2019年 · 第99卷第46期

良性前列腺增生症（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）是中老年男性最常见的疾病之一，严重影响男性的生活质量。BPH微创手术已经被公认为安全有效的治疗方法，同时也使得医源性尿道损伤的发生概率呈上升趋势，其中手术引起尿道狭窄并发症，可能会导致患者需要定期接受尿道扩张治疗，甚至终身携带膀胱造瘘管，严重影响术后生活质量。通过完善术前评估、规范手术操作、加强术后护理等措施能够减少尿道狭窄发生的概率，利于改善疾病症状及提高患者术后生活质量。

目的 探讨急性组织胞质菌病的临床与影像学特征。 方法 对2019年4月从南美某共和国回国，并于重庆市公共卫生医疗救治中心诊治的10例集体发病的急性组织胞质菌病患者的临床及影像学资料进行分析，总结急性组织胞质菌病的临床与影像学特征。 结果 10例患者均为男性，年龄30~56岁，平均43.8岁；其中4例从事清理积土工作，2例气割作业，2例搬运工具，2例巡视。10例患者均为短时间内大量吸入带菌粉尘而致病，潜伏期9~13 d，以发热、失眠、头昏、头痛、咳嗽、纳差、皮疹、腹泻为主要临床表现。1例患者头颅CT表现为双侧额颞顶枕叶脑膜广泛增厚、密度增高，其余9例未见明显异常。胸部CT表现为：（1）多发结节影：4例胸部CT表现为双肺弥漫性分布粟粒结节影，结节直径大多<5 mm，分布均匀或不均；6例胸部CT表现为双肺散在分布结节影，直径2~15 mm，以胸膜下及双肺下叶分布明显。（2）实变影：2例表现为大小不一斑片状密度增高影，主要分布在胸膜下及双肺下叶。（3）磨玻璃密度影：主要分布于结节周围，部分结节周围可见晕征。（4）纵隔和（或）肺门淋巴结均有肿大。（5）胸腔积液：4例少量胸腔积液。（6）3例心包积液。腹部CT发现脾脏肿大8例，肝脏肿大1例。 结论 急性组织胞质菌病临床表现无特异性。CT表现上有以下特点：双肺多发结节影伴晕征，肝、脾、纵隔淋巴结肿大，多浆膜腔积液。

目的 使用同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）技术筛选人精子细胞生精阻滞相关候选蛋白。 方法 选取2015年3月至2016年9月就诊于上海交通大学附属第一人民医院男科的梗阻性无精子症及精子阻滞患者的睾丸组织各3例，进行蛋白质组学测序，对测序结果进行蛋白鉴定和分析。 结果 共鉴定到125种差异表达的蛋白质，21个上调，104个下调。生物学过程分析显示差异表达蛋白参与生殖过程、发育过程等。参与生殖过程占差异蛋白的29.00%。参与发育过程占差异蛋白的41.00%。细胞组分分析显示有68.00%的差异蛋白附着于细胞器上。分子功能分析显示参与绑定功能占差异蛋白的85.00%；参与转运、酶活性调节、抗氧化的蛋白比例分别为11.05%、4.62%、8.34%。参与精子变形的信号通路：如MAPK通路、Ca2+/钙调素等。 结论 本研究筛选到人精子细胞生精阻滞相关候选蛋白及相关信号通路，其结构和功能的异常会导致精子细胞生精阻滞，进而导致严重的男性不育症。

目的 探讨腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术后患者出现输尿管肠吻合口狭窄（UES）的影响因素。 方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科行腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术（UD）的412例患者的临床病理资料。收集患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、UD术式、UD术后出现UES时间、留置支架管时间、术后并发症（包括泌尿道感染、输尿管肠吻合口漏、UES）等资料。采用Kaplan-Meier曲线分析UD术后出现UES的时间。COX比例风险回归模型分析UES的影响因素。 结果 经过中位37个月（17~120个月）随访，412例患者中共有59例70侧出现UES，其中左侧34例，右侧14例，双侧11例。UD术后出现UES的中位时间为7个月（4~11个月）。全组患者UES总发生率为14.3%，1年、3年、5年内累计发生率分别为10.9%、13.3%、14.1%。COX比例风险回归模型分析显示BMI≥25kg/m2（P=0.008）、术后输尿管肠吻合口漏（P=0.001）、术后泌尿道感染（P=0.037）是UD术后出现UES的独立危险因素。 结论 根治性膀胱切除+UD术后UES的发生率较高，并且左侧较右侧常见。肥胖患者UD术后并发输尿管肠吻合口漏、泌尿道感染更容易发展为UES。

目的 总结肺放线菌病的临床特点，剖析其诊断方法。 方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院10年间（2007年1月—2017年11月）收治的30例肺放线菌患者的临床症状、基础疾病、影像特征、初步诊断、确诊方法、治疗及预后等特点。 结果 30例肺放线菌患者，年龄（59.5±7.8）岁（范围：47~81岁），病程5 d~48个月，中位病程1.5个月；18例（60.0%）合并基础疾病，10例（33.3%）有吸烟史，10例（33.3%）有嗜酒史；临床表现主要为咳嗽29例（96.7%），其次是咳痰22例（73.3%）、咯血20例（66.7%）、发热12例（40.0%）、胸痛5例（16.7%）和胸闷气短3例（10.0%）。影像学可表现为团块、结节、实变、不张，病灶中可有低密度坏死灶，空洞或空泡形成。25例（83.3%）行支气管镜检查，14例镜下表现异常者中5例表现为管腔内息肉样新生物，9例表现为管腔黏膜炎性改变，其中2例存在支气管异物，1例支气管内结石。所有患者均通过病理明确诊断。经支气管镜活检明确9例（30.0%）；2例（6.7%）经CT引导下经皮肺穿刺活检、18例（60.0%）经外科手术切除病灶、1例（3.3%）经胸壁肿块穿刺明确。足量足疗程青霉素治疗有效。外科手术切除病灶辅以2~4周抗生素治疗有效。 结论 肺放线菌病临床表现缺乏特异性，取得阳性病理标本是诊断本病的关键，首选支气管镜及经皮肺穿刺活检。

目的 探究不同高度的人工颈椎间盘假体对小关节形态学的影响。 方法 建立C2-7有限元模型，模拟5、6、7 mm的Prestige-LP间盘置入，观测术后小关节重合距离、小关节夹角、小关节重合面积等形态学指标的变化。 结果 合适高度的Prestige-LP假体能较好地模拟颈椎生理特性。与完整情况相比，高2 mm假体置入后颈椎整体活动度在前屈时减少19.2%，后伸时减少19.4%，侧偏时减少18.4%，旋转时减少19.0%；手术节段活动度在前屈时减少15.8%，后伸时减少15.4%，侧偏时减少15.4%，旋转时减少15.3%。相比C5/6节段，C4/5及C6/7节段活动度受假体高度影响更大，前屈时分别下降26.8%、26.5%，后伸时均下降26.6%，侧偏时分别下降26.5%、26.4%，旋转时分别下降26.4%、26.3%；上位邻近节段小关节重合距离降低9.6%，小关节夹角增大30.7%，小关节重合面积降低17.9%；手术节段小关节重合距离减少22.3%，小关节夹角增大35.3%，重合面积减少28.2%；下位邻近节段小关节形态学受假体高度影响较小。 结论 人工颈椎间盘置换术术中选择假体高度应尽可能地与术前生理状况下高度一致，高2 mm假体将显著改变小关节形态，临床中应避免使用。

目的 探讨D3胚胎移植后剩余胚胎行囊胚培养，有无囊胚形成对临床结局的预测，寻找最佳的胚胎移植策略，为提高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的临床结局提供理论依据。 方法 回顾性研究分析2016年1月至2018年5月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心行IVF-ET并于D3移植2枚优质胚胎且有剩余优质胚胎行囊胚培养的3 568例患者，根据年龄分为<35岁组、35~38岁组、>38岁组，又根据有无囊胚形成，分为两个亚组：有囊胚形成组、无囊胚形成组，比较各组内胚胎发育及临床结局情况。 结果 （1）比较第1周期患者3个年龄段组胚胎发育情况，3组中有囊胚形成组总受精率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率均高于无囊胚形成组，差异有统计学意义，P<0.05；<35岁组，有囊胚形成组胚胎利用率（75.0%比70.6%）、妊娠率（74.9%比70.3%）、种植率（53.6%比48.6%）、分娩率（66.7%比61.1%）、活产率（66.5%比61.0%）均高于无囊胚形成组，P<0.05。（2）比较多周期（≥2周期）患者3个年龄段胚胎发育情况，<35岁组中，有囊胚形成组总受精率（75.0%比70.6%）、分娩率（62.7%比43.8%）、活产率（62.7%比43.8%）明显高于无囊胚形成组，P<0.05；在>38岁组中，有囊胚形成组妊娠率（56.3%比25.8%）、种植率（34.4%比14.5%）、分娩率（43.8%比11.3%）、活产率（43.8%比11.3%）高于无囊胚形成组，P<0.05。 结论 不同年龄段囊胚培养结果可预测D3胚胎移植助孕结局。对于第1周期<35岁患者，D3移植后有囊胚形成组的临床结局要优于无囊胚形成组，多周期（≥2周期）患者，<35岁、>38岁两组患者有囊胚形成组的临床结局优于无囊胚形成组。

目的 探讨腔内超声辅助下血管腔内治疗非血栓性右髂静脉受压综合征的临床疗效。 方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月在苏州大学附属第二医院血管外科住院的40例非血栓性右髂静脉受压综合征患者在腔内超声辅助下行球囊扩张联合支架植入术的临床资料。其中男32例，女8例，平均年龄63（46~81）岁。按临床表现-病因学因素-病变解剖部位-病因学因素（CEAP）分级：C3级7例，C4级18例，C5级10例，C6级5例。所有患者接受经皮右股静脉穿刺，血管腔内超声检查及右髂静脉病变段球囊扩张联合支架植入术。 结果 临床技术成功率为100%。围手术期无严重并发症。随访时间（34±12）（4~58）个月。随访期间，患肢肿胀缓解率88.6%（31/35），疼痛缓解率86.7%（13/15），溃疡治愈率100%（6/6）。支架植入后受压部位血管腔内面积明显扩大[（34.5±11.1）mm2与（129.8±17.2）mm2，P<0.001]。彩色多普勒和/或数字减影血管造影（DSA）下肢静脉顺行造影随访见所有患者支架内血流通畅，3例血管内膜增生导致轻度支架内再狭窄，未见明显支架内再狭窄（>50%）。腹部X线平片未见支架明显移位和断裂现象。患肢手术前后静脉临床危重程度评分（VCSS）差异有统计学意义（13.0±2.4与6.2±2.0，P<0.001）；健康调查简表（SF-36）统计提示术后患肢各维度生活质量评分明显提高（P=0.000）。 结论 腔内超声辅助下球囊扩张联合支架植入治疗非血栓性右髂静脉受压综合征不仅安全有效，而且具有良好的中期通畅率。

目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子（PGC）-1β在诱导小鼠单核巨噬细胞（RAW264.7）向破骨细胞分化及活化的调控作用及机制。 方法 体外培养RAW264.7细胞，慢病毒转染下调或过表达PGC-1β后采用巨噬细胞集落刺激因子和重组细胞核因子κB受体活化因子配体体外诱导RAW264.7细胞向破骨细胞分化。细胞增殖-毒性检测试剂盒法检测细胞活性；流式细胞术检测细胞凋亡、周期，并联合细胞免疫荧光检测PGC-1β表达；抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色鉴定成熟破骨细胞；甲苯胺蓝染色评估骨吸收陷窝面积。核浆分离联合蛋白质免疫印迹法检测PGC-1β表达及定位、破骨细胞相关蛋白[树突状细胞特异性跨膜蛋白（DC-STAMP）、组织蛋白酶K（cathepsin K）、TRAP和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达及非经典核因子（NF）-κB通路关键分子NF-κB诱导激酶（NIK）和转录因子RelB的水平。 结果 PGC-1β主要表达在RAW264.7细胞胞核中。下调或过表达PGC-1β不影响细胞活性、凋亡及周期。下调PGC-1β后成熟破骨细胞数（49个±21个比147个±42个，P=0.004）及骨吸收陷凹面积（42.11μm2±11.30 μm2比204.80μm2±31.09 μm2，P<0.001）较其对照组显著减少，cathepsin K、TRAP及MMP-9表达下降，而DC-STAMP无明显变化。过表达PGC-1β促进破骨细胞分化活化及cathepsin K、TRAP、MMP-9表达，下调PGC-1β抑制RAW264.7细胞胞浆NIK和胞核RelB表达。 结论 PGC-1β可激活非经典NF-κB通路NIK/RelB促进RAW264.7细胞向破骨细胞分化及促进骨吸收功能，有望成为治疗骨质疏松症的新靶点。

目的 观察慢性肾功能不全（CRI）幼鼠胫骨生长板软骨细胞初级纤毛表达对Wnt/β信号通路的影响。 方法 雄性2周龄SD幼鼠12只，分为假手术组（暴露左侧输尿管，6只）和CRI组（结扎左侧输尿管，6只）。术后2周处死幼鼠，观测胫骨生长板区软骨细胞初级纤毛及Wnt/β通路关键蛋白β-连环蛋白（β-catenin）的表达。提取两组幼鼠胫骨生长板软骨细胞进行体外培养至P3代，检测细胞初级纤毛及β-catenin表达。应用Wnt/β通路激动剂、拮抗剂干预CRI组软骨细胞，检测细胞初级纤毛表达率；应用无血清培养、水合氯醛干预CRI组软骨细胞，检测β-catenin表达水平。 结果 与假手术组相比，CRI组胫骨生长板区软骨细胞初级纤毛表达率增高[（17.5±7.7）%比（8.7±3.6）%，t=3.237，P=0.005]，β-catenin表达免疫组化组织学评分增高[（5.1±0.7）分比（1.9±0.8）分，t=6.731，P<0.001]。软骨细胞体外培养在CRI组细胞初级纤毛表达率增高[（20.9±8.1）%比（11.8±4.7）%，t=3.073，P=0.007]，Western印迹结果显示β-catenin表达增高（0.49±0.12比0.25±0.11，t=3.297，P=0.011）。应用Wnt/β通路激动剂和拮抗剂改变β-catenin表达水平后细胞初级纤毛表达率无明显变化[激动剂组（21.3±7.6）%，对照组（20.6±6.8）%，拮抗剂组（22.4±6.2）%，F=0.173，P=0.842]；应用无血清培养、水合氯醛改变细胞初级纤毛表达率后，β-catenin蛋白表达量改变（无血清组0.61±0.23，对照组0.39±0.24，水合氯醛组0.15±0.11，F=6.476，P=0.012），且与细胞初级纤毛表达率呈正相关。 结论 肾功能不全幼鼠胫骨生长板软骨细胞初级纤毛及Wnt/β通路均呈高表达，初级纤毛可能对Wnt/β通路存在正性调控作用。

目的 探索自体腹膜在移植重构猪肠代膀胱中的病理改变与作用机制。 方法 利用大型动物（猪）作为实验对象，进行手术建模研究：选取实验用小型猪4只，普通级，雌性，成年同龄，体质量28-33kg。在实验过程中完全按照动物伦理学标准对动物进行处置。麻醉后，行自体腹膜移植袪黏膜回肠膀胱扩大成形术，拔除尿管之后，观察动物排尿情况，术后分别于3周和6周两个不同时间段分别各处死2只动物留取标本，通过观察大体、常规病理组织学、免疫组织化学检查[钙网膜蛋白（Calretinin）、波形蛋白（Vimentin）、细胞角蛋白7（CK7）、尿路移行上皮细胞特异性抗体（UPK3）]、MASSON三色染色镜检、扫描电镜及透射电镜观察以了解代膀胱部分的存活与病理显微及超微结构的动态改变情况，从而明确自体移植腹膜在肠代膀胱术中的病理与病理生理变化，即功能-形态学研究。 结果 将4只实验用小型猪进行手术实验，4只动物术后正常存活，无1只死亡，无腹膜炎、肠梗阻或尿瘘等并发症发生。术后拔除尿管观察动物排尿可，尿色黄清。病理学：术后3周移植腹膜存活良好，尚能抵抗尿液的侵蚀，术后6周移植腹膜被尿液侵蚀破坏消融，而逐渐被周围膀胱移行上皮细胞覆盖吸收。 结论 在猪模型中，自体腹膜移植无免疫排斥反应，它在肠代膀胱中的病理迁徙及改变并非化生，而是在腹膜组织不断衰亡减少过程中由周围尿路移行上皮细胞爬行覆盖所替代。

本文报道了一例分子诊断为DiGeorge综合征的患者，以青少年期出现的甲状旁腺功能减退症（甲旁减）就诊，因未发现甲旁减外的其他系统异常表现而诊断为特发性甲旁减，随诊过程中病情自发缓解；分子诊断明确后回顾性分析发现了患者DiGeorge综合征的其他系统表现。提示临床医师应关注青少年起病甲旁减患者甲状旁腺以外的异常症状和体征，考虑到遗传性甲旁减可能；同时甲旁减有自发缓解的可能，尤其对保留有甲状旁腺素分泌功能的患者，应密切观察，及时调整药物剂量，以防出现肾脏并发症。

遗传性血管性水肿（HAE）主因缓激肽产生过多导致血管扩张、血管通透性增加，导致反复发作的血管性水肿，常见累及手足、上呼吸道及胃肠道，具有潜在致命性。本文报道1例典型HAE胃肠道发作患者，伴一过性腹腔积液，曾多次误诊为急性胰腺炎，达那唑治疗后发作频率明显减少。

本例患者男，33岁，主因"打鼾憋气10年余，间断心悸半年"就诊，入院诊断重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、病态窦房结综合征（SSS），考虑SSS为OSAHS所诱发。患者经持续气道正压通气（CPAP）治疗当晚症状即改善，坚持CPAP治疗并随访3个月，未再发生心律失常。提示睡眠呼吸暂停是缓慢型心律失常的潜在危险因素。

总结1例原发性胰腺鳞状细胞癌并肝转移的诊治过程，提示紫杉醇、顺铂及吉西他滨联合经皮肝动脉栓塞术（TACE）术对该病治疗有效，并通过文献复习了解该病的临床特点。为原发性胰腺鳞状细胞癌并肝转移患者的临床诊治提供借鉴。

本文报道一例因间断恶心1个月入院的女性患者。结肠镜示直肠多发黏膜下隆起，综合其形态、大小、质地、表面色泽等特征分析，内镜诊断考虑神经内分泌肿瘤可能，活检未取到阳性组织，腹部电子计算机断层扫描（CT）示未见肿大淋巴结及可疑转移灶，遂内镜下将肿物完整切除，术后病理诊断为动脉血栓形成伴机化、纤维化及玻璃样变性，出现误诊误治。

机械通气是重症患者呼吸支持的重要手段，但机械通气也可引起膈肌功能障碍，称为呼吸机相关膈肌功能障碍（VIDD）。VIDD所涉及的发病机制众多又相互关联。VIDD发生的重要机制包括线粒体损伤、机械通气诱导的膈肌氧化应激，此外膈肌蛋白水解途径激活、膈肌自噬增加、肌浆网兰尼定受体-1重塑等机制也参与了VIDD的发生。通过了解VIDD的发生机制，可更好地预防及治疗VIDD。本文对VIDD主要发病机制研究进展进行综述。

缺失数据在公共卫生调查领域普遍存在，如果处理不当可导致统计功效减低并使结果产生偏倚。多重填补法是处理缺失数据的一种方法，在实践中得到广泛应用。本文介绍多重填补法以及在公共卫生调查研究中的应用，为公共卫生调查研究数据处理和分析提供更为科学可行的方法学帮助，提高调查研究的质量。

前置血管受胎先露压迫或出现破裂时，严重威胁围产儿生命。好发于体外受精-胚胎移植（IVE-ET）术后、帆状胎盘、前置胎盘、多叶胎盘、副胎盘、多胎妊娠患者，其中以帆状胎盘和前置胎盘最多见。因此，孕期有高危因素的患者，建议进行超声检查明确有无前置血管，一经确诊，孕期加强监测，适时剖宫产终止妊娠可改善围产儿结局。