2019年 · 第99卷第31期

2015年中华医学会神经病学分会神经重症协作组推出《神经重症低温治疗中国专家共识》，旨在更好地推广这一脑保护技术。作者结合临床实践有感而发，从低温治疗的方案改进、技术改进、操作规范改进和结局评估改进四个方面对专家共识进行了重点解读与阐述。

远程康复能够改善膝骨关节炎患者的功能状况，降低患者医疗负担，在国内外备受关注。物联网的发展进一步促进远程康复在膝骨关节炎方面的应用。本文将对国内外膝骨关节炎远程康复现状进行分析，探讨基于物联网的膝骨关节炎康复中国模式。

目的 采用改编版WHO/UCLA听觉词语学习测验（WHO/UCLA AVLT），比较认知正常、遗忘型轻度认知障碍（aMCI）和阿尔茨海默病轻度痴呆组的听觉词语学习和记忆的特征。 方法 自2016至2018年从社区招募认知正常（CN）自愿者105人，首都医科大学宣武医院记忆门诊入组aMCI患者48例，轻度AD患者50例。所有的被试者均完成包括改编版WHO/UCLA AVLT在内的成套神经心理评估和头颅MR/CT。 结果 改编版WHO/UCLA AVLT主要指标即刻记忆总分在CN、aMCI和轻度AD组分别为（53.9±6.9）分、（34.6±8.3）分、（23.7±6.2）分（P<0.001）；20-min延迟回忆得分在CN、aMCI和轻度AD组分别为（12.5±1.6）分、（4.3±3.0）分、（0.6±1.0）分（P<0.001）；线索回忆得分在CN、aMCI和轻度AD组分别为（13.0±1.4）分、（7.0±2.4）分、（2.6±2.0）分（P<0.001）。在AVLT的各主要指标中，延迟回忆得分在CN与aMCI组之间、CN与AD之间具有最强的Cohen′d值[3.8，95%可信区间（CI）3.3~4.4；8.1，95%CI 7.1~9.1]，线索回忆在aMCI和AD组之间具有最强的Cohen′d值（2.0，95%CI 1.5~2.5）。AVLT各主要指标与年龄和教育无明显相关性。即刻回忆、延迟回忆等主要指标与MMSE、MoCA有较强的相关性，与连线测验、命名测验和数字广度逆向有中度相关性，与数字广度正向和图形临摹有轻度的相关性。 结论 改编版中文WHO/UCLA AVLT保留了原版AVLT适用于不同的教育水平、年龄段人群记忆障碍检测的特点，与整体认知和其他认知域有良好的相关性。改编版WHO/UCLA AVLT为轻度认知障碍和轻度阿尔茨海默病的鉴别诊断提供了多种指标。

目的 调查甘肃省≥60岁农村留守人群精神疾病的患病率、人口统计学特征及社会生活功能。 方法 2017年11月至2018年6月采用多阶段分层整群抽样方法抽取甘肃省≥60岁农村留守人员6 000人。用扩展的一般健康问卷（GHQ-12）进行筛查，以美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-Ⅳ）轴Ⅰ疾病定式临床检查患者版进行调查，用DSM-Ⅳ对各类精神疾病进行诊断。采用大体功能评定量表（GAF）评价其功能状态。统计分析各类精神疾病患病率以及不同性别、婚姻状况、年龄段患病情况的差异。 结果 共6 000人完成调查，精神疾病的现患率为20.11%（95%CI 17.70%~22.85%），在各种精神疾病中排在前6位者依次为重性抑郁（9.20%）、疼痛性障碍（2.71%）、缘于躯体状况的心境障碍（2.08%）、广泛性焦虑（2.00%）、未特定抑郁（1.15%）、心境恶劣（0.84%）；终生患病率为20.54%（95%CI 18.04%~23.39%）。女性患病率（242.89‰）显著高于男性（119.55‰）（χ2=122.05，P<0.01），不在婚者（248.37‰）显著高于在婚者（187.53‰）（χ2=90.00，P<0.01）；各年龄段间患病率差异无统计学意义（P>0.05）。各类精神疾病GAF评分（56±11）分，71.82%为中、重度功能损害。 结论 甘肃省≥60岁农村留守人群精神疾病患病率较高，重性抑郁是特别需要关注的问题。

目的 比较前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗不同体积良性前列腺增生（BPH）患者的疗效。 方法 本研究为回顾性、单中心临床研究，收集2015年1月至2017年5月解放军总医院行PAE治疗的137例BPH患者，年龄50~89（70±11）岁，根据前列腺体积分为A组（>80 ml）62例、B组（40~80 ml）47例和C组（<40 ml）28例。比较三组PAE术后1、6、12个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QoL）评分、最大尿流率（Qmax）等的差异；比较三组PAE术后1个月前列腺缺血比例及术后12个月前列腺体积缩小比例的相关性及二者与IPSS评分、QoL评分的相关性。 结果 PAE术前，A、B、C三组平均前列腺体积分别为110、67、33 ml。PAE术后12个月，A组IPSS评分及Qmax改善情况均优于B组和C组（均P<0.05）。PAE术后1个月，A、B、C三组前列腺缺血比例分别为61.4%、49.3%、38.0%，A组缺血比例>B组和C组（P=0.049、0.004）。术后12个月，A、B、C三组前列腺体积缩小比例分别为47.3%、29.3%、24.6%，A组前列腺体积缩小比例>B组和C组（均P<0.01）。PAE术后1个月，A、B、C三组前列腺缺血比例均与术后12个月前列腺体积缩小比例呈正相关（r=0.699，P=0.024；r=0.719，P=0.019；r=0.821，P=0.004），二者与术后12个月IPSS评分改善情况呈正相关（0.5<r<1.0；均P<0.05），与QoL改善情况无相关性。 结论 前列腺体积>80 ml的BPH患者更适合行PAE。PAE术后前列腺缺血比例及前列腺体积缩小比例可预测PAE疗效。

目的 探讨乳腺癌的动态增强磁共振成像（DCE-MRI）和磁共振扩散加权成像（DWI）与人表皮生长因子受体2（Her-2）表达的相关性。 方法 回顾分析浙江大学丽水医院2012年1月至2016年12月经手术病理证实的84例乳腺癌患者，年龄36~73岁，均在术前行DCE-MRI及DWI扫描检查，并采用免疫组化方法（IHC）检测Her-2表达情况，根据Her-2表达情况分为Her-2阳性组和Her-2阴性组，其中Her-2阳性组44例，年龄（48±10）岁；Her-2阴性组40例，年龄（49±8）岁，比较两组各特征参数的差异，并分析其与Her-2表达的相关性。 结果 84个病灶中导管原位癌12个，小叶癌6个，浸润性导管癌66个，两组患者一般资料之间差异均无统计学意义。Her-2阳性组和阴性组的病灶形态（P=0.012）和时间-信号强度曲线（TIC）形态（P=0.038）差异均有统计学意义，同时Her-2阳性组的早期强化率（P=0.012）和表观扩散系数（ADC）值（P=0.038）均明显高于阴性组。通过相关性分析发现，除段样病灶形态和平台型TIC曲线形态与Her-2表达无相关性，其他特征参数均存在相关性（均P<0.05），其中早期强化率和ADC值均与Her-2表达的相关系数分别为0.758和0.809，且差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 乳腺癌病灶形态、TIC曲线形态、早期强化率和ADC值均与Her-2表达具有相关性，其中早期强化率和ADC值与Her-2表达强正相关。

目的 评估经皮内镜下腰椎间盘摘除（PELD）术后3个月内新发患侧腰痛、大腿后方痛或较术前加重的发生率，并探讨其可能原因及预后。 方法 回顾性分析2017年12月至2018年6月安徽医科大学第一附属医院骨科诊断为腰椎间盘突出症行PELD手术并随访成功的88例患者的临床资料。经椎间孔侧入路行PELD和经后方椎板间入路行PELD各44例。所有患者随访时间为术后3个月，评估指标包括术后新发腰痛及大腿后方痛或较术前加重的例数、手术并发症、术后处理及疗效。组间术后疼痛发生率比较采用χ2检验。 结果 经椎间孔侧入路行PELD者44例，随访期存在腰痛12例（27.3%），术后新发4例（9.1%），较术前加重8例（18.2%）；大腿后方痛9例（20.4%），术后新发5例（11.4%），加重4例（9.1%）。经椎板间后入路行PELD者44例，术后存在腰痛7例（15.9%），新发1例（2.3%），加重6例（13.6%）；大腿后方痛5例（11.4%），新发2例（4.6%），加重3例（6.8%）。经侧入路PELD的腰痛和大腿后方痛发生率均高于后入路。依据MacNab标准，88例PELD疗效为优42例（47.7%），良25例（28.4%），中17例（19.3%），差4例（4.6%）。两种入路共18例患者因随访期腰痛和（或）大腿后方痛疗效评级为中和差。所有患者均未发生神经损伤、血肿及感染。所有术后腰腿痛患者给予口服药物和康复治疗后均缓解，无一例需再次手术治疗。 结论 PELD术后早期易新发腰痛或大腿后方痛，甚至较术前加重，并且经椎间孔侧入路的发生率高于经后方椎板间入路。疼痛经保守治疗均可以得到缓解，但仍是影响手术疗效的因素之一。

目的 报道一种新的外阴癌根治术的技术可行性和短期临床疗效。 方法 2019年5月南方医科大学珠江医院妇产科团队对2例外阴恶性肿瘤患者（中分化鳞癌患者ⅢA期1例和恶性黑色素瘤ⅠB期1例）施行了单切口外阴癌根治术（radical vulvectomy and inguinal lymphadenectomy using a single incision，RVIL-SI）。手术范围包括通过单切口行广泛外阴切除术+双侧腹股沟浅深淋巴结清扫术，利用广泛外阴切除术的外上方切口皮下潜行进入股三角区域，不但可以获得良好的术野暴露，还能有效清扫双侧腹股沟浅深淋巴结。 结果 成功开展2例RVIL-SI新术式。2例广泛外阴切除联合外阴重建的时间分别为63及52 min、双侧腹股沟浅深淋巴结清扫术及股三角缝合的时间分别为65和57 min，出血量均<5 ml。其中第2例患者采用卡纳琳前哨淋巴结检测技术。腹股沟淋巴清扫的数目分别为27和20。2例患者术后腹股沟区域"蝴蝶形"加压包扎3 d，外阴切口术后第5天开始采用高锰酸钾1∶5 000 ml盆浴。术后随访1个月，外阴切口Ⅰ级痊愈，腹股沟区域愈合良好，未见皮瓣区域的皮肤感染或坏死等并发症。 结论 RVIL-SI作为一种新的外阴癌根治术，避免了腹股沟区域切口，并能实现外阴广泛切除和腹股沟浅深淋巴结清扫，特别是能够对"桥部区域"淋巴进行清扫，其技术安全可行。尽管短期随访效果满意，但肿瘤治疗安全性有待更多的病例及更长的随访时间加以证明。

目的 探讨第一版和第二版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）鉴别外周带前列腺炎和临床显著前列腺癌的临床价值。 方法 回顾性分析2010年9月至2016年8月在苏州大学附属张家港医院经病理证实的77例外周带临床显著前列腺癌及29例外周带前列腺炎病例的T2WI、扩散加权成像（DWI）、动态增强（DCE）及磁共振波谱成像（MRS）资料，分别对每一个病灶进行PI-RADS V1、PI-RADS V2评分，并计算PI-RADS V1中三个参数（PS3：T2WI+DWI+DCE）、四个参数（PS4：T2WI+DWI+DCE+MRS）的总分。比较PS3、PS4以及PI-RADS V2在外周带临床显著前列腺癌与外周带前列腺炎评分之间的差异。以病理结果为标准，评价PS3、PS4及PI-RADS V2评分对外周带前列腺炎的诊断效能。 结果 外周带前列腺癌组的PS3、PS4总分以及PI-RADS V2评分分别为（12.1±2.1）、（16.2±2.9）、（4.6±0.8）分，外周带前列腺炎组的PS3、PS4总分以及PI-RADS V2评分分别为（8.0±0.7）、（10.6±1.0）、（3.0±0.5）分；外周带前列腺癌组的PS3、PS4总分以及PI-RADS V2评分均显著高于外周带前列腺炎（均P<0.01）。在这些参数中，PS4诊断前列腺炎的效能最高（AUC=0.937），各组间曲线下面积差异均无统计学意义（均P>O.05）。PS4使用最佳诊断阈值为12.5时，其敏感度最高为87.0%，特异度为97.0%。 结论 PI-RADS V1和V2对外周带临床显著前列腺癌与前列腺炎具有很好的鉴别诊断能力。

目的 探讨发病前重度子痫前期患者产前检查的预警因素。 方法 采用观察性病例对照研究，研究组为2014年1月至2017年12月天津市围产保健转诊系统下天津市第五中心医院（北京大学滨海医院）分娩的77例单胎重度子痫前期孕妇，对照组取同期154例正常单胎孕妇。采用统计学方法分析重度子痫前期发病前的临床指标变化。 结果 高血压前期、体质量增长>0.85 kg/周、胎儿生长受限趋势、水肿及血浆白蛋白下降、血小板下降、产检依从性、总产检次数及三级医院产检次数与重度子痫前期发病相关（P<0.001）。多因素回归分析显示，高血压前期、体质量增长>0.85 kg/周、水肿、血小板下降、产检依从性差为重度子痫前期发病前的危险因素，三级医院产检次数增多为重度子痫前期的保护因素。 结论 高血压前期、体质量增长>0.85 kg/周、水肿、血小板下降、产检依从性差是重度子痫前期发病前临床预警因素。

本文报道1例中老年女性患者，病初以右上肢皮肤破溃、肿胀起病，伴有外周血中性粒细胞升高，经活检诊断为急性发热性嗜中性皮病（Sweet综合征），但治疗效果欠佳，且出现高热及双上肢多发动静脉血栓，最终经排查诊断为白塞病。

本文报道一例以囊性病变为特征的成人肺隔离症的超声表现。肺隔离症是临床上少见的先天性的肺发育畸形，分肺叶内型、肺叶外型两型，目前关于本病超声表现的报道主要集中在产前胎儿肺隔离症，缺少对该疾病成人常规超声表现的积累。

嗅神经因无鞘膜细胞覆盖，过去理论上认为无神经鞘瘤发生。本文报道1例嗅沟巨大囊性神经鞘瘤，行手术治疗，术中发现肿瘤呈囊实性，囊液为淡黄色，实质部分位于颅底嗅沟处，肿瘤侵蚀颅底骨质。术后病理学诊断为神经鞘瘤，术后恢复良好。

介绍我院收治的1例急性左心衰伴垂体危象的患者的救治经过。经过17 d的治疗，患者精神状态、甲状腺功能、心功能等较入院显著恢复，好转出院。

血流感染（BSI）是致病微生物突破皮肤、黏膜等免疫防御屏障，移位入血及播散至全身的过程。重症患者BSI是临床关注的难题，病死率居高不下。临床诊断BSI时注意寻找可能的原发感染源和迁徙感染灶，及时处理原发感染源和迁徙感染灶是BSI治疗成功的前提和基础。

妊娠相关急性肾损伤（Pr-AKI）是妊娠期严重并发症之一，可严重影响母婴健康，并为家庭和社会带来长期的卫生经济负担，需要引起临床医生的高度重视。本文就（Pr-AKI）的研究现状进行了综述。

肺磨玻璃密度结节（GGN）是常见的影像学表现，随着GGN检出率的增加，准确评估结节良恶性，可以尽早为临床制定合理的诊疗方案。本文通过收集和分析近年来文献中有关GGN影像特征在判断表现为纯磨玻璃密度和混杂密度肺腺癌的侵袭性方面的研究进展，并对其进行综述。