2018年 · 第98卷第46期

出版日期 2018-12-11电子版￥14.00元

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专家论坛

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重视并规范睾丸扭转的诊治

潘峰章小平

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.001

摘要

标准与规范

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无精子症规范化诊疗专家共识精要

中国医师协会男科学分会无精子症诊疗专家共识编写委员会

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.002

摘要

男性不育

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显微镜下精索静脉结扎术治疗非梗阻性无精子症伴精索静脉曲张的疗效与安全性

田汝辉陈慧兴赵亮宇杨超李朋万众黄煜华智二磊刘纳川姚晨成等

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.003

摘要

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显微镜下单针缝线纵向套叠输精管－附睾吻合术的复通率影响因素分析及失败原因探讨

唐松喜周辉良丁一郎杨鹏陈强陈希

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.004

摘要

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维生素D摄入不足对精子质量的影响

王家雄余怡韩慕天王改改杨慎敏王玮李红

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.005

摘要

临床研究

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FBI－1在乳腺癌新辅化疗前后表达的临床意义

毛岸云陈茂剑蒋玮王丽覃庆洪谭启杏杨伟萍韦长元

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.006

摘要

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黄连素对2型糖尿病患者血清胱抑素C及尿微量白蛋白/肌酐比值的影响

李自云刘波庄新娟沈英娣田海荣季业李连喜刘芳

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.007

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青少年儿童1型糖尿病患者血糖达标相关因素分析

凌萍章燕骆斯慧郑雪瑛邱丽玲杨黛稚艾鹤英吕婧袁凤易张秀薇等

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.008

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经气管导管声门上通气方式在无痛纤维支气管镜诊疗中的可行性评估

黄娅琴雷卫平程远刘孝国于洋孙建良

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.009

摘要

目的通过与改良喉罩控制通气方式比较，评价经气管导管声门上通气方式在无痛纤维支气管镜诊疗中的安全性和可行性。方法前瞻性研究，选取2017年4至9月杭州市第一人民医院行无痛纤维支气管镜诊疗的患者共28例，采用随机数字表法将入选患者随机分为2组(n＝14)。A组：经气管导管声门上通气，B组：改良喉罩控制通气。记录两组患者入室后(T0)，麻醉诱导后(T1)，置管即刻(T2)，纤支气管镜通过声门时(T3)，术毕即刻(T4)以及患者苏醒时(T5)的心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频指数(BIS)；并于术毕采集桡动脉血测二氧化碳分压值；记录插管/喉罩时间、纤支镜成功置入时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间；评估术者和患者满意度；记录术中体动呛咳例数及其他不良事件；统计术中丙泊酚与瑞芬太尼使用总量。结果 A组T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点PETCO2分别为(36.9±4.1)、(36.3±4.7)、(38.1±5.6)、(40.4±4.0)、(48.8±7.7)、(45.3±7.6)mmHg，B组分别为(38.6±4.4)、(37.8±5.6)、(37.8±5.4)、(37.4±6.7)、(43.3±12.2)、(43.5±8.0) mmHg，A、B两组术毕时，T4、T5时点PETCO2较T0时点均显著升高，差异均有统计学意义(F＝14.582、12.651，均P<0.05)。A、B两组术毕动脉二氧化碳分压值分别为(62.0±4.7)、(51.9±4.2) mmHg，差异有统计学意义(t＝2.432，P<0.05)。A、B两组患者插管时间分别为(17.6±7.5)、(29.8±13.6)s，纤支镜成功置入时间分别为(0.8±0.1)、(1.4±0.3)min，手术时间分别为(32.3±4.3)、(46.8±4.8)min，差异均有统计学意义(t＝2.670、2.214、2.166，均P<0.05)；两组术中体动呛咳例数、术者和患者满意度、不良事件发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经气管导管声门上通气方式应用于纤维支气管镜诊疗过程中是可行的。

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两种麻醉方式对中老年患者下肢静脉曲张手术后首夜睡眠质量影响的研究

陈春茹郑晋伟孟波卢波翟晓杰

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.010

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右美托咪啶对胸腹腔镜下食管癌根治术患者围手术期应激和术后疼痛的影响

李长生刘素芳周一卢锡华

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.011

摘要

目的探讨右美托咪啶对胸腹腔镜下食管癌根治术患者围手术期应激和术后疼痛的影响。方法本研究为前瞻性研究。选取2016年1月至2017年10月在郑州大学附属肿瘤医院行胸腹腔镜下食管癌根治术患者100例，随机数字表法分为对照组(C组)、右美托咪啶组(D组)。两组患者均进行静脉靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼、静脉推注苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导和维持，脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度，术中维持BIS值45～60，术毕前30 min单次静脉注射舒芬太尼(0.3 μg/kg)后接静脉镇痛泵进行术后患者自控镇痛(PCA)。D组患者诱导前20 min静脉滴注右美托咪啶(1 μg/kg)、术中静脉泵注右美托咪啶(0.2 μg·kg－1·h－1)，PCA舒芬太尼0.025 μg·kg－1·h－1 ＋右美托咪啶0.1 μg·kg－1·h－1，单次按压给予舒芬太尼0.025 μg/kg＋右美托咪啶0.1 μg/kg。C组PCA舒芬太尼0.04 μg·kg－1·h－1，单次按压给予舒芬太尼0.04 μg/kg。记录患者手术时间、液体出入量、术后PCA按压次数，并于术前1 d(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、麻醉苏醒后1 h(T2)、术后24 h(T3)、术后3 d(T4)、术后7 d(T5)、术后1个月(T6)、术后3个月(T7)、术后6个月(T8)采集静脉血检测血清去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质酮水平；并于T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时间点对患者进行疼痛模拟评分。结果 2组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者手术时间、术中补液量、术中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05)。D组术后24 h内舒芬太尼用量为(35.86±8.65)μg，明显少于C组的(59.53±15.26)μg，差异有统计学意义(t＝7.061, P<0.05)。D组术后24 h内PCA按压次数为(2.15±1.38)次，明显少于C组[(5.85±2.16)次，t＝4.971, P<0.05]。D组血清去甲肾上腺素水平在T1、T2、T3、T4、T5时间点均明显低于C组(t＝13.276、16.027、14.319、12.771、12.296，均P<0.05)；其余时间点两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。D组血清肾上腺素水平在T2、T3、T4、T5时间点均明显低于C组(t＝6.153、8.774、9.127、8.409，均P<0.05)；其余时间点两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。D组血清皮质酮水平在T2、T3、T4、T5时间点明显低于C组(t＝16.364、15.306、12.153、12.592，均P<0.05)；其余时间点两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后疼痛VAS评分在T2、T3、T4、T5时间点差异均无统计学意义(均P>0.05)；D组在T6、T7、T8时间点疼痛患者(VAS评分≥4分)分别为10例(20%)、4例(8%)、3例(6%)，均明显低于C组20例(40%)、12例(24%)、10例(20%)，差异均有统计学意义(χ2＝4.762、4.762、4.332，均P<0.05)。结论围手术期应用右美托咪啶可以有效减轻胸外科胸腹腔镜联合食管癌根治术患者围手术期应激水平，减少围手术期阿片类药物应用，并减少患者术后慢性疼痛的发生率。

流行病学调查

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一起成人肺炎支原体肺炎暴发案例的流行病学调查分析

谷雷刘玮赖国祥周晓柳德灵贾德胜刘月彬文文

中华医学杂志2018年 98卷 46期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.012

摘要

争鸣

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应规范男科实验室的检测项目

陆金春

中华医学杂志2018年 98卷 46期