2018年 · 第98卷第21期

出版日期 2018-06-05电子版￥14.00元

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述评

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多学科协作和个体化治疗是抗栓药物治疗中合并颅内出血患者的必由之路

魏俊吉康德智王任直

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.001

摘要

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加强神经外科脑脊液外引流的规范化管理

江荣才周定标张建宁

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.002

摘要

专家论坛

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重视视神经脊髓炎谱系疾病的临床诊治

戚晓昆王志伟

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.003

摘要

标准与规范

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抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)

中华医学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.004

摘要

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神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版)

中华医学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.005

摘要

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2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(八)：快速进展性痴呆的诊断

中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.006

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2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门诊建立规范

中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.007

摘要

脱髓鞘疾病

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表现为超长节段脊髓炎的视神经脊髓炎谱系疾病的临床特征

黄鑫徐妃妃钱海蓉雷霞戚晓昆夏德雨

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.008

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吗替麦考酚酯治疗视神经脊髓炎谱系疾病的有效性和安全性评价：广州地区多中心、前瞻性、自身对照研究

黄巧王玉鸽舒崖清杨晖王展航闫振文龙友明尹恝冯慧宇李彩霞等

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.009

摘要

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晚发型视神经脊髓炎谱系疾病患者的临床特征

刁东卫王志伟黄鑫郭起峰王晴晴刘建国戚晓昆

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.010

摘要

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急性双眼重症视神经炎临床免疫特征及视功能转归预测因素

孙厚亮崔世磊刘磊孟超江汉秋张晓君王佳伟

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.011

摘要

临床研究

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微创小切口侧卧位直接前侧入路全髋关节置换术的围手术期并发症及早期随访评估

朱晨尚希福孔荣吴科荣王英明马锐祥陈敏罗正亮

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.012

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Bryan假体安置因素对颈椎人工间盘置换术远期疗效的影响

宋卿鹏田伟何达韩骁张宁王晋超李祖昌

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.013

摘要

目的探讨Bryan人工间盘覆盖比和端板角等假体安置因素对颈椎人工间盘置换术后远期临床疗效和并发症的影响。方法回顾性分析北京积水潭医院2003年12月至2007年12月86例患者共101个节段因颈椎退行性疾病行Bryan人工间盘置换术且随访10年以上的临床资料。平均年龄(54±9)岁，其中男51例，女35例，71例为单节段置换，15例为双节段置换。术后中立位X线片上测量人工间盘覆盖比和人工间盘端板角。依据人工间盘覆盖比是否>95%和人工间盘端板角是否后凸将患者分为2组：手术理想组43个节段和手术欠佳组58个节段。分别于术前和末次随访时评估患者影像学指标包括：手术节段活动度、手术节段COBB角、椎旁骨化分级和是否出现手术节段活动度丧失、局部后凸和高等级椎旁骨化。分别于术前和末次随访时评估患者临床功能指标包括：日本骨科协会评分(JOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)及Odom′s标准并计算JOA改善率、NDI%下降情况和Odom′s优良率。连续变量数据使用独立样本t检验进行分析，分级变量数据使用Mann－Whitney检验进行分析。结果手术理想组患者37例，男23例，女14例，年龄(52±8)岁；手术欠佳组患者49例，男28例，女21例，年龄(55±10)岁。两组基线资料具有可比性。两组患者末次随访时手术节段活动度、手术节段COBB角、活动度丧失率、局部后凸及高等级PO的发生率均存在显著性差异(t＝5.608、3.812，χ2＝15.097、18.334、27.141，均P<0.05)。手术理想组和手术欠佳组患者JOA改善率分别为69%±39%和66%±44%，NDI%分别下降14%±8%和11%±8%，Odom′s标准优良率分别为97.3%和83.7%，两组差异均无统计学意义(t＝0.307、1.483，Z＝0.989，均P>0.05)。结论假体安置因素会影响人工间盘置换术后远期手术节段活动度、局部后凸和高等级PO的发生。术中操作时，应尽量避免出现人工间盘覆盖比<95%与人工间盘端板角后凸的发生。

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青少年特发性脊柱侧凸患者中同样的冠状面弯型不代表同样的三维畸形：基于EOS三维影像系统的配对研究

鲍虹达舒诗斌施健刘树楠孙明辉胡安宁刘臻朱泽章钱邦平邱勇

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.014

摘要

目的通过分析冠状面弯型匹配而矢状面胸椎后凸(TK)存在较大差异的Lenke 1A型患者的术前轴状面形态及手术疗效，研究胸弯青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者轴状面旋转对矢状面形态和轴状面旋转对手术疗效的影响。方法回顾性分析2017年5至8月于南京鼓楼医院脊柱外科接受手术治疗的Lenke 1A型右胸弯女性胸弯AIS患者。根据主胸弯Cobb角、顶椎节段、侧弯包含椎体数、Lenke分型的腰弯修正参数、Risser征进行配对，共12对冠状面弯型匹配而TK不同的AIS患者被纳入研究，分为正常TK组和TK减少组。在术前摄EOS全身影像并进行三维重建，在术后3周摄立位全脊柱正侧位X线片，在手术前后二维平片上测量影像学参数：冠状面Cobb角、TK、腰椎前凸(LL)、骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)。在EOS三维重建影像上得到每个椎体的旋转，并计算主胸弯平均椎体旋转(MTR)、上胸弯平均椎体旋转(PTR)和腰弯平均椎体旋转(LR)。通过配对样本t检验比较2组患者的术前、术后影像学参数情况。结果共有24例患者(12个匹配组)纳入本次研究，平均年龄(13.7±2.9)岁，两组术前主胸弯Cobb角相似(53.8°±10.2°比51.0°±11.1°，t＝0.27，P＝0.81)。在矢状面，正常TK组术前TK为28.2°±6.1°，而TK减小组为11.2°±5.6°(t＝7.68，P<0.01)。正常TK组MTR显著小于TK减少组(10.2°比12.7°，t＝－3.74，P<0.01)，且TK与MTR之间存在显著相关性(r＝0.30，P＝0.03)。正常TK组LR值显著小于TK减少组(t＝－2.65，P＝0.002)，但绝对值相似(t＝－0.33，P＝0.31)。胸弯与腰弯同向旋转患者的腰椎Cobb矫正率显著大于胸弯与腰弯反向旋转者(81.1%比61.9%，t＝4.24，P＝0.005)。结论本研究发现在控制冠状面畸形的条件下，胸椎后凸较小的患者的主胸弯轴状面椎体旋转显著大于正常胸椎后凸的患者。同时上胸椎和腰椎的旋转方向在术前手术策略的制定中也需要纳入考虑，有条件的中心也可以对AIS患者进行术前重建。

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多参数半定量Alberta卒中项目早期CT评分联合评价在急性缺血性卒中的应用

刘志文蒋云王蕊陆军祁鹏曹若瑶张雷沈正寅陈涓

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.015

摘要

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常见抑制性免疫检查点基因与食管鳞癌临床相关性分析

孙楠李源赫捷

中华医学杂志2018年 98卷 21期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.21.016

摘要