2018年 · 第98卷第17期

脑肿瘤发生在人类的大脑，而大脑是人体中功能最为重要的器官，掌管着人体呼吸心跳等基本生命活动、语言运动等神经功能和掌管情绪心理与高级认知功能，脑肿瘤主要发生在青壮年人群，因具有手术高死亡率、高致残率、术后高复发率的"三高"特征，目前已成为对人类健康危害最大的疾病之一。

术中神经电生理监测(IONM)是指应用各种神经电生理技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能完整性的技术。IONM已成为实时监测神经功能状况，减少神经损伤，提高手术质量的一个不可缺少的手段。现今术中神经电生理监测需要运用到多种监测手段，这要求外科医生、麻醉医生和神经电生理监测医生协同配合来达到神经功能保护的目的，故需要规范化的操作来保证监测目的的完成。因此，中国医师协会神经外科分会神经电生理监测专家委员会组织撰写了《中国神经外科术中电生理监测规范(2017版)》。

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准^[1]。MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI的诊断。2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI^[2]。除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。虽然美国国立老化研究所(NIA)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致^[3]。

患者，女，76岁，因被大巴车碾压双下肢疼痛、出血1 h于2017年6月18日入院。入院前1 h被大巴车车轮碾压双下肢，疼痛、伤口出血，出血量约800 ml，无昏迷，伤后轻度烦躁、恶心无呕吐，无明显呼吸困难，无腹痛腹胀。患者既往有高血压、糖尿病病史10余年，自行服药，具体不详，否认其他病史。查体：体温36.2 ℃，呼吸22次/min，脉搏92次/min，血压90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，痛苦面容，面色苍白，烦躁，对答切题。左小腿、左足背皮肤软组织广泛挫压撕脱，跟腱及跖骨、趾骨外露，跟腱挫伤明显，跖骨基底部碎裂，创面活动性出血，左足1～5趾皮肤软组织，趾骨碎裂，左足及左外踝可及骨擦感，左踝活动欠佳，左足各趾活动受限，末梢无血运、感觉差；右膝上10 cm至右足踝皮肤软组织广泛撕脱，胫骨及跟腱外露，跟腱挫伤，创面活动性出血，开放伤口泥沙污物残留，腓肠肌及胫腓骨下段外露，腓骨中下段见骨折端，右外踝骨折，撕脱皮肤无血运，患肢触痛，可及右腓骨中段及外踝骨擦感，右踝及右足各趾活动欠佳，右足末梢血运差，感觉迟钝。入院诊断：右膝部、双小腿及双足部等多处大面积严重挫压皮肤软组织撕脱伤；跟腱挫裂撕脱伤；左足五趾毁损伤并足背皮肤大面积缺损；左外踝开放性粉碎性骨折；左第五跖骨骨折；左骰骨骨折；左足1～5趾毁损伤；右内踝开放性骨折并骨缺损；右腓骨中段骨折；双踝跟腱部分撕脱并外露；糖尿病；高血压病。

Brodie脓肿又称慢性局限性骨髓炎，是一种骨低毒感染性病变。发病人群中以儿童、青少年多见。临床症状轻微，特异性不高，影像学表现有时不典型，容易与其他骨疾病相混淆，造成漏诊，误诊^[1]。由于干骺端血流缓慢，细菌更易沉积，因而Brodie脓肿多累及干骺端，但骨骺板具有屏障作用，累及骺板的Brodie脓肿病例少见。现将2016年我科收治的1例累及骺板的Brodie脓肿报告如下。

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)是一项非侵入性神经调控治疗技术，因其具有无创、安全、价格低廉、操作简便等优点而广泛应用于包括疼痛、帕金森病、癫痫、耳鸣、抑郁障碍、精神分裂症、成瘾等神经精神疾病的临床治疗和科学研究^[1]。本文就tDCS治疗抑郁障碍近年的研究进展进行文献复习和综述。

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器系统损害的慢性自身免疫性疾病。肺动脉高压(PAH)是SLE患者的严重合并症之一，其发病率为0.5%～43%^[1,2]，且以亚洲人群较为多见。SLE患者的死亡率在过去50年中呈急剧下降趋势，但系统性红斑狼疮相关肺动脉高压(SLE－PAH)患者的死亡风险仍然明显高于无PAH的SLE患者，两者5年生存率分别为68%及94.8%^[3,4]。近年来，关于结缔组织病相关肺动脉高压(CTD－PAH)的研究越来越受到国内外研究学者的关注，尤其是SLE－PAH方面的研究越来越受到重视。随着分子生物学、免疫学等基础研究，右心漂浮导管检查等诊断技术以及治疗药物研究的不断深入，SLE－PAH的基础和临床研究均取得了飞速进展。本文主要从发病机制和治疗策略方面对SLE－PAH最新的研究进展综述如下。

结直肠癌作为常见的恶性肿瘤之一，严重影响着人类的生存质量，而肝转移作为影响结直肠癌患者预后的重要因素之一，其早期诊断与治疗是决定患者预后的关键性因素。因此，如何利用影像学手段尽早发现病灶、并进行合适的临床治疗是影像检查与临床工作需要共同面对的问题。目前，结直肠癌肝转移患者可用的影像学检查手段包括CT、磁共振(MR)、超声、PET以及尚未普及的PET－CT/MRI，这些手段在定性诊断、治疗方式的选择以及预后评估中各有利弊，如何将其与临床治疗密切结合、各取所长，实现疾病的精确诊断、精准治疗，是本文要着重进行探讨的问题。