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慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的可以防治的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常由明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所致[1]。我国地域辽阔，危险因素暴露、经济发展和城乡医疗保健水平等存在明显地区差异，不同地区报道的慢阻肺患病率、病死率和疾病负担差异也较大。尽管已有数项多中心研究希望阐明我国慢阻肺的流行病学特征，但由于地区差异和个体的明显异质性，我国慢阻肺疾病负担和患者特点的研究数据仍然不足。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高、疾病负担重，对人民群众的健康构成严重威胁。我国慢阻肺发病率和死亡率居高不下，该病总死亡人群占全球的31.1%[1]；其原因与危险因素众多和防控措施不到位密切相关[2]，同时也说明我国慢阻肺的诊断和治疗中存在的多种问题。现就我国慢阻肺诊治现状与存在的问题探讨如下。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。手术患者合并慢阻肺会使术后肺部并发症风险增加，心脏、肾脏等肺外器官并发症风险增加，并导致住院时间延长、医疗费用提高、围手术期死亡率增加[1]。为了提高慢阻肺患者的围手术期管理质量，特制定慢阻肺患者围手术期管理专家共识。
中华人民共和国卫生和计划生育委员会采纳的临床路径(Clinical pathway)定义为针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与诊疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。世界卫生组织(WHO)指出临床路径也应当是在循证医学方法指导下研发制定，其基本思路是结合诊疗实践的需求，提出关键问题，寻找每个关键问题的证据并给予评价，结合卫生经济学因素等，进行证据的整合，诊疗方案中的关键证据，通过专家委员会集体讨论，形成共识。可以看出，遵循循证医学是制定/修订临床路径的关键途径。
青霉素类抗生素是一类具有重要临床价值且应用广泛的抗菌药物。临床对于应用该类药物的最大顾虑是其可能导致过敏性休克等严重过敏反应，因此《中华人民共和国药典临床用药须知》规定使用青霉素前必须进行皮肤试验(以下简称皮试)，阴性方可使用。此规定被国内各医疗机构和医生较为严格地遵照执行，但执行中对青霉素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读等仍存在较多分歧和错误做法。鉴于此，国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会组织感染病、变态反应、儿科、重症医学、临床药学、检验、护理等多学科专家，经过文献检索、评价，结合国内实践经验和现有条件、规章，撰写本共识，以期提高临床医师、药师、护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识，逐步改进、规范青霉素皮试实践。
患者男，53岁，2016年3月无明显诱因出现发热，体温36.7～38.2 ℃，伴乏力，查血常规示白细胞明显升高；骨髓涂片提示急性淋巴细胞白血病(ALL)-L2，为进一步诊治收入我院。既往史：高血压10余年，服药控制可。个人史：吸烟30余年，约10支/d，间断饮酒。婚育史、家族史无殊。入院体格检查：体温37.5 ℃，心率80次/min，呼吸18次/min，血压125/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，自然状态下氧饱和度99%，可见双侧手背及足背散在出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，无齿龈增生、胸骨压痛，心肺腹未及异常，肝脾肋下、剑下未及，脑膜刺激征阴性，无睾丸肿大，双下肢不肿。
患者男，27岁，因间断恶心、呕吐2年于2015年6月1日入住吉林大学第一医院。患者于2年前间断恶心、呕吐，2～3次/d，呕吐物为胃内容物，无鲜血，伴乏力，就诊于当地医院。超声检查示：浅表性胃炎伴糜烂；甲状腺左叶低回声结节，行胃炎对症治疗后未见明显好转。1年前患者再次因恶心、呕吐就诊当地医院，检查结果示：尿蛋白＋＋，碱性磷酸酶838 U/L，血磷1.19 mmol/L，血钙未测。住院期间发现右侧胸壁肿物(2 cm×2 cm)，行手术切除，病理示：血管球瘤伴出血及骨化，不除外恶性。遂上级三甲医院病理会诊示：具有上皮样分化的肿瘤，可能为良性或具有潜在低度恶性。出院后3个月再次出现恶心、呕吐，复查胸片，未见肿物复发。1周前患者因摔倒致双股骨骨折就诊于当地医院，入院检查：甲状旁腺素(PTH)1 322 ng/L，血钙3.95 mmol/L。为求进一步诊治转入我院。既往史：1年前于外院行右侧肋骨血管瘤手术切除；5个月前行左侧胫腓骨、尺桡骨骨折手术。
患者女，25岁，体质量44 kg，身高156 cm，因颈部包块20 d入院，诊断为甲状腺占位，拟于全麻下行甲状腺肿块切除术(备甲癌根治术)。术前白细胞(WBC)：6.0×109/L、血红蛋白(Hb)：132 g/L、血小板(PLT)：160×109/L、谷丙转氨酶(ALT)：22 U/L、谷草转氨酶(AST)：11 U/L、尿素氮(BUN)：2.45 mmol/L、肌酐(Cr)：61 μmol/L、血钙：2.15 mmol/L、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)：4.74 pmol/L、游离甲状腺素(FT4)：17.09 pmol/L、促甲状腺素(TSH)：2.02 mU/L。心电图示：窦性心动过速，心率(HR)：101次/min；心脏彩超示：心脏收缩功能及舒张功能正常；胸片示：胸部基本正常，颈部右侧气管受压。患者为孤儿，无癫痫病史，平素沉默寡言，挑食，因患有小儿麻痹症被父母丢弃，于福利院长大。后结婚生子，配偶也为小儿麻痹症患者，子女体健。
1，5-脱水葡萄糖醇(1，5-AG)是自然界存在的多元醇，其结构与葡萄糖类似，在人体血清中的含量仅次于葡萄糖。人体内1，5-AG主要来源于食物，很少被代谢，约99.9%在肾小管被重吸收，在体内形成稳定的约500～1 000 mg代谢池，并保持动态平衡[1]。近年来，作为评估糖尿病患者1～2周内平均血糖水平的指标[2]，血清1，5-AG反映餐后高血糖的优势逐渐受到重视，其筛查糖尿病的临床价值初露端倪。同时，在唾液[3]和玻璃体液[4]等其他体液中检测1，5-AG水平的临床价值，以及其本身的生理作用，使1，5-AG的研究重新成为热点。本文就1，5-AG的临床应用及影响因素，在其他体液中检测价值以及自身生理作用阐述如下。
回顾近几年他汀类药物在心血管疾病的初级和次级预防的临床研究数据，其效果良好，应用显著增加[1]。随着其应用的增加，其最常见的两个不良反应受到医患的高度重视，即肌损害和肝损害。很多医生会因他汀类药物的肝脏不良反应而在已有肝病患者中避免应用此类药物。但研究表明，在肝病患者中心血管疾病发病风险较无肝病的人群明显增大，尤其是非酒精性脂肪性肝病，病毒性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的患者[2]。近期一项研究显示肝硬化患者更容易发生心血管疾病，(20%比12%，P＝0.001)[3]。那么在患有肝病且存在心血管疾病高风险人群中能否应用他汀类药物，目前争议较大。近年来，他汀类药物的多效性引起了人们的关注。在体外和动物实验中，他汀类药物已经显示出抗增殖、抗血管生成、促凋亡和免疫调节等作用[4]。且与他汀类药物对肝脏作用的相关数据亦不断的发生更新和变化，本文对近期相关研究进行综述，以求对他汀类药物对肝脏的作用能有重新认识。
近50年来随着人类对南北两极探索的进展，在地球两极尤其是南极长期科学考察成为常态。由于南极高纬度和高海拔的极端气候，如强寒冷、多风雪、昼夜周期变化、强紫外线暴露，以及近似原始相对孤立的生存环境，类似于航空航天的探索，引起人体激素水平、代谢、免疫功能和心理精神等方面的应激性变化，由此衍生出极地医学的概念。极地医学主要研究人类在极地的极端环境下心理生理变化，以及原有基础疾病在极端环境下适应和反应变化，包括极地环境与人的关系，极地环境下人际关系等。本文就近年来有关国内外极地医学方面的研究进展作一综述。
