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2017年 · 第97卷第37期
出版日期 2017-10-10电子版 ￥14.00元
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重症肌无力管理国际共识(2016)的创新与中国实践刘卫彬
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.001
摘要
重症肌无力(myasthenia gravis，MG)管理国际共识(2016)[
重症肌无力
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127例次重症肌无力患者危象前状态相关因素的分析欧昶毅 冉昊 邱力 黄志东 林中强 邓娟 刘卫彬
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.002
摘要
目的
探讨重症肌无力危象前状态的临床特征以及发展为肌无力危象的相关因素。
方法
收集2007年10月至2016年7月在中山大学附属第一医院重症肌无力专科住院期间进入危象前状态的重症肌无力患者共93例，其中25例患者进入危象前状态2次及以上，共计127例次。用自制调查表回顾处于危象前状态患者一般情况、临床表现、血气分析结果。用描述性分析、单因素Logistic相关分析、多因素Logistic相关分析等方法进行统计学分析。
结果
(1)重症肌无力危象前状态最显著的临床特征为：呼吸困难(127例次，100%未气管插管和使用侵入性或非侵入性呼吸支持)，球部肌肉无力(121例次，95.28%)，血二氧化碳分压升高(94例次，85.45%)，咳痰无力(99例次，77.95%)，睡眠障碍(107例次，84.25%)，感染(99例次，77.95%)。其中呼吸困难合并球部肌肉无力(P＝0.002)、血二氧化碳分压升高(P＝0.042)往往提示即将发生危象。(2)重症肌无力危象前状态发展至危象的相关因素包括球部肌肉无力(P＝0.028)、发热(P＝0.028)、营养不良(P＝0.066)、并发症(P＝0.071)、口咽分泌增多(P＝0.005)、血二氧化碳分压升高(P＝0.007)，而胸腺手术在围手术期后并不会增加危象发生的风险。
结论
发生呼吸困难提示MG患者进入危象前状态，及早在危象前状态积极处理呼吸困难、球部肌肉无力、血二氧化碳分压升高、咳痰无力、睡眠障碍、感染与发热、防止口咽分泌增多所导致的窒息有助于减少危象的发生。
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重症肌无力患者血浆中血小板源性生长因子的表达及其临床意义王健健 张荟雪 周雪灵 王丽华
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.003
摘要
目的
探讨重症肌无力(MG)患者血浆中血小板源性生长因子(PDGF)的表达水平及其临床意义。
方法
收集2015年8月至2016年12月期间于哈尔滨医科大学附属第二医院住院的44例MG患者和33名同期在本院进行体检的健康志愿者的血浆标本，采用MILLIPLEX MAP试剂盒检测血浆中PDGF表达量，进一步分析PDGF表达水平与MG患者临床特征、MG患者的严重程度(QMG评分)的相关性。
结果
PDGF在MG患者血浆中的表达水平(5.8±1.3)显著低于健康对照组(10.1±2.2)，差异有统计学意义(t′＝－9.767，P＝0.000<0.05)。PDGF的表达水平与QMG呈正相关(r＝0.777, P<0.01)，PDGF的表达水平在不同MG亚组中差异无统计学意义。
结论
PDGF在MG患者血浆中的表达水平下降，可能与肌无力的严重程度呈正相关，PDGF的表达水平与发病年龄、性别、胸腺病理无明显关联。
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远端型重症肌无力的临床和电生理观察翦凡 王化冰 陈娜 杨硕 刘云 赵业志 张磊 潘华 张星虎
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.004
摘要
目的
探讨远端型重症肌无力的临床和电生理特点及转归。
方法
收集2016年10月至2017年3月北京天坛医院就诊的重症肌无力患者，进行详细的神经系统查体、神经传导测定、重复神经电刺激及针极肌电图检测，筛选出远端型重症肌无力患者，分析其临床、电生理特点和对治疗的反应。
结果
52例确诊的重症肌无力患者中，远端型4例(7.7%)。发病年龄36～64岁，远端肌无力出现于起病当月至病后6年，上肢手部肌肉非均一性受累，1例伴下肢胫前肌受累。重复神经电刺激低频递减程度于远端肌肉重于近端肌肉；受累远端肌的基线复合肌肉动作电位波幅亦轻度降低或波动性降低。患者接受胆碱酯酶抑制剂或激素加胆碱酯酶抑制剂治疗后眼咽部及肢体远近端肌力均改善；电生理复查见基线复合肌肉动作电位波幅增高，重复神经电刺激低频递减减轻，肌源性改变好转。
结论
少数重症肌无力患者存在相对突出的远端肌肉受累，远端肌肉除重复神经电刺激低频递减显著外，还可出现基线复合肌肉动作电位波幅降低或日间波动。远端型重症肌无力对常规治疗的反应好，其短期预后同常见的以近端受累为主的重症肌无力。
临床研究
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急性基底节区自发性脑出血周围血管表面通透性与血肿及水肿体积的CT灌注分析徐浩力 王锦程 张悦 刘帅良 何雯雯 秦小涛 曹国全 杨运俊 诸葛启钏 陈伟建
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.005
摘要
目的
采用CT灌注成像对急性期基底节区自发性脑出血后血肿周围血脑屏障通透性进行定量评估，获得血管表面通透性指数(PS)，并探讨其与血肿及水肿体积的相关性。
方法
2015年10月至2016年12月间，连续入组温州医科大学附属第一医院保守治疗且经一站式CT确诊为急性期基底节区自发性脑出血患者48例。以血肿的最大层面为中心，测量"热点"区、血肿边缘区、外围区、大脑半球及对侧镜像区PS值，并计算相对值rPS(患侧PS/健侧PS)，用自带软件测量血肿及水肿体积。
结果
"热点"区PS[(2.8±1.5)ml·100 g－1·min－1]和血肿边缘区PS[(2.1±1.4)ml·100 g－1·min－1]均较对侧镜像区PS[(1.1±0.5)ml·100 g－1·min－1]显著增高(均P<0.001)；血肿外围区PS[(1.1±0.5)ml·100 g－1·min－1)]和大脑半球PS[(1.1±0.4)ml·100 g－1·min－1]与对侧镜像区PS[(1.1±0.5)ml·100 g－1·min－1]比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。"热点"区rPS与血肿边缘区rPS之间差异无统计学意义(P＝0.218)；"热点"区及血肿边缘区rPS均高于血肿外围区及大脑半球rPS(均P<0.001)；血肿外围区rPS与大脑半球rPS之间差异无统计学意义(P＝1.000)。血肿中位体积为12.63 ml，水肿中位体积为12.36 ml。水肿体积与血肿体积呈正相关(r＝0.799，P<0.001)；水肿体积与边缘区PS呈正相关(r＝0.465，P＝0.001)；边缘区PS与血肿体积呈正相关(r＝0.386，P＝0.007)。
结论
CT灌注成像能够定量评估急性期基底节区血肿周围血脑屏障的破坏，血管表面通透性与血肿体积和水肿形成有关。
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磁共振扩散加权成像在鉴别鞍区恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤中的价值郭亚飞 程敬亮 张勇 张春艳 汪卫建
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.006
摘要
目的
探讨扩散加权成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)在诊断及鉴别诊断鞍区恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤的价值。
方法
回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2017年4月经病理证实的治疗前行常规MRI平扫和DWI检查的36例鞍区病变患者的临床资料，其中恶性生殖细胞肿瘤14例，颅咽管瘤22例，测量比较两种病变的ADC均值。运用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC值的诊断价值。
结果
恶性生殖细胞肿瘤平均ADC值为(0.93±0.23)×10－3 mm2/s，颅咽管瘤平均ADC值为(1.69±0.21)×10－3 mm2/s，前者明显低于后者(t＝－10.19，P<0.01)。ADC值诊断鞍区恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤的ROC曲线下面积为0.987，以ADC值1.52×10－3 mm2/s为阈值时，与病理结果对照，判断恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤的敏感度为81.8%，特异度为100%，准确度为88.9%，与病理结果行一致性检验，Kappa值为0.887。
结论
鞍区恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤具有不同扩散特征，ADC值对于两者之间的鉴别诊断具有重要参考价值，可提高诊断准确率。
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mDIXON－Quant序列、弥散加权成像对骶髂关节炎分期定量诊断的价值安颖颖 李会侠 展影 雷新玮
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.007
摘要
目的
探讨mDIXON－Quant序列、弥散加权成像(DWI)对强直性脊柱炎(AS)骶髂关节炎分期的定量诊断价值。
方法
收集2015年4月至2016年12月天津市第一中心医院临床确诊AS患者51例，根据Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分及实验室指标分为早期急性期(20例)、慢性活动期(31例)两组，同时期于天津市招募25名健康志愿者作为健康对照组。均行MRI常规序列及mDIXON－Quant序列、DWI扫描。应用mDIXON－Quant序列脂肪分数(FF)图、DWI表观弥散系数(ADC)图测量早期急性期组、慢性活动期组骨髓水肿区及健康对照组关节面下骨髓FF值、ADC值，对组间FF值、ADC值进行比较。
结果
早期急性期组、慢性活动期组骨髓水肿区及健康对照组关节面下骨髓ADC值分别为(1.07±0.20)×10－3 mm2/s、(1.00±0.22)×10－3 mm2/s、(0.25±0.07)×10－3 mm2/s，早期急性期组、慢性活动期组骨髓水肿区ADC值分别与健康对照组比较，组间差异皆有统计学意义(P<0.01)，但早期急性期组、慢性活动期组间骨髓水肿区ADC值差异无统计学意义(P＝0.394)，即ADC值不能对骶髂关节炎早期急性期和慢性活动期进行分期；组间FF值差异皆具有统计学意义( P<0.01)，且慢性活动期组骶髂关节骨髓水肿区脂肪含量高于早期急性期组。
结论
mDIXON－Quant序列能对骶髂关节炎早期急性期、慢性活动期进行定量诊断，且诊断价值优于DWI，对临床诊疗及预后具有指导意义。
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经前外侧颈2椎体倾斜穿刺路径的影像解剖虞文辉 何仕诚 杜瑞杰 朱海东 方文 李书书 孙飞虎
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.008
摘要
目的
探讨经前外侧倾斜入路行颈2椎体穿刺路径的影像解剖及其能否对实际穿刺有指导意义。
方法
新鲜尸体10具分别于双侧颈总动脉内注入对比剂后行CT扫描，通过二维重建建立双侧模拟穿刺路径，分别测量穿刺点距中线的旁开距离(AC)、模拟路径与矢状面间夹角(AOB)及与颈动脉壁和喉咽侧壁间距离。根据所得参数于透视下行颈2椎体前外侧倾斜穿刺，成功后再行CT扫描，通过二维重建显示实际针道并测量相关数据。组间数据比较采用配对t检验。
结果
10具尸体均获得双侧CT模拟穿刺路径。透视导向下颈2椎体10节共20侧分别穿刺均获成功，且CT重建均显示实际针道。左模拟路径AC、AOB、与颈动脉距离及与喉咽侧壁的距离分别为(4.7±1.0) cm、(33±8)°、(6.7±2.6)mm、(6.6±2.8)mm，右侧为(5.2±1.3)cm、(36±8)°、(7.5±2.2)mm、(7.2±2.5)mm；左实际针道AC、AOB、与颈动脉距离以及与喉咽侧壁的距离分别为(4.5±1.1)cm、(33±9)°、(6.7±3.0)mm、(7.1±3.9)mm，右侧为(5.1±1.5)cm、(35±10)°、(7.4±2.1)mm、(7.2±2.6)mm，对各项数据分别行左右以及模拟与实际的比较，差异均无统计学意义(t＝0.104～1.882，均P>0.05)。
结论
CT重建可模拟经前外侧颈2椎体倾斜穿刺路径，并与实际针道具有较好的一致性；CT模拟路径可指导经前侧倾斜穿刺颈2椎体，并提高实际穿刺的准确性和安全性。
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二期全髋关节置换治疗髋部骨折内固定术后感染李昕 倪明 李恒 宋俊雷 宋兴桂 付君 刘侃 于宝占 陈继营
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.009
摘要
目的
探讨应用抗生素骨水泥占位器分二期行全髋关节置换术治疗髋部骨折内固定术后继发髋关节感染的临床应用及其疗效。
方法
回顾性分析2007年5月至2014年11月解放军总医院骨科收治的行二期人工全髋关节置换术治疗髋部骨折内固定术后感染患者21例，包括股骨颈骨折内固定术后18例，股骨转子间骨折内固定术后3例。其中男15例，女6例；平均年龄45(27～64)岁。术后1、3、6、12个月以及以后每年随访1次，复查血清学炎性指标和X线片评估临床疗效和假体状况，通过Harris评分评估髋关节功能。
结果
全部患者均在全麻下成功完成两期手术治疗。一期行内固定物取出、清创、自制关节型抗生素骨水泥占位器植入术；二期行占位器取出、清创、人工全髋关节置换术。一期手术时，17例采用标准占位器，4例采用股骨头型占位器；术中1例发生股骨矩劈裂，给予钢丝捆扎固定。平均手术间隔期为21(13～44)周，发生占位器断裂1例。二期关节重建时，20例采用生物固定型假体和1例采用泥固定型假体。所有患者均获得24个月以上随访，平均随访时间为55(25～102)个月。随访过程中，炎性指标均回到正常范围，无感染复发和新发感染出现。患髋Harris功能评分由术前(23.24±11.8)提高至(90.2±3.9)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据Harris评分标准，髋关节功能获优13髋、良7髋、可1髋，优良率为95%。末次随访时，髋关节正侧位X线片均无连续透光线出现，假体固定良好，无松动表现。无假体脱位、假体周围骨折、异位骨化等并发症发生。
结论
对于存在关节内活动性感染的髋部骨折内固定术失败的患者，借助临时抗生素骨水泥占位器，分二期行人工全髋关节置换术能够有效地根除髋关节感染、重建关节功能，获得满意的近中期临床结果。
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微创环切手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察王朝亮 黄素芳 王仲秋 葛庆玲 董学广
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.010
摘要
目的
探讨闭合环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效。
方法
2014年1月至2016年10月泰山医学院附属莱芜医院骨二科狭窄性腱鞘炎患者84例，按不同手术方法随机分成两组。手术切开组(42例)于掌指关节横纹近侧做切口，显露并切断腱鞘。环线切割组(42例)在超声引导下进行，分别从腱鞘的深层及浅层穿线，形成环套切断腱鞘，松解屈肌腱。术前及术后1、4周测定疼痛强度视觉类比评分(VAS)，术后3个月综合疗效评定。
结果
两组患者术后1周后疼痛全部缓解，手术切开组治疗前及术后1周和4周后VAS评分分别为(7.0±1.3)、(5.2±1.6)、(2.8±1.1)分，相互之间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；环线切割组患者治疗前后的VAS评分分别为(7.1±1.4)、(2.7±1.3)、(0.6±0.2)分，治疗前与治疗后1周和4周之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组间术后1周和4周后之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月两组综合疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无感染、愈合不良及血管、神经损伤等并发症发生。
结论
超声引导下的环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎具有操作简便、安全有效、微创、易于推广等优点，达到与手术切开相同的疗效。
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西藏高原藏族和汉族妇女多囊卵巢综合征患病率及临床和环境特征的比较翟康路 卓嘎 迟洪滨 兰珍
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.011
摘要
目的
初步对比研究西藏高原地区藏族和汉族女性多囊卵巢综合征(PCOS)患者在内分泌紊乱相关疾病中的构成比情况以及临床特征的异同，来寻找其致病因素的相关性，指导高原地区PCOS患者的治疗和改善预后。
方法
回顾性分析在2015年12月1日至2016年11月30日在西藏自治区人民医院妇产科女性内分泌门诊就诊并诊断为PCOS的165例患者的一般情况以及临床资料，对比西藏高原地区藏族和汉族PCOS的患病情况。
结果
(1)这1年期间，在西藏自治区人民医院妇科内分泌门诊共就诊1 520例次(藏族865例，汉族617例，其他民族38例)，其中PCOS患者占10.9%(165/1 520)。(2)藏族PCOS患者临床、生化流行病学特征：月经稀发发生率21.2%(35/165)，不孕20.6%(34/165)，闭经16.4%(27/165)，痤疮28.5%(47/165)，多毛17%(28/165),黄体生成激素(LH)/促卵泡刺激素(FSH)倒置38.2%(63/165)，超重23.6%(39/165),腰围(>80 cm)36.4%(60/165)；汉族PCOS患者临床、生化流行病学特征：月经稀发发生率7.9%(13/165)，不孕10.3%(17/165)，闭经9.1%(15/165)，痤疮15.2%(25/165)，多毛9.7%(16/165)，LH/FSH倒置14.5%(24/165)，超重(BMI≥24)10.9%(18/165),腰围(>80 cm)19.4%(32/165)；藏族PCOS患者高睾酮比例多于汉族PCOS患者，差异有统计学意义，P<0.05。(3)藏族PCOS患者以月经稀发和不孕为主诉就诊，汉族PCOS患者以不孕和闭经为主诉就诊。(4)西藏高原地区平均海拔在3 000米左右的林芝地区PCOS患者的门诊构成比为7.9%(13/165)，平均海拔在3 500米以上的拉萨、日喀则和那曲地区PCOS患者的构成比分别为35.8%(59/165)、16.9%(28/165)、15.8%(26/165)。
结论
藏族地区PCOS患者患病率较国际报道的平均PCOS患病率略高；藏族PCOS患者的临床表现特征与汉族PCOS患者有显著差异；海拔越高的地区PCOS发病率越高。
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卵巢肿瘤合并抗N－甲基－D－天冬氨酸受体脑炎15例临床分析李小毛 蒋慧云 王沂峰 邱伟 王颖 吴昊天
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.012
摘要
目的
总结卵巢肿瘤合并抗N－甲基－D－天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者的临床特征，并比较不同手术方式对预后的影响。
方法
回顾性分析2009年1月至2016年6月间在中山大学附属第三医院及南方医科大学珠江医院就诊的卵巢肿瘤合并抗NMDAR脑炎患者临床资料及预后。
结果
共纳入卵巢肿瘤合并抗NMDAR脑炎患者15例，年龄平均(24.5±5.0)岁。9例患者以精神行为异常为首发症状，主要临床症状包括精神行为异常、癫痫、意识障碍、自主神经功能障碍、运动障碍、中枢性低通气综合征、记忆力障碍。在免疫治疗的基础上，结合手术治疗，大多数患者可获得良好预后。患侧附件切除组预后较好的患者(mRS评分0～2分)多于肿瘤剔除组(5比3)，但两者间的差异无统计学意义(P＝0.529)。
结论
对于出现精神异常的年轻女性，应警惕抗NMDAR脑炎可能性，并积极进行肿瘤筛查。予免疫治疗结合手术治疗，大多数患者能获得良好预后。
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甲状腺淋巴瘤临床病理及超声特征分析张秀梅 农琳 冉旭 李萌
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.013
摘要
目的
分析原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)的超声声像图特点及临床病理特征。
方法
回顾性分析21例病理证实的PTL患者的声像图表现及其临床病理特征。
结果
21例PTL中，15例为弥漫大B细胞淋巴瘤，4例为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，1例小B细胞淋巴瘤，1例经典型霍奇金淋巴瘤。其中8例病理证实合并桥本甲状腺炎；超声显示双侧或单侧不对称性甲状腺弥漫性肿大(21/21，100%)，呈不均匀低回声或极低回声(21/21，100%)，内部可夹杂线状或粗细不等"索条状"及"网格状"中高回声及"云团状"高回声，病灶后方回声增强(19/21，90.5%)。局灶性病变呈结节状低回声(2/21，9.5%)，形态规则或不规则；PTL病灶血流增加(13/21，61.9%)；12例(57.1%)侵犯颈部淋巴结，2例(9.5%)累及颈前肌，1例(4.8%)压迫气管。临床13例PTL短期颈部肿块快速增大，另有气管、食管及喉返神经等压迫症状，仅3例无不适症状。
结论
PTL具有共同的声像图特点，应结合临床并行超声引导下穿刺活检，必要时手术，可减少误诊。
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中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清降钙素原的变化规律李静超 王凌雁 王玉芳 梅美华 石磊 姚明丽 管向东 欧阳彬
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.014
摘要
目的
探讨血清降钙素原(PCT)在中枢神经系统损伤后肺部感染患者的变化规律与诊治价值。
方法
回顾分析2014年10月至2017年2月中山大学附属第一医院重症医学科中枢神经系统损伤后患者1 852例，其中各类感染173例，89例临床资料完整，最后纳入确诊中枢神经系统损伤后单纯肺部感染42例。获取患者血清PCT水平、肺部感染临床征像、影像资料以及感染相关实验室指标，采用单因素和多因素线性回归，分析中枢神经系统损伤后患者血清PCT与肺部感染以及肺部感染严重程度(CPIS)的相关性，并进一步分析血清PCT水平是否受中枢神经系统损伤后天数、疾病种类及手术类型、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及外源性糖皮质激素等因素的影响。
结果
42例患者CPIS 5.50(5.00，7.00)分，血清PCT 0.83(0.29，2.79) μg/L。肺部感染期间血清PCT峰值<0.25 ng/ml 9例，0.25～0.5 μg/L 7例，0.5～2 μg/L 12例，2～10 μg/L 10例，仅4例患者感染期间血清PCT峰值≥ 10 μg/L。血清PCT与体温(T)、血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)比值、CPIS评分无显著相关。PCT<0.5与PCT≥0.5 μg/L两组患者的T、WBC、NEU比值、CPIS差异无统计学意义。中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清PCT水平与创伤后时间存在独立相关关系[β＝0.19，95%可信区间(0.01，0.36)，P<0.05]；将肺部感染发生时间分为中枢神经系统损伤后0～3、4～7 、8～14与≥15 d，损伤后不同时间段内肺部感染患者的血清PCT峰值差异有统计学意义(P<0.05)，损伤后0～3 d的17例患者感染期间血清PCT峰值1.26(0.47，2.7) μg/L，29.41%的患者PCT<0.5 μg/L，损伤后4～7 d 9例患者感染期间血清PCT峰值0.23(0.16，0.39) μg/L，77.78%的患者PCT<0.5 μg/L，损伤后7～14 d 9例患者感染期间血清PCT峰值0.52(0.33，1.12) μg/L，PCT<0.5 μg/L患者减少至44.44%，损伤后≥15 d 7例患者感染期间血清PCT峰值3.26(2.07，12.40) μg/L，PCT<0.5 μg/L患者数减少至零。血清PCT与GCS评分、疾病种类及手术类型、外源性糖皮质激素使用未发现明显相关。
结论
中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清PCT水平上升不明显，不能依照PCT指导这类患者的抗生素治疗。
经验交流
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超声快速诊断妊娠子宫破裂七例赵莹 金小英 马凤侠 凌利
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.016
摘要
子宫破裂是产科严重的并发症，若发现不及时、处理不果断，会危机母婴生命。快速及时明确诊断，对临床积极救治意义重大。嘉兴学院附属儿童医院对2009年6月至2016年3月间经手术证实诊断子宫破裂的7例患者的病例资料进行回顾性分析，对比了术前超声诊断图像及临床手术结果，旨在探讨超声快速诊断妊娠子宫破裂的意义。现将结果报道如下。
疑难病例析评
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第414例 腰骶痛—多关节肿痛—发热—视物模糊—短暂意识障碍张清 周惠琼 郭娟 徐鹏慧 卢敏辉 叶彬 王蕾 李胜光
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.017
摘要
患者女，21岁，因反复腰骶部疼痛和多关节肿痛伴发热1年余，于2015年7月13日收住解放军总医院第一附属医院。患者自2014年2月起无诱因出现腰骶部疼痛，以夜间为著，稍活动可缓解，伴晨僵约30 min。同时有间断发热，体温最高38.5 ℃，无发冷和寒战。后出现双肩和膝关节肿痛及活动受限。就诊于某医科大学附属医院，按"强直性脊柱炎"给予白芍总苷胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片口服及英夫利西单抗静脉输注(首剂3 mg·kg－1·d－1，并于第2周末和第6周末各给予1次相同剂量)治疗。起初上述症状均明显减轻，3个月后症状再次加重，致行走和生活自理困难，经数次调整口服药物种类和剂量，症状改善不明显，遂将英夫利西单抗调整至5 mg·kg－1·d－1，每8周1次，疗程约1年，症状改善不明显。病程中于2014年10月出现右眼视物模糊，在北京某医院就诊，诊断视乳头水肿和视乳头炎，给予激素球后注射，症状略有好转。2015年6月下旬出现双眼视物模糊，以右眼明显，经激素球后注射症状无改善，继之出现久坐后全身麻木、短暂意识丧失(约2～3 min意识自行转清晰)和大小便费力。近1年来体质量减轻15 kg。过去史无特殊，其父亲有"强直性脊柱炎"病史。入院体格检查：体温36.5 ℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压114/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。右眼睑水肿，球结膜下出血(外院球后注射后出现)。右枕后部直径约4 cm皮下硬结，质韧、无压痛、活动性差；心、肺、腹无明显异常。双肩关节不肿，有压痛和抬举受限。双侧四字试验和骨盆挤压试验均阳性，直腿抬高试验阴性。双下肢及腰骶部位置觉正常，膝腱及肱二头肌腱反射均未引出，布氏征、巴彬斯基征及霍夫曼征均阴性。
病例报告
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丘脑底核脑深部电刺激术后硬膜下血肿二例李涛 梁战华 刘炳武 裴晨卉 殷肖雪 荆璐
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.018
摘要
患者女，73岁，原发性帕金森病史8年，肢体震颤为主，出现开关现象及异动症1年，否认高血压。查体四肢肌张力略增高，伴静止性震颤。头MRI示轻度脑萎缩。用药包括多巴丝肼片、卡左双多巴控释片、恩他卡朋、司来吉兰、金刚烷胺、普拉克索。患者于2015年3月9日入大连医科大学附属第一医院。因药物相关并发症严重，强烈要求手术。术中双侧微电极记录各1次。术后当日头CT示颅内积气明显(
综述
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食物对伊曲康唑生物利用度的影响徐小茜 汤明海 冉玉平
中华医学杂志2017年 97卷 37期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.37.019
摘要
伊曲康唑(Itraconazole, ITZ)是第2代三唑类广谱抗真菌药物，广泛应用于各种浅部和深部真菌疾病，该药主要作用于真菌细胞膜上的关键酶麦角固醇合成酶而发挥抗真菌作用[
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