MedNexus
头晕是最常见的临床症候，涉及的诊疗科室最多，也是急诊就诊的主要症候之一。2009年Gopinath等[1]一项前瞻性跨学科研究显示：老年患者中，头晕或眩晕的患病率为36.2%，其中前庭性疾病占10%，非前庭性疾病占14.2%。对于诸多医师而言，头晕却是一个貌似"简单和熟悉" ，而诊断又相对粗糙和"陌生"的症候。说其"简单和熟悉"是指医师们经常面对有头晕症候的患者，简单地、非常不审慎地经常用所谓"前庭性周围性/中枢性眩晕" 、"椎基底动脉供血不足" 、"颈性头晕/眩晕"或"脑梗死"等来诊断，但实际并非如此。说到"陌生"是指多数医师不了解常见头晕疾病的病因组成，也不知道前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)(即偏头痛性眩晕)、心因性头晕(现在又称为主观性头晕或持续性姿势－知觉性头晕)、恐惧性姿势性眩晕等诸多概念；其次，"陌生"是指医师对于头晕患者的病史询问简单而不得要领，不知道头晕需要从儿童时期问起，也需要问家族史，还需要问有无头痛史等。
Stanford A型主动脉夹层累及主动脉全程者，继续向下撕裂髂血管往往造成下肢动脉缺血，Lee等[1]和Geirsson等[2]报道这种情况的发生率为10%～12.7%，一旦发生病情凶险，是主动脉夹层术后死亡的独立危险因素，终末事件常为由坏死产物、炎症因子大量释放引起的多器官功能障碍综合征(MODS)，往往对患者造成巨大手术打击，治疗费用巨大且预后极差。合并下肢缺血的患者除表现为典型的胸背部撕裂样剧痛主动脉夹层体征外，累及重要分支血管时可导致相应脏器缺血，如累及髂、股动脉可出现下肢疼痛、感觉异常、无力、皮温下降及脉搏消失或减弱等下肢灌注不良表现。由于下肢缺血的症状易被主动脉夹层本身症状掩盖，因此对此类患者早期诊断并及时的手术干预显得尤为重要。
近年来随着精准医学[1]概念的提出，医疗模式的改变，以及人口老龄化、食品安全、环境等问题出现，我国的医疗卫生事业处于发展的关键期[2]，对公立医院的绩效管理也提出了更高的要求。F医院是一所集医疗、教学、科研于一体的专业技术人才高度密集的省属大型综合性公立医院，医院现有员工3 000余人，其中医师1 000余人，高级职称医师占医师总数40.08%。由于医院是技术密集型组织，医院岗位构成的复杂性、绩效的群体性和行为指标的难以量化等特性决定了医院绩效考核的难度[3]。构建一套科学、合理、可操作性强的考核体系，对激发F医院高级职称医师的积极性和创造性，推进医院精细化管理尤为必要。
喉咽及食管上段异物为耳鼻咽喉头颈外科门急诊常见病，目前耳鼻咽喉头颈外科医师临床上仍沿用间接喉镜和纤维电子喉镜取喉咽部异物，硬质食管镜取食管上段异物。但往往受制于视野不清和光线弱，或者操作需双人配合。我们综合运用3种方法取喉咽及食管上段异物：硬质鼻内镜视频显示下取异物，支撑喉镜下硬质鼻内镜视频显示下取异物，颈部切开取异物等。其中硬质鼻内镜的创新性运用，直观便捷，提高了检出率和取出率，也减少了医源性的异物嵌顿。现回顾性分析总结181例临床资料，报道如下。
患者男，45岁，农民，因"反复发热、咳嗽3年，再发加重40 d"于2015年7月18日入院。患者3年前无明显诱因下反复出现发热、咳嗽、咳痰，以干咳为主，体温最高37.8 ℃，每次自行口服消炎药或者至当地医院输液治疗后，发热、咳嗽可好转，具体诊治不详。40 d前患者再次出现发热、咳嗽，以低热为主，发热无明显规律，体温最高38.0 ℃，伴有盗汗、乏力，咳嗽呈干咳，无咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力、纳差、肌肉痛和关节肿痛，并出现双下肢无痛性皮下结节。为进一步治疗遂于2015年6月17日在当地医院住院。胸部CT提示两肺多发小斑片状、大小不等结节状高密度影，右下肺团块状病变内不规则厚壁空洞形成，纵隔多发淋巴结肿大。初步诊断为：(1)两肺继发性肺结核并右下肺空洞形成？(2)肺癌？予四联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)15 d后发热、咳嗽无明显好转，行支气管检查和右肺上叶支气管黏膜活检和刷检术，支气管检查镜下考虑右上支气管、左下支气管结核可能性大，黏膜活检病理报告为"镜下见干酪样坏死，但未见结核结节，未见异型细胞、癌细胞，抗酸染色(－)" 。继续给予四联抗结核治疗15 d及抗真菌(氟康唑)、抗感染(头孢西丁)治疗，发热、咳嗽症状无缓解。7月8日查血结核杆菌特异性细胞免疫反应(－)，随后予停抗结核治疗。因患者反复发热、咳嗽仍无明显好转，体温峰值较前升高，最高体温39.0 ℃，偶有咳黄痰，无咯血、呼吸困难。遂于7月18日转入我院治疗。患者发病以来体质量下降7.5 kg，睡眠、食欲尚可。既往否认鼻炎鼻窦炎，无肺结核及结核病接触史，否认糖尿病史。
患者男，33岁，因"间断腹痛6年，加重伴腹胀6个月"于2016年4月24日入院。2010年10月患者无诱因出现左中腹胀痛，无发热、停止排气、排便，体质量下降20 kg。至我院查红细胞沉降率(ESR)24 mm/1 h，C反应蛋白(CRP)29.6 mg/L。钡灌肠提示：回盲部变形，盲肠缩短，回肠末段狭窄(图1)。腹盆增强CT小肠重建提示回肠及回盲部局部肠瘘形成可能伴周围脂肪及肠系膜病变；病变周围、肠系膜根部及腹膜后多发大小不等淋巴结影(图2)。结肠镜进镜至回盲部肠腔变形狭窄，局部浅溃疡(图3)。2011年1月行腹腔镜探查，左下腹腹壁可见一直径1 cm肿物，病理示：脂肪坏死结节，伴淋巴组织增生；腹膜后可见直径约15 cm肿物，质地偏硬，触之易出血。术中冰冻及术后病理提示：脂肪组织坏死吸收。考虑诊断肠系膜脂膜炎可能性大，克罗恩病不除外，予加用泼尼松40 mg每日1次口服，规律减量，至2012年2月减停。期间腹痛好转，体质量增加15 kg。2011年12月复查CT：病变较前减轻(图4)。激素减停后未规律随诊及维持用药。2015年10月患者出现右下腹腹胀，自觉可触及局部包块，伴乏力，体质量下降20 kg。为进一步诊治收入院。既往：1990年行阑尾切除术，1998年因肛周病变(具体不详)行手术治疗。个人、家族史无特殊。入院查体：体质量指数(BMI)19.1 kg/m2，腹平软，未见肠型，无压痛、反跳痛，未触及明确腹部包块，肠鸣音高调，8次/min。
患者，男57岁，因腰骶部疼痛、胀痛2个月余，发现骶尾部肿块1周。外院行彩超检查显示，骶尾部可见范围约5.4 cm×4.7 cm囊性团块，内可见条索状分割，边界清。来郑州大学第一附属医院就诊。
随着人类平均寿命的延长，人口老龄化，社会职业、教育、经济压力的增大以及医学技术的进步，加上中国"二胎政策"的开放，夫妻双方生育的年龄结构正在发生巨大变化，高龄妊娠(advanced maternal age)及高龄生育父亲(advanced paternal age)比例正在逐步增加[1]。目前，世界各国已普遍将年龄≥35岁的女性妊娠列为高龄妊娠，而在高龄生育父亲上尚未形成统一定论，有专家将40岁作为划分界限[2,3,4]。到目前为止，国内外已有大量关于对高龄妊娠对后代不良影响的研究报道[5,6]，但有关高龄生育父亲的研究报道国外却相对少见，国内甚至屈指可数。随着"二胎政策"的放开，我国人口将迎来一轮快速增长，但与此同时，我国高龄父母比例的增长，高龄对后代的影响也随之将增加，由于国内高龄生育父亲对后代的不良影响研究甚少，现就高龄生育父亲和后代认知研究做以下综述。
外泌体是由多种活细胞分泌的胞外囊泡小体，含有多种生物活性成分，在细胞信息传递中起重要作用，并参与了多种病理生理过程，如细胞凋亡、血管生成、免疫调节、肿瘤迁移等[1]。近年来的研究表明，外泌体与结核分枝杆菌感染关系密切，外泌体所含有的脂肪阿糖甘露聚糖、磷脂酰肌醇甘露糖苷、各种分枝杆菌蛋白参与了结核分枝杆菌感染的抗原呈递、免疫应答、炎症反应等过程，在疾病的诊断、治疗中具有广泛前景[2]。本文对外泌体与结核分枝杆菌感染的相关研究作以下综述。
持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness，PPPD)是一种临床比较常见的慢性头晕，它是在2014年初被世界卫生组织统一命名的一种新的独立疾病体。在中国，PPPD几乎不被临床医师所认识，这给临床诊断和治疗带来困难。本文就PPPD的历史演变、诊断标准、基本特征、发病机制以及临床治疗进行综述。
