2019年 · 第39卷第02期

2014年，我国首次发布了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》，有效规范了国内慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。时隔4年，国内相关临床资料有了新的积累，因此再次组织多学科专家组成专家委员会，多次共同讨论制定了新版共识意见。在新版共识意见中，参考了新制定的中国临床指南的评价标准，并注重加入了中国人自己的研究证据，使其能更好地指导中国人群慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床常见的急危重症之一。为了指导国内临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治，我国在2009年发表了"ANVUGIB诊治指南"，并于2015年进行更新。随着各学科技术的飞速发展，对于ANVUGIB又有了新的认识，因此在2018年对原有的指南再次进行了更新，以期对ANVUGIB的临床规范化处理起到一定的指导作用。

目的 观察胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1(IGFBPrP1)在人胰腺肿瘤组织中的表达变化，探讨其与胰腺肿瘤临床病理特征和肿瘤基质细胞微环境的关系和意义。 方法 选取山西医科大学第一医院2007年1月至2017年12月经手术切除胰腺组织的患者236例。根据病变程度将236例患者分为癌旁对照组(癌旁正常胰腺组织)111例，良性组(以胰腺实性假乳头状瘤为代表的良性或低恶性肿瘤)37例，恶性组(以胰腺导管腺癌为代表的恶性肿瘤)88例。通过H-E和天狼星红染色观察癌旁对照组、良性组和恶性组患者的组织形态学和胶原纤维沉积情况。应用免疫组织化学法观察和半定量检测癌旁对照组、良性组、恶性组胰腺组织中IGFBPrP1与肿瘤基质细胞微环境标志物TGFβ1、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原蛋白的分布及表达，并分析IGFBPrP1与肿瘤基质细胞微环境标志物之间，以及IGFBPrP1与胰腺癌临床病理特征的关系。采用t检验、单因素方差分析进行统计学分析，相关性分析采用Spearman秩相关检验。 结果 H-E染色显示良性组、恶性组存在明显细胞异型性，恶性组较良性组细胞异型性更显著；天狼星红染色显示良性组、恶性组较癌旁对照组间质胶原纤维含量明显增多；免疫组织化学染色显示IGFBPrP1、TGFβ1、α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白高表达于肿瘤细胞和(或)肌成纤维细胞胞质。高分化胰腺导管腺癌组织IGFBPrP1阳性表达高于中、低分化胰腺导管腺癌组织[(9.46±2.10)×104比(6.48±1.38)×104、(6.07±1.29)×104]，差异有统计学意义(t＝7.430、6.767，P均<0.05)。IGFBPrP1在人胰腺肿瘤的表达与肿瘤基质细胞微环境中TGFβ1、α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白的表达呈正相关(r＝0.530、0.619、0.625，P均<0.05)。 结论 IGFBPrP1在人胰腺肿瘤组织中高表达，其表达水平可能与胰腺癌组织学分级有关。在人胰腺肿瘤组织中IGFBPrP1的表达可能伴随胰腺星状细胞的活化和癌相关成纤维细胞的生成，IGFBPrP1可能通过改变肿瘤基质细胞微环境参与胰腺肿瘤的形成。

目的 探讨结肠镜下结直肠息肉和结直肠癌的检出率、临床病理特征和变化趋势。 方法 收集广州市第一人民医院1991年1月1日至2017年12月31日经结肠镜检查诊断为结直肠息肉和结直肠癌的病例资料，回顾性分析其性别、年龄、结直肠息肉和结直肠癌的部位、病理分型。采用卡方检验进行统计学分析。 结果 共77 978例行结肠镜检查的患者中，男女分别占50.18%(39 132/77 978)和49.82%(38 846/77 978)，年龄为(52.8±15.7)岁。共发现结直肠息肉患者23 240例，总检出率为29.80%；男性结直肠息肉检出率明显高于女性[35.11%(13 741/39 132)比24.45%(9 499/38 846)]，差异有统计学意义(χ2＝1 059.16，P<0.01)；年龄为(59.2±14.6)岁；结直肠息肉发生部位以左半结肠最多见，占48.56%(11 286/23 240)；病理类型以腺瘤为主，占60.99%(13 726/22 504)。共发现结直肠癌患者5 204例，检出率为6.67%；男性检出率明显高于女性[7.71%(3 018/39 132)比5.63%(2 186/38 846)]，差异有统计学意义(χ2＝136.07，P<0.01)；年龄为(63.5±12.5)岁；结直肠癌发生部位以左半结肠为主，占73.71%(3 836/5 204)；病理类型以中分化腺癌多见，占83.61%(4 351/5 204)。以9年为一个时间段，结直肠息肉检出率1991年至1999年为12.91%(599/4 639)，2000年至2008年为22.74%(3 784/16 642)，2009年至2017年为33.26%(18 857/56 697)，呈显著上升趋势(χ2＝1 353.45，P<0.01)；结直肠癌检出率1991年至1999年为9.03%(419/4 639)，2000年至2008年为8.59%(1 430/16 642)，2009年至2017年为5.92%(3 355/56 697)，呈显著下降趋势(χ2＝191.89，P<0.01)。27年间结直肠息肉各病理类型无明显变化(χ2＝201.08，P>0.05)，结直肠癌的中分化型有所增加、高分化和低分化型则有所减少(χ2＝249.27，P<0.01)；结直肠息肉和结直肠癌病变部位均无明显变化(χ2＝117.11、134.82，P均>0.05)。 结论 27年来结直肠息肉检出率明显升高，结直肠癌检出率则有所下降，老年男性为高发人群；左半结肠为结直肠息肉和结直肠癌的高发部位，结肠镜检查时应重点观察。

目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)患者的临床表现、治疗和预后。 方法 收集2012年10月至2018年3月于重庆医科大学附属第一医院就诊的66例ASMAE患者的病历资料，进行回顾性研究。依据ASMAE患者住院期间是否死亡，将纳入患者分成死亡组和生存组，比较两组的临床特征、确诊时间和治疗方式等。统计学方法采用t检验或卡方检验。 结果 66例ASMAE患者中，死亡组16例，生存组50例。死亡组年龄为(75.6±9.9)岁，大于生存组的(68.1±13.2)岁，差异有统计学意义(t＝1.998, P＝0.041)。16例死亡患者中，确诊时间≤6 h、伴心房颤动、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、伴全身炎症反应综合征者分别为0、14、9、9、16例；50例存活患者中，确诊时间≤6 h、伴心房颤动、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、伴全身炎症反应综合征者分别为15例(30.0%)、30例(60.0%)、14例(28.0%)、14例(28.0%)、36例(72.0%)；两组差异均有统计学意义(χ2＝4.621、4.125、4.261、4.261、4.134，P均<0.05)。 结论 合并心房颤动的老年患者突发剧烈腹痛时，需警惕ASMAE。早期(≤6 h)正确诊断有助于改善ASMAE患者的预后。

目的 探讨不同免疫表型胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤(GI-DLBCL)患者采用不同治疗方案后的预后差异。 方法 回顾性分析2006年3月至2016年1月在广州南方医科大学南方医院经病理确诊的99例GI-DLBCL患者的临床资料，将纳入患者按治疗方案分成单纯化学治疗组和手术联合化学治疗组，按免疫表型分成生发中心B细胞(GCB)型和非GCB型。以2年无进展生存(PFS)率和总体生存率为评价指标，数据分析采用Kaplan-Meier法、log-rank检验和Cox回归分析。 结果 99例GI-DLBCL患者中，51例行单纯化学治疗，48例行手术联合化学治疗；GCB型41例，非GCB型40例。中位随访时间为25个月，2年PFS率和总生存率分别为70.9%和89.5%。单纯化学治疗组2年PFS率和总生存率分别为63.6%和85.0%，分别低于手术联合化学治疗组的79.4%和94.7%，差异均有统计学意义(χ2＝4.232，P＝0.040; χ2＝4.260，P＝0.039)。GCB型组2年PFS率和总生存率分别为68.8%和93.9%，非GCB型组2年PFS率和总生存率分别为73.2%和85.6%，两组差异均无统计学意义(P均>0.05)。41例GCB型患者中，25例行手术联合化学治疗，16例行单纯化学治疗。手术联合化学治疗患者的2年PFS率为83.1%，高于单纯化学治疗患者的49.2%，差异有统计学意义(χ2＝5.627，P＝0.018)。多因素分析显示，治疗方案不能作为所有纳入患者和GCB型患者的独立预后评估因子(P均>0.05)。 结论 免疫分型在GI-DLBCL患者中可能缺乏预后评估价值。尽管手术联合化学治疗在所有纳入患者和GCB型患者中的预后优于单纯化学治疗，但并非独立的预后评估因子，因此选择治疗方案需要评估多种因素。

目的 探讨上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的病理学特征和分布特点。 方法 回顾性分析温州医科大学附属台州医院消化内科2013年1月至2017年12月经内镜治疗、病理和免疫组织化学检查确诊的1 182例(1 237例次)上消化道SMT住院患者的病历资料，分析病理类型、分布部位、内镜下表现、起源层次、肿瘤大小等。 结果 食管SMT共473例次，其中平滑肌瘤387例次(81.8%)，均位于黏膜肌层或固有肌层，囊肿59例次(12.5%)，均位于黏膜下层或黏膜肌层；食管上段138例次(29.2%)，食管中段159例次(33.6%)，食管下段176例次(37.2%)，均以平滑肌瘤多见。胃SMT共723例次，其中胃肠间质瘤284例次(39.3%)，平滑肌瘤273例次(37.8%)，均位于固有肌层；贲门部69例次(9.5%)，常见为平滑肌瘤55例次(79.7%)，胃肠间质瘤9例次(13.0%)；胃底部239例次(33.1%)，常见为胃肠间质瘤152例次(63.6%)，平滑肌瘤79例次(33.1%)；胃体部280例次(38.7%)，常见为平滑肌瘤138例次(49.3%)，胃肠间质瘤111例次(39.6%)；胃窦部127例次(17.6%)，常见为异位胰腺71例次(55.9%)，脂肪瘤26例次(20.5%)，均位于黏膜下层，部分累及固有肌层；胃角6例次(0.8%)；胃肠吻合口2例次(0.3%)。十二指肠SMT共41例次，其中十二指肠球部23例次(56.1%)，常见为囊肿10例次(43.5%)，脂肪瘤5例次(21.7%)，异位胰腺5例次(21.7%)；十二指肠降部18例次(43.9%)，常见为脂肪瘤9例次，囊肿5例次，均位于黏膜下层。 结论 食管全段和贲门部SMT最常见为平滑肌瘤，胃底和胃体部SMT多为平滑肌瘤和胃肠间质瘤，胃窦部SMT多为异位胰腺和脂肪瘤，十二指肠球部和降部SMT多为囊肿和脂肪瘤。

早期胃癌及癌前病变多无明显症状，较难发现。通过胃镜检查可发现早期胃癌及癌前病变，但其为有创检查。目前临床常用的外周血肿瘤标志物对早期胃癌的灵敏度和特异度均较低。本研究通过对各类型胃黏膜病变患者的新鲜外周血浆提取miRNA，进行实时荧光定量PCR检测miRNA-106b和miRNA-27a的表达，发现胃低级别上皮内瘤变与胃高级别上皮内瘤变/早期胃癌之间的外周血miRNA-106b和miRNA-27a表达含量存在差异，有可能成为潜在胃早期癌变诊断分子标志物。

前瞻性纳入2016年6月至2017年6月于新疆维吾尔自治区4个中心进行健康体格检查时接受胃镜检查并经胃镜诊断为慢性胃炎的患者，作为研究对象，收集患者的胃镜及病理结果。共纳入慢性胃炎患者16 616例，内镜与病理诊断总符合率为75.8%(Kappa值＝0.453，P<0.01)。无痛胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎与病理诊断的符合率为77.4%(Kappa值＝0.461，P<0.01)，普通胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎与病理诊断的符合率为70.0%(Kappa值＝0.401，P<0.01)。提示胃镜对病理性萎缩的预测效果中等。

吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征临床表现缺乏特异性，常被误诊而影响疾病的及时诊断和治疗。2017年《吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017，南京)》首次提出了该病诊断的"南京标准"。本研究通过回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院消化科近年来收治的吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征及其他类似疾病患者资料，发现"南京标准"对该病具有较好的诊断效能。

回顾性分析包头医学院第二附属医院2013年8月至2018年4月诊断的8例全消化道多处印戒细胞癌患者的临床资料。8例患者临床表现和胃肠镜表现均无明显特异性。对于存在消化道症状的患者，如果胃肠镜检查发现存在1处癌，应警惕多重癌存在的可能；并且为避免遗漏第2处肿瘤，也需对同一器官或系统进行仔细检查，早期做出正确诊断。

一例表现为腹痛、肠梗阻的男性CD患者术后未及时规范化治疗，出现腹泻、消化道大出血、肠瘘等严重并发症。经消化内科、外科、肠内肠外营养科、影像科、病理科等多学科的协作诊治，病情最终得以控制并长期缓解。

食管主动脉瘘是罕见且病死率高的疾病，同时也是致命性上消化道大出血的原因之一，多继发于胸主动脉瘤、食管异物、食管癌或支气管恶性肿瘤，也可由外科手术、腐蚀性食管炎、肺结核、动脉粥样硬化性疾病引起。而食管憩室合并主动脉瘘临床罕见。现报道1例因食管憩室合并主动脉瘘导致上消化道大出血的病例的诊治经验。

回盲瓣脱垂综合征是指由各种原因所致的回盲瓣非特异性水肿。该综合征具有非特异性腹部临床症状，临床多表现为反复腹泻、右下腹疼痛、排便习惯改变和体质量减轻等。现报告1例以不全性小肠梗阻为表现的回盲瓣脱垂综合征病例的临床病理特点、诊断和治疗情况，并结合相关文献进行分析。

肝移植是终末期自身免疫性肝病(AILD)患者的唯一治疗方法，已得到广泛应用。进展期AILD患者应进行肝移植条件评估，满足条件的患者则应尽早进入移植等待队列。由于供肝短缺，在进行肝源分配时需结合客观评估模型，在最恰当的时机实施手术，并尽量避免术后复发和排斥反应。本研究综述了AILD患者进入肝移植等待队列的条件及接受移植手术的时机等方面的最新研究进展，探讨了AILD肝移植后排斥反应及复发的诊断及处理办法，旨在为终末期AILD患者的临床决策提供参考。

聚酮合酶基因阳性大肠埃希菌(pks＋E.coli)可产生多聚乙酰肽结构的细菌毒素，从而对真核细胞产生遗传毒性。pks＋E.coli在结直肠癌患者中的检出率高于健康人群，其定植情况受宿主饮食结构、机体代谢等因素影响，并可通过局部炎症微环境损伤DNA、加速细胞衰老、促进肿瘤细胞增殖等一系列病理生理反应参与结直肠癌的发生和发展。

2018年发布的《胃食管反流病里昂共识》是基于已发表的大量GERD临床研究，对GERD诊断方法(包括病史和问卷、PPI试验、内镜检查和病理活组织检查、食管动态反流检测及食管高分辨率测压5个方面)做出不同程度的更新，重点阐明阻抗-pH值监测和食管高分辨率测压中部分新参数的定义及临床价值，旨在推动GERD诊疗的规范化发展。