2019年 · 第11卷第05期

糖尿病是威胁人类健康的主要慢性病，维持理想的血糖水平不仅可以降低糖尿病慢性并发症的风险，而且可以有效改善临床结局。血糖监测是指导血糖达标的重要手段，也是评价血糖控制状况的公认方法。血糖监测的内容涵盖点血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白及持续葡萄糖监测，掌握各种监测方法的特点、联合应用不同监测技术，做到优势互补，对提高糖尿病的血糖管理水平具有重要指导意义。近年，大数据、人工智能不断融入血糖管理，科学技术的迅猛发展使无创血糖监测初露端倪，期待在不久的将来新的监测技术不断涌现，可以做到比现在更为便捷、智能而且无创，为血糖管理提供科学可靠的新工具。

血糖监测在糖尿病管理中占有重要地位，近年来，基于组织间液葡萄糖浓度监测和算法的新型扫描式葡萄糖监测技术（FGM）取得突破性进展，正在引领血糖监测领域的革命。FGM有别于既往的持续葡萄糖监测技术，无需指血校准，只要扫描就可以获知即时葡萄糖值，并能够提供14 d的动态葡萄糖图谱。对于FGM的使用，各国糖尿病协会相继发布了指南或共识。为进一步规范和合理应用这一新技术，2018年中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组发布了《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》。本文对《共识》中FGM应用的准确性评估、报告相关指标、临床获益及读图方法等做深入解读，以期对临床医师应用FGM开展临床工作有所帮助。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适应我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

目的 了解中老年2型糖尿病（T2DM）患者肌少症患病率及其相关危险因素。 方法 2016年1月至2018年3月采用系统随机抽样法选取北京地区9家医院内分泌科就诊的1 125例≥50岁T2DM患者（男586例，女539例），根据年龄分为中年组（50~59岁）、初老组（60~74岁）和老年组（75岁以上）。生物阻抗法进行身体成分检测；肌肉含量减少诊断标准为四肢骨骼肌指数男性<7.18 kg/m2，女性<5.73 kg/m2；肌肉力量降低诊断标准为握力男性<29.5 kg，女性<21.2 kg；同时存在肌肉含量下降和力量降低诊断为肌少症。卡方检验进行率的比较，多因素Logistic回归进行相关性分析。 结果 （1）总体受试者肌肉含量减少检出率为14.0%（157/1 125），男性显著高于女性（18.3%比9.3%，χ2=18.867，P<0.05）。（2）总体受试者肌肉力量下降检出率为36%（405/1 125），男性显著高于女性（50.3%比20.4%，χ2=109.183，P<0.05）。（3）肌少症患病率在总体受试者中为8.5%（96/1 125），男性显著高于女性（12.8%比3.9%，χ2=28.509，P<0.05）；中年组、初老组、老年组分别为4.4%（21/475）、8.9%（49/548）、25.5%（26/102），各组之间差异有统计学意义（χ2=47.984，P<0.05）。在初老和老年组内男性均显著高于女性（χ2=9.872~16.325，均P<0.05）。（4）男性、增龄、体质指数（BMI）较低、糖化血红蛋白（HbA1c）升高是肌少症患病的相关危险因素。75岁以上老年人（OR=4.992，95%CI：2.448~10.179）和HbA1c>10%的患者（OR=3.563，95%CI：1.526~8.322）肌少症患病风险显著增加。 结论 中老年T2DM患者肌肉含量和功能下降检出率高；低BMI、增龄、HbA1c升高是老年糖尿病者发生肌少症的危险因素。

目的 以吡格列酮为对照，评价西格列他钠治疗2型糖尿病（T2DM）患者的有效性和安全性。 方法 采用多中心、随机、双盲、平行对照法，于2009年11月至2010年11月从全国6家三甲医院选取新诊断T2DM且糖化血红蛋白（HbA1c）为7%~10%的患者200例，随机分为西格列他钠32、40、48 mg组和吡格列酮30 mg组，各50例。于基线和第16周检测各组HbA1c、空腹血糖（FPG）、餐后2 h静脉血糖（2h-PPG）、空腹胰岛素（FINS）和血脂变化。观察不良事件发生率，监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能和心电图等指标变化。组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验。 结果 西格列他钠32、40、48 mg组与吡格列酮30 mg组HbA1c、FPG、2h-PPG治疗第16周均较基线显著下降（t=-8.16~-3.58，均P<0.05）。第16周相对基线变化的最小二乘均数及其95%CI分别为HbA1c：-1.03%（-1.30，-0.77）%、-1.22%（-1.48，-0.96）%、-1.11%（-1.37，-0.85）%和-1.18%（-1.44，-0.91）%；FPG：[-1.79（-2.43，-1.16）、-1.82（-2.44，-1.20）、-1.76（-2.37，-1.14）和-2.01（-2.64，-1.39）]mmol/L；2h-PPG：[-2.42（-3.37，-1.47）、-2.09（-3.01，-1.16）、-2.77（-3.70，-1.84）和-3.11（-4.06，-2.17）]mmol/L。各指标16周时较基线变化值四组间差异无统计学意义（F=0.40~0.75，均P>0.05），西格列他钠40及48 mg组甘油三酯、西格列他钠32 mg组总胆固醇及四组高密度脂蛋白胆固醇治疗前后组内比较，差异有统计学意义（t=-2.74~3.88，均P<0.05）。四组各血脂指标治疗前后变化值组间比较，差异无统计学意义（F=0.28~2.45，均P>0.05）。四组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.04，P=0.39）。 结论 与吡格列酮比较，西格列他钠降低T2DM患者的HbA1c和血糖水平呈非劣效，且安全性和耐受性良好。

目的 观察胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）对超重/肥胖的2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者心血管风险的影响。 方法 采取回顾性研究方法，将2010年至2016年进行GLP-1RA治疗的超重/肥胖的T2DM合并冠心病住院患者105例作为GLP-1RA组，另选取同期入院采用其他降糖药物治疗的95例患者作为常规组。比较两组治疗6个月前后及停药30个月随访期间体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂等指标的变化，评估GLP-1RA组相对于常规组再发心血管事件风险情况。根据数据类型，非正态分布连续变量的组间比较采用Kruskal Wallis检验，正态分布连续变量组间比较采用Student-t检验，随访资料与基线资料的组间比较采用配对t检验，分类变量组间比较采用χ2检验，患者发生心血管事件的相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。 结果 GLP-1RA组治疗后体重[（-5.7±4.0）比（-1.3±2.4）kg]、BMI[（-1.9±1.3）比（-0.4±0.7）kg/m2]、HbA1c[（-1.5±1.3）%比（-0.8±0.6）%]及低密度脂蛋白胆固醇[（-0.22±1.40）比（-0.09±0.71）mmol/L]下降幅度高于常规组（均P<0.05）。停药30个月时，GLP-1RA组心血管事件发生率低于常规组[2.86%（3/105）比11.58%（11/95），χ2=4.57，P<0.05]。调整多重风险因素后，GLP-1RA组再发心血管事件风险较常规治疗组显著降低（OR：0.23，95%CI：0.06~0.89，P=0.04）。 结论 超重/肥胖的T2DM合并冠心病患者经短期GLP-1RA治疗，可改善患者体重及糖脂代谢，降低心血管事件再发风险。

目的 探讨新发暴发性1型糖尿病（FT1DM）患者起病时胰岛α细胞功能的特征。 方法 选取2017年10月至2018年7月于南京医科大学第一附属医院符合标准的新诊断FT1DM患者（FT1DM组）4例和经典T1DM患者（经典T1DM组）10例，另招募健康志愿者15名作为健康对照组。收集临床资料，将FT1DM组和经典T1DM组血糖控制在<10 mmol/L后，三组均行100 g标准馒头餐试验（SBMT），检测血糖、C肽及胰高糖素，并以空腹胰高糖素水平为基线，计算SBMT后胰高糖素曲线下增量面积（iAUCglucagon）及C肽曲线下面积（tAUCc-peptide）。各组iAUCglucagon及tAUC c-peptide比较前先行方差齐性检验，方差齐者行单因素方差分析（ANOVA），组间多重比较采用LSD检验；方差不齐者行Brown-Forsythe检验，组间多重比较采用Games-Howell检验。 结果 （1）各组tAUC c-peptide比较，差异有统计学意义（F=98.343，P<0.001）。FT1DM组tAUC c-peptide低于经典T1DM组[（192.62±68.98）比（1 535.71±199.73）pmol·L-1·h-1，qcrit=3.830，P<0.001]及健康对照组[（192.62±68.98）比（6 798.80±541.40）pmol·L-1·h-1，qcrit=3.688，P<0.001]；（2）FT1DM组空腹胰高糖素水平低于健康对照组[（6.19±2.92）比（7.60±0.90）pmol/L]，高于经典T1DM组[（4.33±0.69）pmol/L]。SBMT后FT1DM组及经典T1DM组各时间点胰高糖素水平均较基线值升高。各组iAUCglucagon比较，差异有统计学意义（FANOVA=34.344，P<0.001）。FT1DM组iAUC glucagon高于经典T1DM组[（21.55±8.88）比（6.72±2.92）pmol·L-1·h-1，t=2.987，P=0.006]及健康对照组[（-13.16±7.68）pmol·L-1·h-1，t=7.348，P<0.001]。 结论 新发FT1DM患者在起病时不仅存在胰岛β细胞功能的完全衰竭，还伴随着胰岛α细胞功能的障碍，主要表现为餐后高胰高糖素血症。

目的 评估Sudoscan检测泌汗功能对2型糖尿病（T2DM）患者心血管自主神经病变（CAN）之间的相关性。 方法 选取2017年8月至2018年2月于东部战区总医院内分泌科住院的326例T2DM患者为研究对象，平均年龄（54.1±12.5）岁，根据标准心血管反射试验（CARTs）的诊断标准将患者分为T2DM合并有CAN组（225例）和T2DM无CAN组（NCAN）（101例）。分别比较两组间临床生化指标以及泌汗功能，观察Sudoscan与CAN之间的关系。组间比较采用t检验或Kruskal-Wallis检验，相关性分析采用Spearman相关分析，多因素回归采用二元Logistic回归分析。 结果 Sudoscan检测CAN组和NCAN组双手电化学传导率（HESC）和双足电化学传导率（FESC）差异有统计学意义[HESC：（64.80±15.71）比（69.98±13.75）μs，FESC：（67.46±18.64）比（71.47±17.39）μs，Z=-2.965、-2.196，均P<0.05]。Spearman相关分析显示，HESC、FESC与Valsalva R-R、深呼吸心率差、立卧位心率差均呈正相关（r=0.142~0.172、0.117~0.196，均P<0.05）。以是否合并CAN作为因变量，将年龄、病程、HESC、FESC、心血管疾病发生风险等因素纳入了逐步回归分析，结果表明年龄、HESC、卧位舒张压是CAN的独立影响因素（β=0.062、-0.020、0.037，均P<0.05）。 结论 Sudoscan检测法是一种客观、简易、定量的检测方法，其检测的泌汗功能对T2DM心血管自主神经病变的早期筛查具有一定的价值。

绝经是女性一个特殊的生理阶段，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，标志着女性生育能力的终止。围绝经期是指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年。绝经后妇女性激素水平变化与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱密切有关，导致这一时期的妇女容易发生各种代谢性疾病。其中糖尿病是最容易发生的疾病，而雌激素、雌激素/睾酮比例严重紊乱则是绝经后妇女糖尿病发生、发展的关键因素[1]，但其机制尚不明确。绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT），主要指在有适应证、无禁忌证的前提下，对卵巢功能衰退的妇女个体化给予低剂量的雌和（或）孕激素药物治疗，以改善围绝经期妇女的症状。但MHT对糖尿病妇女血糖的调节以及健康的绝经后妇女患糖尿病的风险尚未明确，本文就围绝经期妇女发生糖尿病的风险及其可能机制、进行MHT的获益和风险以及相关机制进行综述。

扫描式葡萄糖监测（FGM）系统使用简便，数据稳定可靠，在住院患者血糖管理中具有一定的优势。循证证据显示，FGM不仅有利于病房管理，在一定程度上提高工作效率、降低医疗风险，使患者有诸多获益，应用前景广阔。

胡适是近代中国著名文学家、哲学家。一直以来，学术界和大众传媒中就有"胡适患糖尿病"之传闻。本文以该事件为切入点，通过追寻史料记载，推理重塑其疾病真相，讨论相关传闻和争论的成因，简要回顾和分析了20世纪初期我国糖尿病诊断、鉴别诊断的历史。