2017年 · 第11卷第04期

骨质疏松和高血压、糖尿病一样是现代化社会最常见的慢病，它涉及面宽，患病人群广，社会危害性大。本期述评中，林华提出要重视骨质疏松人群的健康管理。骨质疏松及其高危人群的健康管理，涉及骨骼健康知识教育，骨骼健康行为维护，骨质疏松高危人群干预和骨质疏松患者疾病诊治的全过程，重视并加强骨质疏松及其高危人群的健康管理十分重要且迫在眉睫。如何进一步科学、专业、规范地全面开展骨质疏松人群的健康管理是慢病防控的重要课题。

骨质疏松症（osteoporosis）是以骨量低下、骨组织微结构损坏、骨脆性增加和易发生骨折为特征的，最常见的全身性骨骼疾病^[1]。2003年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）的年度报告指出^[2]，骨质疏松对人类生命质量的影响超过了慢性阻塞性肺疾病、卒中等疾病，已成为全球仅次于心脑血管疾病的最具危害的慢性非传染性疾病（慢病）。在欧美国家，年龄50岁以上的绝经后女性，骨质疏松性骨折的发生率超过了乳腺癌、卒中和心肌梗死的总和。2013年IOF的年度报告更加惊人，截止到2012年，全球每3秒就有1例骨质疏松性骨折发生^[3]。

参与并坚持进行体力活动是糖尿病及糖尿病前期人群血糖和整体健康管理的重点。个体特征和健康状况是制定推荐意见和预防措施的依据。此立场声明以临床为导向，以研究证据为基础，提出了针对1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病患者及糖尿病前期人群的体力活动和运动建议。

2008年，英国国家骨质疏松症指南工作组（the National Osteoporosis Guideline Group，NOGG）首次颁布了骨质疏松症防治指南，2013年进行了更新。2017年，受英国国家健康保健研究机构（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）委托，指南编写工作组对骨质疏松症的评估和管理再次进行了广泛的循证证据回顾与综合，更新了包括骨质疏松症诊断、骨折风险评估、生活方式管理、药物干预、双膦酸盐治疗的疗程与监控、糖皮质激素性骨质疏松、男性骨质疏松及骨质疏松性骨折后干预管理等内容。新指南强调了骨折风险评估和生活方式干预，对绝经后女性及50岁以上男性骨质疏松症评估和管理，以及预防脆性骨折的重要性。2017版《英国骨质疏松症预防和治疗临床指南》（后称2017版《指南》）已在Arch Osteoporos杂志上发表^[1]。与2013版相比，2017版《指南》涉及的管理层面更宽，学术专业性更强，实践可操作性更佳，更适用于不同专业医务人员针对骨质疏松预防、诊断和治疗的应用需求。由于2017版《指南》的内容较多，本期先针对骨质疏松性骨折风险评估和生活方式干预管理等方面进行解读。

支气管扩张症是由各种因素导致的反复化脓性感染的气道慢性炎症^[1]，主要表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，伴有感染加重^[2]。它是一种常见的慢性呼吸道疾病^[3]，病程长，病变不可逆转，严重影响患者的生活质量，给社会造成沉重的经济负担^[1]。自我管理是在医护人员的指导下，由个人来执行预防和治疗的卫生保健活动^[4]，自我管理的目的不在于治愈疾病，而是通过实施有效的干预，使患者维持一个满意的健康状况^[5]。对支气管扩张患者实施自我管理教育可以有效提高患者的自我效能水平，改善生活质量^[6]。本研究拟探讨支气管扩张症的自我管理模式。

结核病仍然是目前全球一个严重的公共卫生问题，据世界卫生组织估算，2015年全球新发结核病患者1 040万人，180万人死于结核病；中国是世界上结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者90多万例，居世界第3位，由此可见，结核病防治任务十分艰巨^[1]。控制结核病的关键是结核病患者的早期发现、规范治疗，提高早期发现率和治愈率^[2]。结核病的早期发现和诊断除了需要支持性的政策和环境外，也有赖于全民对结核病预防控制知识知晓率的提高，而提高治愈率的根本也在于结核病患者能够遵从医嘱，完成全程治疗^[3]。2015年10至12月，我们通过对温州市公众结核病防治知识知晓率及态度和行为进行调查，以了解该市公众结核病防治知识掌握情况，为今后更有效地开展结核病健康教育工作提供科学依据。

中国健康营养调查的数据显示，从1993至2009年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增至26.4%，总体呈线性增长，肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素^[1]。医学营养健康管理不仅是预防慢性病的重要措施，也是健康管理的重要手段。为了进一步探讨医学营养对慢性非传染性疾病的影响，挖掘医学营养健康管理促进模式，本中心自2015年开始，应用医学营养健康管理信息系统，对体检客户进行医学营养健康管理干预，比较干预前后风险指标的变化情况。

一项研究发现，50岁以下的患者出现直肠出血和排便习惯改变，再加上血液学指标的异常，强烈预示发生结直肠癌和炎症性肠病^[1]。

全科医师签约制服务是以社区卫生服务机构为平台、全科医师为主体、全科医师签约制服务团队为依托，以社区为范围、家庭为单位，全面实施健康管理为具体目标，通过责任制签约服务的形式，为社区居民建立健康档案，为家庭成员提供基本医疗卫生服务及基本公共卫生服务，同时根据社区的具体情况，为社区卫生服务机构所辖居民提供全面、高效、连续、综合、个性化的健康管理服务形式。