2018年 · 第52卷第12期

自从1988年美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准首个钆对比剂（钆喷酸葡胺）正式使用以来，临床使用钆对比剂进行MR检查已超过3亿人次，由于其较高的效益风险比，年使用量仍呈显著上升趋势^[1]。2006年和2014年，由于肾源性系统性纤维化（nephrogenic systemic fibrosis, NSF）和脑钆沉积现象的发现^[2,3]，钆对比剂的安全性备受关注。目前，脑钆沉积问题仍是业界关注热点，不断引发我们对钆对比剂临床安全应用的思考。

患者男，66岁。2017年11月因"腰椎间盘突出"在当地医院行腹部CT检查提示"盆腔囊肿"，无明显不适。患者于18年前行前列腺穿刺术，过程不详。实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）0.67 ng/ml（正常参考值0~4.0 ng/ml），游离PSA为0.24 ng/ml（正常参考值0~0.93 ng/ml），CA724为27.09 U/ml（0.00~6.90 U/ml），血、尿、便常规均无异常。

患者女，44岁。间断恶心、呕吐伴反酸、烧心1年余。于本院行超声内镜检查示胃窦黏膜下隆起，黏膜下层低回声病变。实验室检查：幽门螺旋杆菌抗体阳性，大便常规提示隐血，肿瘤标志物、血液生化等检查结果均无明显异常。

患者女，48岁。体检发现盆腔包块4个月余。专科检查：子宫右后方可触及1个鸭蛋大小的包块，质软，界清，无活动度，无触痛；双侧附件无异常；右侧腹股沟淋巴结稍肿大，有压痛。既往行胆囊切除手术。实验室检查：人乳头瘤病毒43型阳性；血常规、生化检查、肝肾功能正常；癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原CA125、CA199均阴性。

胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是胰腺导管上皮源性的交界性肿瘤。国外资料显示，IPMN为最常见的胰腺囊性肿瘤^[1]，在无症状的胰腺囊性病变中约占50%^[2]。国内最新统计数据显示，IPMN是第3常见的胰腺囊性肿瘤，但恶变最常见^[3]。笔者报道1例确诊前经过14年影像随访的患者，记录肿瘤生长、发展、演变的过程。

原发性膀胱骨外骨肉瘤（primary bladder extraskeletal osteosareoma，PBEOS）十分罕见，国内外个案报道不足50例，未见大宗病例报道，现报道1例经病理证实的PBEOS，并结合文献对其临床特征及影像特点进行初步探讨。

临床MRI中，约30%检查需要使用MR对比剂提高图像对比，以便更加清晰显示病变^[1]。1983年Weinmann等^[2]首次将钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）用于临床试验，并逐渐成为临床上最广泛使用的对比剂。但在2006年，Grobner^[3]提出Gd-DTPA可能引发患者肾源性系统纤维化（NSF），从而引起各界对Gd-DTPA使用安全性的讨论。直到2014年，Kanda等^[4]首次报道多次使用Gd-DTPA后可能引起脑内钆对比剂沉积后，再次引发国内外学者对Gd-DTPA安全性的热议。目前，国外学者已开展较多研究，并取得一些进展。笔者就近年来该领域的研究现状与进展综述如下。

肺结节作为肺癌早期表征之一，正确的诊断有助于提高早期肺癌患者的生存率。临床上针对肺结节的诊断主要以病理穿刺活检、支气管镜检查以及影像学检查为主，其中影像学检查最为常用，也是临床上研究的重点和热点^[1,2,3,4]。根据肺结节的影像学特征，按照实性成分含量可将肺结节分为实性结节和磨玻璃结节（ground glass opacity nodules, GGN）^[5]。GGN的良恶性鉴别诊断一直是临床上的难题。近年来，随着人工智能和机器学习等技术的飞速发展，运用计算机技术智能辅助临床诊断已成为趋势，其中针对GGN的相关研究最多，且多个研究成果已逐步进入临床试用。国内外学者虽已针对GGN开展大量研究，但仍不够充分，准确性和特异度仍未达到临床需求。基于此，笔者主要针对肺部GGN良恶性智能辅助诊断研究的最新前沿进展进行综述，旨在为从事相关研究的技术人员以及临床医护人员提供一定参考。