MedNexus
2018年 · 第52卷第03期
出版日期 2018-03-10电子版 ￥16.00元
MedNexus
中枢神经系统放射学
基于体素分析的酒精依赖者全脑扩散峰度成像研究
聂鸿雁 陈军 敖亚雯 桑菲 汪雅琪
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.001
摘要
目的
应用基于体素分析的扩散峰度成像（DKI）对酒精依赖患者全脑白质与灰质细微结构改变进行研究。
方法
2016年9月至2017年6月收集酒精依赖患者30例（酒精依赖组）和年龄、性别、利手和受教育程度相匹配的健康志愿者20名（健康对照组），所有受试者均完成密西根酒精依赖调查表（MAST）评分，然后进行DKI数据采集，通过DKE软件获得DKI各参数图，包括扩散各向异性分数（FA）、平均扩散系数（MD）、轴向扩散系数（AD）、径向扩散系数（RD）、平均扩散峰度（MK）、轴向扩散峰度（AK）、径向扩散峰度（RK）、扩散峰度各向异性（FAK）；采用独立样本t检验比较两组间一般临床资料、各DKI参数值的差异，将两组间差异有统计学意义的脑区与MAST评分进行线性相关分析。
结果
酒精依赖组较健康对照组DKI下降的参数值有FA、MK、RK，升高的参数值有RD，差异具有统计学意义（P<0.001）；其余参数值（AD、MD、AK、FAK）两组间差异无统计学意义。其中FA值减低的脑区有左舌回（体素164个，t=－5.582）、左海马（体素38个，t=－3.664）；MK值减低的脑区是左小脑后叶（体素71个，t=－4.004）；RK值减低的脑区有左小脑后叶（体素67个，t=－4.174）、左内侧和旁扣带回（体素32个，t=－3.925）、左顶上回（体素36个，t=－3.812）；RD值升高的脑区是左顶下缘角回（体素31个，t=3.731）；各差异脑区的DKI参数值与MAST评分无相关性。
结论
酒精依赖患者脑损伤存在一定的优势区域，DKI参数可反映酒精依赖患者全脑细微结构的改变，并为酒精依赖的诊断提供影像学依据。
胸部放射学
心脏MRI在三尖瓣下移畸形诊断中的价值
程维琴 李嘉华 黄美萍 庄建 钟小梅 贾乾君 刘辉 梁长虹
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.002
摘要
目的
探讨心脏MRI在三尖瓣下移畸形（EA）诊断中的价值。
方法
回顾性搜集2014年2月至2017年4月20例手术确诊的20例EA患者，分析所有患者术前的心脏MRI、经胸二维超声心动图（2D TTE）及手术资料，包括三尖瓣瓣叶改变、Carpentier分型、各房室大小和功能、心肌延迟强化、右心与左心容积比及体外循环时间等。采用R×C列表卡方检比较心脏MRI、2D TTE及手术所见对下移瓣叶数、瓣叶发育情况的差异，单样本方差分析比较3种方法测量隔瓣下移距离的差异。以手术结果作为参考标准，计算心脏MRI、2D TTE对瓣叶发育不良的诊断准确率。独立样本t检验比较强化组与无强化组的右心与左心容积比及手术相关资料间的差异。
结果
（1）心脏MRI、2D TTE及手术结果对EA隔瓣下移距离的测量、各瓣叶是否下移及Carpentier分型的判断等解剖结构的显示差异均无统计学意义。MRI、2D TTE显示的瓣叶发育不良相当于术中所见重度发育不良，而对术中轻中度发育不良病例无法识别，MRI、2D TTE对瓣叶发育不良的总诊断准确率分别为41.3%（19/46）、34.7%（16/46）。（2）功能右心室容积指数缩小1例，正常8例，扩大11例；功能右心室射血分数下降15例。左心室容积指数缩小6例，正常13例，扩大1例；左心室射血分数下降14例。（3）心肌延迟强化8例，无心肌延迟强化12例。强化组的右心与左心容积比（7.12±4.06）高于无强化组（3.84±2.10），差异具有统计学意义（t=－2.37，P<0.05）。但强化与无强化组的体外循环时间、主动脉阻断时间、气管插管时间、ICU滞留时间以及术后住院时间差异均无统计学意义。
结论
心脏MRI能较准确评估三尖瓣瓣叶下移、各房室形态结构的改变，定量评估左、右室功能状态，为临床诊断及评估严重程度提供参考。
延迟增强MRI对心房颤动患者左心房心肌纤维化的评估价值
窦丽娜 胡春艾 孙卫红 李光超 侯居攀 吕璐璐 韩冰 李先进 师毅冰 郝敬明
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.003
摘要
目的
探讨2D延迟增强MRI（LGE-MRI）技术对心房颤动（简称房颤）患者左心房心肌纤维化评估的临床应用价值。
方法
回顾性分析我院自2015年3月至2016年12月拟行射频消融术的房颤患者49例，所有患者术前均行LGE-MRI检查。由2名富有经验的影像诊断医师对MR图像分析评估，轴位像上将左心房划分为8个象限，根据延迟强化程度及范围，将左心房纤维化分为4级。全部患者三维电解剖标测（CARTO）,左心房电解剖图像均在房颤导管消融术前复律后窦性心律下左房基质标测取得，并根据其低电压分布分级。采用Kappa检验来评估MRI延迟增强左心房心肌纤维化和CARTO系统左心房心内膜电压重建图像分级的一致性。
结果
49例心房颤动患者LGE-MRI及CARTO左心房电解剖图像均成功完成。LGE-MRI左心房纤维化分级0级17例，Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级11例；CARTO心房纤维化分级0级17例，Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级11例。LGE-MRI心房纤维化诊断准确率为81.6%（40/49），与CARTO分级间一致性检验好（Kappa=0.751，P<0.01）。
结论
LGE-MRI技术能够较准确评估房颤患者左心房心肌纤维化程度，有助于临床对合适的患者行导管消融术。
乳腺放射学
扩散峰度成像与扩散加权成像对乳腺癌诊断价值的对比研究
李婷 鲁伦博 卓瑶瑶 连靖阁 孔德兴 熊赟 李康安
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.004
摘要
目的
探讨扩散峰度成像（DKI）与DWI模型参数诊断乳腺癌的效能，以及各参数与乳腺癌分子亚型和预后因素的相关性。
方法
回顾性分析2016年11月至2017年5月上海市第一人民医院，经病理证实并获得病理分型，且病理检查前2周内进行过乳腺DKI及DWI扫描的64例乳腺疾病患者。恶性肿瘤30例，良性病变34例。浸润性导管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别1、7、13例。乳腺癌Luminal A型乳腺癌10例，Luminal B型乳腺癌11例，人类表皮生长因子受体2（HER-2）阳性型乳腺癌4例，三阴性乳腺癌5例；雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER-2阳性者分别为20、14和15例；Ki67高表达24例，低表达6例。所有患者均行乳腺平扫和增强扫描，测量扩散峰度值（MK）、平均扩散率（MD）和ADC值，按照病灶最大径（>2 cm、≤2 cm）、脉管或神经侵犯（是、否）、淋巴结转移（是、否）、ER（阳性、阴性）、PR（阳性、阴性）、HER-2（阳性、阴性）、Ki67（阳性、阴性）、病理分级（Ⅰ级+Ⅱ级、Ⅲ级）进行预后因素分析。采用两独立样本t检验比较良恶性病变组间的DKI和DWI参数。采用ROC评估各参数鉴别诊断乳腺良、恶性病变的效能。对于不同预后因素或分子亚型间各参数的比较分别采用Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis H检验。评价不同预后因素与DKI和DWI参数间的相关性采用Spearman秩相关分析。
结果
恶性组MK值高于良性组，MD值及ADC值低于良性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。MK、MD及ADC值鉴别诊断乳腺良、恶性病变的ROC下面积分别为0.897、0.827及0.776，3个参数联合的ROC下面积为0.935。ER阳性组病灶的MK高于阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）；其余各预后因素组间的MK、MD和ADC差异均无统计学意义（P均>0.05）。ER与MK值呈低度正相关（r=0.417，P=0.022），其余预后因素和MK、MD、ADC间均不具有相关性（r值为－0.086~0.313，P均>0.05）。4种不同分子亚型乳腺癌病灶间的MD、MK和ADC值差异无统计学意义（P均>0.05）。
结论
MK、MD及ADC值均可以对乳腺良、恶性进行鉴别诊断，其中MK值的诊断效能最大。DKI模型参数与预后因素间存在一定相关性。
MRI乳腺背景实质强化预测新辅助化疗早期疗效的价值
尤超 彭卫军 顾雅佳 胡晓欣 贺敏 柳光宇 沈旭霞 杨文涛
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.005
摘要
目的
探讨新辅助化疗（NAC）前后乳腺背景实质强化（BPE）的特征及变化规律，以及BPE预测NAC后早期疗效的价值。
方法
回顾性分析2014年8月至2016年12月复旦大学附属肿瘤医院，经术前穿刺活检及NAC后手术病理证实为单侧乳腺癌，且NAC前、NAC第2个周期结束后均进行了MRI检查的161例女性患者。所有患者均行双侧乳腺平扫及增强扫描。2名医生分别阅片，根据乳腺影像报告和数据系统标准对乳腺癌对侧乳腺的BPE进行定性评价（极少、轻度、中度和重度）。根据NAC后行手术病理检查结果，将患者分为病理完全缓解（pCR）组和非pCR组。记录NAC前，经穿刺检测肿瘤内雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体（HER2）的表达情况。采用独立样本t检验与χ2检验比较pCR组与pCR组临床资料的差异，采用Kappa检验评价2名医师对BPE分类评价的一致性，采用Wilcoxon检验NAC前、后的BPE分类差异，采用Mann-Whitney U检验比较绝经前、后的BPE分类差异，采用Binary logistic回归分析疗效的相关因素。
结果
NAC后经手术病理证实，pCR组59例，非pCR组102例。pCR和非pCR组间，年龄、病灶最大径、病灶大小分布、绝经状态、治疗前淋巴结差异均无统计学意义（P均>0.05），ER或PR、HER2状态差异有统计学意义（P均<0.05）。2名医师对治疗前和治疗后BPE定性评估的Kappa值分别为0.644和0.708，一致性为中等和好。NAC治疗前和治疗后，绝经前组BPE均明显高于绝经后组，差异有统计学意义（P均<0.01）。161例患者中，NAC治疗后106例BPE减低（绝经前组60例、绝经后组46例），55例无变化（绝经前组27例、绝经后组28例），治疗前后的总体BPE差异有统计学意义（Z=9.439，P<0.01），绝经前组与绝经后组，治疗前后的BPE差异均有统计学意义（Z值分别为6.958、6.256，P均<0.05）。logistic多因素回归模型显示，NAC后BPE的变化、ER或PR、HER2状态是影响疗效达到pCR的独立因素。
结论
无论绝经前、后女性，BPE在NAC后会出现不同程度的降低，并且BPE降低可作为NAC疗效评估的独立因素。
腹部放射学
肾透明细胞癌胰腺转移瘤的影像特征
马小龙 王海峰 蒋慧 陈炜
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.006
摘要
目的
探讨肾透明细胞癌胰腺转移瘤的影像特征。
方法
回顾性分析2007年3月至2014年8月第二军医大学附属长海医院，经病理证实的23例肾透明细胞癌胰腺转移瘤患者的临床、影像和病理资料。23例均有肾透明细胞癌病史，肾脏术后3~17年发现胰腺转移瘤，中位时间为9年，其中17例为肾透明细胞癌术后5年发现胰腺转移瘤。23例均行胰腺CT平扫加增强扫描，8例行胰腺MRI平扫加增强扫描，观察肿瘤的影像表现。
结果
单发5例，多发18例，共71个肿瘤。肿瘤最大径0.2~5.0 cm。CT平扫肿瘤呈等密度或等低密度，无钙化；增强后明显强化，与周围组织边界清晰。MRI扫描，T2WI呈等高或高信号；T1WI上均为显著低信号，与相对高信号的周围正常胰腺组织分界清楚。增强扫描肿瘤显著强化。4例出现上游主胰管受阻扩张征象。
结论
肾透明细胞癌胰腺转移瘤多在肾切除术5年以后发生，影像表现为胰腺单发或多发的边界清晰、明显强化肿块，病史是影像诊断的关键。
体素内不相干运动成像评估局部晚期宫颈癌同步放化疗疗效的价值
李靖 曲金荣 张宏凯 张孝先 程淑霞 张明川 郭雷鸣 贾丽洁 黎海亮
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.007
摘要
目的
探讨体素内不相干运动（IVIM）评估局部晚期宫颈癌同步放化疗疗效的价值。
方法
前瞻性纳入2015年7月至2016年12月河南省肿瘤医院，经临床和影像检查诊断为中晚期（≥ⅡB）宫颈癌，完成同步放化疗计划的63例患者。63例患者均于治疗前、治疗中（治疗3周，总剂量30 Gy），治疗结束（治疗8周，总剂量90 Gy）行常规盆腔MRI平扫、IVIM和动态增强扫描。记录肿瘤治疗前、治疗中和治疗后的ADC、纯扩散系数（D）、伪扩散系数（D*）和灌注分数（f）值，并计算治疗中、治疗后各参数的变化率。依据实体瘤疗效评价标准，将患者分为治疗敏感组和不敏感组，并于治疗结束1个月内行MRI复查，计算肿瘤消退率。采用Mann-Whitney U检验比较治疗敏感组和不敏感组间各参数和参数变化率的差异，采用Spearman法评价各参数和参数变化率与肿瘤消退率的相关性，采用logistic回归模型筛选出可能预测疗效的ADC值，采用ROC分析各参数评价宫颈癌同步放化疗疗效的效能。
结果
治疗前和治疗后1个月肿瘤最大径分别为（47.5±12.9）、（12.8±10.0）mm，肿瘤消退率为（66.7±33.6）%。治疗敏感组48例，不敏感组15例。治疗前ADC、D、D*、f值分别为0.74（0.43，1.14）×10-3、0.58（0.33，0.91）×10-3、12.12（2.30，21.4）×10-3mm2/s和9.65%（4.45%，13.89%），其中，ADC、D值与肿瘤退缩率呈正相关（r值分别为0.773、0.840，P均<0.05）。治疗敏感组ADC、D值均高于不敏感组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗中敏感组ADC、D、f值均高于不敏感组，差异有统计学意义（P均<0.05），与肿瘤消退率呈正相关（r值分别为0.808、0.834、0.563，P均<0.05）。治疗后敏感组ADC、D、f值均高于不敏感组，差异有统计学意义（P均<0.05），其中治疗后ADC、D值与肿瘤消退率呈正相关（r值分别为0.799、0.829，P均<0.05）。治疗中ADC、D、f值变化率与肿瘤消退率呈正相关（r值分别为0.526、0.573、0.454，P均<0.05）；治疗后ADC、D、f值变化率与肿瘤消退率也呈正相关（r值分别为0.541、0.555、0.388，P均<0.05）。治疗中、治疗后治疗敏感组ADC、D、f值变化率均高于不敏感组，差异有统计学意义（P均<0.05）。logistic回归分析结果显示，仅治疗前ADC值和治疗后D值可作为预测宫颈癌同步放化疗疗效的独立指标，B、Wald、优势比和P值分别为22.488、8.431、1.429、0.004和16.542、8.517、1.779、0.004。治疗前ADC值、治疗前D值、治疗中ADC值变化率、治疗中D值变化率、治疗中f值变化率、治疗后ADC值变化率、治疗后D值变化率、治疗后f值变化率预测宫颈癌放化疗疗效的ROC下面积分别为0.890、0.926、0.942、0.851、0.803、0.929、0.951和0.906。
结论
局部中晚期宫颈癌治疗前、治疗中IVIM参数值及其变化率可以较好地预测和评估同步放化疗效果，具有较高的临床价值。
高场强MRI与超声内镜对可切除性食管癌术前T分期应用价值的比较
郭佳 王昭琦 张风光 张宏凯 鲁亚南 秦建军 张忠宪 张廷 张首宁 董亚锋 等
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.008
摘要
目的
比较高场强MRI与超声内镜（EUS）对可切除性食管癌患者术前T分期的应用价值。
方法
前瞻性收集2015年3月至2016年9月经临床及病理活检判定为可切除性食管癌的患者，所有入组患者于病理活检1周后进行MRI，扫描序列包括膈肌导航的应用刀锋采集技术的快速自旋回波的T2WI加权成像（BLADE-TSE-T2WI）、DWI及自由呼吸放射状K空间填充方式的容积内插体部检查(radial-VIBE）,同时行超声内镜（EUS）检查。MRI检查均在EUS之前进行，手术均在MRI与EUS检查后1周内进行。由2名具有5年以上MRI诊断经验的医师分别采用5分制对MR图像进行评分，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第7版食管癌TNM分期标准。2名MRI阅片者采用双盲法分别对MR图像进行独立分期，结果不一致时，由第3名高级职称MRI医师共同讨论，达成一致意见，由1名具有5年以上内镜工作经验的内镜医师进行EUS分期。采用Kappa一致性检验，评价2名MRI阅片者对图像质量评分和可切除性食管癌术前T分期的一致性，以术后病理T分期结果为金标准，分别计算MRI及EUS对食管癌术前T分期的准确率，并采用χ2检验进行对照分析。
结果
入组患者共70例，MRI图像质量评分不低于3分者分别有66例（阅片者1）和68例（阅片者2），2名MRI阅片者对图像质量评分的一致性非常好（Kappa=0.824，P<0.05）。术后病理证实T1期16例、T2期18例、T3期30例、T4a期6例。2名MRI阅片者对食管癌术前T分期的一致性非常好（Kappa=0.809，P<0.05），MRI和EUS对可切除性食管癌术前T分期的准确率分别为92.9%（65/70）和67.1%（47/70），两种技术的准确率差异有统计学意义（χ2=14.5，P<0.05）。
结论
MRI对食管癌术前T分期的准确率明显高于EUS，可以成为判断食管癌术前T分期的无创性检查方法。
动态增强MRI定量参数与食管鳞癌病理分级的相关性研究
李琳琳 朱绍成 务森 史大鹏 窦社伟 赵翠花 魏毅 刘月华
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.009
摘要
目的
探讨食管鳞癌动态对比增强MRI（DCE-MRI）定量参数与病理分级间的相关性。
方法
前瞻性分析经电子消化道内镜证实的食管鳞癌，行食管癌根治术获得病理结果，且术前1周内行MRI检查的39例患者的临床和影像资料。患者均行胸部常规MRI和DCE-MRI扫描，测量DCE-MRI定量参数，包括容积转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）及血管外细胞外间隙容积比（Ve）。对手术后标本进行病理分析，包括病理分级（高分化、中分化、低分化、未分化）、肿瘤病理大体类型（溃疡型、髓质型、蕈伞型、硬化型）和肿瘤局部浸润程度（T分期）分析。采用Kruskal-Wallis H检验比较不同病理T分期、肿瘤病理大体类型、病理分级间DCE-MRI各定量参数的差异，采用Spearman秩相关分析评价DCE-MRI各参数值与食管鳞癌病理分级的相关性，采用ROC评价各参数诊断低分化食管鳞癌的效能。
结果
高分化鳞癌12例、中分化15例、低分化12例；溃疡型鳞癌19例、蕈伞型10例、髓质型10例；T1、2期16例，T3期14例，T4期9例。不同T分期组间和不同肿瘤大体类型组间的Ktrans、Kep及Ve值差异均无统计学意义（P均>0.05）。不同病理分级组间的Ktrans、Kep及Ve值差异有统计学意义（P均<0.05），Ktrans、Kep及Ve值与组织病理分级均呈正相关，r值分别是0.874、0.672、0.578，P均<0.01。Ktrans、Kep及Ve值诊断低级别食管鳞癌的ROC下面积分别为0.941、0.809和0.773，其中Ktrans的诊断效能最佳。
结论
DCE-MRI定量参数与食管鳞癌的病理分级具有相关性，Ktrans、Kep及Ve值均可在一定程度上反映不同病理分级的食管鳞癌的血流灌注特征。
骨骼肌肉系统放射学
肝泡型包虫病骨转移的影像特征
李天云 樊海宁 鲍海华
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.010
摘要
目的
探讨肝泡型包虫病骨转移影像特点，以提高影像诊断水平。
方法
回顾性分析青海大学附属医院2013年1月至2017年5月，经临床及影像诊断的14例肝泡型包虫病骨转移的CT、MRI影像特点。其中男8例，女6例；年龄15~72岁，中位年龄41岁；6例行CT平扫及三维重建，1例行MRI常规平扫；7例同时行CT、MRI扫描（CT增强2例、MRI增强3例、DWI扫描1例）。
结果
14例中脊柱转移10例，其中连续3个椎体受累6例、2个椎体受累2例、1个椎体受累2例，相应附件受累且病灶周围形成不规则软组织包块9例，邻近胸肋关节受累6例；CT检查显示椎体呈地图样、溶骨性骨质破坏、硬化；附件呈膨胀性骨质破坏，其中7例软组织包块内见囊状水样密度影、囊壁弧形钙化或不规则钙化，2例增强扫描软组织包块未见强化；MRI主要表现为病变椎体及周围软组织包块呈高低混杂信号，6例病灶T1WI、T2WI均可见低信号的骨质硬化影和不规则或弧形钙化影；6例相应附件及邻近肋骨受累；4例病灶内见散在"小囊泡"状T2WI高信号影。右侧肩峰、肋骨、肋软骨及骨盆转移各1例，CT表现同脊柱病灶，破坏区或周围见囊样密度影，其内见斑点状钙化；MRI显示肋骨、骨盆均为溶骨性、膨胀性骨质破坏，邻近髓腔内见T1WI、T2WI低信号影，周围见囊状T2WI高信号影。合并肺转移5例，合并腹膜后转移6例。
结论
肝泡型包虫病骨转移病灶影像上呈地图样、溶骨性骨质破坏，破坏区周围骨质增生硬化，或形成软组织包块。软组织包块内可见囊状或"小囊泡"状水样密度影及弧线状钙化。这些特征有助于肝泡型包虫病骨转移的诊断。
介入放射学
肝功能Child A级肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后并发急性肾损伤的危险因素分析
周春泽 侯昌龙 王瑞峰 杜临安 吕维富
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.011
摘要
目的
探讨肝功能Child A级肝癌患者接受肝动脉化疗栓塞术（TACE）后，急性肾损伤（AKI）的发生率及危险因素。
方法
回顾性分析2008年1月至2016年10月在本院就诊，并符合以下标准的肝癌患者：（1）根据中国卫生部原发性肝癌诊疗规范（2011版）诊断为HCC的患者；（2）有TACE术前7 d内完整的实验室及影像检查资料；（3）Child-pugh评分（简称CP评分）5~6分（A级）患者；（4）TACE术前无急、慢性肾功能衰竭表现。调查TACE术后AKI的发病率。将年龄、性别、对比剂用量、血红蛋白浓度、原发病、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、尿蛋白、血红蛋白浓度等26个因素作为自变量，采用单因素及多因素回归分析导致发生AKI的危险因素。
结果
本研究共纳入818例，术后发生AKI者38例（4.64%），多因素回归分析显示术前高尿酸水平（OR=1.005，95% CI 1.000~1.009, P=0.037）为导致发生AKI的独立危险因素，而术前血红蛋白高水平（OR=0.974，95% CI 0.952~0.997, P=0.028）为术后发生AKI的保护因素。
结论
肝功能Child A级的肝癌患者接受肝动脉化疗栓塞术后，发生AKI并非少见，高尿酸水平和贫血与之相关。术前重视评估风险并纠正贫血或许是减少其发生的措施。
双肾造瘘联合输尿管阻断支架治疗宫颈癌放射治疗致膀胱阴道瘘的疗效
段旭华 李凤尧 韩新巍 吴刚 张建好 李浩 田雨冬 张延藏
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.012
摘要
目的
探讨双肾造瘘联合输尿管尿流阻断支架治疗宫颈癌放射治疗致膀胱阴道瘘（VVF）的疗效。
方法
前瞻性收集2016年6月至2017年2月郑州大学第一附属医院经妇科检查、膀胱镜及影像检查确诊的宫颈癌放射治疗致VVF患者12例。均行双肾造瘘联合输尿管尿流阻断支架植入术。观察患者症状改善情况和术后并发症。采用双侧t检验比较术前和术后1周尿白细胞数、肌酐、尿素氮、使用尿不湿数、阴道及尿道口渗液、疼痛评分、美国东部肿瘤协作组体力状况（ECOG）评分和Karnofsky功能状态（KPS）评分的差异。
结果
12例患者均一次性肾造瘘成功后植入24枚输尿管尿流阻断支架。术后所有患者尿瘘即刻消失。术后1周，4例双肾积水消失，4例肾功能恢复正常。术后1周与术前比较，尿白细胞数、使用尿不湿数、阴道及尿道口渗液、疼痛评分、ECOG评分和KPS评分差异均有统计学意义（P均<0.05），肌酐和尿素氮差异无统计学意义（P均>0.05）。术后未发生严重并发症。
结论
双肾造瘘联合输尿管阻断支架治疗宫颈癌放射治疗致VVF安全、有效。
超选择性前列腺动脉栓塞术治疗巨大前列腺增生所致下尿路阻塞的价值
袁冰 张金龙 袁凯 张国栋 阎洁羽 王茂强
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.013
摘要
目的
探讨超选择性前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗巨大良性前列腺增生（BPH）导致下尿路阻塞患者的安全性及有效性。
方法
前瞻性纳入2010年1月至2013年12月解放军总医院确诊为BPH导致的严重下尿路阻塞，前列腺体积（PV）大于80 ml，经药物治疗6个月以上无效且不适合行外科手术治疗的64例患者。行前列腺动脉（PA）造影，采用"二步栓塞法"联合应用50 μm和100 μm的聚乙烯醇颗粒进行PA栓塞（PAE）。术后1、3、6个月分别评估国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、国际勃起功能评分（IIEF-5）、前列腺特异性抗原（PSA）和PV，此后每6个月评估1次。采用配对样本t检验比较术后各时间点和术前这些指标的差异。
结果
64例中，60例（93.8%）成功行PAE，PAE术后1、3、6、12和24个月临床有效率分别为95.0%（57/60）、95.0%（57/60）、93.3%（56/60）、92.6%（50/54）和90.5%（38/42）。42例PAE术后随访2年，术后24个月的IPSS、QoL、PV、Qmax、PVR与术前差异均有统计学意义（P均<0.05），IIEF-5评分差异无统计学意义（P>0.05）。PAE术后24 h，血清PSA升高至术前的20.7（78.5/3.8）倍，术后1周较术后24 h下降，但仍为术前的9.1（34.5/3.8）倍，术后1个月降至术前水平，术后3个月以后均低于术前水平，差异有统计学意义（P均<0.05）。PAE术后均未出现严重并发症。
结论
PAE治疗巨大BPH所致的下尿路阻塞安全、有效。
短篇论著
反复回拉肠梗阻导管治疗重度及多发良性粘连性肠梗阻的疗效
李二生 穆吉兴 孟庆聚 徐兰斌 于华 李晓敏 聂红峰 王建忠 张春山 李强 等
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.014
摘要
小肠梗阻是最常见的与外科相关的小肠疾病，严重影响了患者的健康和生活质量。保守治疗效果不佳。约90%的肠梗阻患者可以通过放置肠梗阻导管完全或部分解除梗阻[
病例报告
肩胛骨上皮样血管肉瘤影像表现一例
蒋金泉 邓鸿义 聂佳 张森 张明 喻钧伦
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.015
摘要
男，64岁。发现右肩包块2个月余于2016年5月18日就诊于我院骨科。专科查体：右肩部肩胛冈区可见5.0 cm×6.0 cm×7.0 cm包块，局部皮肤无红肿及破溃、皮温较高，包块质韧、活动度差、与周围界限欠清晰；伴右肩部持续性疼痛。包块压痛明显，伴右肩关节外展、上举等功能受限，患肢端感觉、运动、血循环尚可。既往无外伤、手术史。入院诊断：右肩胛骨区肿瘤。
髌骨痛风一例
梁小红 张巧莹 黄晓宇 周俊林
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.016
摘要
男，26岁，4年前外伤致右膝关节疼痛伴活动受限，当地医院X线检查提示未见明显骨折征象，周围软组织肿胀，当时未予处理，在家休息后症状缓解（当地影像资料丢失）。1年前出现右膝关节及右足内侧间歇性疼痛，剧烈难忍，于当地医院入院检查。结果示尿酸明显高于正常，诊断为痛风。给予秋水仙碱口服半个月余，疼痛明显缓解。现因患者右膝及右足内侧间歇性疼痛加重就诊；入院查体，神志清，精神状态及饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显增减。专科检查：右膝关节肿胀，皮肤未见异常，感觉无异常，髌骨上外侧压痛（+），右膝关节伸直0°、屈曲130°、屈曲90°时右膝关节疼痛加重，浮髌试验（+），右足内侧缘压痛（+）。患者没有做关于右足的相关影像检查。髌骨手术后，转风湿科诊治。经检查未见风湿性关节炎表现，行痛风规范化治疗。1个月后电话随访：患者遵医嘱控制饮食，疼痛基本缓解，停用痛风相关药物治疗，目前一切正常。实验室检查：尿酸619 umol/L（正常值237~356 umol/L），C反应蛋白32 mg/L（正常值0~5 mg/L）。
蝶骨骨母细胞瘤一例误诊分析
罗应斌 史天亮 李继亮 覃志红 刘元早 张建程
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.017
摘要
女，31岁。发现左眼视力下降6个月余入院。6个多月前患者无诱因出现左眼视力下降，无眼痛、红肿，无头昏、头痛，无恶心、呕吐等。专科检查：神清语明，对答切题，遵嘱动作，头颅五官对称无畸形。双瞳等大，直径约3 mm，对光反射灵敏，粗测左眼视力下降，右眼视力正常，无视野缺损；耳鼻无异常分泌物，伸舌居中，鼻唇沟无变浅；脊柱、四肢活动可，肌力、肌张力正常，无感觉异常。指骨未见明显增粗。闭目难立征阴性。生理反射存在，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
综述
单、双指数模型扩散加权成像鉴别肺结节和肿块良恶性的研究进展
顾晓雯 崔磊
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.018
摘要
肺结节和肿块的良恶性鉴别一直是胸部影像诊断的难点及重点，目前关于CT、PET、CT灌注及动态对比增强（dynamic contrast enhanced, DCE）-MRI在肺结节和肿块良恶性鉴别方面的研究多有报道[
读者·作者·编者
本刊举办第六届刘玉清院士优秀论文颁奖活动
中华放射学杂志2018年 52卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.03.019
摘要
2017年10月13日，第六届刘玉清院士优秀论文颁奖活动，于上海世博中心中华医学会第二十四次全国放射学学术大会开幕式上举行。刘玉清院士优秀论文评选由本刊编辑部主办，以我国放射学界唯一的院士刘玉清教授命名，目前已举办五届，旨在评选和表彰发表在我刊的优秀科研论文。
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