2010年 · 第45卷第08期

近30年来,随着生物医学的不断发展与创新和辅助生殖技术(ART)的革命性突破,妇科内分泌学取得了有目共睹的进步.随着对妇科内分泌系统疾病的深入研究,妇科内分泌对女性长期健康产生深远影响的认识更加深入;逐步深入的基础研究使我们从遗传、免疫、细胞生物学和分子生物学等方面对妇科内分泌疾病的发病机制有了更深入的了解;日益广泛的临床医学实践让我们在探索妇科内分泌疾病新的诊断和治疗手段方面积累了更多的经验。

目的 比较不同血清黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)比值(LH/FSH)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的抗苗勒管激素(AMH)分泌特点及卵泡发育障碍机制.方法 以LH/FSH为标准,将95例PCOS患者分为高比值组(49例,LH/FSH≥2),常比值组(46例,LH/FSH<2),以62例月经周期规则的输卵管性不孕患者为对照(对照组).3组患者均测定体质指数(BMI);采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清AMH水平;采用化学发光法测定血清生殖激素、空腹血糖、胰岛素及血脂水平;采用单因素方差分析法比较各组间生化代谢指标的差异;并运用简单相关分析法和多重线性回归法分析AMH水平与各生化代谢指标的关系.结果 (1)血清AMH水平:高比值组为(7.2±4.3)μg/L,常比值组为(5.2±3.8)μg/L,对照组为(3.7±2.2)μg/L,3组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)血清AMH水平与生化代谢指标的相关性:高比值组患者血清AMH水平与雌二醇水平呈负相关关系(r=-0.318);常比值组患者血清AMH水平与BMI、空腹血糖、稳态模型胰岛索抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关关系(r=0.493、0.362、0.303).控制其他因素影响后,高比值组患者血清AMH水平与LH/FSH呈正相关关系(r=0.301),与雌二醇水平呈负相关关系(r=-0.429);常比值组患者血清AMH水平与BMI呈正相关关系(r=0.493).结论 高LH/FSH的PCOS患者卵泡发育障碍机制可能以下丘脑-垂体功能障碍为主,正常LH/FSH的PCOS患者则以代谢紊乱为主。

目的 探讨不同方案联合用药治疗围绝经期及绝经后期骨质疏松症(OP)的疗效.方法 选择2008年7月至2009年12月在温州医学院附属第二医院妇科门诊就诊的伴有骨量减少或OP的围绝经期及绝经后期妇女109例,随机分为3组,A组36例,口服氨基酸螯合钙1000 mg/d+阿法骨化醇0.25μg/bid;B组40例,口服氨基酸螯合钙1000 mg/d+阿法骨化醇0.25 μg/bid+替勃龙1.25 mg/d;C组33例,口服氨基酸螯合钙1000 mg/d+阿法骨化醇0.25μg/bid+阿仑膦酸钠70 mg(每周1次).3组妇女均连续服药48周.治疗前、后采用双能X线吸收法测定腰锥第1～4节(L1-4)及左股骨骨密度(BMD);同时采用酶联免疫吸附试验检测血清骨碱性磷酸酶(BALP)、羟基末端肽(CTX)、25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平.结果 109例中共有7例(6.4%,7/109)因自动停药、副反应较重不能忍受或失去联系而退出,其中A组2例(失去联系)、B组3例(自动停药)、C组2例(上腹部隐痛不适,烧灼感),退出病例未纳入统计.(1)疼痛症状改善:3组妇女治疗48周后,临床疼痛等症状均明显改善,改善率分别为85%(29/34)、92%(34/37)和94%(29/31);(2)BMD:3组妇女治疗后BMD均明显提高,治疗前A、B、C组L1-4BMD分别为(0.88±0.15)、(0.89±0.18)、(0.87±0.10)g/cm2;治疗后分别为(0.90±0.01)、(0.93±0.09)、(0.91±0.11)g/cm2;治疗前A、B、C组左股骨BMD分别为(0.87±0.07)、(0.87±0.07)、(0.85±0.12)g/cm2;治疗后分别为(0.90±0.03)、(0.91±0.08)、(0.89±0.12)g/cm2.B、C组与A组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而B、C两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)骨代谢指标:治疗前A、B、C组BALP分别为(26±6)、(26±9)、(28±7)μg/L,治疗后分别为(22±5)、(20±9)、(22±8)μg/L,3组治疗后均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前A、B、C组CTX分别为(0.85±0.20)、(0.84±0.47)和(0.88±0.11)ng/L,治疗后分别为(0.81 ±0.19)、(0.77±0.33)和(0.82±0.14)ng/L,3组治疗后均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3种联合用药方案均可用于OP的治疗,可降低骨转换、增加BMD、减少骨吸收;A组方案可作为基础治疗,B、C组方案较基础治疗效果好。

目的 探讨肥胖和非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的糖代谢特征.方法 回顾性分析2006年5月至2009年4月在山东大学附属省立医院生殖医学中心就诊的1928例PCOS患者的临床资料和糖耐量、胰岛素释放试验结果,按体质指数(BMI)分为肥胖组(BMI≥25 kg/m2)901例和非肥胖组(BMI<25 kg/m2)1027例,比较两组患者口服糖耐量试验(OGTT)结果、空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)和2型糖尿病(T2DM)的发生率.结果 (1)血糖水平:空腹及服糖后30、60、120、180 min,肥胖组血糖水平分别为(5.3±1.1)、(9.0±2.4)、(9.3±4.4)、(7.5±2.8)、(5.3±1.8)mmol/L,非肥胖组分别为(5.0±0.8)、(8.4±3.5)、(8.0±4.2)、(6.5±3.2)、(4.9±1.6)mmol/L,两组各时间点血糖水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)胰岛素水平:空腹及服糖后30、60、120 min,肥胖组胰岛素水平分别为(13±7)、(81±51)、(102±65)、(83±63)mU/L,非肥胖组胰岛素水平分别为(8±5)、(57±35)、(62±44)、(46±39)mU/L,两组各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.01);但服糖后180 min两组胰岛素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)糖代谢异常发生率:IFG总发生率为4.98%(96/1928);糖耐量异常总发生率为23.08%(445/1928);肥胖组和非肥胖组IGT发生率分别为24.20%(218/901)和13.05%(134/1027),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);肥胖组和非肥胖组T2DM发生率分别为7.44%(67/901)和2.53%(26/1027),两组比较,差异也有统计学意义(P<0.01).结论 肥胖型较非肥胖型PCOS患者更易发生糖代谢紊乱。

目的 探讨玻璃化冷冻成熟卵母细胞过程中不同冷冻时机及解冻方法对辅助生殖结局的影响.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院生殖医学中心2007年5月-2009年5月实施辅助生殖周期中因不同原因接受成熟卵母细胞冷冻及解冻的不孕症患者30例的临床资料,其中女方双侧输卵管梗阻21例,男方无精症9例.将30例患者按照成熟卵母细胞的冷冻时机和解冻方法不同分为3组:A组共5例,取卵后4～5 h冷冻且采用常规方法解冻;B组共9例,取卵后2 h内冷冻且采用常规方法解冻;C组共16例,取卵后2 h内冷冻且采用改良法解冻.所有卵母细胞均采用玻璃化冷冻.冻存2～12个月解冻,存活的卵母细胞行卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)后进行胚胎移植.观察并比较3组患者的辅助生殖结局及孕期随访情况.结果 (1)B组和C组患者的卵母细胞存活率[(65±33)%、(72±23)%]、移植周期率(9/9、16/16)均明显高于A组[(16±17)%、1/5],差异均有统计学意义(P=0.001、0.021);B组与C组分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).C组的平均胚胎种植率[(33±38)%]、临床妊娠率(9/16)均明显高于B组[(4±11)%、1/9],差异均有统计学意义(P=0.033、0.040).(2)C组内采用自身胚胎移植、赠卵胚胎移植及供精胚胎移植者的平均年龄[分别为(28.6±2.1)、(28.0±4.6)、(28.1±3.4)岁]、卵母细胞存活率[分别为(73±25)%、(88±10)%、(66±25)%]、受精率[分别为(84.6±0.9)%、(79.3±2.0)%、(82.8±15.0)%]、胚胎种植率[分别为(20.0±44.7)%、(33.0±0.1)%、(41.6±41.7)%]及临床妊娠率(分别为1/5、3/3、5/8)之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)A组1例患者行胚胎移植,但未妊娠;B组1例临床妊娠,2个月后胚胎停止发育;C组9例临床妊娠,其中1例妊娠4个月流产,8例已顺利分娩5男婴、4女婴,新生儿染色体及发育均正常,每解冻卵母细胞活产率为5.9%(8/135),平均孕周为(39.4±0.9)周,平均新生儿出生体质量为(3574±569)g.结论 取卵后2 h内玻璃化冷冻及改良法解冻成熟卵母细胞,可以提高胚胎质量及改善临床妊娠结局。

目的 探讨正常妊娠妇女和妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇妊娠早、中、晚期子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化的规律.方法选择2005年4月-2006年7月在四川大学华西第二医院、南京医科大学第一附属医院、首都医科大学附属北京妇产医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院和上海交通大学医学院附属仁济医院,行产前检查的正常单胎孕妇1098例,平均年龄(28.3±3.3)岁.在妊娠早期(10～14周)、妊娠中期(20～26周)、妊娠晚期(30～36周)采用彩色多普勒超声(彩超)检测孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和脐动脉收缩压最大血流速度(S)与舒张末期最大血流速度(D)比值(S/D).在孕期发生HDP的孕妇为HDP组,未发生HDP的孕妇为正常妊娠组.结果(1)HDP发生率:1098例孕妇中,正常妊娠分娩者1054例(正常妊娠组),发生HDP44例(HDP组,其中妊娠期高血压20例,轻度子痫前期15例,重度子痫前期9例),发生率为4.01%(44/1098).(2)子宫动脉血流动态变化:正常妊娠组妊娠早、中、晚期孕妇子宫动脉RI分别为0.64、0.57及0.50,PI分别为1.24、0.98及0.80,S/D分别为3.26、2.58及2.20,3项指标随妊娠进展而逐渐降低,妊娠早、中、晚期分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).HDP组妊娠早、中、晚期孕妇子宫动脉RI分别为0.55、0.67及0.64,PI分别为1.22、1.36及1.20,S/D分别为3.18、3.41及3.05,3项指标中孕中期最高,妊娠早、中、晚期分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).HDP组孕妇妊娠中、晚期子宫动脉RI、PI及S/D均高于正常妊娠组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)胎儿脐动脉血流动态变化:正常妊娠组妊娠中、晚期胎儿脐动脉RI分别为0.71及0.58,PI分别为1.16及0.87,S/D分别为3.58及2.48,3项指标随妊娠进展而逐渐降低,妊娠中期与晚期比较,差异有统计学意义(P<0.01).HDP组妊娠中、晚期胎儿脐动脉RI分别为0.71及0.63,PI分别为1.20及0.95,S/D分别为3.71及2.69,3项指标随妊娠进展虽有逐渐降低趋势,但与正常妊娠组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论随着妊娠进展,正常妊娠妇女子宫动脉的血流阻力逐渐下降,舒张末期血流增加;而HDP孕妇随妊娠进展子宫动脉的血流阻力明显升高;正常妊娠妇女和HDP孕妇随妊娠进展其胎儿脐动脉血流阻力均明显下降。

目的 探讨1983-2009年北京协和医院子宫内膜异位症(内异症)手术治疗的特点及发展趋势.方法通过查阅1983年1月至2009年6月于本院就诊、经手术证实为内异症的病例,比较不同手术方式(开腹手术和腹腔镜手术)、不同手术类型(保守性手术、根治或半根治性手术)的例数及构成差异,分析手术方式及手术类型的变化趋势.结果资料完整的内异症手术病例共13 972例,占同期所有妇科手术的24.974%(13972/55 945).其中,腹腔镜手术占内异症手术的59.490%(8312/13 972),显著高于腹腔镜手术在其他疾病相关手术中所占比例[37.700%(15824/41 973),P<0.01];2005-2009年,内异症腹腔镜手术所占比例上升至68.23%(947/1388),显著高于2000-2004年[56.04%(510/910),P<0.01].盆腔内异症手术中,保留子宫及卵巢的保守性手术占64.014%(8663/13533);2005-2009年,保守性手术所占的比例上升至66.24%(4176/6304).在盆腔内异症保守性手术及根治或半根治性手术中,腹腔镜手术所占的比例存在显著差异[分别为81.10%(7026/8663)和26.30%(1281/4870),P<0.01].与1983-1999年及2000-2004年比较,2005-2009年内异症手术的年平均手术例数、腹腔镜手术的年平均手术例数及其在内异症手术中所占比例、保守性手术的年平均手术例数及其在盆腔内异症手术中所占比例均显著升高(P均<0.01).内异症相关手术的严重并发症发生率为0.351%(49/13972).结论 内异症手术治疗是本院妇科手术的重要构成,保守性手术是内异症主要的手术类型,而腹腔镜是主要的手术方式。

目的 通过检测X染色体连锁的人类雄激素受体基因(HUMARA)多态性,研究各种病理类型子宫内膜异位症(内异症)病灶的克隆性特征.方法 收集2008年12月-2009年6月在北京协和医院因内异症接受腹腔镜或开腹手术治疗的6例患者的8份冰冻组织标本,利用激光捕获显微切割(LCM)技术在异位内膜中采集50个单个腺体的上皮细胞,以HUMARA作为基因标志物,采用巢式PCR技术、Hha Ⅰ和HpaⅡ双酶切反应及全自动激光荧光测序进行等位基因片段长度多态性检测,以此判定组织的克隆性特征.结果 50个内异症腺体中,34个腺体标本符合克隆性分析要求,均为单克隆性.3例卵巢内异症病灶标本中,有2例符合克隆性分析要求,1例标本的4个腺体克隆性模式一致,另1例的7个腺体克隆性模式一致.2例盆腔内异症病灶标本中,1例仅有1个腺体可供克隆性分析,另1例的5个腺体克隆性模式不一致.2例腹壁内异症病灶标本中,1例的7个腺体克隆性模式不一致;另1例的6个腺体克隆性模式不一致.1例深部浸润型内异症标本的4个腺体克隆性模式一致.同一患者不同病理类型的内异症病灶腺体克隆模式均不相同.结论 内异症病灶中的单个腺体为单克隆,但同一病灶中的不同腺体克隆模式可能不尽相同。

目的 构建组织蛋白酶L(CTSL)基因的真核表达质粒,通过体外实验研究CTSL基因与卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞侵袭、转移的关系.方法 采用逆转录(RT)-PCR技术从卵巢癌组织总RNA中扩增CTSL基因的cDNA全长,克隆至pMD18-T载体上;酶切、纯化CTSL基因后与pcDNA3.1载体连接,构建重组真核表达质粒pcDNA3.1-CTSL.应用脂质体介导的基因转染技术将重组质粒转染卵巢癌HO8910细胞,RT-PCR技术和蛋白印迹法分别检验CTSL mRNA和蛋白的表达情况,细胞增殖能力测定分别采用四甲基偶氮唑蓝法和集落形成实验,细胞周期检测、细胞体外侵袭、转移、黏附能力测定分别采用流式细胞仪、细胞体外侵袭重建基底膜实验、穿膜小室(transwell小室)实验、体外黏附实验.结果 RT-PCR和蛋白印迹法结果证实,HO8910细胞转染pcDNA3.1-CTSL质粒后有CTSL基因和蛋白的表达.HO8910-CTSL细胞的生长速度加快,但与对照的HO8910-pcDNA3.1及HO8910细胞分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).HO8910-CTSL细胞的S+G2+M期细胞比例为37.9%,与HO8910-pcDNA3.1细胞及HO8910细胞(分别为32.9%、31.8%)比较虽有增加,但差异均无统计学意义(P>0.05).HO8910-CTSL细胞的侵袭、转移能力增加(分别为0.34±0.18、1.252±0.114),与HO8910-pcDNA3.1细胞(分别为0.17±0.04、0.486±0.027)及HO8910细胞(分别为0.16±0.05、0.459±0.674)分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);HO8910-CTSL细胞的黏附能力(0.16±0.04)与HO8910-pcDNA3.1细胞(0.19±0.04)及HO8910细胞(0.19±0.03)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CTSL基因真核表达质粒转染使卵巢癌细胞的体外侵袭和转移能力增加,有可能成为抗卵巢癌侵袭和转移的分子靶点。

目的 探讨B、T淋巴细胞弱化因子(BTLA)胞外段联合热休克蛋白(HSP)70-宫颈癌TC-1细胞(HSP70-TC-1)抗原肽复合物治疗小鼠宫颈癌模型的效果.方法 (1)将TC-1细胞接种于C57BL/6小鼠成瘤后,实时荧光定量PCR技术检测小鼠肿瘤组织中BTLA、疱疹病毒侵入介质(HVEM)mRNA的表达,流式细胞仪检测肿瘤组织中浸润的淋巴细胞细胞膜表面BTLA、HVEM的表达(以荧光强度表示).(2)小鼠接种TC-1细胞后,根据处理方法的不同分为5组,即pcDNA3.1(注射空载体pcDNA3.1质粒,作为对照)、psBTLA(注射表达BTLA胞外段的真核表达载体psBTLA质粒)、HSP70(注射HSP70-TC-1抗原肽复合物)、HSP70+pcDNA3.1(注射HSP70-TC-1抗原肽复合物和pcDNA3.1质粒)、HSP70+psBTLA(注射HSP70-TC-1抗原肽复合物和psBTLA质粒)组,观察各组小鼠体内肿瘤的生长情况;并采用实时荧光定量PCR技术检测各组肿瘤组织中相关免疫基因包括γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)2、IL-10、转化生长因子β(TGF-β)和人叉头型基因P3(FoxP3)mRNA的表达;免疫组化法计数各组瘤旁组织中CD8+T淋巴细胞;7-氨基放线菌素D/羧基荧光素乙酰乙酸琥珀酰亚胺酯双标法检测各组脾淋巴细胞的杀伤效应(以杀伤率表示);氚标记胸腺嘧啶核苷掺入法测定各组脾淋巴细胞的增殖活性,酶联免疫吸附试验测定各组脾淋巴细胞培养上清液中IL-2和IFN-γ的浓度.结果 (1)小鼠接种TC-1细胞后第7、14、21、28天,其肿瘤组织中BTLA mRNA的表达水平逐渐上调,第14天达最高,为2.83±0.35,与第7天的1.66±0.25比较,差异有统计学意义(P<0.05);而HVEM mRNA的表达水平无明显变化(P>0.05).接种TC-1细胞后第7、14天,肿瘤组织中浸润的淋巴细胞细胞膜表面BTLA的平均荧光强度分别为33.5和51. 8,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);而HVEM的平均荧光强度分别为57.2和49.3,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)接种后第14、28天,HSP70+psBTLA组抑瘤率分别为65%、88%,均明显高于其他组(P<0.05).接种后第28天,HSP70+psBTLA组IFN-γ、IL-2 mRNA的相对表达水平(分别为3.12±0.71、3.20±0.62)高于其他组,TGF-β、IL-10和Foxp3 mRNA的相对表达水平(分别为0.25±0.03、0.31±0.04、0.19±0.03)低于其他组,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).HSP70+psBTLA组瘤旁组织中CD8+T淋巴细胞数为(52±6)个/高倍视野,脾淋巴细胞对TC-1细胞的杀伤率为(65.5±2.4)%,脾淋巴细胞的增殖活性为15.0×103 cpm,IL-2和IFN-γ的浓度分别为(824±51)、(1096±112)pg/ml,均明显高于其他组(P<0.05).结论 真核表达载体psBTLA表达的BTLA胞外段联合HSP70-TC-1抗原肽复合物可使肿瘤微环境中的免疫相关基因表达更有利于抗肿瘤免疫应答,对TC-1细胞构建的小鼠宫颈癌模型具有很好的治疗效果。

目的 探讨氯化镧对宫颈癌HeLa细胞增殖和迁移能力的影响,为寻找新的有效治疗宫颈癌的药物提供实验依据.方法 宫颈癌细胞株HeLa细胞经培养、传代后分为两组,即实验组(加入5、50、100 μmol/L的氯化镧)和对照组(未加入氯化镧).倒置显微镜下观察两组细胞的生长情况,激光共聚焦显微镜观察两组细胞核的形态变化.采用四甲基偶氮唑蓝(MTF)比色法检测两组细胞的增殖情况,双染色流式细胞仪检测两组细胞的凋亡率,体外迁移实验检测两组细胞迁移能力的变化,逆转录(RT)-PCR技术检测两组细胞中增殖、抗凋亡和迁移相关基因细胞周期蛋白(cyclinD1)、锌指蛋白(A20)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)mRNA的表达.结果 倒置显微镜下观察:实验组细胞随着氯化镧浓度的升高,细胞密度逐渐降低,细胞质内颗粒逐渐增多,颜色加深,细胞间隙增大,少量细胞变圆漂浮,脱落细胞也逐渐增多;而对照组细胞贴壁生长密集,形态清晰,胞质饱满,相邻细胞生长融合成片.激光共聚焦显微镜观察:实验组细胞核染色质浓聚边集,核体积变小,随着氯化镧浓度的升高,核染色质崩解,核膜破裂、核碎裂,直至细胞核完全碎裂;而对照组细胞核饱满,核膜完整.实验组细胞经不同浓度(5、50、100 μmol/L)的氯化镧作用后,细胞生长抑制率分别为24%、51%、78%,高于对照组(0),差异有统计学意义(P<0.05);细胞凋亡率分别为(4.91±0.39)%、(7.30±0.71)%、(13.48±0.92)%,高于对照组的(0.89±0.11)%,差异有统计学意义(P<0.01);穿膜细胞数分别为(22.2±4.3)、(12.0±3.2)、(7.8±2.6)个,低于对照组的(41.2±5.4)个,差异有统计学意义(P<0.01).实验组细胞中cyclinD1、A20及MMP-9 mRNA的表达强度随氯化镧浓度(5、50、100 μmol/L)的升高逐渐减弱.结论 氯化镧通过下调宫颈癌细胞中增殖、抗凋亡和迁移相关基因cyclinD1、A20及MMP-9 mRNA的表达,抑制宫颈癌细胞的增殖和迁移并诱导其凋亡。

在产前诊断中,胎儿性染色体各种异常很常见.传统意义上的性染色体异常只是其中的一部分,也是导致胎儿多发性畸形和性腺发育不全的重要原因.近年来的研究发现,性染色体异常胎儿(尤其是47,XXX;47,XXY及相关嵌合体)无论表型还是智力方面的异常都很轻微,因此,临床医师和胎儿的父母对性染色体异常胎儿的继续妊娠呈越来越开放的态度。

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种特发于妊娠期的胆汁淤积,多发生在妊娠中晚期.临床上主要以皮肤瘙痒、黄疸、血清胆汁酸水平升高,肝酶轻度或重度升高,产后症状迅速消失为其特征[1].可引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产,增加围产儿发病率和死亡率[2]。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一,妊娠物种植于子宫瘢痕处是一种特殊类型的异位妊娠.Larsen和Solomon[1]在1978年报道了首例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,近几年来随着剖宫产率的增高,子宫瘢痕妊娠的发生率逐年升高[2],其发生率约1/1800～1/2216 [3-4],目前,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方法包括药物保守治疗、清宫术、血管介入治疗、腹式手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术以及上述几种方式的综合治疗,但都强调的是个体化的治疗[5-6]。

青蒿素及其衍生物是有效的抗疟药,近年的研究发现,青蒿素及其衍生物还具有抗肿瘤效应;青蒿琥酯是青蒿素一个重要的衍生物[1-2].有学者挑选55株人体肿瘤细胞研究青蒿琥酯的抗肿瘤活性时显示,卵巢上皮性癌(卵巢癌)为中度敏感的肿瘤细胞[3].卵巢癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,5年生存率徘徊在25%～30%之间。

绝经过渡期和绝经后期(最终一次月经之后的全部时期)激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)已经历了几十年的历程,其发展及人们对其受益和危险的认识及评估也经历了极其曲折的过程.从2001年后,由于一些研究结果对心血管疾病的负面影响,使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。

患者25岁,因停经38 d、右下腹痛2 d、晕厥2次,于2010年1月11日就诊.妇科检查:外阴无异常,阴道通畅,未见积血,宫颈光滑,宫颈举痛可疑,子宫正常大小,无明显压痛,双侧附件区未及明显肿块,轻压痛,阴道后穹隆穿刺出5 ml暗红色不凝血.实验室检查:尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)弱阳性。

例1 患者50岁,2003年因肾功能衰竭(尿毒症期)行肾移植术,术后因免疫排斥而失败,一直接受血液透析治疗.2007年6月因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅲc期(G2)、肾功能衰竭(尿毒症期)、肾移植术后失败,行全子宫+双侧附件+大网膜+盆腔腹膜切除术。

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的主要特点包括高雄激素临床表现和(或)实验室检测雄激素水平升高、慢性无排卵、卵巢多囊样改变(polycystic ovary,PCO)、雄性脂肪分布、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和高胰岛素血症等,是导致女性不孕的主要原因,且患者妊娠后流产的风险也增加;其远期并发症包括子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病、心血管疾病、高血压等[1-4]。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常,是妊娠期最常见的并发症之一.各地文献的报道因人口差异和诊断标准不同其发病率由1%～14%不等.近年来,美国报道的GDM发病率为3%～5%[1].我国学者针对全国18个城市的1万多例孕妇的前瞻性研究结果显示,采用不同诊断标准,我国GDM发病率为4.3%～5.1%[2-3]。

为增进亚太地区子宫内膜异位症（内异症）最新研究成果的交流，由复旦大学附属妇产科医院和日本鸟取大学联会主办的“第一届亚洲子宫内膜异位症会议（ACE）”定于2010年10月16—17日在上海举行。

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮性滋养细胞肿瘤[1].随着有效化疗药物的出现,GTN成为了一种通过化疗即可获得治愈的肿瘤.尽管如此,手术在GTN患者的治疗中仍发挥着重要作用,特别是对化疗耐药的患者.本文就耐药性GTN患者的手术指征及手术方式综述如下。

手术后组织粘连是手术医师关注的一个棘手的问题，虽然随着抗生素的应用和微创手术的普及，粘连的发生率有所下降，但是仍不能避免术后组织粘连的发生。为了交流医用几丁糖用于术后防粘连的临床效果和经验，《中华妇产科杂志》编委会与上海其胜生物制剂有限公司联合主办“其胜医用几丁糖用于术后防粘连临床应用论文及典型病例报告有奖征集”活动。

由广东省佛山市妇幼保健院主办的第一届全国产后出血防治研讨会及学习班，经卫生部批准为2010年国家级继续医学教育项目。

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一.手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法,自1988年子宫内膜癌采用手术病理分期以来,通过手术和术后选择性地辅助放疗取得了理想的治疗效果.化疗在子宫内膜癌中的作用一直存在争议.以往认为,子宫内膜癌对化疗尤其是对全身化疗不敏感,但美国妇科肿瘤协作组(GOG)122研究报道,抗癌药物治疗子宫内膜癌可取得较好疗效[1]。

中华医学会第六次全国妇科内分泌学术会议于2009年12月4-6日在美丽清新的海滨城市--广东珠海市召开.本次会议由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组主办,中山大学附属第二医院协办.本次会议内容丰富,涉及多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)、不孕症的辅助生殖技术及母婴安全、子宫内膜异位症(内异症)、绝经、性发育障碍、妇科内分泌基础研究及月经紊乱的治疗经验等多个方面。

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，其发病机制至今仍未完全明确。子宫内膜异位症所引起的不孕、盆腔疼痛等问题严重影响着患者的健康及生活质量。慢性盆腔痛是女性常见症状之一，其病因复杂、病程迁延，常见的病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔粘连等，准确、有效地确定病因和病变部位，有利于提高其诊断和治疗的有效率。