2008年 · 第43卷第01期

辞旧与迎新之际,回顾与展望之时,对于我们的杂志该作如何思考呢? 　　纵观2007年的本刊状况,可以说成绩突出,特点明晰:首先是注重了临床实践经验的总结和研究,几个重点号都是临床讨论,因此受到欢迎.其次是述评质量明显提高,虽然尚未做到期期有述评,但重点号及专题讨论,均有述评做导引,如产科危重症诊治、妇产科合并症与并发症、妇科恶性肿瘤保留女性功能的治疗、盆底功能障碍性疾病以及子宫颈癌的放疗等,都写得有见解、有新意,观点明确、方法具体,有指导意义。

目的 探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCCAg)在监测宫颈鳞癌患者复发中的意义.方法 对1999-2005年收治的72例宫颈鳞癌复发患者血清SCCAg水平与诊断、预后的关系进行单因素和多因素分析.结果 72例复发患者中,术后复发30例、放化疗后复发42例,其中血清SCCAg水平升高者61例(占85%).此61例患者中,20例在随诊中首先出现血清SCCAg水平升高而临床及影像学检查未发现肿瘤,血清SCCAg水平提前升高的中位时间为3个月,平均4.6个月(1～13个月).72例复发患者中,45例患者无任何临床症状,仅因血清SCCAg水平升高或常规随诊发现复发;27例患者有症状,其中单侧下肢水肿或疼痛15例,阴道不规则流血7例,出现远处转移相关症状5例.细胞或组织病理学检查诊断复发者33例;临床及影像学检查结合血清SCCAg水平诊断复发者39例,其中29例仅依靠血清SCCAg水平升高及影像学检查即诊断复发.72例复发患者的中位生存时间为11个月,平均生存时间为23个月(2～62个月),总的3年生存率为25%,5年生存率为19%.单因素分析发现,初治前患者血清SCCAg水平、病理分级、复发部位、复发后治疗方式以及复发时、复发后治疗中、治疗后血清SCCAg水平对患者的3年生存率有明显影响(P＜0.01);但20例血清SCCAg水平提前出现升高的患者与52例血清SCCAg水平未提前升高的患者相比,3年生存率分别为22%、27%,差异无统计学意义(P=0.5761).多因素分析发现,复发患者仅病理分级、复发后的治疗方式是独立的预后影响因素(P＜0.05);而复发部位及各种血清SCCAg状态不是独立的预后影响因素(P＞0.05).结论 血清SCCAg水平监测在宫颈鳞癌复发患者中的诊断及其对预后的判断中有一定的价值。

目的 探讨肿瘤标志物CP2、CA125唾液酸(SA)和癌胚抗原(CEA)检测对子宫内膜癌患者的临床意义.方法 选取154例具有肿瘤标志物检测结果 的子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 子宫内膜癌患者血清CP2、SA、CA125和CEA水平升高的百分率分别为23.4%、36.8%、19.0%和30.3%.血清CP2水平升高与手术病理分期、病理分化程度、附件受累、腹腔细胞学检查阳性及盆腔淋巴结转移相关(P值分别为0.002、0.040、0.019、0.019、0.005);血清SA水平升高与附件受累、腹腔细胞学检查阳性相关(P值分别为0.021、0.000);血清CA125水平升高与病理分化程度、宫颈受累和盆腔淋巴结转移相关(P值分别为0.014、0.006、0.018);CEA与各临床病理特征间均无相关性(P均＞0.05).血清CP2、CA125和CEA水平升高与患者预后相关(P值分别为0.016、0.000、0.016),其中CA125水平与预后关系最为密切.结论 子宫内膜癌缺乏特异性肿瘤标志物,CP2与子宫内膜癌临床病理特征相关性较强,CP2、CA125和CEA对患者预后有提示作用。

目的 探讨血清肿瘤标志物CA19-9、CA125及CP2在卵巢黏液性肿瘤诊断和监测中的价值.方法 对北京大学人民医院1999年1月至2007年6月间收治的273例卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,探讨血清肿瘤标志物CA19-9、CA125及CP2在50例卵巢黏液性肿瘤诊断和监测中的价值,并与223例卵巢非黏液性肿瘤进行比较.结果 (1)卵巢黏液性肿瘤中,CA19-9的曲线下面积最大(为0.95),其次是CA125(为0.90);而卵巢非黏液肿瘤中,CA125和CP2的曲线下面积最大(均为0.90).(2)卵巢黏液性肿瘤患者联合检测CA19-9和CA125时,其敏感度(93.8%)较单项检测(CA19-9和CA125分别为75.0%和66.7%)明显提高(P＜0.05),而特异度(分别为86.1%、86.6%和90.2%)无明显变化(P＞0.05).卵巢非黏液性肿瘤患者联合检测CA125和CP2时的敏感度(85.0%),较CP2(70.6%)单项检测明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);较CA125(80.7%)单项检测虽有提高,但差异无统计学意义(P＞0.05);3者的特异度(分别为90.2%、88.5%和93.9%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)82例卵巢恶性肿瘤术前血清肿瘤标志物阳性患者中,可行满意的肿瘤细胞减灭术患者[70%(57/82)]的血清肿瘤标志物于术后2个月内降为正常的百分率高于未能行满意肿瘤细胞减灭术者(分别为75%和28%),差异有统计学意义(P＜0.05);且其术后血清肿瘤标志物再次上升的平均时间延长(分别为18.2和16.4个月),但差异无统计学意义(P＞0.05);复发率(分别为35%和56%)及死亡率(分别为14%和32%)降低,差异有统计学意义(P＜0.05).20例术前血清肿瘤标志物阴性患者均可行满意的肿瘤细胞减灭术,其中复发患者仅2例(10%).(4)卵巢黏液性肿瘤患者术后复发时多为血清CA19-9水平上升,而卵巢非黏液性肿瘤术后复发时主要为血清CA125水平上升,部分患者血清CP2水平也上升.(5)术前血清肿瘤标志物阳性患者较阴性患者生存率明显下降,其中CA125(+)与CA125(-)、CP2(+)与CP2(-)患者间生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而CA19-9(+)与CA19-9(-)患者间生存率比较,差异则无统计学意义(P＞0.05).结论 CA19-9是诊断卵巢黏液性肿瘤的敏感指标,与CA125联合检测可提高对卵巢黏液性肿瘤诊断的敏感度,并对术后监测有重要临床意义.CA125和CP2联合检测则对诊断卵巢非黏液肿瘤更敏感。

目的 分析卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者术前血清血管内皮生长因子(VEGF)与CA125水平的相关性,探讨术前血清VEGF水平在卵巢癌患者预后判断中的价值.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定41例卵巢癌患者(研究组)库存的术前血清中VEGF的水平,采用化学发光法测定同一份血清的CA125水平;以同期20例盆腔检查正常的妇女作为对照组.结合随诊资料,分析卵巢癌患者术前血清VEGF水平与CA125水平的相关性,并分析术前血清VEGF水平与患者复发和生存时间的关系.结果 (1)研究组术前血清VEGF和CA125水平均明显高于对照组(VEGF中位数分别为415和165 ng/L,CA125分别为611和16 kU/L),差异均有统计学意义(P＜0.01);(2)Spearman等级相关分析显示,卵巢癌患者术前血清VEGF水平与血清CA125水平间无明显相关性(P=0.989);(3)卵巢癌患者术前血清VEGF水平与其复发相关,复发者术前VEGF水平明显高于无复发者(中位数分别为490和315 ng/L,P=0.035);(4)单因素Kaplan-Meier法分析显示,卵巢癌患者术前血清VEGF水平与其生存时间呈负相关,高血清VEGF水平者的生存时间明显短于低血清VEGF水平者(中位数生存时间分别为18个月和＞35个月,P=0.010);(5)多因素Cox回归模型分析显示,卵巢癌患者术前血清VEGF水平是与其生存时间有关的独立预后因素(P=0.042).结论 卵巢癌患者术前血清VEGF水平与CA125水平无明显相关性,VEGF水平变化是影响患者预后的独立因素。

肿瘤标志物是肿瘤组织本身存在和分泌的或机体对肿瘤反应而产生的一类物质,它反映了肿瘤的存在和生长情况.肿瘤标志物的研究已有100多年的历史,只是从20世纪下半叶才受到广泛重视,其定义范畴也从肿瘤相关抗原拓展到包括糖类、蛋白质、激素、酶及同工酶、多胺、病毒性肿瘤相关物质和癌基因产物等.肿瘤标志物人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲胎蛋白(AFP)、CA125、癌胚抗原(CEA)等的发现,在妇科肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评价中发挥了重要作用.这些年来,妇科肿瘤标志物的研究取得了长足的进步.已有的妇科肿瘤标志物不断在临床实践中进一步被扬弃和验证,新的肿瘤标志物也不断被探索和发现。

阅读1883年8月24日出版的<科学>(Science)杂志,美国著名物理学家亨利·奥古斯特·罗兰在"为纯科学呼吁"一文中就指出:"科学不是局限于一个城市或国家的事务,而是整个世界的事业,所以我们所有的人在阅读自己国家的期刊时,也必须同时阅读最新的外国科学期刊和最重要的外国协会的学报"[1].这种对科技期刊的深刻理解使我们觉得找到了难觅的知音.随着国内高质量的论文纷纷在国外、特别是高影响因子杂志的发表,所带来的另外一些问题应引起我们深思。

目的 探讨X-连锁肾上腺脑白质营养不良高风险胎儿的产前分子诊断方法 .方法 提取4个高风险家系胎儿羊水细胞基因组DNA,采用亲子鉴定试验评估母体基因组DNA污染情况,用PCR扩增先证者突变的DNA片段,然后进行PCR-限制性片段长度多态性、DNA序列测定和变性高效液相色谱对胎儿羊水基因组DNA的ABCD1基因进行分析.结果 (1)家系1:用BcnI切割799 bp的PCR产物,胎儿1与其父(正常对照)酶切模式一样,PCR产物测序未发现胎儿1的ABCD1基因有与先证者相同的突变(P560L突变);(2)家系2:用MaeI切割232 bp的PCR产物,胎儿2与其父酶切模式一样,PCR产物测序未发现胎儿2的ABCD1基因有与先证者相同的突变(Q177X突变);(3)家系3:用AciI切割271 bp的PCR产物,胎儿3与先证者酶切模式一样,PCR产物测序发现胎儿3的ABCD1基因有与先证者相同的突变(R617C突变);(4)家系4:变性高效液相色谱(DHPLC)分析269 bp的PCR产物,胎儿4与其父洗脱峰的峰型相似,而与先证者的峰型不同,PCR产物测序未发现胎儿4的ABCD1基因有与先证者相同的突变(K276E突变).结合胎儿性别判断,胎儿1、2为正常纯合子,胎儿3为肾上腺脑白质营养不良半合子,胎儿4为正常半合子.结论 应用产前分子诊断的方法 诊断X-连锁肾上腺脑白质营养不良高风险胎儿准确且有效。

目的 探讨妊娠合并支气管哮喘急性发作的发病特点及治疗原则.方法 对30例妊娠合并支气管哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析.结果 25例妊娠合并支气管轻、中度哮喘急性发作患者经吸氧、应用β受体激动剂和糖皮质激素、补液、纠正水电解质平衡等治疗后,母婴预后良好,无一例出现严重并发症;5例重度及危重哮喘急性发作患者,经半卧位、吸氧、补液、纠正酸碱电解质平衡、应用β受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱等药物综合治疗后,仍有4例合并肺部感染,1例发生呼吸性酸中毒,1例发生呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒,4例发生胎儿生长受限.结论 妊娠可使部分哮喘患者出现急性发作并加重,对重度及危重哮喘急性发作患者,以半卧位、吸氧、补液、纠正酸碱电解质平衡、应用β受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱等综合治疗是主要处理原则。

目的 探讨子痫前期患者胎盘和脐动脉组织中Rho相关蛋白激酶Ⅱ(RockⅡ)的表达变化及其意义.方法 采用RT-PCR、蛋白印迹法分别检测35例轻度子痫前期患者(轻度子痫前期组)、38例重度子痫前期患者(重度子痫前期组)及45例正常晚期妊娠妇女(对照组)胎盘及脐动脉组织中RockⅡmRNA及其蛋白表达水平;采用免疫组化方法 对RockⅡ在胎盘组织中的表达进行定位,B超检测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值.结果 (1)RockⅡ主要表达于胎盘合体滋养细胞的细胞质.(2)轻度子痫前期组、重度子痫前期组及对照组胎盘组织RockⅡmRNA表达水平分别为0.82±0.14、0.93±0.13及0.70 4-0.12,分别比较,差异也均有统计学意义(P＜0.01);轻度子痫前期组、重度子痫前期组及对照组胎盘组织RockⅡ蛋白表达水平分别为0.79±O.15、0.92±0.12及0.68±0.11,分别比较,差异也均有统计学意义(P＜0.01).(3)轻度子痫前期组、重度子痫前期组及对照组脐动脉组织RockⅡmRNA表达水平分别为0.69±0.13、0.55±0.12及0.76±0.10,分别比较,差异也均有统计学意义(P＜0.01);轻度子痫前期组、重度子痫前期组及对照组脐动脉组织RockⅡ蛋白表达水平分别为0.68±0.10、0.51±0.12及0.75±0.13,分别比较,差异也均有统计学意义(P＜0.01).(4)脐动脉组织RockⅡmRNA及蛋白表达水平与脐动脉S/D值均无相关性(P＞0.05).结论 RockⅡ在子痫前期患者胎盘组织中的表达水平升高,在脐动脉组织中的表达水平降低,可能参与了子痫前期的病理、生理过程。

目的 研究年龄对北京地区健康妇女身体成分的影响.方法 通过广告以每个年龄5～7例的比例招募北京地区志愿者共316例,年龄20～74岁.所有志愿者均填写健康档案,并采用双能X线吸收法(DEXA)测量全身和局部身体成分,检测的指标包括骨矿盐含量、瘦组织含量、脂肪组织含量和脂肪百分比,测定的局部区域包括上肢、下肢、躯干、"男性"区域和"女性"区域.并计算体重指数(BMI)、脂肪指数(FMI)、去脂指数(FFMI)及"男性"与"女性"区域脂肪百分比的比值(A/G值).将志愿者按年龄分组,每10岁1组,共6组.结果 骨矿盐含量与瘦组织含量分别在30～39岁组和40～49岁组达峰值,到70～74岁时分别下降18.1%和5.2%.全身脂肪组织含量及全身脂肪百分比均随年龄增长而增加,在本研究的年龄范围内,脂肪组织含量从(16±5)kg增至(24±6)kg,全身脂肪百分比从31.3%增至39.5%.各局部区域的脂肪百分比均随年龄增长而增加,以"男性"区域增加幅度最大,为32.2%;BMI从(21.1±2.1)kg/m2逐渐增至(26.1±3.7)kg/m2;FMI从(6.3±1.7)kg/m2增至(10.0±2.4)kg/m2,增长幅度达63%;FFMI变化幅度较小,从14.43 kg/m2增至15.71 kg/m2.A/G值从20～29岁组的0.85逐渐上升至70～74岁组的1.02.40～59岁妇女不同月经状态对A/G值和骨矿盐含量有显著影响,但对BMI、体重、腰围均无显著影响.结论 年龄对北京地区健康成年女性的身体成分及其分布有明显的影响。

目的 探讨阴式扩大性宫颈切除术保守性治疗Ⅰa1期宫颈鳞癌及不适于行宫颈锥切术的宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者的可行性及安全性.方法 2002年7月-2007年5月,选择经环形电切术(LEEP)并活检后病理诊断的宫颈鳞癌Ⅰa1期(除外脉管癌栓)、大面积CINⅢ(阴道镜下病变面积≥3/4)、CINⅢ合并阴道上段上皮内瘤变(VAIN)、CIN Ⅱ～Ⅲ锥切术后或LEEP术后复发、病变残存、切缘阳性,且要求保留子宫和(或)生育功能的患者,行阴式扩大性宫颈切除术治疗,对其临床资料进行分析.结果 48例患者顺利实行阴式扩大性宫颈切除术,其中Ⅰa1期宫颈鳞癌患者5例,大面积CIN Ⅲ患者38例(9例累及腺体),CIN Ⅲ LEEP术后病变残存2例、切缘阳性2例,CIN Ⅱ锥切术后复发1例.患者年龄27～40岁,中位年龄34岁,平均手术时间60 min(30-100 min),平均出血量40 ml(5～300 ml),平均住院天数10 d(7～17 d).随访1～39个月,随访时间的中位数为14个月,无术后并发症及复发病例.结论 阴式扩大性宫颈切除术是一种保守性治疗Ⅰa1期宫颈鳞癌、大面积CIN Ⅲ、CIN Ⅲ合并VAIN以及CIN Ⅱ～Ⅲ锥切术后复发、病变残存、切缘阳性等不适于行宫颈锥切术患者的、安全有效的术式。

目的 利用RNA干扰(RNAi)技术抑制卵巢上皮性癌(卵巢癌)HO8910PM细胞胰岛素样生长因子1型受体(IGF1R)基因的表达,探讨IGF1R的生物学功能及对顺铂敏感性的影响.方法 将IGF1R基因的特异性小分子干扰RNA(siRNA)、非特异性siRNA分别转染细胞;转染后48h通过实时PCR、蛋白印迹法(western blot)、流式细胞仪分别测定IGF1R mRNA、蛋白的表达及细胞周期变化;转染后24、48、72、96 h通过细胞增殖/毒性检测试剂cell counting kit-8(CCK-8)测定细胞增殖;于转染后24 h给予不同浓度的顺铂作用24 h,通过CCK-8法测定细胞增殖抑制率;于转染后24 h给予10μg/ml顺铂作用24 h,通过流式细胞仪及蛋白印迹法分别检测细胞凋亡和B淋巴细胞白血病/淋巴瘤蛋白2(Bcl-2)蛋白的表达.结果 (1)转染后48 h,IGF1R mRNA和蛋白的表达水平均明显下调,转染后IGF1R mRNA的表达水平下调了85.5%(P＜0.01).(2)转染后48、72、96 h,细胞增殖被明显抑制,细胞增殖活性分别为1.71±0.13、2.32±0.23、2.79±0.28,与未转染及转染非特异性siRNA的对照细胞比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)转染后48 h有24.37%的细胞处于G2期(P＜0.05).(4)转染后24 h联合不同浓度的顺铂作用24 h,当顺铂浓度为2.5、5、10、20μg/ml时,细胞增殖被明显抑制,细胞增殖抑制率分别为(25.94±0.08)%、(40.25±0.05)%、(59.48±0.03)%、(74.18±0.08)%,差异均有统计学意义(P＜0.01).(5)在转染siRNA 24 h后给予10μg/ml顺铂作用24 h,可使细胞的凋亡率增加至17.95%(P＜0.05),并使Bcl-2蛋白的表达水平下调.结论 通过RNAi技术可有效抑制IGF1R基因在转录和翻译水平的表达,抑制肿瘤细胞的增殖,出现G2期阻滞,明显提高细胞对顺铂化疗的敏感性。

目的 探讨限制性输液复苏法对失血性休克孕兔血流动力学变化及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)含量变化的影响.方法 将20只妊娠中晚期新西兰大白兔分为2组,分别采用生理盐水传统输液复苏法(PNL组)及限制性输液复苏法(PLH组),每组10只.建立非控制性失血性休克模型,实验设计分为休克期(0～30 min),院前复苏期(30～90 min)及院内复苏期(90～180 min).休克期:两组孕兔均接受颈动脉放血至平均动脉压(MAP)为40～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).院前复苏期:剪开两组孕兔孕囊血管放血,复制活动性出血模型,然后PNL组和PLH组孕兔分别接受生理盐水及自身血复苏至MAP为80、60 mm Hg.院内复苏期:两组孕兔均接受手术止血及输血、输液治疗.比较两组孕兔各时间点血流动力学、TNF-α及IL-6含量的变化,记录输血、输液量及生存率.结果 (1)120 min时,PLH组孕兔呼吸、心率分别为(66±16)、(235±41)次,PNL组分别为(78±16)、(291±37)次,两组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01);PLH组孕兔MAP和中心静脉压(CVP)分别为(80.4±7.2)mm Hg、(8.0±4.4)cm H2O,PNL组孕兔分别为(72.5±8.2)mm Hg、(5.8±3.1)cm H2O,两组分别比较,差异也有统计学意义(P＜0.01);(2)两组孕兔血清TNF-α、IL-6含量休克后均升高,且在240 min时达高峰,PLH组孕兔血清TNF-α、IL-6含量分别为(105±67)、(118±51)ng/L,PNL组分别为(280±160)、(311±240)ng/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),且PLH组孕兔血清TNF-α、IL-6含量在480 min时已降至正常;(3)PLH组输血、输液量在院前复苏期分别为(16.0±2.2)、(39.0±5.5)ml,在院内复苏期分别为(28.0±6.7)、(90.0±7.1)ml,PNL组在院前复苏期分别为(31.0±8.2)、(85.0±7.9)ml,在院内复苏期分别为(37.5±9.4)、(140.0±24.8)ml,两组比较,差异也有统计学意义(P＜0.05);(4)PLH组孕兔24、72 h的生存率分别为100%、90%;PNL组为80%、60%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 限制性输液有利于失血性休克孕兔血流动力学指标的恢复,缓解血清TNF-α、IL-6含量升高的程度,从而提高了动物生存率。

目的 观察磷脂酰肌醇3激酶(PI-3K)抑制剂--沃曼青霉素(wortmannin)诱导猪卵巢颗粒细胞胰岛素抵抗(IR)后,其信号传导通路中葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)、丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)基因表达的变化.方法 采用猪卵巢颗粒细胞体外培养,分别以浓度为0、1.0、1.5、3.0、5.0μmol/L的wortmannin作用48 h后,以氚标记葡萄糖法及葡萄糖氧化酶法检测细胞的葡萄糖消耗量,以免疫荧光法分析GLUT4、MAPK蛋白定位表达情况,以RT-PCR方法 对GLUT4、MAPK的mRNA进行半定量分析.结果 浓度为1.5 μmol/L的wortmannin降低细胞对葡萄糖的摄取量最高达40%(P＜0.05),残余葡萄糖含量增多约13.76%,出现明显的IR.免疫荧光法结果 显示GLUF4、MAPK蛋白主要在细胞质表达.RT-PCR结果 提示,GLUT4基因表达水平降低21.06%,MAPK表达水平升高56.43%.结论 wortmannin可干扰细胞内的糖代谢信号传导通路,诱导IR的发生;同时可放大有丝分裂信号传导通路。

近几年,我国获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)相关监测数据显示,在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者中,妇女感染HIV的比例大幅度增长,由1998年的15.3%上升到2004年的39%,直至2006年的47.8%.尤其年轻妇女正是生育的高峰期,使得HIV母婴传播的危险性更大,婴儿感染HⅣ的人数快速增加[1],母婴传播所占HIV人群比例已由0.5%上升或超过1%.因此,预防HIV母婴传播,建立有效的阻断干预模式,是目前妇幼保健和计划生育工作不可忽视的重要内容。

宫颈病变是影响妇女健康最常见的疾病之一,且目前患宫颈病变妇女的发病年龄有年轻化的趋势[1].很多患者渴望保留生育功能,宫颈锥切术(锥形切除鳞柱状上皮细胞交界和移行带周围下部的部分宫颈组织)作为诊断和治疗宫颈病变的一种方法,在临床应用越来越广;但宫颈锥切术后的妊娠以及由其引起的早产和流产等问题,也日渐突出.本研究对我院收治的8例宫颈病变锥切术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,以指导临床处理。

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病,临床以高雄激素血症、持续无排卵和卵巢多囊样改变为特征,可伴有胰岛素抵抗.高胰岛素血症和胰岛素抵抗被认为是导致PCOS患者糖代谢异常和生殖功能障碍的原因之一.许多研究已发现,在PCOS患者中,胰岛素抵抗在脂肪、肌肉、皮肤、肾上腺与卵巢等组织和靶器官中存在.葡萄糖转运蛋白(GLUT)4作为存在胰岛素依赖的组织中的一种最重要的GLUT,逐渐受到研究者们的重视。

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的.主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境,解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施.妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一,引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度.但如果应用不得当,将危害母儿健康,对母、儿都存在潜在的风险,如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等,因此,应严格掌握引产的指征、规范操作,以减少并发症的发生.本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。

患者31岁,因妊娠30周+3,胸闷气短1周,端坐呼吸2d于2007年7月3日入院.预产期2007年9月9日.患者因风湿性心脏病曾于1997年行二尖瓣膜置换术,术后规律口服华法林钠抗凝治疗,妊娠后自行停药.入院检查:脉搏98次,呼吸26次,端坐呼吸,心尖区机械瓣开瓣音不明显.腹膨隆,双下肢无水肿.产科检查:宫高28.5 cm,腹围86 cm,胎心率145,臀位。

患者27岁,孕0产0,因婚后4年未孕、双侧输卵管阻塞合并男方少弱精子症于2006年8月1日于本院就诊.患者平素月经规则,既往身体健康,否认乳腺疾病史,否认家族肿瘤病史,末次月经2006年7月16日.于2006年8月7日(黄体中期)开始皮下注射醋酸曲普瑞林0.1 mg,每日1次,垂体降调节后于月经第3天开始超促排卵,应用基因重组卵泡刺激素共1950 U,尿促性腺激素共225 U,B超监测卵泡发育成熟后肌内注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)10 000 IU。

肿瘤标志物作为辅助指标对于恶性肿瘤的诊断、疗效的评价、病情监测具有重要的意义.但目前临床常用的大多数肿瘤标志物缺乏早期诊断的价值.同样,在卵巢上皮性癌(卵巢癌)的诊断和病程监测方面CA125已经得到了临床的广泛认可,但在早期诊断方面仍然存在敏感度和特异度差的问题.随着蛋白质学组、代谢组学等技术日趋成熟和大规模的应用,新的肿瘤标志物不断问世,基础研究中的标志物逐渐被应用于临床.本文对部分卵巢癌肿瘤标志物的研究进展综述如下。

人绒毛膜促性腺激素(hCG)是糖蛋白激素家族中的一员,一旦妊娠后绒毛生成,即可在血循环中检测到.hCG在正常与异常妊娠期有一定的分泌规律,滋养细胞的数量和活力与hCG的分泌密切相关,因此,血清hCG测定能够在临床上诊断早孕、异位妊娠、先兆流产、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)等,并在治疗中和治疗后的随诊中成为重要监测指标.本文就hCG的结构、功能及其临床应用进行综述。

产后出血导致的子宫切除率为O.14%,其中48.9%为前置胎盘、29.8%为宫缩乏力、8.5%为宫颈撕裂、12.8%为其他原因;经产妇子宫切除者中58.8%源于胎盘因素,初产妇69.2%源于宫缩乏力[1].近几年来,在产后出血处理方面的研究进展主要集中在降低产后出血死亡率的同时,降低子宫切除率以保持器官完整性。

引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。

由中华医学会学术会务部、中华医学会妇产科学分会主办的第一届全球华人妇产科学术大会暨第三次全国妇产科中青年医师学术会议于2007年11月16-20日在北京国际会议中心召开。中华妇产科学分会主任委员、中华妇产科杂志总编辑郎景和教授，担任本次大会执行主席。共有来自中国大陆、香港、澳门，以及美国、澳大利亚、瑞典、马来西亚、日本、新加坡等国家的华人学者600余人参加了会议，大会共收到论文420余篇。本次会议的主题是“促进全球华人妇产科学术交流，推动学科发展，保护妇女健康”。

由《中华妇产科杂志》编辑委员会主办，重庆医科大学协办的全国女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会于2007年12月7-9日在重庆市召开。中华医学会妇产科学分会主任委员、《中华妇产科杂志》总编辑郎景和教授，中华医学会杂志社总编辑游苏宁编审，重庆医科大学副校长谢鹏教授，重庆医科大学附属第一医院院长任国胜教授在开幕式上致辞。此次会议共收到投稿150余篇，出席本次会议的代表200余人，大会交流论文20余篇。