2005年 · 第40卷第03期

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果,它与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)也有密切关系.对POP的诊治是妇科泌尿学与盆底重建外科(urogynecology and reconstructive pelvic surgery,URPS)的基本内容。

目的 探讨应用改良的经后路阴道壁悬吊 (PVWH) 术治疗盆腔器官脱垂,同时保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性.方法对32例有不同缺陷的盆腔器官膨出患者进行改良的PVWH术.应用聚丙烯网片悬吊双侧骶棘韧带,将脱垂的子宫复位;经阴道放置悬吊带,以加固子宫骶骨韧带;在应用聚丙烯网片形成新的阴道直肠筋膜的同时,加固肛提肌板,完成中后盆底重建.根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果.结果改良的PVWH术的手术时间平均为55 min,出血量平均为150 ml.根据POP-Q分度法,32例患者的子宫脱垂全部得到纠正;平均随访7个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无性生活障碍.除1例患者出现宫颈延长外,其余无复发;各种症状改善率≥50%.结论改良的PVWH术,对子宫脱垂患者在保留子宫的同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。

目的 探讨经阴道后路悬吊术(posterior IVS)在盆底重建中的有效性和安全性.方法采用前瞻性研究的方法,对11例阴道穹窿膨出和重度子宫脱垂的患者施以经阴道后路悬吊术.以术后阴道穹窿顶端或宫颈的最低点在坐骨棘水平以上为治愈标准.结果手术时间平均为55 min,术中出血量平均为86 ml,住院时间平均为5.6 d.除2例患者有臀部小血肿外,未发生术后排便困难等严重并发症.根据本研究的治愈标准,11例患者均为治愈.结论经阴道后路悬吊术是一种并发症较少的微创盆底重建手术。

目的 探讨经阴道途径行阴道旁修补(VPVR)手术治疗中、重度阴道前壁及膀胱膨出的有效性和安全性.方法采用VPVR手术,治疗25例有临床症状、经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法和Baden-Walker盆腔器官脱垂的阴道半程系统分度法,确定为阴道前壁及膀胱膨出的患者,其中,POP-Q 分度法为Ⅲ～Ⅳ度者占92%.VPVR手术主要包括经阴道于耻骨降支下进入耻骨后间隙,暴露盆腔筋膜腱弓(ATFP),用不可吸收线将盆腔内筋膜、盆腔筋膜腱弓及膀胱筋膜逐一缝合,关闭阴道旁缺陷等步骤.同时进行其他盆底修复手术共11种.术后定期随访,对手术效果进行主观(患者自觉症状或感觉)及客观(临床检查)评价.结果 25例行VPVR手术均获得成功.手术时间平均为40 min,出血量平均为70 ml;有2例术中耻骨后静脉丛出血,分别为100 ml及200 ml.无其他手术并发症,无术后病率.有2例术后发生排尿困难及尿潴留,1例于短期内痊愈,另1例为术后2个月现仍在治疗中.25例术后随访2～14个月,平均6个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%.2、6个月随访时,各有1例临床检查发现为复发(POP-Q 分度法为Ⅰ度),客观治愈率为92%.结论 VPVR手术可以恢复耻骨宫颈筋膜附着在盆腔侧壁的解剖位置,对纠正中、重度阴道前壁及膀胱膨出,是安全、有效的。

目的 探讨与妊娠期糖尿病(GDM)遗传易感性相关的磺脲类药物受体1(SUR1)基因型以及SUR1不同基因型与体重指数(BMI)、胰岛素分泌水平之间的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析方法,检测GDM患者35例(GDM组)、2型糖尿病的女性住院患者35例(T2DM组)、正常健康孕妇35例(正常对照组)的SUR1基因型,包括24内含子(c和t等位基因,cc、ct和tt基因型)与31外显子(A和G等位基因,AA、AG和GG基因型);用放射免疫法和葡萄糖氧化酶法测定GDM组患者空腹血糖、空腹胰岛素(INS0)水平和口服75 g葡萄糖后2 h胰岛素(INS120)水平.结果 (1)GDM组、T2DM组c等位基因频率(分别为70.0%、71.4%)均明显高于正常对照组的(52.9%),2组分别与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)GDM组、T2DM组A等位基因频率(分别为41.4%、44.3%)均明显高于正常对照组的(24.3%),2组分别与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)GDM组24内含子cc基因型患者BMI[(29.2±5.6) kg/m2]、INS0[(14.9±8.7) mU/L]、INS120[(40.2±12.1) mU/L]均显著高于ct基因型患者[BMI (25.2±4.6) kg/m2、INS0 (10.1±6.2) mU/L、INS120 (32.7±10.5) mU/L]及tt基因型患者[BMI (24.2±1.7) kg/m2、INS0 (10.0±2.3) mU/L、INS120 (28.8±8.3) mU/L],分别与ct及tt型比较,差异均有统计学意义(P<0.05),稳态模型的胰岛素抵抗指数(3.9±2.5)显著高于ct基因型患者(2.6±1.8),与ct型比较,差异有统计学意义(P<0.05).(4)GDM组31外显子AA基因型患者INS0[(15.4±3.2) mU/L]显著高于AG、GG基因型患者[分别为(12.1±4.5)、(11.5±4.8) mU/L],分别与AG及GG型比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SUR1 24内含子等位基因c及31外显子等位基因A可能为GDM及T2DM的易感基因;SUR1 24内含子cc基因型及31外显子AA基因型可能在高胰岛素血症形成中起一定的作用。

目的 探讨孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常有无预测价值.方法采用葡萄糖负荷试验法对583例孕妇行妊娠期糖尿病筛查,根据筛查结果分为糖耐量正常组及糖耐量异常组(包括妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病)孕妇.同时检测两组孕妇不同孕周的血清瘦素水平.结果 (1) 糖耐量正常组507例孕妇血清瘦素水平由孕24周的(7.0±1.8)μg/L逐渐缓慢上升,至孕34～35周时上升最为明显,形成峰值为(9.4±2.1)μg/L,之后略有下降.(2)糖耐量异常组76例(妊娠期糖耐量低减61例、妊娠期糖尿病15例)孕妇血清瘦素水平波动在(11.3±3.1)μg/L至(14.5±4.3)μg/L之间,不同孕周间的血清瘦素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3) 糖耐量异常组孕妇平均血清瘦素水平为(12.5±3.5)μg/L,显著高于糖耐量正常组的(8.5±2.6 )μg/L,且在任何孕周,糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平均比糖耐量正常组显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05). (4) 15例妊娠期糖尿病孕妇中,有10例血清瘦素水平超过14.0μg/L.当瘦素水平≥17.0μg/L时,64.7%的孕妇有不同程度的糖耐量异常.瘦素水平与妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病的患病率呈正相关.结论血清瘦素水平与妊娠期糖耐量异常有相关性, 血清瘦素水平升高对妊娠期糖耐量异常有预测价值。

目的 评价腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)、腹腔镜子宫次全切除术(LSH)、腹腔镜全子宫切除术(LTH)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)4种术式的临床效果.方法回顾性分析各种腹腔镜子宫切除术2272例的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等.结果保留子宫颈的两种术式中,LISH 1323例(LISH组),手术时间为(91±21)min,出血量为(93±23)ml,并发症发生率为4.1%;LSH 229例(LSH组),手术时间为(70±18)min,出血量为(69±17)ml,无一例并发症发生;LISH组的手术时间、出血量及并发症发生率均高于LSH组,差异有统计学意义(P＜0.01).去除子宫颈的两种术式中,LAVH 588例(LAVH组),手术时间为(119±28)min,出血量为(156±23)ml,并发症发生率为1.0%;LTH 132例(LTH组),手术时间为(121±30)min,出血量为(193±38)ml,并发症发生率1.5%;LAVH组的手术时间、并发症发生率与LTH组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而术中出血量LTH组明显多于LAVH组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 4种术式均为腹腔镜下子宫切除的有效术式,且各有利弊;应根据患者的具体情况选择适宜术式。

目的 探讨芳香酶P450和雌激素受体(ER)在子宫内膜异位症(内异症)患者在位内膜与不同部位异位内膜中的表达及其相关性.方法收集40例根据美国生育学会"修订的子宫内膜异位症分期法"分期为Ⅲ、Ⅳ期的内异症患者经手术切除的组织标本83份,按内异症发生部位的不同分为5组:内异症患者在位子宫内膜25份(Ⅰ组);内异症患者位于卵巢的异位子宫内膜23份(Ⅱ组);取自阴道直肠隔的异位内膜11份(Ⅲ组);取自腹壁切口的异位内膜8份(Ⅳ组);取自子宫浆膜层的异位内膜16份(V组).对照组为正常子宫内膜20份,取自同期门诊20例行宫内节育器放置术的正常育龄妇女.采用免疫组织化学方法测定各组内膜组织腺细胞中芳香酶P450和ER的表达,根据阳性率和表达强度进行量化评分(组织化学评分),并进行相关性分析.结果 (1)Ⅰ组腺细胞芳香酶P450和ER的表达[分别为(2.6±1.0)分、(3.8±0.5)分]均显著高于对照组[分别为(0.8±1.1)分、(1.3±1.3)分],两组比较,差异有统计学意义(P均<0.01).(2)Ⅱ组腺细胞芳香酶P450和ER的表达[分别为(1.4±1.0)分、(1.9±1.6)分]显著低于Ⅰ组,两组比较,差异有统计学意义(P分别<0.05、<0.01).(3)Ⅲ组腺细胞芳香酶P450和ER的表达[分别为(1.2±0.9)分、(1.8±1.6)分]均低于Ⅰ组,两组比较,差异有统计学意义(P均<0.05).(4)芳香酶P450与ER在各组的表达水平呈正相关(r=0.577,P<0.01).结论内异症病灶局部芳香酶P450与ER表达增加,可促进异位病灶的生长.不同部位内异症病灶芳香酶P450和ER的有不同的表达,反映了不同类型的内异症组织雌激素调节水平不同。

目的 观察孕三烯酮对子宫内膜异位症患者脂代谢、性激素水平及骨密度的影响.方法选择经腹腔镜或开腹手术确诊为子宫内膜异位症的患者56例,年龄20～45岁,以40岁为界限分为Ⅰ组20～39岁(30例),Ⅱ组40～45岁(26例).于术后1周开始口服孕三烯酮,每周2次,每次2.5 mg,连服6个月,分别于服药前、服药6个月时、停药6个月时测定血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇水平及骨密度.结果服药6个月时,血清HDL-C、ApoA1,Ⅰ组为(1.13±0.26) mmol/L、( 0.91±0.76) g/L ;Ⅱ组为(0.95±0.24) mmol/L 、(0.92±0.16)g/L;血清LDL-C、ApoB,Ⅰ组为(2.6±0.8)mmol/l、(1.28±0.16)g/L;Ⅱ组为(3.7±1.1) mmol/L、(1.47±0.44)g/L;服药6个月时雌二醇及骨密度也显著下降,而TG、TC、FSH、LH水平无明显变化.停药6个月时,上述各指标均能恢复至服药前水平,骨密度回升,但未能完全达到服药前水平,但停药后1年,骨密度基本接近服药前水平.结论孕三烯酮治疗子宫内膜异位症可降低雌二醇水平和骨密度,对血脂代谢有不利的影响,故不宜长期使用;停药6个月后各指标基本恢复。

目的 探讨血清CA125水平在妇科良性肿瘤、结核性肿物及其他炎症性肿物、子宫内膜异位症等盆腔良性肿物中的升高情况及临床意义.方法回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院于1999年1月-2003年12月间收治并经病理检查证实的492例妇科盆腔良性肿物患者的临床资料,其中卵巢良性肿瘤237例,其他盆腔良性肿物如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位症、盆腔结核及其他炎症性肿物等共255例,所有患者术前均有血清CA125的检测.另随机选取60例卵巢上皮性癌患者作为对照.结果盆腔结核、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位症及卵泡膜-纤维组肿瘤患者的血清CA125水平中位数值均高于正常值(35 kU/L以下),分别是465.0、88.9、59.0、44.5 kU/L.本组盆腔良性肿物中, 血清CA125水平单例最高值为卵泡膜-纤维组肿瘤(1281.0 kU/L),中位数值最高者为盆腔结核(465.0 kU/L).60例卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高者达95.0%,其中位数值是755.5 kU/L,与良性肿物相比,差异有统计学意义(P<0.01 ).在子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断中,以血清CA125≥50 kU/L为标准,诊断子宫腺肌病的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值相对较高,分别是72%、94%、79%和91%.结论血清CA125水平升高也可见于一些盆腔良性肿物,主要有盆腔结核、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位症及卵泡膜-纤维组肿瘤等,但其中位数值均明显低于卵巢上皮性癌.血清CA125水平检测有利于子宫肌瘤和子宫腺肌病的鉴别诊断。

目的 探讨原发性宫颈恶性黑色素瘤(恶黑)患者的临床病理特征、治疗及预后.方法对北京协和医院和江西省妇幼保健院1996年9月至2002年8月收治的4例原发性宫颈恶黑患者的临床病理资料进行回顾性分析,全部病例进行随访.所有病理标本进行免疫组化S-100及抗黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)测定.结果免疫组化检测:4例患者HMB-45及S-100均呈阳性.治疗:4例患者均接受了手术治疗;其中3例接受了联合化疗,3例中1例同时接受了干扰素和抗雌激素受体治疗.预后:1例仅接受手术治疗的患者于术后6个月死亡;其他3例均存活3年以上,其中1例于术后41个月死亡,另2例目前仍无瘤生存,分别存活3、6年以上.1例存活6年以上的患者在化疗的同时接受了免疫治疗.结论 S-100及HMB-45检测对于确诊恶黑具有重要意义.对于早期患者,手术应作为首选治疗手段,而辅助性化疗及免疫治疗有可能改善其预后。

目的 探讨沙立度胺(Thd;商品名:反应停)对人卵巢癌裸鼠皮下移植瘤生长及血管生成的影响.方法建立15只人卵巢癌裸鼠皮下移植瘤模型,随机分成3组:(1)Thd组:腹腔内注射Thd (200 mg·kg-1·d-1,浓度为62.5 mg/L);(2)Thd+环磷酰胺(CTX)组:按上述Thd剂量,加入浓度为100 mg/L的CTX(100 mg·kg-1·d-1),腹腔内注射;(3)生理盐水组:腹腔内注射0.2 ml生理盐水.观察各组裸鼠皮下移植瘤生长情况、裸鼠体重的变化,并采用RT-PCR、酶联免疫吸附法、及Picture二步免疫组化法检测各组瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)mRNA、外周血中VEGF含量及瘤组织中微血管密度(MVD).结果 (1)Thd组、Thd+CTX组皮下移植瘤体积明显小于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)Thd组瘤组织中VEGF mRNA为55±9,血中VEGF含量为(29±10) pg/ml;Thd+CTX组瘤组织中VEGF mRNA为26±7,血中VEGF含量为(12±6) pg/ml;生理盐水组瘤组织中VEGF mRNA为79±7,血中VEGF含量为(71±16) pg/ml.Thd组、Thd+CTX组瘤组织中VEGF mRNA和血中VEGF含量分别与生理盐水组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(3)Thd组MVD计数为(12.6±3.3)条,Thd+CTX组为(10.6±1.9)条,均明显低于生理盐水组的(19.3±2.8)条(P<0.01).结论 Thd有抗卵巢癌皮下移植瘤血管生成的作用,与化疗药物联合作用其抑瘤作用增强。

随着围产医学保健工作的加强及妇科手术技术的提高,女性泌尿生殖道瘘(尿瘘)的发生率逐年下降.据我院近13年的统计,平均年收治数为1.1例,比建国后的前31年(1950-1980年)的年收治数6.7例,呈大幅度下降,其中因产科因素发生的尿瘘发生率由75%下降至30%,而因妇科手术所致尿瘘的发生率由12%上升至46%[1].现就我院1978年后收治的83例尿瘘行修补术的效果及经验,报道如下。

女性尿道脱垂,又称尿道黏膜外翻,临床比较罕见,多发生于儿童和老年妇女.尿道脱垂自1732年被Solinger描述至今,已有270多年的历史,但其确切的发病原因、发病机制尚不清楚.对典型的病例,临床诊断并不困难,治疗的方法也较多.现对我院收治的13例患儿的临床资料进行回顾性分析,并结合有关文献,分析、报道如下。

盆腔器官脱垂,尤其是阴道前壁膨出,在老年妇女中越来越多见,其发生原因复杂.绝经后盆底的肌肉成分、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、乏力,是引起盆腔器官脱垂的重要原因.目前治疗阴道前壁膨出的常见手术方法,有阴道前壁修补术、阴道前壁或尿道悬吊术、阴道固定术及膀胱颈尿道近端悬吊术.但所有这些手术对老年妇女均存在3个根本性问题.其一,抬高膀胱颈及尿道位置的重力支点,至少有1个支点仍落在盆底的疏松组织上,而这些组织正是老年妇女盆底结构的薄弱点.其二,行阴道固定术,不论是将其固定在圆韧带上还是骶棘韧带上,都忽略了阴道前壁本身组织的疏松乏力.其三,各种悬吊术均不能解决膀胱体脱垂的问题.1999年以来,我们采用腹部外科治疗疝气常用的聚丙烯补片,将其悬吊并支托起整个膀胱和尿道,取得了良好的临床效果.现报道如下。

宫颈癌根治术即广泛性子宫切除加腹膜外盆腔淋巴结清扫术,作为早期宫颈浸润癌的治疗方法,比放疗及放疗联合化疗更具潜在优势.在国内,该手术大多采用腹壁正中直切口.华中科技大学同济医学院附属协和医院自1998年开始,采用腹壁横切口行宫颈癌根治术,现对其临床资料进行回顾性分析,以评价腹壁横切口的可行性及其与腹壁正中直切口相比的优势。

白细胞介素6(IL-6)是一种多功能细胞因子之一,是女性生殖道感染中重要的炎症介质,而慢性炎症常常与宫颈癌的发生有关,因此,IL-6有可能参与宫颈癌的发病.目前已明确,肿瘤细胞可以产生IL-6且其对肿瘤细胞的增殖有重要影响;体外实验证实,IL-6可以通过增加人类宫颈癌组织的血管生成,即通过上调血管内皮生长因子(VEGF)的表达促进宫颈癌组织的生长[1].本研究通过测定宫颈癌患者外周血和宫颈病变组织中IL-6的表达水平,及宫颈病变组织中IL-6和CD34 蛋白的表达,探讨IL-6在宫颈癌发生、发展过程中的作用及其与血管生成的关系。

残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠.它可引起严重的腹腔内大出血,由于该病发病率较低,容易引起误诊.我们通过回顾性分析22年来在本院手术的32例残角子宫妊娠患者的临床特点,以期提高临床医生对该病的认识.现报道如下。

血管内皮生长因子(VEGF)也称血管渗透因子,是一种重要的血管生成因子,主要由血管内皮细胞产生,在刺激新血管发生与生长及在维持血管壁的完整性和通透性方面均具有重要意义.VEGF在滋养细胞增殖与侵入,以及胎盘的发生发展过程中有重要作用.我们采用免疫组化技术检测VEGF在胎鼠生长迟缓大鼠组织中的表达情况.旨在探讨VEGF在胎鼠生长迟缓发病机制中的作用以及应用硫酸镁治疗的作用机理。

随着我国的经济发展和社会进步,人均寿命延长,人们对于健康和生活质量的要求日渐提高.盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量.我国对于盆腔器官脱垂的关注和研究起步较晚,而国外对此已有大量的文献报道.对于盆腔器官脱垂的分度标准,我国目前多所采用的是根据1979年全国部分省、市、自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组所提出的分度标准[1],其虽简单易行,但较为粗略.目前,国际上多采用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)分度法.根据文献报道可以看出,该分度法自1995年正式公布以来,约有半数以上关于盆腔器官脱垂的临床研究采用此分度法.现将POP-Q分度法及有关问题综述如下,以期在我们的临床工作中,推广这一分度法。

在自发性早产或胎膜早破的孕妇中,有10%～40%[1,2]是由羊膜腔内感染引起的.目前,诊断羊膜腔内感染的"金标准"仍是在羊水中培养出病原微生物,但其耗时长,且由于不同病原微生物需要不同的方法培养,检出率低,临床实际应用价值并不高.近年来,通过测定炎症相关细胞因子和酶类来早期检测羊膜腔内感染是研究的热点.其中,中性粒细胞所生成的基质金属蛋白酶8(matrix metalloproteinase-8,MMP-8),早期诊断羊膜腔内感染的价值尤其得到重视.本文就这一问题综述如下。

肾上腺髓质素(adrenomedullin ADM)是1993年由日本学者Kitamura等自人嗜铬细胞瘤中分离出来的一种多功能肽类物质,因其在肾上腺髓质中的含量最高,被称为ADM[1].随着对ADM结构及作用研究的不断深入,越来越多的实验发现,ADM在人类生理和病理情况下均具有重要作用.现将ADM在女性生殖过程中的作用及在生殖器官肿瘤组织中的表达变化及其意义综述如下。

宫颈癌放疗是目前常用的治疗方法.放疗后宫颈上皮细胞,包括正常上皮细胞和癌细胞等细胞的形态改变具有一定的特点,认识其特点对宫颈癌的临床处理有一定的指导意义. 　　

患者68岁,孕3产3,绝经16年,因发现阴道肿物渐进性增大伴便秘及肛周坠胀痛3个月,于2003年3月31日收入院.入院后妇科检查:阴道左后壁有一分叶状、质韧肿物,6 cm×6 cm×5 cm大小,边界清,活动良好,有压痛.子宫及双侧附件无异常.阴道B超及CT均提示:阴道左后壁、直肠前方可及4.9 cm×5.6 cm×5.6 cm不规则、由多个大小不等圆形低回声融合成的包块,边界欠清晰,与阴道壁及直肠壁关系密切.入院后予肿瘤穿刺行活检,病理报告为:平滑肌瘤伴黏液变性,神经鞘瘤待排.于2003年4月16日,在连续硬膜外阻滞下行阴道壁肿瘤切除术.术中情况:直肠黏膜完整但约2 cm×2 cm较薄,瘤组织较脆,不易完整剥出.部分瘤组织送冰冻检查,病理报告为:阴道平滑肌瘤。

患者26岁,孕1产1.因反复右侧腰痛11 d,头晕10 d,以右侧肾周血肿、重度贫血,于2003年11月20日收入院.患者11 d前哺乳时突感右侧腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,就诊于当地医院.B超示,右侧肾周血肿,子宫内未探及胚胎;尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高;血红蛋白40 g/L。

患者28岁,因宫内妊娠39周+2合并"先天性颅裂脑膨出"于2004年3月3日入院.末次月经2003年6月1日,预产期2004年3月8日.停经6个月感觉胎动.孕36周诊断为糖耐量低减,予饮食控制.入院检查:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).营养中等,神志清楚,枕部可见8 cm×7 cm×4 cm肿物,色白,囊性有波动感,表面无毛发,无触痛.双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.伸舌居中,无细颤.胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心率80次,律齐.脊椎四肢无明显畸形,双下肢水肿(-).四肢肌力、肌张力正常,生理反射双侧对称引出,病理反射未引出.产科情况:足月腹型,宫高31 cm,腹围109 cm,先露头浮,胎心率148次.肛查:骶骨曲度中弧,宫颈管未消失,宫口未开,质韧。