2004年 · 第39卷第12期

目的 探讨肝素用于治疗胎儿生长受限(FGR)的临床疗效及安全性.方法将107例FGR患者分为3组,标准肝素治疗组37例,将标准肝素50～75 mg溶于5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml中静脉滴注,6～8 h滴完;低分子肝素治疗组31例,给予低分子肝素(商品名:速避凝)0.2～0.4 ml皮下注射;对照组39例,给予低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参注射液20 ml静脉滴注. 治疗前后及终止妊娠前,行彩色超声(彩超)检查,监测胎儿生长情况和脐血流变化,并进行生物物理评分,同时监测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT);记录新生儿情况并进行随访.结果 (1)标准肝素治疗组、低分子肝素治疗组,平均每周宫高均增长(0.7±0.6) cm,高于对照组的 (0.5±0.4) cm,差异有显著性(P＜0.05);平均每周双顶径分别增长[(2.4±0.7) mm、(2.5±0.8) mm,显著高于对照组的(1.7±0.6) mm,差异也有显著性(P＜0.05).(2)标准肝素治疗组、低分子肝素治疗组、对照组胎儿生物物理评分别为(9.7±0.8) 分、(9.6±0.6) 分、(8.9±0.7)分,差异有显著性(P＜0.05).(3)标准肝素治疗组及低分子肝素治疗组,脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D比值)分别为2.5±0.5、2.4±0.5,显著低于对照组的2.9±0.6,差异有显著性(P＜0.05);搏动指数(PI)、阻力指数(RI)也显著低于对照组,差异也有显著性(P＜0.05).(4)标准肝素治疗组、低分子肝素治疗组新生儿出生后1分钟Apgar评分8～10分者分别占86%、87%,显著高于对照组的74%(P＜0.05);新生儿出生体重分别为(3100±256)g、(3080±225)g,显著高于对照组的(2580±304)g,差异有显著性(P＜0.05);胎龄均为(38±4)周,也显著长于对照组的(37±4)周,差异均有显著性(P＜0.05).(5)标准肝素治疗组及低分子肝素治疗组足月小样儿均为2例(分别占5%、6%),显著低于对照组的7例(18%),差异均有显著性(P＜0.05).(6)各组孕妇治疗前后PLT、PT、APTT比较,差异均无显著性(P＞0.05).(7)标准肝素治疗组及低分子肝素治疗组,治疗后孕妇的宫高、胎儿的股骨长度、头围、腹围、脐血流各指标、新生儿出生体重、胎龄等变化比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论肝素可改善胎盘血流,使胎儿体重增加,减少足月小样儿的发生率,改善围产儿的预后,且肝素治疗FGR对母、儿都较安全。

目的 探讨子宫动静脉瘘致阴道大出血患者的临床特点、诊断与治疗方法以及预后.方法对我院1990年8月至2003年5月收治的15例子宫动静脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者都以异常阴道大量出血就诊,15例均合并剖宫产分娩史、多次刮宫史或妇科恶性肿瘤病史.彩色B超及选择性子宫动脉造影通常可以明确诊断.诊断性刮宫并不能起到有效治疗作用,反而会加重出血.15例患者中,14例接受子宫动脉栓塞术,其中11例(79%)栓塞治疗成功,栓塞术后无并发症发生.保守治疗成功的患者术后均能恢复正常月经,并有5例成功妊娠.结论子宫动静脉瘘是导致阴道大出血的少见却严重的原因之一,子宫动脉栓塞术是治疗子宫动静脉瘘出血有效的保守治疗方法,栓塞术后患者的子宫及卵巢功能并不受影响。

目的 观察盆底支持结构电刺激疗法对膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)的治疗效果.方法将临床及尿动力学检查确诊的60例OAB患者,随机分为行电刺激治疗(电刺激组)35例,及药物治疗(药物组)25例.电刺激组,采用盆腔生物反馈电刺激治疗仪,通过阴道或直肠电极,对患者阴道或直肠内进行20～30次8～70 mA的电刺激治疗;药物治疗组,采用酒石酸托特罗定2 mg口服,每天2次,共2～4周.结果电刺激组的治愈率为37%(13/35),总有效率为74%(26/35),满意率为83%(29/35);药物组的治愈率为40%(10/25),总有效率为76%(19/25),满意率为80%(20/25),两组疗效及满意率比较,差异无显著性(P>0.05).两组的副作用比较,差异有显著性(P<0.05).结论盆底支持结构电刺激疗法能有效治疗OAB,但长期疗效仍需进一步观察。

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵巢局部胰岛素抵抗状态及胰岛素增敏剂--曲格列酮(troglitazone)对改善卵巢局部胰岛素抵抗的作用.方法收集11例PCOS患者(PCOS组)和排卵功能正常的33例输卵管性不孕患者(对照组)促排卵后卵巢黄素化颗粒细胞(卵巢细胞),进行体外培养,并经不同浓度的胰岛素及胰岛素样生长因子1(IGF-1)作用后,观察卵巢细胞糖原和DNA合成的变化,同时观察卵巢细胞胰岛素受体(IR)、IGF-1受体(IGF-1R)、胰岛素受体底物(IRS)的表达.结果 (1)不同浓度IGF-1作用后,PCOS组卵巢细胞的DNA合成增加约为对照组的2倍,曲格列酮可抑制IGF-1的这一作用.(2)胰岛素作用后,PCOS组卵巢细胞的糖原合成量与对照组比较,明显降低;而曲格列酮作用后,两组卵巢细胞中胰岛素促糖原合成作用均增加.(3)与对照组比较,PCOS组卵巢细胞IRS-1的表达(相对灰度,下同)升高,IRS-2表达降低.曲格列酮可降低IRS-1的表达水平,升高IRS-2的表达水平.结论 (1)PCOS患者存在卵巢局部的胰岛素抵抗现象.(2)卵巢局部胰岛素抵抗与PCOS患者卵巢高反应状态相关.(3)曲格列酮可增加卵巢细胞对胰岛素的敏感性。

目的 探讨基质金属蛋白酶9 (MMP-9) 及其抑制剂--金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)在子宫内膜异位症患者的异位和在位内膜组织中的表达.方法采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法(SP法),分别检测45例子宫内膜异位症患者(研究组)的异位和子宫内膜及32例子宫肌瘤患者(对照组)的子宫内膜组织中MMP-9、TIMP-1的表达.结果研究组异位和在位内膜及对照组子宫内膜组织中, MMP-9的表达分别为0.381、0.336、0.276;TIMP-1的表达分别为0.239、0.253、0.267;研究组异位及在位内膜、对照组子宫内膜组织中MMP-9/TIMP-1的比值分别为1.594,1.293,1.034 .研究组异位及在位子宫内膜组织中MMP-9、MMP-9/TIMP-1分别与对照组比较,差异均有显著性(P<0.01,P<0.05);研究组异位内膜组织中TIMP-1的表达与对照组比较,差异也有极显著性(P<0.01);整个月经期,异位内膜组织中MMP-9表达升高, TIMP-1表达降低;在位内膜MMP-9表达升高,其中异位内膜比在位内膜MMP-9表达升高仅发生于增殖期.结论异位子宫内膜组织中MMP-9 、TIMP-1表达的变化可能与子宫内膜异位症的发生、发展有关。

目的 探讨B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断中的成功率和安全性.方法回顾性分析1990年3月～2003年6月对2403例因各种原因在B超引导下的脐静脉穿刺术进行产前诊断的孕妇临床资料,观察穿刺手术的成功率和并发症.结果一次性穿刺成功为2368例(98.5%),二次穿刺成功为2384例(99.2%).75.5%的孕妇可在5 min内完成穿刺术,93.0%的孕妇在10 min内完成穿刺术.手术并发症包括:脐带或胎盘渗血315例(13.1%),胎儿心动过缓125例(5.2%),一次性穿刺失败35例(1.5%),流产18例(0.8%),早产4例(0.2%),绒毛膜羊膜炎2例(0.1%).结论脐静脉穿刺术是一项较为安全而简单易行的产前诊断取材技术。

目的 探讨外周血中CD+4CD+25调节性T淋巴细胞(CD+4CD+25Tr)在原因不明复发性流产发病中的作用.方法用双荧光标记流式细胞分析技术,检测17例原因不明复发性流产妇女(流产组)、20例正常非孕妇女(正常非孕组)和20例正常妊娠妇女(正常妊娠组)外周血中CD+4CD+25Tr的表达情况.结果流产组妇女外周血中CD+4CD+25Tr表达率为(11.9±2.7)%,明显低于正常非孕组妇女的(15.2±3.0)%,两组比较,差异有极显著性(P<0.01).正常妊娠组妇女外周血中CD+4CD+25Tr的表达率为(14.4±4.8)%,与正常非孕组比较,差异无显著性(P>0.05).结论原因不明复发性流产的发生,可能与患者外周血中CD+4CD+25Tr数量减少有关。

妊娠高血压综合征(妊高征)是严重危害母婴健康的妊娠期并发症,其病因与发病机理尚未阐明[1].免疫学病因与发病机理是近年研究的重点之一,辅助性T淋巴细胞(Th)1型(Th1)2型(Th2)细胞因子水平及其平衡的变化与妊高征的关系引起了关注[2-8].研究表明,先兆子痫患者外周血单个核细胞(PBMC)中白细胞介素(IL)2、γ干扰素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等Th1型细胞因子水平增加,而IL-4、IL-10等Th2型细胞因子水平减少[2,3].有不少学者研究并观察了先兆子痫患者胎盘IL-10和TNF-α水平的变化,结果不尽一致.妊高征患者胎盘IL-2、IL-4水平变化及Th1/Th2平衡的研究也少有报道[4-8].本研究采用放射免疫分析法测定妊高征患者胎盘Th1型细胞因子IL-2、TNF-α和Th2型细胞因子IL-4、IL-10水平,观察妊高征患者Th细胞因子水平的变化,探讨Th1/Th2漂移与妊高征的关系。

自发性乳糜胸(spontaneous chylothorax)是指不明原因的乳糜性胸腔积液,发生于妊娠期者极罕见.临床表现为胸闷、气急.妊娠期妇女心肺负担加重,合并本病时容易引起呼吸功能衰竭.妊娠期一般不采用X线检查,客观上增加了本病的诊断难度.我院2003 年3 月收治了1例妊娠期自发性乳糜胸患者,本文就妊娠期自发性乳糜胸的诊断及处理作一分析。

天疱疮(pemphigus)是一组慢性并在皮肤表皮内生成水疱的大疱性自身免疫性疾病,主要发生于中年人.寻常型天疱疮是其中较严重的一种类型,妊娠合并寻常型天疱疮非常少见.我院10年中共收治了3例妊娠合并寻常型天疱疮患者,其中两例患者分娩的新生儿也同时发生了寻常型天疱疮.现将结果报道如下。

子宫内膜异位症(内异症)是具有生长功能的子宫内膜组织,异位到子宫腔以外的病变.常见的病变部位包括卵巢、宫骶韧带、子宫直肠窝、盆腔腹膜、输卵管和宫颈,但病变部位为膀胱者却很少见.本文总结了我院1999～2002年收治的4例膀胱内异症患者的临床资料,现报道如下。

一、病例介绍 　　患者32岁,因发现左侧腹股沟包块2个月,于2003年4月16日收入我院妇科.患者1岁多时,母亲发现其左侧大腿根部有小包块,后自行消失.4个月前因右侧卵巢囊肿在当地医院手术,术中行右侧附件切除术.随后探查左侧附件,见左侧输卵管长约4 cm,但未见伞端及左侧卵巢.遂即打开左侧骨盆漏斗韧带,也未见卵巢.术后2周检测血清黄体生成激素(LH)为 23.7 U/L,卵泡刺激素(FSH)为 58.0 U/L,雌二醇为68.8 pmol/L.术后2个月,左侧腹股沟区有坠胀感,触及一小包块.术后3个月检测外周血染色体为46,XX.患者在我院检测血清LH为 22 U/L,FSH为 19.9 U/L,雌二醇为168.4 pmol/L,睾酮为1.0 nmol/L.B超检查显示,左侧腹股沟内有一3.2 cm×1.3 cm无回声区,内有分隔,隔壁上可见一0.3 cm×0.4 cm低回声;彩色多普勒超声检查未见血流.行左侧腹股沟包块穿刺术,术中抽出淡黄色液体5 ml,穿刺液LH 为5.3 U/L,FSH 为20.9 U/L,雌二醇为 984.5 pmol/L;血清CA125 为6.4 U/L.经外科会诊,除外腹股沟肠疝.患者孕2产1,既往月经规律.家族史无特殊.入院检查:患者为女性表型,喉结不大,乳房发育好,无多毛.左侧腹股沟外环下方可触及一2 cm×2 cm×3 cm囊实性包块,活动差,有压痛,无法还纳.阴蒂不大,大阴唇内无包块,阴道通畅,子宫正常大小,双侧未触及卵巢.入院诊断:右侧附件切除术后;左侧腹股沟包块性质待查,可疑为卵睾或睾丸发育不全。

由于要保持未婚妇女处女膜的完整性,限制了常规诊刮和宫腔镜检查等的应用.我们在临床上尝试采用在宫腔镜下诊断及治疗未婚妇女的宫腔内病变,现将结果报道如下。

单细胞PCR技术用于胚胎植入前单基因遗传疾病的诊断已经取得成功,并且应用于对单个卵裂球人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)基因的检测[1,2].本研究探讨单个卵裂球HLA基因的检测方法及意义。

外阴鲍温病(Bowen′s disease)为皮肤原位癌的早期表现,因其发生与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关而呈年轻化趋势.现报道1例累及整个外阴的重症外阴鲍温病,并结合文献复习如下。

子宫内膜异位症(内异症)是一种常见而又棘手的妇科疾病.本研究通过检测内异症患者腹水和内膜组织中,正常T淋巴细胞分泌的受激活调节因子(regulated on activation, normal T cell expressed and secreted,RANTES)的表达,探讨RANTES与内异症发病的关系。

卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率最高的疾病,由于多种客观因素的存在导致卵巢癌的治疗效果欠佳.近年来, 出现了许多新的化疗药物,一定程度上提高了化疗效果,但卵巢癌总的5年生存率仍然徘徊在20%～30%[1].因此,探讨其他治疗方法的意义就显得尤为突出.本研究以癌基因c-erbB-2表达的蛋白即P185蛋白作为治疗的靶点,选用放射性同位素131I标记的针对P185蛋白的单克隆抗体(单抗),观察其在体内、外对卵巢癌细胞的杀伤作用。

随着腹腔镜技术的不断提高和应用范围的不断拓展,这一新技术也开始应用于人工阴道成型术.自2003年1月至2004年2月,我院共收治先天性无子宫、无阴道患者9例,均行腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术,现报道如下。

一般认为,妊娠合并轻度肾积水是生理性的,发生率高达80%～90%[1,2],多无症状或仅有轻微腹痛,分娩后可自行缓解.少数患者发生上尿路的病理性扩张,出现腹部钝痛、肾功能受损,即所谓的症状性肾积水.妊娠合并巨大肾积水可造成不可逆性肾功能损害,后果严重,但临床上比较罕见.据不完全统计,自1953年Robinson,Powell[3]首次报道1例妊娠合并巨大肾积水以来,国外仅报道5例[4-7],国内仅报道9例[8-15].本文重点综述妊娠合并肾积水的诊断与治疗进展,以期引起泌尿科及妇产科同道的关注.

妊娠高血压综合征(妊高征)是严重威胁母婴健康的产科并发症,其病因至今不明,因此,有关妊高征的临床和基础研究一直是产科领域的研究热点和难点.在中华医学会妇产科学分会产科学组的大力支持下,在广大热心于妊高征研究的同道们的协助下,全国妊高征研究协作组于2002年10月在湖南长沙召开的"全国产科热点、难点问题研讨会"上正式成立.经过1年多的筹备工作,于2004年6月12至13日在上海召开了全国妊高征研究协作组第一次会议暨学术研讨会,此次会议由上海医学会和上海第二医科大学附属仁济医院妇产科联合承办.林其德、戴钟英、乐杰、丛克家、田翠华等教授主持了这次会议,中华医学会副会长、妇产科学分会主任委员曹泽毅教授到会并对大会和协作组的工作提出了希望和要求,大会聚集了来自全国各地的90多位代表,他们中有德高望重的老前辈,也有意气风发的中、青年专家.这表明我国的妊高征研究正走上一条可持续发展的道路,前景十分喜人。

子宫内膜去除术(endometrium ablation,EA)的基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分的浅肌层组织,防止子宫内膜再生,从而控制子宫的过度出血.EA可以部分代替子宫切除术,治疗月经过多或保守治疗无效的功能失调性子宫出血(功血).由于其手术创伤小,并发症少,与子宫切除术相比有更大的优越性,近年来国外应用已十分普遍,国内也正在普及中。

子宫内膜异位症(内异症)是与月经密切相关的疾病,而孕激素是调控月经和治疗内异症的重要药物.本文从新的视角对内异症的发生机制与孕激素的关系,及孕激素治疗内异症的价值和前景,作一综述。

为进一步加强本刊的学术导向性，更好地反映妇产科各专业近年来的进展，本刊2005年拟增加评论性文章及重点内容文章的刊出。经征求编委会及有关专家的意见，现将2005年准备刊出的重点内容预告如下，并征集有关论文。上半年准备刊出的重点内容包括：(1)妇科肿瘤保留生育功能的治疗；(2)卵巢癌的靶向治疗；(3)辅助生育技术进展；

由中华医学会《中华妇产科杂志》编委会主办的“第二届全国妇科恶性肿瘤化疗及其相关问题”研讨会，原定于2004年9月在新疆乌鲁木齐市举行，因故改至2005年8月举行(地点不变)。会议将邀请全国著名专家和学者对妇科恶性肿瘤化疗及其相关问题进行学术交流及专题讲座，内容包括：(1)妇科恶性肿瘤化疗国内、外进展；(2)化疗相关理论(包括细胞周期、药代动力学等)；

由中华医学会妇产科学分会产科学组主办的第二次全国产科热点问题学术会议暨第一届全国产科主任论坛于9月25日至29日在美丽蓉城——成都召开。来自全国妇产科学界、特别是产科学界的专家、主任和学术骨干近200人参加了本次学术会议。在开幕式上，中华医学会副会长、妇产科学分会主任委员曹泽毅教授热情洋溢的讲话，给予广大热心产科事业的专家和医生极大鼓励。

太阳石药业有限公司生产的康妇特栓(复方莪术油栓)，对于生殖系统感染的疗效确切，在临床应用中得到了广大医务工作者的认可。为了更好地评价康妇特栓治疗阴道感染性疾病及宫颈糜烂的疗效，总结和交流康妇特栓临床应用经验，《中华妇产科杂志》、《中华全科医师杂志》编委会和太阳石药业有限公司将联合举办“第二届康妇特杯康妇特栓治疗女性下生殖道感染性疾病有奖征文”活动。

由中华医学会妇产科分会主办，英特儿营养乳品有限公司(多美滋妈妈)协办的”谱写您的心声”妇产科医生之歌歌词征集活动，将于2004年12月1日起面向全国妇产科医务人员正式展开，无论您有无作词的经验，请拿起您手中的笔，记录下您工作中的点点滴滴，书写您对生命的感悟。只要您的歌词能够代表妇产科医生崇高、积极、乐观、向上的精神风貌，您就有机会成为优胜者。