1987年 · 第03卷第04期

从1985～1986年我所共收治脑血管畸形559例，手术治疗418例，手术死亡率6.22%（26例死亡）。自1984年开始应用显微手术处理84例患者后，手术死亡率1.2%（1例死亡）。出血是脑血管畸形最常见的首发症状，本组发生率占蛛网膜下腔出血的24.6%，首次出血年龄发生在16～35岁之间占53.85%．本文对脑血管畸形的手术技术，适应症和再出血的危险进行了讨论。

自1978年我科在手术显微镜直视下共处理了颅内动脉瘤82例。年龄在50岁以上者占53.7%。82例中颈内动脉瘤60例，前交通动脉和大脑前动脉瘤16例，大脑中动脉瘤6例。术前状态Ⅰ级者23例，Ⅱ级者41例，Ⅲ级者8例，Ⅳ级者10例。本组Ⅰ～Ⅱ级的64例无死亡，颈内动脉瘤60例中仅1例死亡，较复杂的前交通动脉瘤14例亦无死亡。治疗的佳良率为89.0%。术后死亡4例，死亡率为4.9%。死亡例的年龄均在50岁以上，均有较重的动脉硬化，术前状态均较差，Ⅲ级者2例，Ⅳ级者2例。4例中有3例为大脑中动脉瘤。本组后期收治的46例，无1例死亡。文内对显微手术的技术操作和病例选择等进行了讨论。

本文介绍了经CT确诊自发性小脑出血52例，男28例，女24例。年龄9～75岁，50～70岁占73%。本组2/3的病人有头痛，恶心、呕吐和眩晕，这些症状的突然出现应疑有小脑出血，及时行CT扫描可明确诊断和血肿部位。 手术与非手术治疗分别为18例和34例，两组的治疗结果无显著性差异。但血肿量小于10ml，尤其累及蚓部的血肿更为适宜，后者易引起扁桃下疝和压迫延髓。血肿破入脑室和昏迷的病人予后极为不良，应采取急症手术或有助于改善。

本文报告经血管造影证实并行手术治疗的烟雾病29例，根据Miyamoto血管损害分期标准进行了分期。作者认为该分期在一定程度上反映了脑实质的损害，不仅可以显示患者术前日常生活能力，而且可以对手术效果作出估价；造影Ⅰ～Ⅱ期者手术效果较好，Ⅳ～Ⅴ期手术效果较差。

本文报告我所应用一种新的放射性药物99mTc-HM-PAO进行SPCT脑血流显像14的结果。其中脑血管病10例；癫痫3例；偏头痛1例。所得影像除1例脑血管畸形表现为脑局部血流量增加外，其余均显示局部血流量减低。我们将所得结果与XCT、DSA及MRI的影像进行了对比，表明：99mTc-HM-PAO是一种良好的脑血流显像剂，应用该剂进行SPECT脑血流显像对脑血管病的诊断、外科治疗效果的评价及癫痫病灶的定位等有一定优越性，对观察病人的脑血液供应及脑功能的异常有重要价值。

20例肢端肥大症均经显微手术治疗，其中除3例因肿瘤巨大侵入前颅凹及鞍旁而经额下入路外余均经蝶窦入路。术后无一例死亡。经3月～2年随访，全组症状、体征均明显改善，男性5例性功能恢复。女性3例恢复正常月经。5例术前有视力、视野缺损，术后均明显好转。15例作血清GH术前后对比，术后<10ng/ml者9例，降低50%以上者4例，不下降者2例。在适宜的病例，经蝶窦显微手术应作为首选的手术途径。空腹GH测定和GH葡萄糖抑制试验对无影象学改变的肢端肥大症，具有早期诊断的特异性。

采用硬脑膜外安置球囊逐渐扩充的方法，建立急性颅内高压的动物模型，对120只家猫进行了在双瞳散大持续不同时间减压后的意识和呼吸功能恢复情况的研究。根据双瞳散大持续时间的长短不同，动物被分为6个时间组。结果发现，在双瞳散大后，手术减压时间越早，效果越好。在分钟时减压，有73.3%的动物意识恢复并有100%的动物自主呼吸恢复；60分钟时减压，分别为40%和73.3%；90分钟时，为6.7%和80%；2个小时，为0%和20%；3个小时减压，只有6.7%的动物有短暂的呼吸恢复；4个小时减压，则无动物能恢复。因此，我们认为，双瞳散大持续到90分钟，是接近意识不可逆的时间极限；持续到3个小时，是接近呼吸功能不可逆的时间极限。

本文目的是制作摸拟人类大脑中动脉主干急性闭塞所致的大面积缺血的实验模型，从功能和形态学角度，综合观察缺血前给予甘露醇对脑神经元的保护作用。模型制作采用开颅，在手术显微镜下，电凝脑底动脉环的右半侧全部或大部分动脉。用药动物在阻断动脉前30分钟静脉推注20%甘露醇。本研究主要采用有色乳胶或液体脑血管灌注法观察，以体感诱发电位和光镜电镜结果以及脑组织肿胀程度作为指标。 本实验结果表明，阻断动脉前给予甘露醇对于术中突然阻断脑主要供血动脉的模型具有延缓神经元不可逆性缺血损害和消除缺血后脑水肿的作用，从而为手术治疗赢得更长时间。

本研究通过体外培养人血管内皮细胞，分别用川芎嗪和硝酸甘油刺激内皮细胞，用放免和血小板聚集试验测定培养液中PGI2的含量及生物学活性。结果表明：川芎嗪具有使内皮细胞分泌PGI2增高的作用，而硝酸甘油则未见有此作用。

本实验通过荧光分光法，分析了血液与CSF、富血小板血浆（PRP）与CSF孵育不同时间，5-HT的变化。血液与CSF孵育1～5天，5-HT无变化，6天之后稍有减少；而PRP与CSF孵育1天即明显的减少。本实验提示，蛛网膜下腔出血5天之内，5-HT在CSF中是存在的，5-HT作为慢性脑血管痉挛的一个因素不能被忽视。

本文报告应用小功率CO2激光血管吻合进行家兔隐动脉自体移植实验的初步结果。21只动物，将取自右侧后肢的一段隐动脉移植到左侧，近端吻合口三点固定缝合后每两针间用激光吻合，远端用传统的间断缝合法吻合。术后观察时间由分钟到4周。两种吻合口各有一个因血栓形成而闭塞，其余均通畅。激光法完成吻合的平均时间是9分钟，而缝合法为20分钟。激光吻合口抗张强度可耐受250 mmHg动脉内压。扫描电镜及光镜病理检查证实激光动脉吻合对血管内膜损伤较小，动脉壁内异物存留少，组织结构修复较快。作者讨论了激光血管吻合的有关问题并对取消常用的三点固定缝合，完全采用激光吻合动脉做了初步尝试。

本文应用刺激人体正中神经所诱发的SEP，对58例缺血性脑血管病患者进行临床研究，结果提示SEP可以准确地判断缺血性脑血管病患者脑功能状态。在ICS患者，SEP不但可以判断脑缺血损害的程度和范围，而且也可作为估计感觉障碍和失语轻重的一种神经生理学方法。CT检查能够显示组织结构破坏的病灶，SEP可以反映病灶组织功能并在某种程度上提示微小和隐匿病灶的存在。