1987年 · 第03卷第03期

报告作者在30年中施行的240例直径>4cm的听神经瘤的手术结果。其中159例用肉眼进行手术，81例用手术显微镜。肉眼组的肿瘤全切除率83.6%，死亡率6.3%；显微组均获肿瘤全切除，无死亡。此外70例（86.4%）解剖保留面神经，53例（65.4%）功能保留，在有听力残留的患者中15例（65.2%）保留听力。167例面神经离断的病人中，81例进行了面副神经吻合，95.1%吻合成功。5　例面神经离断而残端长度足够者行颅内面神经端端吻合，面肌功能均获恢复。全组141例获随访（0.5～19年），60.3%还能工作（均属肿瘤全切除病人）。 文中就手术方法等问题进行了讨论。并与国外文献资料进行了比较。

复习了296例全麻下坐位颅后窝及颈椎手术的处理经验，着重分析了有关并发症：血压下降，脑缺血性损害，手术操作有关的呼吸、循环改变，静脉空气栓塞，张力性气脑和手术后周围神经损伤。全组死亡率4.76%。 详细讨论了预防、诊断和治疗这些并发症的方法。 认为只要能谙熟与体位有关并发症的病理生理并警惕其发生，坐位仍可安全地用于神经外科手术。

本文报道31例经手术和病理证实的颅内海绵状血管瘤的主要临床和神经放射学表现。并讨论了本病的临床、放射表现与病理所见的关系，放射检查的诊断价值以及放射表现和治疗的关系。本病多见于中年女性，起于硬膜外中颅凹者多见，根据CT平扫为等密度、高密度、注射对比剂后显著均匀增强结合脑血管造影表现可以作出定性诊断。对于皮质下CT表现不典型的病例，应结合脑血管造影改变考虑到本病的可能，最后根据放射表现提出手术和放射治疗的选择。

本文综合了三个医院对49例病人，主要在颅脑手术中应用实时超声扫描仪（B超）的经验体会。具有高分辨能力的B超，可在开颅后经硬脑膜、皮层，或经减压窗，对颅内病变进行诊断、定位，并可测得其深度及大小范围。因而，在B超引导下，对脑深部体积较小病变的定位及指导手术，具有明显优点，既准确地找到病变，又减少脑组织的破坏。B超于术中使用十分方便，应用范围亦广泛。其所得图像清晰，与CT扫描相似。是一个简便、可靠、经济的临床检查方法。

报告作者5年来颞叶前部切除术治疗颞叶癫痫15例的结果。随访期1～5年。男7例，女8例。年龄11～38岁。行颞叶前部（包括杏仁核及海马前端）切除12例，单纯颞叶前部切除3例。术后控制癫痫的有效率为86.7%。 作者认为脑电图仍然是致痫灶定位最基本的手段，强调多次检查，在各种生理状况下描记出相同结果时诊断价值才大，加上术中应用皮质电极和深电极可更精确寻找致痫灶。若能完全切除致痫灶，颞叶内侧结构能完全切除，手术后和随访期中脑电图恢复正常及病因明确，有组织学异常者疗效好。

本文总结141例颅脑损伤的CT扫描及治疗情况。2例多发性脑内血肿、1例急性硬膜下血肿、49例脑挫裂伤经非手术治疗取得满意效果。我们认为，如颅内血肿较小，占位效应轻微，无脑受压体征，且意识状况较稳定，可考虑采用非手术疗法。如临床症状恶化，腰穿测压高于300mmH2O，则须复查CT。只要血肿有扩大趋向，仍须果断行手术治疗。

用胶质瘤细胞系BT325和人脑胶质瘤组织各免疫Balb/c小鼠，取脾细胞和骨髓瘤细胞P3×63-Ag8653融合，经检测筛选，共取得15株分泌抗人脑胶质瘤的单克隆抗体杂交瘤细胞系，对其中E4-A6、E4-B6、3B2-A1三株进行生物学特性分析，证明对人脑恶性胶质瘤有一定特异性，对正常脑组织、正常细胞系无交叉反应。本文着重介绍了用半固体琼脂糖培养和免疫吸附检测法直接制备单克隆抗体的优点以及间接免疫荧光和改良的ELISA检测抗体的方法，应用这些方法使我们的实验取得了稳定而满意的结果。

本文用25%甘露醇注入兔的一侧颈内动脉，获得了满意的渗透性BBB开放模型，使静脉注射的EB在BBB开放侧脑半球着色。这种BBB开放是可逆性的，约持续2小时，且不伴神经组织结构的损害。在BBB开放后的1、24、72小时，脑组织水分、Na+ K+含量均在正常范围，与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。超微结构观察的结果证实，渗透性BBB开放的形态学基础主要是脑毛细血管内皮细胞的皱缩，其间的紧密连接增宽。在BBB开放期间，由颈动脉或静脉应用MTX，能显著提高脑组织内的MTX浓度，前一途径可使BBB开放侧脑半球的药物浓度增至最高水平。本文研究结果提示：渗透性BBB开放是一种安全、简单可行的方法，为化疗药物入脑开辟了途径，有可能改善恶性脑瘤的化疗效果，对其它颅内疾病的治疗及某些基础学科的研究也具有意义。

用单克隆抗体流动细胞计数法对30例脑肿瘤患者（良性18例、恶性12例）术前和术后周围血中的各淋巴细胞亚群进行了测定，並同时进行CT扫描和生活状态估价。结果良性肿瘤组和恶性肿瘤组间未见明显差异（P>0.05）；肿瘤切除前、后比较结果为：良性组OKT4分别为42.6±9.7和48.9±6.3（P<0.01），在恶性组OKT4分别为37.0±9.4和46.3±5.2（P<0.05）：OKT3分别为60.5±7.2和70.2±6.1（P<0.05）；另外病情为PS1～3组病人的OKT8（24.4±6.5）较病情为PS4～6组病人的低（30.0±8.4）（P<0.1）。 总之，本研究结果表明，脑肿瘤患者被抑制的细胞免疫功能，随着肿瘤的全切除、病情的改善而得到恢复。

将可膨胀性球囊置于猫的硬脑膜外造成急性颅内压增高，观察其生命体征、瞳孔及脑电图改变加压前颅内压为2～12mmHg（平均5.67±0.57mmHg）当颅内压上升到38.89±2.0mmHg时，脑电图出现慢波；上升到41.1±1.95mmHg时，呼吸减慢；上升到49.5±2.64mmHg时，一侧瞳孔散大；上升到66.19±2.56mmHg时，双侧瞳孔散大；上升到71.22±3.21mmHg时，血压升高；上升到78.50±5.69mmHg时，脑电消失；上升到83.25　±5.49mmHg时，呼吸停止。在讨论中，作者分析了颅内压增高与Cushing反应的关系。

通过25只狗硬脑膜外小囊加压法，阶梯型增高狗的颅内压，观察正常颅压和不同程度颅内高压下的心电图变化，证实随着颅内压增高，心电图中可出现心率缓慢、Q—T（Q—U）间期延长、QRS波幅改变、T波增高、平坦或倒置以及P-R间期延长。本文对颅内压增高的动物模型制作以及产生心电图变化的可能因素进行了探讨。

本文通过30例男性成人尸体头颅的解剖以及80例颅脑外伤患者的开颅手术，对中国人的脑膜中窦进行了观察研究。据观察，脑膜中窦的下端与蝶顶窦相连，而上端与上矢状窦相接。脑膜中窦位于冠状缝之后方，脑膜中动脉分支的前方。在30例男性成人尸体头颅中出现脑膜中窦者19例，即脑膜中窦的出现率为63.33%。本文并着重对脑膜中窦在临床上的意义进行了讨论。

本工作为我们过去关于脑肿瘤患者的记忆神经心理学工作的继续。采用心理研究所等单位编制的《临床记忆量表》作为测试材料。研究了31例额颞肿瘤病人（左16人，右15人）的记忆，以28名正常人为对照组。结果表明：（1）病人记忆商（M、Q）极显著低于正常人（P<0.001）。（2）在病人记忆障碍中有大脑机能一侧化表现：左侧损伤病人的联想学习成绩显著地低于右侧损伤者（P<0.05），右侧损伤病人的无意义图形再认成绪显著地低于左侧损伤者（P<0.05）。右侧损伤时联想学习保持最好，左侧损伤时则无意义图形再认保持最好，与同侧损伤时其他各项记忆成绩比较，均有显著差别。（3）联想学习三次测试成绩比较，正常人成绩一次比一次提高，右侧损伤病人与之相似，而左侧病人则提高很少。