2008年 · 第31卷第07期

目的 了解北京地区"流感样疾病"的病原谱与抗菌药物治疗及预后的关系.方法 采用前瞻性队列研究方法 ,选取符合卫生部流感样疾病定义的发热门诊患者,留取咽分泌物进行细菌学和病毒学榆测,调查患者的年龄、基础疾病、呼吸道症状、肺外表现和实验室检查,分析治疗和预后的关系.采用SPSS 10.0统计软件进行汇总分析.计量资料采用t榆验或秩和检验,计数资料采用χ2检验,退热时间的影响因素采用Cox回归分析.结果 2006年12月至2007年4月共入选"流感样疾病"患者476例,最终资料完整的454例纳入分析.除副流感嗜血杆菌外,流感病毒是最主要的致病原(197例,43.4%),其他病原体少见.454例患者的平均年龄为(33 ±13)岁,男:女为1.1:1,1年内有流感疫苗接种史的24例(5.3%),接受抗菌约物治疗的288例(63.4%),无接受奥司他韦或金刚烷胺等抗流感病毒药物的患者.与流感病毒阴性组相比,流感病毒阳性组年龄较大、基础疾病较多,咳嗽、咽痛和全身症状的比例较高,但无统计学意义.流感病毒阳性组表现为流感综合征(体温≥39℃,同时伴有咳嗽、咽痛、头痛或全身肌肉酸痛)的比例显著高于流感病毒阴性组.流感病毒阳性组197例中用抗菌药物治疗的132例(67.0%),抗菌药物治疗组外周血白细胞总数、中性粒细胞比例、血小板计数高于未用抗菌药物组;应用抗菌药物组的医疗费用比不用抗菌药物组约高1倍,但平均退热时间、症状缓解时间及复诊率无统计学意义.Cox回归分析结果 显示,白细胞和中性粒细胞百分比增高是退热时间延长的独立危险因素(OR值分别为1.049和1.014),但抗生素使用不影响退热时间.结论 在冬春季节北京地区"流感样疾病"的主要病原体是流感病毒;对于单纯"流感样疾病",抗菌药物治疗不缩短病程,但费用却大大增加.因此,研究并制定流感样疾病诊断和治疗规范非常必要。

目的 评价结节病诊断中各单项和联合诊断指标的预测价值.方法 回顾性分析北京协和医院2001年1月至2007年9月间88例初步诊断为结节病的患者的临床资料,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和Bayes方法 对BALF细胞分类中的淋巴细胞比例、淋巴细胞亚群CD4/CD8、血清血管紧张素转换酶(ACE)等3项指标及其联合指标的诊断预测价值进行评价.采用ROC曲线评价各指标的诊断价值并确定指标的界定值,采用判别分析和ROC曲线评价联合指标的诊断价值.结果 在88例初步诊断为结节病的患者中,经活检确诊结节病59例(67%),男性16例(27%),女性43例(73%),平均年龄(48±10)岁;排除结节病29例(33%),男性12例(41%),女性17例(59%),平均年龄(49±13)岁.单项指标淋巴细胞比例、CD4/CD8值和ACE的ROC曲线下面积分别为0.64、0.74和0.69,CD4/CD8值在3项指标中的诊断效率最高;通过ROC曲线的切点和坐标结合确定3项指标的最佳界定值是淋巴细胞比例≥30%,CD4/CD8值≥4.0,ACE≥40 U/L;其阳性预测值分别为76.7%、80.4%和76.8%,表明CD4/CD8值在3项指标中的预测价值最高.CD4/CD8值和ACE联合指标的曲线下面积为0.81,CD4/CD8值、ACE、淋巴细胞比例3项联合指标的曲线下面积为0.78,均大于单项指标的曲线下面积,前者的诊断效率优于后者.CD4/CD8值和ACE并联指标的阳性预测值为83.9%,串联指标的阳性预测值为90.5%,明显高于单项指标的相同评价指标,表明将CD4/CD8值和ACE联合起来诊断结节病的效率和预测价值均高于各单项指标.结论 BALF淋巴细胞亚群中CD4/CD8值仍然是辅助诊断结节病的有效单项指标,采用CD4/CD8值和ACE联合指标诊断结节病可提高诊断效率和预测价值。

目的 探讨成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症(PLCH)患者的临床、影像、肺功能和组织病理特点.方法 回顾性分析2006年6月至2007年10月北京朝阳医院收治的5例PLCH患者的临床资料.结果 5例均为男性吸烟者,以肺部损害为主,其中2例以自发性气胸为首发症状,1例为肺脏终末期病变合并肺动脉高压.胸部高分辨率CT示大小不一的多发囊腔阴影,病变以双上肺为著,终末期病例囊腔影遍及全肺.5例均经外科肺活检获得组织病理学资料,显示囊腔样改变和朗格汉斯细胞聚集(免疫组织化学CD1a和S-100染色阳性).肺功能检查示V50占预计值%为53.6%～77.6%,V25占预计值%为38.5%～70.5%,V50和V25的降低与组织病理学所见小气道受累相符合.治疗以戒烟为主,疾病有自然缓解倾向.结论 PLCH是朗格汉斯细胞组织细胞增多症的一种特殊类型,主要发生于吸烟者,多呈良性经过。

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者经颅磁刺激(TMS)膈肌运动诱发电位(MEP)的变化及可能机制.方法 2005年6月至2006年6月就诊广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所的健康体检者及鼾症患者,分为健康对照组16例,单纯鼾症组7例,OSAHS轻中度组13例及重度组16例,均使用TMS结合经颈椎棘突磁刺激(CMS)及多导食管电极测定右侧膈肌MEP的潜伏期、幅值和中枢运动传导时间(CMCT),5例OSAHS患者经有效鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗超过2个月后复查上述指标.采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析,检测结果 以x±s表示.结果 OSAHS重度组右侧膈肌MEP的幅值为(152±116)μV,明显低于健康对照纽的(414±201)μV、单纯性鼾症组的(352±99)μV及OSAHS轻中度组的(372±206)μV;其膈肌MEP的潜伏期和CMCT分别为(18.1±1.8)和(10.6±1.8)ms,与健康对照组的(13.9±1.6)和(7.7±1.7)ms相比,单纯性鼾症组的(14.6±1.6)和(8.1±1.6)ms以及轻中度组的(15.4±2.7)和(9.0±2.2)ms明显延长.膈肌MEP的幅值、潜伏期及CMCT与微醒觉指数、呼吸暂停最长时间、夜间最低脉搏容积血氧饱和度(SpO2)、低氧指数、SpO2<90%占总睡眠时间比例以及呼吸暂停低通气指数(AHI)均具有相关性.5例重度OSAHS患者经nCPAP治疗超过2个月后,膈肌MEP的潜伏期较治疗前缩短,分别为(17.5±0.6)和(15.5±0.7)ms.结论 OSAHS患者膈肌MEP的潜伏期和CMCT均延长,而MEP的振幅降低,这些变化可能与反复夜间低氧、二氧化碳潴留及睡眠结构紊乱有关。

目的 观察呼吸重症监护病房(RICU)内气管插管患者生物被膜病原学特点和耐药情况.方法 选取2006年9月至2007年3月入住河北医科大学第二医院RICU内有创机械通气患者39例,其中男27例,女12例,平均(65±14)岁.通过前瞻性队列研究,电镜观察气管插管患者生物被膜形成时间分布特征,分析病原菌时间相关性特点和耐药情况.采用SPSS 11.5软件,计数资料进行趋势χ2检验.结果 39例气管插管患者中21例(53.85%)出现呼吸机相关肺炎(VAP).机械通气后2～7 d,导管内壁有点片状生物被膜形成;机械通气7～10 d,有87.5%(34/39)的导管内形成了片状生物被膜,10 d以后所有的导管内均形成了生物被膜.结论 随着有创机械通气时间的延长,VAP患病率逐渐增高,耐药细菌感染增多,并且与被膜内病原菌种趋向一致。

目的 探讨PAP患者的肺功能与高分辨率CT定量测量指标之间的相关性.方法 对2004至2007年在广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所住院的17例PAP患者(男10例,女7例,年龄15～51岁)进行肺通气及弥散功能检查和高分辨率CT检查,分析肺功能指标与高分辨率CT定量指标之间的相关性.比较其中6例行全肺肺泡灌洗治疗前、后的肺功能和高分辨率CT定量指标的变化.采用SPSS 13.0软件进行数据处理,结果 以x±s表示.结果 PAP患者的肺功能检查结果 以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为主,弥散功能下降更为显著,DLCO占预计值%为(46±22)%,异常率为94.1%.肺功能检查结果 与高分辨率CT定量检查结果 之间存在一定的相关性,其中平均肺密度与FVC、肺重量与FEV1、肺含气容积比与呼气峰流量、DL.CO、DLCO与肺泡通气量比值(DLCO/VA)等指标的改变差异有统计学意义,(r值分别为-0.469、-0.482、0.511、0.659、0.692,均P<0.05),在所有指标中以肺含气容积比与DLCO/VA关系最为密切.6例肺泡灌洗术治疗的患者术后肺功能和高分辨率CT定量测量指标有所改善.结论 PAP的肺功能和胸部高分辨率CT改变之间存在相关性.2项检查同时进行可作为PAP患者随访的重要参考指标。

目的 探讨PAP患者的肺功能与高分辨率CT定量测量指标之间的相关性。方法对2004至2007年在广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所住院的17例PAP患者（男10例，女7例，年龄15—51岁）进行肺通气及弥散功能检查和高分辨率CT检查，分析肺功能指标与高分辨率CT定量指标之间的相关性。比较其中6例行全肺肺泡灌洗治疗前、后的肺功能和高分辨率CT定量指标的变化。采用SPSS13．0软件进行数据处理，结果以面±s表示。结果PAP患者的肺功能检查结果以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为主，弥散功能下降更为显著，D1CO占预计值％为（46±22）％，异常率为94．1％。肺功能检查结果与高分辨率CT定量检查结果之间存在一定的相关性，其中平均肺密度与FVC、肺重量与FEV1、肺含气容积比与呼气峰流量、DLCO、DLCO与肺泡通气量比值（DLCO／VA）等指标的改变差异有统计学意义，（r值分别为-0．469、-0．482、0．511、0．659、0．692，均P〈0．05），在所有指标中以肺含气容积比与D1CO／VA关系最为密切。6例肺泡灌洗术治疗的患者术后肺功能和高分辨率CT定量测量指标有所改善。结论PAP的肺功能和胸部高分辨率CT改变之间存在相关性。2项检查同时进行可作为PAP患者随访的重要参考指标。

目的 探讨胃肠道在呼吸机相关肺炎(VAP)发病中的作用.方法 将44只免疫功能正常的新西兰大白兔按数字随机法分为5组:(1)正常动物对照组(C组,2只);(2)单纯机械通气组(MV组,5只);(3)细菌接种组(B组,11只),即机械通气+胃内注入铜绿假单胞菌(或大肠杆菌),建立VAP动物模型;(4)促胃动力组(P组,13只),即机械通气+胃内注入大肠杆菌/铜绿假单胞菌+促胃动力药物(莫沙必利);(5)抑胃动力组(Ⅰ组,13只),即机械通气+大肠杆菌/铜绿假单胞菌+抑制胃动力药物(盐酸洛哌丁胺胶囊).干预P组和Ⅰ组胃肠动力,并维持胃液非强酸性环境,监测口咽部、大气道和消化道菌群,通气结束时行肺组织病理评分和组织学培养.采用SPSS 11.5统计软件,计量资料均数之间比较用t检验,率之间比较用χ2检验,3组均数之间比较用单因素方差分析(One-Way ANOVA).结果 肺接种菌感染率为10.8%(4/37);机械通气早期,胃动力改变不影响VAP的整体发生率(χ2=0.83,P0.05),P组肺接种菌感染率(0.0%,0/13)低于Ⅰ组(23.1%,3/13,χ2=4.55,P<0.05),P组口咽部接种菌检出时间迟于Ⅰ组;细菌按种后机械通气动物肺组织评分高于单纯机械通气组动物.结论 胃肠道菌群不是早发性VAP病原菌的来源,在晚发性VAP中可能占有较为重要的地位;胃肠动力影响VAP发生,改善胃肠动力有助于减少消化道菌群所致VAP。

目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)患者肺部病变的临床特点.方法 回顾性分析1985至2005年在北京协和医院确诊的pSS患者522例,按肺部病变[肺部影像学异常、肺功能下降或超声心动图肺动脉收缩压隐隐约约≥40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]将522例患者分为肺部病变组和无肺部病变组,对两组的临床特点进行分析.采用SPSS 13.0统计学软件包对正态分布的计量资料行t检验,偏态分布的计量资料行非参数检验,计数资料行卡方检验.结果 (1)522例患者中有肺部病变者221例(42.3%),多见于发病后48个月.肺部病变组发病年龄[(43±13)岁]晚于无肺部病变组[(37±14)岁](t=-5.445,P=0.000);肺部病变组口干、眼干及猖獗齿较无肺部病变组更常见(分别为89.6%,/35 81.1%,χ2=7.145,P=0.008;78.7%vs 66.4%,χ2=9.472,P=0.002;55.2%vs42.2%,χ2=8.647,P=0.003).(2)522例患者中最常见的pSS肺部病变是问质性肺病(116例,23.2%),其次是肺动脉高压(44例,12.5%).(3)11例行肺组织病理检测患者中5例为非特异性间质性肺炎,3例为淋巴细胞间质性肺炎.(4)肺部病变组更常出现雷诺现象、低热、关节肿、抗U1RNP抗体及高γ球蛋白血症(分别为26.7% vs 13.0%,χ2=15.77,P=0.000;20.4%vs 13.0%,χ2=5.175,P=0.023;29.4%vs21.6%,χ2=4.164,P=0.041),而肾小管酸中毒少见(5.4%vs12.6%,χ2=7.616,P=0.006).(5)pSS肺部病变可增加死亡风险达5.5倍,感染是最常见的死亡原因(9例).结论 肺部病变是pSS常见的系统损害,严重影响疾病预后,因此,确诊pSS的患者均应进一步明确肺部病,变情况。

目的 探讨无免疫功能缺陷患者肺曲霉感染的诊断及治疗.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月在北京军区总医院胸外科住院的15例肺曲霉感染患者的病历资料.结果 15例患者中男12例,女3例,年龄43～62岁,平均46.8岁.12例有肺部病变;2例肺内肿块影,CT显示有晕征;1 例左主支气管腔内可见曲霉.15例均无免疫功能缺陷.肺癌空洞伴曲菌球的术前、术后诊断符合率为100%.术前经细菌学诊断者仅3例,诊断为肺癌2例.手术治疗13例,其中12例恢复良好,无并发症;1例胸膜残腔感染经开窗引流和抗曲霉治疗,感染未能控制.1例仅行抗肿瘤治疗,1例猝死.结论 CT表现的晕征及组织学检查对疑有肺曲霉感染者的诊断有重要意义.基础性肺病变伴曲菌球和肿块表现的肺曲霉感染应积极手术治疗。

恶性肿瘤是胸腔积液产生的主要原因之一,90%以上的恶件胸腔积液(MPE)因肿瘤转移所致.胸腔积液细胞学或者胸膜活组织检查是诊断MPE的标准方法 .反复行胸腔穿刺术虽能提高细胞学检查的灵敏度,但也仅为50%～70%.此外,盲法胸膜组织活检也仅有7%～13%的细胞学检查阴性患者诊断为MPE.为提高MPE的诊断效率,人们开始广泛研究肿瘤标记物的诊断效能,但目前仍未发现可明确诊断MPE的胸腔积液特异性肿瘤标记物.研究较多的除癌胚抗原(CEA)之外,还有糖抗原(CA)125、CA15-3、CA19-9和(或)CYFRA21-1等.我们进行此次荟萃分析旨在确定单独或联合测定胸腔积液CA125、CA15-3、CA19-9、CYFRA21-1及CEA对恶性胸腔积液的诊断效率。

COPD是累及气道、肺实质和肺血管的慢性炎症,气道炎症在COPD的发展中起着重要作用,但目前对于肺血管炎症(尤其是小动脉炎症)的研究及关注较少.有研究结果 表明,肺功能正常的长期吸烟者以及未发生缺氧的轻度COPD患者已经存在肺血管明显的炎症反应[1],并出现肺血管内皮结构异常和肺血管重塑[2],吸烟和肺血管炎症可能是COPD肺血管重塑的始动因素.为此,我们对COPD肺血管炎症的特征、相关因素和机制的研究进展进行综述。

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起的以肺泡毛细血管膜损伤、肺微血管通透性增高为主要病理改变的临床综合征。

CD4+CD25high调节性T淋巴细胞(简称Treg)是近年来确定的一类具有免疫调节功能的T淋巴细胞亚群,在维持机体免疫自稳、调控免疫应答方面起重要作用.病理状态下,Treg的增加可促进肿瘤生长,抑制抗肿瘤免疫效应.我们通过检测43例非小细胞肺癌及癌旁组织Treg和白细胞介素(IL)-10、转化生长因子-β(TGF-β)mRNA的表达,初步探讨Treg对肺癌发生浸润的临床意义。

OSAHS是一种发病率高,具有潜在性危险的疾病,可造成全身多器官的损害.23.8%的OSAHS患者同时患有缺血性心脏病,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea laypopnea index,AHI)>10的OSAHS患者中37%的男性和30%的女性患有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),并且50%的冠心病患者合并OSAHS[1-2].我们对一组经冠状动脉造影证实为冠心病并经睡眠呼吸监测确定的OSAHS患者的发病情况及相关因素进行分析,进一步探讨OSAHS与冠心病之间的关系。

气道高反应性是支气管哮喘(简称哮喘)的主要病理生理特征,临床通过支气管激发试验来测定气道反应性.肺通气功能受患者用力程度的影响,婴幼儿、老年人和有神经肌肉疾病患者难以完成检查.脉冲振荡肺功能(impulseoscillometry,IOS)在平静呼吸时测定,操作简便,适用对象广泛.我们以FEV1作为支气管激发试验的"金标准",探讨IOS参数在支气管激发试验中的敏感性和特异性。

研究表明,嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)可以强有力地选择性地募集嗜酸性粒细胞(Eos),在诱导支气管哮喘(简称哮喘)患者气道Eos浸润中起着重要的作用,另外有研究报道其与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的慢性气道炎症也有一定的关系.我们探讨Eotaxin在哮喘和COPD患者血清中的变化及临床意义。

气道的分泌功能亢进和杯状细胞的化生是支气管哮喘(简称哮喘)的明显特征.黏蛋白MucSac的过度表达是杯状细胞化生和分泌亢进的主要原因[1].干扰素-γ(IFN-γ)是Th1型细胞因子,在哮喘的发病机制中具有复杂的多样化作用.本研究通过检测小鼠哮喘模型经IFN-γ腹腔注射后肺组织杯状细胞数量和MucSac蛋白表达的变化,探讨气道黏液过度分泌的机制。

急性肺损伤(ALI)的发病机制错综复杂,迄今尚未完全阐明.目前认为,肺内过度性、失控性炎症反应是各种原因所致ALl的根本原因[1]。

结核性脑梗死是一种特殊类型的颅内感染,临床少见,早期易误诊,而且治愈率低,病死率及病残率高,早期诊断和及时治疗是改善预后的关键.我们回顾了1999年7月至2005年8月住院诊治的5例结核性脑梗死患者的临床资料,并结合文献进行分析。

海分枝杆菌与结核分枝杆菌同属于分枝杆菌属,遗传学性状相似.海分枝杆菌对人体危害小,生长速度相对较快,操作安全方便[1-2],已成为研究结核分枝杆菌致病机制的有效模型[3-5]。

河北医科大学第四医院呼吸内科采用引流管侧释放套管针,经胸壁胸腔内置入可冲洗引流管治疗脓胸,并与皮肤切开胸壁钝性分离引流管置入术比较,现将方法和结果 报道如下。

原发性气管支气管淀粉样变性为罕见疾病,预后不良,迄今缺乏有效治疗方法 [1].我们采用外照射疗法成功治疗1 例支气管淀粉样变性患者。

复发件多软骨炎(rdapsing polychondritis,RP)是一种较少见的炎性破坏性疾病,其特点是软骨组织复发性退化性炎症,主要表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节及心脏瓣膜等器官和血管的结缔组织受累[1].其病因及发病机制目前仍不清楚.该病为少见病,临床上易误诊误治,现将太原市中心医院近日收治的1例患者报告如下。

现将沈阳市胸科医院收治的1例白细胞介素-12受体β1(IL-12Rβ1)缺陷患儿,其临床资料结合文献报道如下。

例1 男,21岁,学生,因"间断咳嗽、咳痰1个月余伴咯血1次"于2004年8月23日人院.既往患"先天性非溶血性黄疸",无恶心、厌油,否认病毒性、药物性肝炎和血吸虫病史.家中有1弟亦患"先天性非溶血性黄疽".查体:巩膜及皮肤黄染,浅表淋巴结末及肿大,左上肺闻及少许湿啰音。

本病例为一大咯血患者，根据诊治过程，临床诊断为弥漫性肺泡出血——显微镜下多血管炎不能除外。但手术切除肺标本病理所见认为系肺血管畸形。尽管临床诊断与病理所见不一致，但此病例诊治过程及临床病理讨论发言对临床医师有参考价值，故刊出。

病历摘要 患者,男,61岁,因"咯血4 d"于2007年1月27日入院.患者2007年1月23日"上呼吸道感染"后出现咯鲜血,量约10 ml,未诊治。

患者,女,71岁,因间断咳嗽2年,咳大量白色泡沫痰1个月于2006年3月8日入院.2年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗,同时伴有左侧胸痛,胸部CT显示右侧胸腔积液,右肺下叶近斜裂小片状渗出影(图1).外院曾诊断为肺部感染,给予莫西沙星抗感染治疗2周后上述症状消失(未复查胸部CT)。

随着危重医学的发展和对呼吸生理研究的深入,机械通气(mechanical ventilation,MV)的临床应用显著增多,不仅用于心脏呼吸骤停和各种呼吸衰竭的治疗,也用于手术前的预防以及慢性神经-肌肉疾病和心肺疾病的康复.不同疾病或同一疾病的不同阶段有不同的通气需求,其中通气模式的合理选择是基本要求之一。