2016年 · 第96卷第25期

目的 研究青少年膝关节局灶性骺板区水肿的影像学特点及临床意义，为正确诊断和治疗提供影像学依据。 方法 选择2010年3月至2015年10月12例无外伤且膝关节疼痛的青少年患者(男9例，年龄12～16岁，平均年龄14岁；女3例，年龄12～15岁，平均年龄13岁)和16例外伤后膝关节疼痛的青少年患者(男12例，年龄10～15岁，平均年龄14岁；女4例，年龄11～13岁，平均年龄12岁)。所有患者均行膝关节磁共振(MR)检查，对照分析无外伤膝关节疼痛患者与外伤后膝关节疼痛患者局灶性骺板区水肿的MRI特点，并测量水肿最远处距骨骺板的平均距离。分别在质子压脂(PD-FS)序列冠状位、矢状位及T1WI矢状位上，测量水肿区最远处距骺板的垂直距离，取三者平均值，即为水肿最远处距骨骺板的平均距离。将其影像学表现与手术或随访结果进行对照分析，并由双盲法分析确认。 结果 12例无外伤膝关节疼痛的青少年患者局灶性骺板区水肿的MR特点为以骺板为中心波及邻近骨骺和干骺端的局灶性斑片状或细线状T1WI低信号，PD-FS高信号改变，水肿范围为(14.5±6.6)mm。16例青少年外伤后膝关节疼痛患者骨骺板区水肿的MR特点为骨骺板周围关节面下范围较大的T1WI低信号、PD-FS高信号区，水肿范围为(26.2±8.8)mm。无外伤骺板区水肿范围与外伤引起的骺板区水肿范围差异有统计学意义(t＝4.346，P<0.05)。 结论 青少年膝关节局灶性骺板区水肿与青少年生长期疼痛和生理性骨骺板闭合有关，不要误诊为异常。而骨骺板周围较大范围的水肿与膝关节创伤有关。

目的 对比分析少儿男性足球运动员踝关节影像学表现。 方法 从2015年10月至2016年2月选择广州地区两家足球俱乐部中32名少儿队员作为研究组，均为男性，年龄10～14岁，平均年龄(11.3±0.9)岁。另选择本地区普通中小学在校学生15名作为对照组，均为男性，年龄10～14岁，平均年龄(12.1±1.2)岁。全部研究对象行踝关节正侧位片X线检查；踝关节CT常规扫描后在工作站上行轴位、冠状位、矢状位重组；踝关节磁共振(MR)检查。MR检查使用踝关节专用相控阵线圈行常规横轴位T2WI；冠状位T1WI；冠状位质子密度加权成像(PWI)；矢状位T2加权加脂肪抑制成像；各向同性加脂肪抑制的快速场回波序列矢状位PWI。在X线上观察踝关节骨质形态结构；CT上观察并测量骨皮质厚度、骨密度和籽骨数量；MR上观测肌腱、韧带、滑膜等软组织以及松质骨信号。 结果 研究组32名64侧踝关节均完成X线、CT及MR检查；对照组15名30侧踝关节完成X线检查，26侧踝关节完成CT检查，22侧踝关节完成MR检查。X线检查显示踝关节骨质结构上两组间差异无统计学意义；CT显示研究组舟骨CT值为(296±82)HU，对照组舟骨CT值为(266±107) HU，差异有统计学意义(P＝0.03)；MR显示研究组病变发生率为：腱鞘周围炎92.2%(59/64)、跟腱病变18.8%(12/64)、松质骨水肿73.4%(47/64)、外踝韧带损伤43.8%(28/64)及后踝滑膜炎和积液87.5%(56/64);对照组分别为：腱鞘周围炎31.8%(7/22)、跟腱病变(0/22)、松质骨水肿(0/22)、外踝韧带损伤(0/22)及后踝滑膜炎和积液54.5%(12/22)，两组之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 与对照组相比，少儿男性足球运动员踝关节骨质结构、骨皮质厚度及多数骨密度的两组间比较，差异无统计学意义，仅舟骨的骨密度两组间比较差异有统计学意义。在腱鞘炎、跟腱炎、滑膜炎、骨髓水肿、外踝韧带损伤方面两组间比较研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义。

目的 通过观察跖跗关节(Lisfranc关节)损伤的X线、CT及磁共振(MR)表现及分型，提高Lisfranc关节损伤影像学诊断的准确率。 方法 收集上海市第六人民医院2012年11月—2015年11月期间放射科跖跗关节骨折或Lisfranc韧带损伤的患者153例。按照Myerson骨折脱位分型法和Nunley－Vertullo轻度损伤分型法将Lisfranc关节损伤分型和统计分析。 结果 Myerson Ⅰ型/同向性脱位为16例，Myerson Ⅱ型/独立性脱位为100例，MyersonⅢ型/异向性脱位为5例，Lisfranc关节轻度损伤中，Nunley－Vertullo Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分别为7、24、1例。首诊行X线检查阴性的而后由CT或MRI证实的骨折患者占14.9%(18/121)。X线上第1～2跖骨基底部间距>2 mm的占69.4%(84/121)；第1～2跖骨间存在小骨片者概率为47.1%(57/121)，CT图像上小骨片71.2%(37/52)来源于第2跖骨基底部内缘。MRI韧带撕裂表现为韧带不连续，或正常信号消失，15例患者表现为韧带完全断裂。 结论 X线检查Lisfranc骨折存在一定漏诊率，高度怀疑Lisfranc损伤而X线阴性患者建议行CT或MR检查；对于儿童和青少年，Lisfranc损伤以运动损伤和关节扭伤多见，包括从高处跃下损伤、足球/滑板运动损伤等。第1～2跖骨基底部间距>2 mm的患者或1～2跖骨间存在小骨片者，需高度怀疑Lisfranc关节骨折或Lisfranc韧带的损伤。骨折分型中以MyersonⅡ型最常见，MRI可较佳的显示Lisfranc韧带的损伤。

目的 针对携带不同SOD1基因突变的肌萎缩侧索硬化(ALS)患者皮肤成纤维细胞进行SOD1突变蛋白表达和线粒体功能的探索。 方法 活检获取2008—2012年北京大学第三医院神经内科门诊确诊的携带SOD1－V14M、SOD1－G16A、SOD1－C111Y基因突变的家族性ALS患者及年龄性别相匹配的健康对照皮肤组织，培养并建立成纤维细胞系；采用PCR扩增和直接测序的方法测定基因突变位点；共聚焦免疫荧光检测细胞内SOD1蛋白聚集量及线粒体膜电位变化；流式细胞仪检测活性氧(ROS)水平。 结果 携带SOD1－V14M、SOD1－G16A、SOD1－C111Y基因突变的ALS病人成纤维细胞出现胞质SOD1蛋白异常聚集，三组突变的SOD1蛋白的浆核比与对照组相比分别升高2.54、2.80及3.25倍；成纤维细胞线粒体膜电位ΔΨm明显降低，红/绿荧光强度的比值相比对照组分别减少了36%、124%、142%；且细胞内ROS水平均较对照组增高了3.33、3.65、6.87倍。 结论 在携带SOD1基因突变的ALS病人成纤维细胞内出现胞质SOD1蛋白异常聚集、线粒体功能异常及ROS水平改变，患者的外周组织成纤维细胞可作为ALS发病机制研究的有力工具，更益于将来可能的临床应用。

目的 观察吉兰－巴雷综合征(GBS)的两种主要亚型——急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP)和急性运动轴索性神经病(AMAN)的临床特点和预后。 方法 对河北医科大学第二医院于2010年1月至2012年12月收治的118例吉兰－巴雷综合征患者，依据电生理标准分组，进行了2年的随访研究，比较其预后情况，以及不同免疫治疗在近期和远期的疗效。 结果 AMAN组(49例，46.7%)和AIDP组(39例，37.1%)患者在年龄、性别、病程等方面没有明显差别，但是AMAN组患者在夏秋季发病较多，前驱感染为腹泻者的患者更为多见(P<0.05)。随访结果显示发病4周时有24.5%的AMAN患者(12例)和33.3%AIDP患者(13例)可以独立行走(Hughes评分≤2分)，1年时AMAN组有77.6%(38例)、AIDP组有79.5%患者(31例)恢复；2年时恢复情况与第1年类似，两组患者的功能恢复情况都没有明显差别。两种亚型免疫治疗均有效，丙球和激素的疗效没有明显区别。 结论 少数吉兰－巴雷综合征患者在1～2年后，仍留有不同程度的神经功能缺失症状，两种不同亚型的预后没有明显差别，不同免疫治疗对长期预后影响不明显。

目的 评价颈前路人工椎间盘(Prodisc－C)置换术、颈椎动态稳定器(DCI)植入术和颈椎前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)治疗颈椎病的临床效果。 方法 纳入2011年5月至2013年5月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的44例退变性脊髓或神经根型颈椎病中老年患者，因治疗方式不同分为颈前路Prodisc－C人工椎间盘置换组、DCI植入组和ACDF组。对患者的性别、年龄、手术时间、出血量和平均住院日等基本情况进行分析，分别在术前、术后3、6、12和24个月对患者进行颈椎残障功能指数(NDI)、日本矫形外科协会(JOA)评分、颈部和上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)。同时术前及末次随访通过X线片观察颈椎前凸角、手术节段和相邻节段椎间活动度以及椎间隙前后高度的变化情况。 结果 所有患者均获得至少24个月随访。3组患者术后各随访时间点JOA、NDI、颈痛和上肢VAS评分较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。非融合两组较ACDF组平均住院时间和各评分差异无统计学意义(P>0.05)，但手术时间、术中出血量显著性降低(P<0.05)。ACDF组颈椎活动范围术后明显降低(P<0.05)，但非融合两组颈椎活动度治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。两组非融合组较ACDF组颈椎前凸角和手术节段椎间活动度改变差异有统计学意义[(16.6±3.6)°，(22.3±4.6)°，(18.1±3.1)°，P<0.05]，3组患者椎体前缘高度较术前显著改善[(7.0±1.0) mm，(9.2±1.5) mm，(6.8±1.4) mm，P<0.05]，但手术节段椎间隙后缘高度和邻近节段椎间活动度改变差异无统计学意义(P>0.05)。3种手术方式均未出现严重的术后并发症。 结论 颈椎非融合术和融合术治疗颈椎病中期随访均获得良好的临床疗效，Prodisc－C置换术和DCI植入术还能保持颈椎置换节段的活动度和稳定性，且对手术邻近节段活动度无明显影响，有望预防相邻节段退变的发生。

目的 比较一期或分期后路减压治疗上胸椎椎管狭窄症合并多节段颈椎管狭窄症的临床疗效。 方法 回顾分析2010年1月至2015年12月于吉林大学中日联谊医院骨科收治的上述复杂患者18例。A组为颈、胸椎一期手术10例；B组为颈、胸椎分期手术8例。比较A、B两组患者的视觉模拟评分(JOA)、改善率、胸椎Cobb角和颈椎活动度(ROM)的变化。 结果 A组与B组比较，术前JOA评分[(9.1±2.6)分比(9.1±2.2)分]和术后末次随访时JOA评分[( 15.4±1.2)分比(13.8±4.5)分]差异无统计学意义(P>0.05)，但术后平均改善率A组优于B组[(79%±15.0%)比(69%±34%)]。 结论 对于上胸椎合并多节段颈椎同时存在椎管狭窄，一期或分期后路减压治疗均可取得良好的临床疗效，且一期手术疗效优于分期手术。

目的 探讨CD36mRNA在多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵巢颗粒细胞的表达，以及不同浓度的睾酮、胰岛素及罗格列酮对正常卵巢颗粒细胞CD36mRNA的表达调节。 方法 分别提取5例PCOS患者和5名健康人卵巢颗粒细胞，应用实时荧光定量RT-PCR方法检测CD36mRNA的表达；提取25名健康人卵巢颗粒细胞进行体外培养48 h后，分别用含不同浓度的睾酮、胰岛素及PPARγ的激动剂(罗格列酮)的培养基培养颗粒细胞24 h后，应用RT- PCR方法检测CD36mRNA的表达。 结果 (1)PCOS组颗粒细胞CD36 mRNA表达明显高于对照组(P<0.01)。(2)颗粒细胞体外培养，当睾酮为1 nmol/L时，CD36 mRNA表达增加，但差异无统计学意义(P>0.05)；当睾酮增加到10 nmol/L时，CD36 mRNA表达明显高于对照组(P<0.05)。胰岛素为10 nmol/L时，CD36mRNA表达较对照组增加，但差异无统计学意义(P>0.05)；当胰岛素进一步增加到100 nmol/L时，CD36 mRNA表达较对照组明显增加(P＝0.05)。罗格列酮为1 nmol/L时，CD36 mRNA表达较对照组明显增加(P<0.05)；当罗格列酮增加为10 nmol/L时，CD36 mRNA表达较罗格列酮为1 nmol/L时进一步明显增加(P<0.05)。 结论 (1)卵巢颗粒细胞CD36 mRNA表达可能与PCOS高雄激素血症有关；(2)高浓度的睾酮和胰岛素诱导卵巢颗粒细胞CD36 mRNA表达；(3)CD36 mRNA表达随着罗格列酮浓度的增加而增加，因此颗粒细胞CD36 mRNA表达可能受PPAR的正向调节。

目的 探讨人乳头瘤高危型病毒(HPV16/18)感染患者阴道乳酸杆菌菌种的分布特点。 方法 显微油镜观察95例HPV16/18感染患者及90例体检的阴道微生态正常的育龄期女性阴道黏膜分泌物中乳酸杆菌的定植密度，并采用种特异性聚合酶链反应法检测两组阴道乳杆菌的菌种，了解HPV16/18感染患者阴道乳酸杆菌的分布特点。 结果 HPV16/18感染患者阴道黏膜乳酸杆菌的定植密度为104(68～186)个/HP，低于正常对照组234 (161～326)个/HP(P<0.05)；HPV感染组阴道内卷曲乳酸杆菌、惰性乳酸杆菌、加氏乳酸杆菌明显减少(P<0.05)。 结论 HPV16/18感染可能与阴道黏膜乳酸杆菌减少、阴道菌群失调相关；卷曲乳酸杆菌、惰性乳酸杆菌、加氏乳酸杆菌可能在维持阴道微生态环境中起主要作用。

目的 探讨颅内前循环动脉瘤夹闭术中破裂的原因及处理策略。 方法 回顾性分析河南省人民医院神经外科2012年11月至2014年2月显微外科手术夹闭术中破裂的19例前循环动脉瘤患者的临床资料，总结术中破裂的原因及术中处理方法。 结果 19例患者中动脉瘤分离前期破裂2例(10.5%)，分离动脉瘤时破裂11例(57.9%)，夹闭时破裂6例(31.6%)。19例中17例术后复查计算机断层摄影血管造影(CTA)显示动脉瘤无明显残留。1例后交通动脉瘤夹闭时瘤颈撕裂严重无法夹闭，术中行动脉瘤孤立术，术后患者肢体偏瘫。1例分离前期破裂患者术后严重脑肿胀，术后8 d死亡。术后3个月左右格拉斯哥预后评分(GOS)：恢复良好11例，生活自理5例，重度残疾2例，死亡1例。 结论 术前充分评估术中破裂的危险因素，术中良好的显微手术技巧可以预防颅内动脉瘤术中破裂。采取综合措施迅速控制出血，明确动脉瘤及周围血管的解剖结构后再分离、夹闭动脉瘤是处理动脉瘤术中破裂出血的关键。

目的 探讨白杨素抑制卵巢癌干样细胞(人卵巢癌SKOV3细胞系球细胞)球形成作用是否涉及下调酪蛋白激酶催化亚单位－2α(CK2α)蛋白表达。 方法 不同浓度白杨素(5.0、10.0和20.0 μmol/L)处理干细胞培养基超低黏附板悬浮培养得到的卵巢癌干样细胞。球形成法测定细胞球形成率。免疫印迹分析细胞CK2α和干细胞标志物CD133、CD44蛋白表达水平。CK2α siRNA与pcDNA3.1－CK2α质粒转染探讨白杨素的作用机制。 结果 白杨素(5.0、10.0和20.0 μmol/L)降低卵巢癌干样细胞球形成率(22.3%±2.5%比14.7%±2.1%、8.6%±1.7%比3.8% ± 1.1%；P<0.05)，并下调CK2α、CD133和CD44蛋白表达。CK2α siRNA转染增强白杨素作用。pcDNA3.1－CK2α质粒转染减弱白杨素作用。 结论 下调CK2α蛋白表达参与白杨素抑制卵巢癌干样细胞球形成作用。

目的 研究卵泡抑素样蛋白1 (FSTL1)在骨髓间充质干细胞(BM－MSCs)保护心肌缺血/再灌注损伤中的作用。 方法 全骨髓贴壁法培养BM－MSCs。构建大鼠心肌缺血再灌注损伤模型，60只Wistar大鼠随机分为4组(每组15只)：心肌缺血再灌注损伤模型假手术组，心肌缺血再灌注模型(IRI)组，心肌缺血再灌注模型注射正常BM－MSCs细胞(IRI＋MSC)组，心肌缺血再灌注模型注射敲低FSTL1的BM－MSCs细胞(IRI＋MSC FSTL1 siRNA)组。分析大鼠生存时间，Western印迹法检测大鼠心肌组织FSTL1表达情况。术后7 d计算大鼠心肌梗死面积，HE染色检测心肌病理变化，脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡，同时酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、心肌组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。 结果 相较IRI组，IRI＋MSC组大鼠生存率及存活时间均显著延长，同时外周血及心脏组织中FSTL1蛋白表达明显增高；相较假手术组，IRI组大鼠心肌细胞凋亡率[(29.8±4.5)%比(1.4±0.1)%，P<0.05]、病理损伤及心肌梗死面积(24.48±4.27比0，P<0.05)均明显增加，而IRI＋MSC组大鼠心肌细胞凋亡[(4.2±0.3)%比(29.8±4.5)%，P<0.05]、病理损伤情况有明显改善，心肌梗死面积也较IRI组大鼠减少(15.12±3.82比24.48±4.27，P<0.01)，LDH、MDA及CK表达降低，SOD表达增加(P<0.05)；但是当移植敲低了FSTL1的BM－MSCs后心肌保护作用明显降低(P<0.05)。 结论 间充质干细胞可能通过分泌FSTL1从而减少大鼠心肌梗死面积，进而起到心肌保护的作用。

目的 制备叶酸靶向共载组织因子途径抑制物2(TFPI－2)及顺铂磁性纳米复合物，探讨其对鼻咽癌HNE－1细胞的靶向性和体外抑制效应。 方法 通过酰胺化反应合成叶酸靶向高聚物叶酸－聚乙二醇－聚乙烯亚胺(FA－PEG－PEI)，采用静电吸附技术，将其与本课题组前期制备的载顺铂磁纳米粒(MNP－CDDP)及TFPI－2质粒混合，得到终产物FA－PEG－PEI/MNP－CDDP/TFPI－2。核磁氢谱验证高分子聚合物的合成。动态光散射(DLS)及透射电镜(TEM)观测其粒径、电荷及形态。邻二氮菲法及邻苯二胺法测定纳米复合物中铁及顺铂(CDDP)的含量。琼脂糖凝胶电泳分析载体FA－PEG－PEI/MNP－CDDP与TFPI－2质粒的结合情况。普鲁士蓝铁染色法及荧光显微镜观察磁性纳米复合物对鼻咽癌(NPC)细胞的分子靶向性。Western印迹检测磁性纳米复合物转染HNE－1细胞后TFPI－2蛋白的表达情况。Cell Counting Kit－8(CCK－8)细胞计数试剂盒、流式细胞技术检测复合物对HNE－1细胞增殖、凋亡的影响。 结果 核磁氢谱在FA、PEG和PEI相应的频率上可见特征吸收峰。DLS测得产物FA－PEG－PEI/MNP－CDDP/TFPI－2复合物平均粒径为141.1 nm，平均电荷为21.5 mV。透射电镜下可见纳米微粒有良好的分散性，但粒径大小不太均匀。铁含量与顺铂载药量分别为116.2 μg/ml及92.88 μg/ml。琼脂糖凝胶电泳显示，当载体FA－PEG－PEI/MNP－CDDP与TFPI－2质粒质量比≥1时，载体能完全吸附质粒，并且有效保护质粒免受DNA酶的消化作用。铁染色和荧光显微镜观测可见叶酸受体(FR)阳性HNE－1细胞内蓝染磁颗粒及绿色荧光点比FR阴性CNE－2细胞显著增多(P<0.05)。HNE－1细胞被载TFPI－2质粒的复合物转染后，TFPI－2蛋白的表达量比空白载体组及单纯质粒组明显增高(P<0.05)。复合物对HNE－1细胞有明显的体外抑制效应，抑制率及凋亡率分别为64.00%及49.61%，明显高于载体组(8.19%，9.26%)、单载质粒组(40.35%，19.85%)、单载顺铂组(56.15%，36.46%)，均P<0.05。 结论 采用酰胺化反应和静电吸附技术成功合成了FA－PEG－PEI/MNP－CDDP/TFPI－2磁性纳米复合物，该复合物对鼻咽癌HNE－1细胞具有良好的靶向性及体外抑制效应。

目的 观察天然虾青素(AST)对血小板源性生长因子－BB(PDGF－BB)诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖的影响，并探讨其可能机制。 方法 实验分为空白对照组、PDGF－BB组、PDGF－BB＋AST组、AST组。采用不同因素干预细胞后，采用锥虫蓝染色检测AST和(或)PDGF－BB对VSMCs的细胞毒性；采用细胞增殖检测试剂盒(CCK－8)、流式细胞仪、实时荧光定量(Real－time)PCR检测AST对PDGF－BB诱导的细胞增殖的影响；酶标仪检测法检测AST对PDGF－BB诱导细胞产生活性氧(ROS)的影响；蛋白印迹法(WB)探讨其可能机制。 结果 (1)细胞活性：实验浓度的AST和(或)PDGF－BB对VSMCs无毒性(均P>0.05)。(2)增殖作用：PDGF－BB可显著诱导VSMCs细胞增殖(2.5±0.3比1，P<0.01)，AST(5、10、25 μmol/L)与PDGF－BB联合干预则可呈浓度依赖性的抑制细胞增殖(均P<0.01)；对细胞周期的影响：AST可阻滞PDGF－BB诱导的G0/G1期细胞向S期过渡；与对照组相比，PDGF－BB处理后显著提高促进细胞周期蛋白依赖性激酶6、4(CDK6，CDK4)、细胞周期蛋白D1、E(CyclinD1，CyclinE)的表达(4.20±0.30、2.90±0.18、3.50±0.30、2.70±0.11比1，均P<0.01)，抑制细胞周期蛋白激酶抑制蛋白P21(P21)的表达(0.52±0.03比1，P<0.01)，AST(25 μmol/L)与PDGF－BB联合干预可逆转这种现象。(3)对ROS的作用：酶标仪结果显示，PDGF－BB可显著诱导细胞中ROS的产生(2.10±0.09比1，P<0.01)，AST(5、10、25 μmol/L)与PDGF－BB合用则可呈浓度依赖性的抑制这种现象(均P<0.01)。(4)细胞内信号通路：PDGF－BB刺激VSMCs 5、10、15 min后显著诱导ERK1/2、p38、JNK的磷酸化，AST(25 μmol/L)与PDGF－BB共同干预时可显著降低PDGF－BB诱导的ERK1/2和P38的磷酸化水平。 结论 AST通过抑制VSMCs从G0/G1期细胞向S期过渡抑制PDGF－BB诱导的细胞增殖，其机制可能与降低PDGF－BB诱导细胞产生的ROS以及其下游的ERK、p38信号通路的磷酸化有关。