2016年 · 第96卷第13期

随着我国高血压患者每年呈现上升趋势，由此导致的主动脉夹层、主动脉瘤等疾病发病率也逐年递增。另外，我国马凡综合征等结缔组织病发病率也远高于西方国家，由此导致的主动脉疾病数量亦较多。主动脉疾病是一组严重威胁生命的病症，其外科治疗由于急迫性、复杂性及危险性，不仅技术难度大，而且具有较高的死亡率和伤残率。其手术前的风险评估，严重影响患者的手术决策、生存及预后。

中枢神经系统相关并发症始终伴随着心血管外科的发展。中枢神经系统并发症主要包含脑部并发症及脊髓并发症两部分，而传统的心脏外科手术的中枢神经系统并发症以脑部为主，而大血管外科，特别是涉及弓降部及胸主动脉的手术，脊髓并发症则相对于传统心血管外科高很多。脊髓损伤相关并发症主要表现为截瘫或者下肢轻瘫。在开胸手术中这一并发症发生率在2.7%～33%^[1,2,3]，而在近年发展起来的胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中，尽管其相对于传统手术创伤小，但脊髓损伤的发生率亦达到了3%～6%^[4,5,6]。这些并发症一旦发生，会使患者死亡率增加，或生活质量下降，给社会和家庭造成了很大的经济负担。

从学科发展的角度看，神经科学是生命科学中蓬勃发展的重要前沿领域之一，受到各国政府和社会的高度重视。虽然神经科学的发展目前已在科学技术的推动下取得了辉煌成就，但恰如美国总统奥巴马所说，"人们可以识别距地球数万光年的星系和磁场，可以研究比原子还小的粒子。但是，以目前的科技能力，人们依旧未能全面、深刻地揭示自身大脑的奥秘。"神经科学是当代自然科学所面临的一项极大的挑战。科学技术的进步，多领域、多学科的交叉渗透和通力协作无疑是应对这项挑战的关键。

患者女，33岁，G₁P₀，主因"停经61 d，阴道出血22 d，下腹痛3 d，晕厥1次入院"。患者47 d前在外院行促排卵人工授精，术后B超提示3枚卵子排出。患者22 d前无明显诱因出现阴道少量出血，B超示宫内可见胎囊(图1，图2)，血人绒毛膜促性腺激素(HCG) 4 475 U/L，给予肌注黄体酮20 mg保胎治疗。9 d前外院复查B超，提示胚胎停育，7 d前外院行清宫术，术中见绒毛组织。术后复查B超：子宫内膜清晰，左附件区未见异常包块(图3，图4)。患者3 d前无诱因出现左下腹痛持续加重，伴肛门坠胀感，如厕时昏厥。急诊入院，血压100/70 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)，脉搏98次/min。急查血HCG 756.51 U/L，血红蛋白99 g/L；红细胞压积30%。急诊B超提示左附件区可见5.5 cm不均质包块，中心部可探及直径1.7 cm无回声，内可见直径0.7 cm胎芽样结构，未见明显胎心搏动；左下腹可见3.6 cm液性暗区(图5，图6)。后穹隆穿刺抽出0.8 ml暗红色不凝血。考虑腹腔内出血，异位妊娠可能性大。急行腹腔镜探查术。术中探及：左输卵管壶腹部膨大形成6.0 cm×2.0 cm包块，伞端见血块，并可见活动出血，切开包块可见激化组织及血块，可见似绒毛，双卵巢大小正常。盆腔内不凝血及积血块1 600 ml。术后病理证实送检标本中可见绒毛结构。术后随访患者患者恢复良好。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重威胁患者生命的常见临床危急重症，探求ARDS早期有效的治疗方法迫在眉睫。ARDS的根本病理损害是肺实质细胞尤其是肺微血管内皮细胞及肺泡上皮细胞广泛损伤^[1]，但损伤肺组织自我修复能力有限^[2]。促进肺微血管内皮细胞和肺泡上皮细胞早期有效修复的方法，实现肺泡结构的有效重建是当前研究的重点和难点。外源性间充质干细胞(MSC)移植为ARDS损伤细胞的修复提供了新的可能的治疗途径，但MSC移植成功与否的一个重要因素是MSC移植后期能否归巢于相应组织。

鞘脂是真核细胞膜的主要组成成分，神经酰胺-1-磷酸、鞘氨醇和1-磷酸鞘氨醇(S1P)是鞘脂的重要代谢产物，它们广泛参与并调节细胞增殖与凋亡、细胞迁移、血管生成、免疫反应和炎症等多种生物学过程。近年研究发现鞘脂代谢物参与类风湿关节炎(RA)、炎症性肠病、皮肌炎和亚急性皮肤型红斑狼疮等疾病的发展过程，且其信号途径可能成为自身免疫病治疗的潜在靶点^[1]，提示关注这些代谢产物在自身免疫病中作用的重要性。现将S1P在RA中的研究进展综述如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是以睡眠过程中反复发生的呼吸道部分或完全塌陷所致低通气和呼吸暂停为特征，导致多系统器官功能障碍的一种临床综合征，包括高血压、肺高压、心血管疾病、葡萄糖不耐受、性功能障碍、胃食管反流以及一系列神经精神^[1]和脑血管疾病。多导睡眠图(Polysomnogram，PSG)监测是目前明确诊断该病的最佳手段。OSAS以睡眠中反复发生低通气及呼吸暂停，导致睡眠结构紊乱、夜间觉醒次数及微觉醒指数增加，以及低氧血症和高碳酸血症为特征。近年来，OSAS导致的认知功能障碍备受国内外学者的广泛关注^{[2,3,4,5,6,7,8]}，其表现最常见的是执行功能、学习记忆及延迟回忆功能等方面。本文就OSAS患者认知功能障碍的特点、发生机制、临床评价和治疗等方面的研究进展进行综述，为临床早期防治提供帮助。