2015年 · 第95卷第28期

贲门失弛缓症是一种较少见的食管动力障碍性疾病，目前认为是由于内脏神经元缺失而导致食管蠕动障碍及食管下括约肌(low esophageal sphincter，LES)松弛障碍，从而引起一系列临床症状。贲门失弛缓症的诊断主要依靠患者的症状及相关的辅助检查。患者的常见主诉包括：吞咽困难、食物反流、胸痛以及一些呼吸道症状。辅助检查包括：X线检查、胃镜联合超声胃镜检查以及食管动力检测。贲门失弛缓症的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗(包括内镜下注射肉毒素、球囊和支架扩张治疗、内镜下肌肉切开术)和手术治疗(传统手术治疗和腔镜下手术治疗)。药物治疗的疗效有限，仅适用于其他治疗无法耐受的患者；内镜下注射肉毒素因为其短期复发率高为内镜下扩张治疗取代；传统的开胸手术随着腔镜技术的普及也为外科医师放弃。内镜下球囊扩张治疗(pneumatic dilatation，PD)和腔镜下Heller肌切开术(laparoscopic heller myotomy，LHM)因为各自的特点和较好的远期疗效，在缺乏精准医学理念和技术的时代，成为临床医师优先选择的两种措施。

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%[^1]。因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹患者最严重的并发症，表现为神经累及部位持续或间歇性烧灼痛、瘙痒、麻木、刺痛、触诱发痛等[^1,2]。尽管目前急性带状疱疹提倡抗病毒治疗和推荐接种水痘－带状疱疹病毒疫苗以降低PHN的发病率，但超过25%的60岁带状疱疹患者可出现持续性神经病理性疼痛[^3,4]。目前针对PHN的药物治疗方法很多，主要包括抗病毒药、抗惊厥类药物、三环类抗抑郁药、局部麻醉剂、阿片类药物等，但整体疗效不佳，并且会出现大量的不良反应，背根神经节脉冲射频作为一种新的技术，在治疗神经病理性疼痛方面取得了很好的临床效果[^5]。本研究通过测定治疗前后视觉模拟(VAS)评分及匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分的变化，观察胸段背根神经节脉冲射频联合加巴喷丁在治疗老年PHN患者中的疗效，同时通过检测PHN患者外周血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋的水平及相关比值的变化，探讨该联合治疗方式对免疫功能的影响。

患者女，31岁，主因"头痛伴恶心呕吐12 d"于2014年10月14日入院。入院前12 d安静状态下突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体麻木无力，无视物成双、视物旋转，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识不清及肢体抽搐，于10月8日来北京朝阳医院急诊就诊，头CT可见直窦高密度影，于10月9日行头MRI提示直窦血栓，头MRV提示下矢状窦、直窦显影不良，考虑静脉窦血栓形成，收入神经内科病房。既往红斑狼疮病史13年，目前口服甲泼尼龙片8 mg，1次/d；甲状腺功能减低病史3年，目前口服左甲状腺素钠片125 μg，1次/d治疗。入院前38 d拟行试管婴儿，予以肌注重组人促卵泡激素治疗13 d，期间出现胸水、腹水、少尿，曾予以呋塞米10 mg，1次/d，利尿3 d；入院前27 d始皮下注射低分子肝素钙7 d预防血栓事件。查体：血压126/92 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神经系统及内科查体未见异常体征。

调节性B细胞(regulatory B cell, Breg)是近年来研究较热的一类B细胞亚群，它通过产生抑制性细胞因子如白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子β(TGF-β)或分泌抑制性抗体影响其他免疫细胞，在免疫调节中发挥作用。目前对Breg细胞了解程度远不及调节性T细胞(regulatory T cell, Treg)，而其在血液系统疾病中的应用尚处于起步阶段，有待深入研究。

造血干细胞(HSC)是一类具有自我更新和多向分化潜能的成体干细胞，可分化为造血系统的所有细胞。研究发现，HSC在骨髓腔内不是随机分布的，它需要特定的微环境来维持其相对稳态，保持HSC自我更新但不分化，即维持HSC "干性" 。这种造血微环境也被称作造血干细胞龛(niche)，它由各种组织细胞、信号分子以及胞外基质等参与构成。我们可以把龛看作是贮藏干细胞的场所，它既保护HSC不被耗尽，又防止HSC过度增殖，还保护HSC免受外界环境的损伤。若没有适当的龛，HSC不能行使其正常的功能。1978年，Schofield[^1]首次提出了干细胞壁龛的概念。他用龛来描述骨髓中的特定环境，这种微环境适合HSC的生存，同时也对HSC的生长、增殖、分化以及凋亡具有重要的调节作用。干细胞的自我更新一方面由自身内在的基因决定；另一方面则受到它所处的微环境的影响。我们根据位置、功能的差异可以把骨髓中的龛分为两类，即骨内膜龛[^2,3]和血管内皮细胞龛[^4,5]。

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，进一步发展可导致脓毒症休克甚至死亡。脓毒症是多种疾病发生发展过程中表现出来的一种共同的病理生理过程，其中广泛涉及多条信号通路转导机制。丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)是一类将细胞外刺激信号带入胞内并级联放大的分子，其家族成员广泛参与脓毒症的病理过程。MAPK在脓毒症中的作用机制日益受到人们的关注。

终末期肾脏病(ESRD)患者酸碱代谢失衡十分常见，其中以代谢性酸中毒最为常见。心血管事件是ESRD患者常见的死亡原因，占其死亡原因的50%以上，而心血管钙化是导致ESRD患者心血管疾病发生和发展的常见原因[^1]，心血管钙化是细胞调节的众多基因与蛋白参与的主动过程，受体内酸碱环境的影响，并且一旦发生很难逆转，即使成功肾移植也不能缓解其进展[^2]。因此，理解ESRD患者体内酸碱环境对血管钙化的影响及其机制，对于防治血管钙化、减少心血管事件的发生、改善生活质量及降低死亡率有重要意义。

为了庆祝我国近代第一本医学杂志《中华医学杂志》创刊100周年，由中华医学会中华医学杂志编辑委员会和国家卫生和计划生育委员会(卫计委)中日医院联合主办的庆祝《中华医学杂志》创刊100周年高科技医学发展与互联网医疗高峰论坛(北京站)于2015年6月3日在国家卫计委中日医院举行。本次学术活动是中华医学杂志编辑委员会组织的"庆祝《中华医学杂志》创刊100周年——百名专家医院行"系列活动之一，本次会议与国家卫计委中日医院共同主办并由挂号网协办。中华医学杂志编辑委员会总编辑、中国工程院院士高润霖教授，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长、中国科学院院士赫捷教授，国家卫计委中日医院院长、中国工程院院士王辰教授分别在开幕式上致词，祝贺《中华医学杂志》创刊100周年，对《中华医学杂志》创刊100年来对我国医学科学的进步和发展、人民生命健康水平的提高作出的贡献给予高度评价和充分肯定，对会议的召开表示热烈的祝贺并祝会议取得圆满成功。中华医学会杂志社刘冰副社长、石朝云副总编辑到会并对会议的召开表示祝贺。我国著名的呼吸病学专家朱元珏教授、神经内科专家崔丽英教授等医务界同仁和中日医院医护人员共500余人出席大会，人民卫生出版社期刊部范存斌编审、解放军军事医学科学出版社社长孙宇编审等40位媒体朋友参加了纪念大会。