2015年 · 第49卷第10期

乳腺血管肉瘤是罕见的非上皮性肿瘤，占乳腺恶性肿瘤的0.04%，占乳腺肉瘤的8%^[1]，复发率高，预后极差，术前诊断困难。笔者回顾性分析经手术病理证实的5例原发性乳腺血管肉瘤（primary mammary angiosarcoma，PMA）患者临床及影像表现，并结合文献复习，旨在提高对本病的诊断水平。

患者　女，44岁，无明显诱因出现头晕、头痛伴双侧视力渐进性下降1个月于2014年8月1日到我院就诊，余体格检查均未见异常。

患者　女，28岁，G3P2，因剖宫产术后意识障碍1 d于2014年12月13日16点就诊。患者（妊娠37周）于11日晨起后头痛，伴恶心、呕吐。当地测量血压160/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未经治疗。后转诊，复测血压180/120 mmHg，并出现腹痛、小便酱油色，检查发现肝酶及胆红素升高，血小板计数减少，于当晚行急诊剖宫产。产前、产后发生肢体抽搐各1次，因症状加重转入我院。体检：贫血貌，巩膜黄染。神经系统体检：中度昏迷，瞳孔大小不对称，直接与间接对光反射消失。血常规检查：白细胞19×10⁹/L[正常值（4~ 10）×10⁹/L]，红细胞2.1×10¹²/L[正常值（3.5~ 5.5）×10¹²/L]，血红蛋白67 g/L（正常值110~ 160 g/L），血小板64×10⁹/L［正常值（100~ 300）×10⁹/L]；丙氨酸转氨酶122.9 U/L（正常值0~ 41.0 U/L)，天冬氨酸转氨酶399.4 U/L（正常值0~ 42.0 U/L)，D-二聚体9.1 mg/L（正常<0.5 mg/L)。

患者　男，44岁。双足及双手关节疼痛8年余，血尿酸增高（在外院检查，具体数值不详），诊断为"痛风"。患者2个月前出现腰部疼痛不适并伴双下肢麻木，休息后不能缓解，当地医院就诊，疑诊为腰椎间盘突出症，给予对症处理，症状无好转，并加重，遂到我院就诊。患者否认既往结核病史。入院检查：实验室检查尿酸836 μmol/L（男性正常值150～420 μmol/L），余未见明显异常。体检：脊柱疼痛，并随活动加重，下腰部左侧椎旁有深压痛。行腰椎CT(荷兰Philips 256 iCT）及MR（美国GE 3.0 T MR）检查。检查序列：轴面T₂WI(TR 3 560.0 ms、TE 120.0 ms、反转角180°、带宽41.67 Hz、FOV 20 cm×20 cm、激励次数2），矢状面T₁WI（TR460.0 ms、TE 14.0 ms、反转角180°、带宽62.50 Hz、FOV 30 cm× 30 cm、激励次数2），压脂增强轴面T₁WI (TR 520.0 ms、TE 8.2 ms、反转角180°、带宽31.25 Hz、FOV 20 cm×20 cm、激励次数2），压脂增强矢状面T₁WI(TR 500.0 ms、TE 9.1 ms、反转角180°、带宽31.25 Hz、FOV 30 cm×30 cm、激励次数2）。增强检查，静脉注射Gd-DTPA，剂量0.2 ml/kg，流率2.0 ml/s。影像检查结果：CT扫描示L4、5椎体左侧小关节、椎体及棘突骨质破坏，结构消失及周围软组织肿块影，肿块内可见散在不规则高密度影（图1,图2）。MR平扫轴面T₂WI示L4左侧椎板及棘突旁团状低信号肿块（图3），边界清晰；矢状面T₁WI示：L4、5椎体左侧小关节、椎体及棘突团块状等-低信号影，部分骨质破坏，椎小关节结构消失（图4）；压脂增强轴面及矢状面T₁WI示病灶呈明显不均匀强化（图5,图6）。根据影像诊断为"L4、5椎体左侧关节突占位"。全身麻醉下行腰4、5椎体旁肿块清除单侧钉棒系统内固定术，术中所见腰4、5左侧椎板及棘突旁，背阔肌下有一30 cm×20 cm×15 cm如石灰石样物质，质硬，无包膜，部分椎板及棘突被破坏。术后病变组织病理检查，HE染色镜下见尿酸盐结晶，周围异物肉芽肿形成（图7）。病理诊断：痛风肉芽肿，伴痛风石形成。

患者　女，47岁。因右眼视物不清进行性加重6年余于2014年11月9日入院。6年前无明显诱因出现视物不清，症状呈持续性并逐渐加重，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无肢体麻木。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史，家族中无遗传病、传染病及肿瘤病史。神经系统检查：神智清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆、直径约3 mm，对光反射灵敏，双眼各方向活动自如，眼震阴性。实验室检查：血白细胞计数3.30×10⁹/L[参考值（3.69~ 9.16）×10⁹/L）]，淋巴细胞百分率42.4%（参考值20.0%～40.0%）。

患者　男，21岁。左眼视物模糊3个月，于2014年2月6日入院。术前常规实验室检查未见明显异常。神经系统检查：神志清，言语流利，双眼瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，右眼视力正常，左眼视力1 m内可数指，双侧眼球运动自如，无眼震，双侧额纹鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力及肌张力正常，双侧腱反射存在，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。

患者　男，28岁。因右上腹隐痛2 d入院。体检：右上腹可触及约8.0 cm×10.0 cm包块，边界不清，活动度差，有压痛。实验室检查无明显异常。

患者　男，4岁。出生后即发现双手畸形，于2008年7月16日到本院骨科就诊。体检：一般情况良好，左手拇指未发育，右手拇指小、无功能、呈浮指状；左前臂向桡侧弯曲，左肘及腕关节无法旋转，只能行屈伸动作；皮肤感觉及智力发育正常。患者父母非近亲结婚、有一姐姐，家族成员中均无类似遗传性疾病史。

神经炎症普遍存在于中枢神经系统（central nervous system, CNS）疾病，并加重神经元损害^[1]。分子影像学作为新兴学科，能在细胞、分子等水平应用活体影像学方法对神经炎症发生、发展进行研究，尤其是放射性核素显像和MRI是神经炎症的主要成像方法^[1]。因此，笔者综述神经炎症的病理生理机制及近年来神经炎症分子影像的研究进展。

2012年首次发表的前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system, PI-RADS）^[1]，引起了专家和学者的普遍关注。采用PI-RADS规范了前列腺MRI报告，具有良好的临床应用价值^[2]。2014年的北美放射学年会上，美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会和AdMeTech基金会合作开发并发布了第二版PI-RADS（PI-RADS V2）^[3]，在第一版PI-RADS的基础上做了补充、完善及删减。PI-RADS V2对MRI检查设备和技术要求提出了指导性建议，对检查要求、评估分类标准、技术规范及扫描参数进行了重新规范。笔者对比两版PI-RADS的内容，对PI-RADS V2的要点进行解读。