MedNexus
2014年 · 第94卷第44期
出版日期 2014-12-02电子版 ￥14.00元
MedNexus
述评
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皮肤镜检查在常见甲病诊断中的应用价值孙秋宁 樊雪 朱晨雨
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.001
摘要
皮肤镜是一种无创的检查技术，它能观察到表皮、表皮与真皮交界处及真皮乳头的微细结构，从而将宏观皮肤临床学与微观皮肤病理学紧密联系起来。由于皮肤镜检查具有方便、无创、诊断准确率高等特点，目前已广泛应用于色素性及非色素性皮肤病的诊断及鉴别诊断中。在2000年的网络皮肤镜会议及2001年在罗马召开的首次世界性皮肤镜学术会议上，皮肤镜的应用和研究达到高潮，并迅速在世界各国推广。皮肤镜的临床应用使皮肤疾病的正确诊断率较单纯肉眼观察提高30%[
专家论坛
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临床医学研究协同网络建设的意义赵一鸣 曾琳 李楠 陶立元 张华 王晓晓
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.002
摘要
我国临床研究规模大，水平低，在国际学术界影响力小，这种状况亟待改变。科技部"十二五"支撑计划中安排了"临床医学研究协同网络建设示范应用研究"项目，其中第一批6个学科领域13个国家临床医学研究中心已经通过评审启动，第二批3个学科领域9个国家临床医学研究中心已经通过遴选正在公示，该项目的核心是建立临床医学研究协同网络(以下简称协同网络)。协同网络将改变临床研究模式，为我国临床研究实现跨越式发展，更好地参与国际学术竞争奠定基础[
标准与规范
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中国皮肤外科学科体系及规范建设专家共识中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业委员会
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.003
摘要
皮肤外科是皮肤病学固有亚专业，目前不仅在三级甲等医院皮肤科及皮肤病专科医院内广泛开展，而且部分二级以下医院也涉及皮肤外科业务。由于近年皮肤外科技术飞速发展，从业人员剧增，使得皮肤外科发展过程中暴露出一些问题，诸如：学科范畴认知差异大，从业人员资质混杂，人才培养规范性不足等。为了促进皮肤外科科学、可持续地发展，促进相关医疗行为的规范，履行行业组织"服务、协调、自律、维权、监督、管理"的宗旨，中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业委员会牵头拟定中国皮肤外科学科体系及规范建设专家共识如下。
皮肤疾病
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皮肤镜在头皮银屑病和脂溢性皮炎诊断及鉴别诊断中的应用徐晨琛 陈典 刘洁 刘跃华 孙秋宁
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.004
摘要
目的
描述头皮银屑病和脂溢性皮炎的皮肤镜特征，并评估皮肤镜在二者鉴别诊断中的意义。
方法
选取2013年12月至2014年5月在北京协和医院皮肤科门诊就诊的头皮银屑病和脂溢性皮炎患者共40例，行皮肤镜及皮肤组织病理检查，回顾性评估皮肤镜特征。
结果
共选取头皮银屑病和脂溢性皮炎各20例患者的皮肤镜照片，点状血管(10/20，50%)、小球状血管(13/20，65%)、环状血管(16/20，80%)、发夹样血管(17/20，85%)、白色鳞屑(10/20，50%)和点状出血(12/20，60%)提示头皮银屑病，分叉血管(16/20，80%)、非典型血管(13/20，65%)、无结构区域(20/20，100%)和蜂窝状色素网(9/20，45%)提示头皮脂溢性皮炎，这些特征发生比例两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论
头皮银屑病和脂溢性皮炎具有不同的皮肤镜表现，皮肤镜在二者的鉴别诊断中具有很大的应用价值。
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系统性硬化症90例生活质量的评估与分析毛笑非 孙秋宁
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.005
摘要
目的
采用评分量表综合评估系统性硬化症(SSc)患者的健康相关生活质量，并与健康人群比较，分析其生活质量改变的原因。
方法
2013年9至12月北京协和医院皮肤科门诊就诊的SSc患者自愿入组。共入组90例SSc患者及50名健康对照者，分组进行健康评估问卷–残疾指数量表(HAQ–DI)、视觉模拟评分量表(VAS)、系统性硬化症评估量表(SAQ)的自评打分。SSc患者搜集个人信息、生化及免疫指标，皮肤及各系统受累情况等。
结果
HAQ–DI量表结果显示最终得分中位数，SSc组高于对照组[0.13(0.00～0.38)比0.00(0.00～0.00), P<0.05]；在穿衣整饰、个人清洁、取物、握指4项中SSc组得分高于对照组(均P<0.05)；在起立、行走、饮食及活动4项中两组得分差异无统计学意义。VAS量表结果显示疼痛、雷诺现象、指端溃疡、胃肠道症状、呼吸系统症状，SSc组得分均高于对照组(均P<0.05)，其中雷诺现象SSc组得分最高，中位得分9.00(4.00～11.00)，其次为胃肠道症状[5.00(1.00～6.50)]和呼吸系统症状[3.00(0.00～6.00)]。SAQ量表结果显示SSc组4系统独立得分：血管功能障碍[1.00(0.75～1.50)]、呼吸系统功能障碍[0.50(0.33～0.67)]、消化系统功能障碍[0.40(0.20～0.80)]、肌肉骨骼系统功能障碍[0.13(0.00～0.38)]均高于对照组[0.00(0.00～0.00)] (均P<0.05)。
结论
SSc患者较之健康人群生活质量存在明显下降，这种下降与肢体疼痛感、手部功能障碍、皮肤及内脏各系统受累程度等存在明确关联。
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男性良性黑棘皮病患者瘦素、脂联素及性激素的水平王颖 刘新媛 王征 李一雷 陈彤 李波 翟宁 李久宏
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.006
摘要
目的
分析男性良性黑棘皮病患者瘦素、脂联素及性激素的水平。
方法
分别采用酶联免疫吸附试验和放射免疫分析法对2010年1月至2013年12月经中国医科大学附属第一医院及沈阳医学院附属中心医院确诊的15例男性良性黑棘皮病患者血清中瘦素、脂联素及性激素(雌二醇、睾酮、促黄体生成素、泌乳素、卵泡刺激素)进行检测，并与20名健康对照进行比较。
结果
男性良性黑棘皮病患者体质量、体质指数、脂肪百分比明显高于健康对照组[(88±6)比(62±5)kg，(31.7±2.1)比(22.2±2.7)kg/m2，33.3%±2.6%比29.0%±5.8%，均P<0.05]，血清中瘦素水平明显高于健康对照组[(8.0±1.1)比(4.5±1.5)μg /L,P<0.01]，脂联素水平明显低于健康对照组[(27.7±4.8)比(38.6±5.8)μg /L，P<0.01]，性激素中雌二醇及睾酮水平高于健康对照组[(112±28)比(38±7)pmol/L，(7.3±1.9)比(3.9±2.0)nmol/L，均P<0.01]；黄体生成素水平低于健康对照组[(128±11)vs(155±24)U/L，P<0.01]。男性良性黑棘皮病患者泌乳素及卵泡刺激素水平与健康对照组相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。
结论
良性黑棘皮病患者存在瘦素、脂联素与性激素水平的异常，瘦素水平的异常可能与性激素水平变化之间存在某种联系。
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TGM1基因表达沉默对角质形成细胞细胞周期及相关蛋白表达的影响张三泉 高歆婧 丘文苑 陈荃 周欣 田歆 唐志平 赵恬 张芳 李薇 等
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.007
摘要
目的
观察转谷氨酰胺酶1基因(TGM1)表达沉默前、后对角质形成细胞的细胞周期及细胞周期相关蛋白表达的影响，探讨其机制。
方法
利用流式细胞仪(FCM)检测RNA干扰(RNAi)技术沉默TGM1基因表达前、后人永生化角质形成细胞(HaCaT细胞)的细胞周期状况；应用免疫细胞化学SP法和Western印迹法检测RNAi技术沉默TGM1基因表达前、后细胞周期蛋白(cyclin)D1、cyclin B1、细胞周期蛋白依赖激酶4(CDK4)的表达差异。
结果
TGM1基因沉默后，小干扰RNA(siRNA)-TGM1转染组处于G0/G1期的细胞数(78.27%±1.83%)明显高于阴性对照组(56.84%±2.72%，P<0.05)和空白对照组(57.19%±3.72%，P<0.05)；而S期和G2/M期的细胞数，siRNA-TGM1转染组(32.78%±5.48%、3.66%±0.30%)明显低于阴性对照组(57.32%±2.91%、9.39%±0.68%，均P<0.05)和空白对照组(55.71%±2.84%、9.77%±0.52%，均P<0.05)。免疫细胞化学检测结果显示，TGM1基因沉默后cyclinD1、cyclin B1、CDK4呈阴性表达；Western印迹法检测结果显示，TGM1沉默后cyclin D1、cyclin B1、CDK4的蛋白条带亮度明显降低。
结论
TGM1基因沉默后能阻断HaCaT细胞的细胞周期，使细胞周期停留在S期，不能进入G2/M期，无法完成DNA的合成，未完成细胞的分裂；TGM1基因沉默可能通过抑制细胞周期相关蛋白cyclin D1、cyclin B1、CDK4的表达影响表皮细胞的细胞周期。
临床研究
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OSAHS患者血清炎症指标和认知功能的相关性及持续气道正压通气的疗效孙丽 陈锐 王婧 张艳林 李洁 彭万达 刘春风
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.008
摘要
目的
探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清炎症指标和认知功能的相关性及持续气道正压通气(CPAP)的疗效。
方法
纳入自2011年6月至2013年4月在苏州大学附属第二医院睡眠中心行多导睡眠图(PSG)监测并符合本研究入组标准的患者139例，根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯鼾症组18例，轻度OSAHS组23例，中度OSAHS组29例，重度OSAHS组69例。利用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)，Epworth嗜睡量表(ESS)评估认知功能及日间嗜睡程度，检测血清中超敏C反应蛋白(Hs–CRP)、肿瘤坏死因子–α(TNF–α)、瘦素的水平，分析各组患者认知功能评分、血清炎症指标及PSG参数之间的差异及相关性。分析33例接受长期家庭CPAP治疗的重度OSAHS患者(治疗组)治疗前后有关指标的变化。
结果
重度OSAHS组血清Hs–CRP、TNF–α、瘦素水平分别为(1.77±1.19)mg/L、(21.04±7.78)pmol/L、(15.21±13.26)mmol/L，均显著高于单纯鼾症组的(0.92±0.82)mg/L、(10.30±5.23)pmol/L、(6.35±4.51)mmol/L(P<0.05)；校正了年龄、体质指数(BMI)和受教育年限后，MoCA评分与血清TNF–α水平、AHI、氧减指数(ODI)、血氧饱和度<90%的时间比率(TS90%)呈负相关(r＝–0.266、–0.236、–0.201、–0.180)，与血氧饱和度夜间最低值(LSaO2)呈正相关(r＝0.224)(均P<0.05)，认知功能损伤主要表现在视空间与执行力、注意及延迟回忆。治疗组治疗时间>6个月，依从性良好，治疗后患者血清中Hs–CRP、TNF–α和瘦素水平分别为(1.20±0.88)mg/L，(14.12±4.34)pmol/L及(7.37±5.30)mmol/L，较治疗前的(2.03±1.58)mg/L，(22.74±6.72)pmol/L及(13.69±7.17)mmol/L均显著降低，MoCA评分(27.79±1.69)及ESS评分(4.33±3.14)较治疗前(24.76±2.57)及(12.61±5.80)改善(均P<0.01)，MoCA量表各子项评分均较治疗前有所改善。
结论
OSAHS患者存在认知功能障碍及炎症反应增高，认知功能与血清TNF–α水平及夜间间歇低氧相关，提示炎症反应参与间歇低氧诱导的认知功能障碍的发生；长期CPAP治疗可减轻OSAHS患者血清炎症反应，并改善认知功能损伤。
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胰岛素泵治疗的成人1型糖尿病患者血糖达标的相关因素分析章燕 许雯 艾鹤英 吕婧 朱延华 杨黛稚 林硕 刘莉 郑雪瑛 严晋华 等
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.009
摘要
目的
探讨影响胰岛素泵治疗的成人1型糖尿病患者血糖达标的因素。
方法
病例来自广东省1型糖尿病转化医学研究，年龄>18岁，使用胰岛素泵治疗6个月以上的1型糖尿病患者。根据糖化血红蛋白<7.0%的标准，分为达标组(59例)和未达标组(49例)，Logistic回归模型分析血糖达标的相关因素。
结果
共108例患者纳入研究，女75例，男33例，中位年龄32.0岁，中位病程7.9年。多因素分析校正了年龄、病程、空腹C肽后，胰岛素基础量(0.2～0.3)U/kg (OR＝4.48，95%CI：1.53～13.15)、高自我血糖监测频率(OR＝1.31，95%CI：1.05～1.63)及男性(OR＝3.43，95%CI：1.18～10.01)与血糖达标相关。
结论
对于胰岛素泵治疗的成人1型糖尿病患者，合适的基础量和较高频次的自我血糖监测是获得良好血糖控制的关键。
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削痂皮下组织创面植皮术治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果宋国栋 贾军 马印东 石文 王芳 李培龙 高聪 左海斌 范春节 杨涛 等
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.010
摘要
目的
探讨削痂皮下组织创面植皮术(TESGSTW)治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果。
方法
回顾性分析2002年1月至2013年12月山东大学附属济南市中心医院烧伤科连续收治的31例Ⅲ度烧伤面积>70%并于伤后7 d内首次行TESGSTW成年患者的资料。31例焦痂完整创面分次行TESGSTW，部分肢体削痂不用止血带。收集并分析比较患者入院时病情、死亡原因、削痂创面失血量和治愈组手术治疗过程及效果相关资料。
结果
31例患者年龄(32.4±12.8)岁，烧伤总面积(89.0±6.2)%，Ⅲ度烧伤面积(80.4±7.6)%，25例(80.6%)合并吸入性损伤，22例(71.0%)入院前并发早期休克。治愈18例(58.1%)，其中包括Ⅲ度面积≥90%患者2例。死亡13例(41.9%)，其中10例于伤后4～19 d死亡。烧伤面积是死亡的危险因素，脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)是主要死亡原因，其中4例死于早期脓毒症。伤后14 d内肢体每1%削痂面积失血量，不用止血带组略高于用止血带组但差异无统计学意义。治愈18例共行TESGSTW 41次，14例(77.8%)共行2次削痂，首次削痂时间伤后(4.1±0.6)d，前2次削痂间隔时间(6.4±2.0)d，首次削痂面积(33.8±7.6)%，累计削痂面积(58.4±10.8)%。伤后14 d内39次削痂创面，33次(84.6%)行冷藏异体皮或新鲜猪皮移植过渡，术后5～7 d揭起皮片创面新鲜、渗血，异体(种)皮移植后揭除或排异、扩创自体皮更植时间(18.0±4.8)d、成活率(89.5±9.5)%。其中4例发生术后创面感染5次。随访0.5～9.0年，愈合创面丰满、收缩较轻、不易破溃，伸展性、感觉性好。
结论
TESGSTW治疗大面积Ⅲ度烧伤患者安全，近、远期效果较好。
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窄谱成像支气管镜对评估中央型肺癌浸润范围及制定治疗方案的价值李明 Takehiro Izumo 张国良 彭爱梅 王昌惠
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.011
摘要
目的
评价窄谱成像(NBI)支气管镜对评估中央型肺癌浸润范围及制定治疗方案的价值。
方法
使用日本奥林巴斯公司的EVIS LUCERA光谱支气管镜，对2012年6月至2014年6月上海市第十人民医院符合入选标准的患者进行白光支气管镜(WLB)和NBI检查，统计并比较两种方法镜下肿瘤浸润范围、阳性表现和病理学结果。
结果
共196例患者入选，男152例，女44例，年龄(58±10)岁。分析确诊中央型肺癌的168例患者中，NBI发现22例(13.1%)的肺癌浸润范围比WLB更广(NBI下浸润比WLB下>1 cm)，其中19例(占肺癌患者的11.3%)改变治疗方案，包括改变手术方式14例，终止手术5例。多因素回归分析显示，病灶≥30 mm和病理类型为鳞癌为2个独立的预测因素，此类患者使用NBI评估肿瘤浸润范围较WLB更广的比例更高(OR＝3.13, 95% CI: 1.06～9.21, P＝0.038; OR＝4.68, 95% CI: 1.02～21.58, P＝0.048)；NBI和WLB诊断肺癌敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2%、83.3%、98.1%、41.7%和80.3%、55.6%、94.7%、22.2%。
结论
临床上使用NBI利于早期中央型肺癌的诊断，便于更准确的判断肺癌的浸润范围，帮助临床医师制定最佳的治疗方案。
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右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产患者中的应用韩传宝 蒋秀红 吴霞 丁正年
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.012
摘要
目的
评价右美托咪啶复合罗哌卡因用于剖宫产硬膜外麻醉中的效果和对新生儿的影响。
方法
选择2012年1月至2013年3月南京医科大学第一附属医院单胎足月妊娠拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者60例。采用随机数字表法，将患者分为右美托咪啶复合罗哌卡因组(RD组)、芬太尼复合罗哌卡因组(RF组)和生理盐水复合罗哌卡因组(RN组)，每组20例。硬膜外穿刺成功并排除脊麻后，RD组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合右美托咪啶1 μg/kg，RF组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合芬太尼1 μg/kg，RN组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合0.9%生理盐水2 ml。记录麻醉前(T0)、硬膜外注药完毕后10 min(T1)、30 min(T2)和术毕(T3)4个时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录硬膜外阻滞起效时间、最高平面及达最高平面的时间，记录硬膜外阻滞持续时间和感觉阻滞时间。记录患者的Bromage分级和Ramsay镇静评分，记录术中牵拉反应程度。胎儿娩出后，抽取脐静脉血进行血气分析，并记录新生儿1、5 min时的Apgar评分。
结果
3组患者各时点间MAP、HR和Bromage分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。与RN组比较，RD组和RF组的起效时间、达最高阻滞平面时间缩短[(6.3±2.4)、(8.7±2.3) min比(10.9±2.7) min，(11.5±3.9)、(16.2±4.6) min比(19.8±5.2) min，P<0.05]，阻滞持续时间、感觉阻滞时间延长[(22.5±4.6)、(18.5±3.9)min比(13.5±3.8)min，(415±92)、(355±86)min比(273±68)min，P<0.05]，最高阻滞平面高，镇静程度高，术中牵拉反应轻，RD组寒战的发生率低(5%比40%，P<0.05)，RF组头晕的发生率高(20%比0%，P<0.05)。与RF组比较，RD组的起效时间、达最高阻滞平面时间缩短，阻滞持续时间、感觉阻滞时间延长，安静合作程度高，嗜睡发生率低。3组脐静脉血气分析、新生儿出生后1 min和5 min时的Apgar评分的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
罗哌卡因复合右美托咪啶可缩短硬膜外麻醉起效时间、延长感觉阻滞时间、增加术中产妇安静合作程度、降低术中牵拉反应和抑制寒战的发生，而对新生儿没有不良影响。
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低血红蛋白密度在铁缺乏筛查及贫血类型鉴别诊断中的临床应用探讨李秀锋 宋金凤 邢莹 王建中 宋一楠
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.013
摘要
目的
探讨红细胞低血红蛋白密度(LHD)及相关参数在铁缺乏(ID)筛查和对贫血类型鉴别诊断中的临床应用价值。
方法
选取ID患者251例，缺铁性贫血(IDA)患者155例，慢性病贫血患者90例，肾性贫血患者184例和急性失血性贫血患者27例作为试验组，非贫血患者82例作为对照组。应用Advia 2120血细胞分析仪、日立7180全自动生化分析仪、Beckman–Coulter DxI 800免疫分析仪分别进行全血细胞计数(CBC)和铁代谢参数检测；用CBC所得平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)经数学模型转换为LHD。全部数据统计分析应用SPSS 13.0软件分析。
结果
LHD对ID筛查的敏感度为67.2%，优于MCHC的38.8%，与红细胞体积分布宽度(RDW)联合用于筛查ID的敏感度为91.2%。LHD在IDA组显著升高，为14.9%，而在其他类型贫血和对照组不增高。
结论
LHD是简便、价廉、可靠的红细胞检测新参数，与RDW联合应用更适合于ID的临床早期筛查，并有助于IDA与其他不伴缺铁的相关贫血类型的鉴别诊断。
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右美托咪啶预处理对下肢缺血再灌注致肺损伤的保护作用于健 李睿 姚文瑜
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.014
摘要
目的
观察右美托咪啶预处理对止血带引起的肢体缺血再灌注致肺损伤的保护作用。
方法
选取沧州市中心医院2014年1至6月期间60例拟行骨科下肢手术的患者，所有患者均在神经刺激仪定位下行腰丛–坐骨神经联合阻滞麻醉后手术。将患者随机分为对照组(R组，n＝30)和右美托咪啶预处理组(Pre–Dex组，n＝30)。Pre–Dex组于上止血带前15 min静脉泵注右美托咪啶0.125 ml/kg(4 μg/ml)，10 min内泵注完；R组在相应时间点给予等量生理盐水。在上止血带之前15 min(T1)以及松止血带后15 min(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)于股静脉抽取静脉血4 ml分别测量单核细胞Toll样受体4(TLR4)表达、白细胞介素–6(IL–6)、白细胞介素–8(IL–8)、肿瘤坏死因子–α(TNF–α)浓度。同时经股动脉抽取动脉血2 ml，测定血气分析，计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)。
结果
与T1比较，R组T4时RI升高，T3～5时OI降低(P<0.01)，Pre–Dex组各时点RI、OI指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；R组T3～T5时IL–6、IL–8浓度升高，T2～T5 TNF–α浓度升高，Pre–Dex组T3～T4时IL–6、IL–8浓度升高，T2～T4TNF–α浓度升高；R组在T3～T4时单核细胞TLR4表达升高(P<0.05)。与R组比较，Pre–Dex组在T4时RI降低、OI升高(P<0.05)；Pre–Dex组在T3～T5时IL–6、IL–8浓度与T2～T4时TNF–α浓度明显减少(P<0.05)；Pre–Dex组在T3～T5时单核细胞TLR4表达下调(P<0.05)。R组患者血浆IL–6、IL–8水平与RI值呈正相关(r＝0.521、0.457，P<0.01)，与TLR4表达呈正相关(r＝0.673、0.647，P<0.01)，与OI值呈负相关(r＝–0.613、–0.578，P<0.01)。
结论
右美托咪啶预处理对止血带引起的肢体缺血再灌注致肺损伤有一定的保护作用，可能是通过降低单核细胞TLR4的表达，减少IL–6、IL–8和TNF–α的分泌来实现。
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乳腺癌易感基因1、2在散发性乳腺癌中的表达及意义马金柱 刘明
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.015
摘要
目的
探讨乳腺癌易感基因1(BRCA1)和乳腺癌易感基因2(BRCA2)蛋白表达在散发性乳腺癌中的作用。
方法
收集86例乳腺癌及癌旁组织、48例乳腺增生症手术标本，采用免疫组织化学S–P法检测BRCA1及BRCA2蛋白在各例中的表达情况。
结果
BRCA1表达在乳腺癌、乳腺癌旁组织、乳腺增生症中的阳性率分别为60.5%(52/86)、46.5%(40/86)和100%(48/48)，3组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。BRCA2表达在乳腺癌、乳腺癌旁组织、乳腺增生症中的阳性率分别为41.9%(36/86)、55.8%(48/86)和95.8%(46/48)，3组间比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。乳腺癌组织中BRCA1与BRCA2蛋白表达之间无显著性相关( r＝0.673，P>0.05)。
结论
BRCA1和BRCA2蛋白异常表达在散发性乳腺癌发生、发展过程中起着一定作用。
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他汀类药物对老年急性肾损伤患者短期预后的影响赵佳慧 温静 刘洋 刘胜 程庆砾
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.016
摘要
目的
回顾性分析长期服用他汀类药物对老年急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。
方法
收集2010年6月至2011年12月在解放军总医院住院的老年患者中确诊为AKI的病例资料，分为他汀组(AKI前服药超过3个月)及非他汀组，分析两组AKI后3个月内病死率、血清肌酐(Scr)倍增终点事件的差异。将终点事件与应用他汀类药物、合并症、并发症等因素行logistic回归分析。
结果
共377例老年AKI患者，Scr达峰时间约为7.8 d，达峰时Scr升高至发生AKI前Scr的2.06倍，约24.7%的患者并发多器官功能障碍综合征(MODS)。AKI后3个月内54.6%的患者肾功能完全恢复，他汀组患者(n＝145)肾功能恢复率显著高于非他汀组患者(n＝232)(P<0.01)。AKI后3个月内的病死率约为32.1%，两组差异无统计学意义。AKI发生3个月后，非死亡患者中他汀组患者肌酐倍增的例数显著低于非他汀组(P<0.01)。Logistic回归分析显示老年患者AKI后3个月内的死亡与合并感染、并发MODS显著相关。老年AKI后发生肌酐倍增与诊断AKI时Scr较基线增高的倍数、并发MODS、合并慢性肾脏病显著相关，服用他汀可以显著降低AKI后肌酐倍增的风险(P＝0.02；OR: 0.46; 95%CI: 0.24～0.9)。
结论
老年患者发生AKI时合并感染及并发MODS严重增加AKI患者死亡的风险。长期服用他汀不能降低AKI的病死率，但可显著降低肌酐倍增的风险。
基础研究
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熊去氧胆酸诱导HepG2和SMMC-7721肝癌细胞凋亡的机制吴端 周剑寅 尹震宇 刘平果 赵一麟 刘建明 王效民
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.017
摘要
目的
初步考察熊去氧胆酸(UDCA)对肝癌细胞的增殖抑制和诱导凋亡的作用及机制。
方法
以人肝癌细胞HepG2、SMMC-7721为模型，熊去氧胆酸干预，利用MTT、倒置显微镜、荧光显微镜、流式细胞术、Western印迹，分别观察和检测细胞增殖、细胞凋亡以及凋亡相关基因Bax、Bcl-2、Fas的表达情况。
结果
UDCA显著抑制肝癌细胞生长，具有量效和时效关系，UDCA 400 μg/ml作用HepG2 72h后细胞抑制率达到55.8%，作用48 h后HepG2、SMMC-7721两株细胞IC50分别为397.3、 387.7 μg/ml；UDCA诱导肝癌细胞凋亡，流式细胞仪检测结果显示，200 μg/ml UDCA作用48 h后HepG2[对照组(1.37±0.61)%，UDCA组(14.28±2.62)%]、SMMC-7721细胞[对照组(1.04±0.46)%，UDCA组(14.08±2.08)%]均表现出明显的早期凋亡，且差异具有统计学意义(P<0.01)，同时显著上调Bax和下调Bcl-2表达，P<0.05。
结论
UDCA抑制人肝癌细胞HepG2、SMMC-7721增殖，通过线粒体通路诱导肝癌细胞凋亡。
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右美托咪啶预处理对脐静脉内皮细胞缺氧/复氧损伤的影响及其可能机制杨春梅 高春霖 于明懂 李波 卢悦淳 吕国义
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.018
摘要
目的
探讨右美托咪啶预处理对人脐静脉内皮细胞缺氧/复氧损伤的影响及其可能机制。
方法
体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC–12)，采用随机数字表法分为4组(n＝24)：正常对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、缺氧复氧组(H/R组)、缺氧复氧＋右美托咪定组(H/R＋D组)。D组和H/R＋D组加入50 μmol/L的右美托咪定孵育2 h，随后C组和D组细胞置于常氧恒温细胞培养箱12 h，H/R组和H/R＋D组细胞缺氧6 h复氧6 h。采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色(MTT)法检测各组细胞活力，流式细胞仪检测凋亡率，逆转录聚合酶链反应(RT–PCR)检测CHOP mRNA的表达，蛋白质印迹法(Western blotting)检测细胞内蛋白CHOP、cleaved caspase–3的表达量。
结果
与C组相比，H/R组和H/R＋D组细胞活力明显下降，细胞凋亡率、CHOP mRNA以及CHOP蛋白和cleaved caspase–3表达升高(P<0.05)；D组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)；与H/R组相比，H/R＋D组细胞活力升高，细胞凋亡率、CHOP mRNA以及CHOP蛋白和cleaved caspase–3表达降低(P<0.05)。
结论
右美托咪啶预处理可以抑制缺氧复氧引起的脐静脉内皮细胞凋亡，其机制可能与下调CHOP表达有关。
综述
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中东呼吸综合征的最新研究进展及其启示李冉 高占成
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.019
摘要
从2012年起，在中东地区出现了一种新型冠状病毒感染，现已被命名为中东呼吸综合征冠状病毒(MERS–CoV)，这是目前发现能感染人类的第六种冠状病毒，属于C系β冠状病毒[
病例报告
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易误诊为胆管细胞癌的良性肝内胆管腺瘤一例魏建国 杨烨 孙爱静
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.020
摘要
患者女，63岁，因健康体检时B超发现肝占位，10 d后于2013年11月14日就诊。既往体健，无腹痛腹胀、发热、恶心、呕吐及皮肤巩膜发黄等症状。查体未见明显异常体征，入院后血常规、生化、乙肝、凝血谱及肿瘤全套等未见明显异常。CT示：右肝Ⅵ段可见一33 mm×25 mm×28 mm的占位；MRI示：右肝Ⅵ段肿块实质在T2WI及DWI上呈稍高信号，在T1WI同相位上呈低信号，反相位上呈等信号；增强扫描动脉早期肿块实质开始强化，晚期明显强化，门脉期延迟期持续强化。11月19日在全麻下行肝肿瘤切除术，术中见：肝Ⅵ段靠近肝包膜见一40 mm×30 mm结节，质地稍硬，与周围组织无粘连。术中快速冰冻病理诊断倾向良性胆管腺瘤。大体检查：肝脏部分切除标本，切面见一大小25 mm×20 mm×10 mm大小的结节，切面淡黄，质中，与周围肝组织界限清楚。HE形态学特征：肿瘤由成熟的、良性外观的小胆管构成，与周围正常的肝脏组织境界相对清楚，靠周边的小胆管密集增生，管腔圆，管径接近小叶间胆管，间质可见慢性炎症细胞浸润(
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以肺部阴影和咯血为主要表现的肺栓塞误诊为肺炎一例王孝明 张聆 高俊 高峰
中华医学杂志2014年 94卷 44期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.021
摘要
患者，男，71岁。因咳嗽、咯痰伴畏寒、发热2 d于2012年10月29日入院。病前有受凉史，痰为黄色，最高体温38 ℃，伴气短、持续性右侧胸部胀痛。入院体检：右肺闻及少许湿啰音。血常规：白细胞25.13×109/L，中性粒细胞92.1%，血小板74×109/L，血红蛋白143 g/L。血钠130 mmol/L，钾3.0 mmol/L，氯97 mmol/L；血心肌酶、肌钙蛋白T正常。动脉血气分析(未吸氧)：pH 7.54，PaO276 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，PaCO225 mmHg，氧饱和度96.2%。心电图示心房纤颤。肝功能正常。血总蛋白63.1 g/L，白蛋白36.7 g/L，白球比1.4，总胆红素42.5 μmol/L，直接胆红素12.4 μmol/L。血糖7.24 mmol/L。降钙素原5.37 μg/L。入院时胸部CT：右肺中叶大片磨玻璃影，右侧胸膜增厚(
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