MedNexus
2014年 · 第94卷第41期
出版日期 2014-11-11电子版 ￥14.00元
MedNexus
述评
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关注重大灾害伤情评估与救援决策支持系统研发李晓雪 郝昱文 郝冀皖 李雷刚 郑静晨
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.001
摘要
目前世界有许多灾害所造成的后果都很严重。灾害一旦发生，最关键是拯救人的生命。如何开展科学高效的应急医学救援已成为各国研究的热点。特别是近年来，美国、加拿大、英国、日本等发达国家在应急医学救援领域以信息化变革为契机，每年不断增加财政预算，用于构建更加敏捷、坚实的应急机制和管理体系，旨在有效应对威胁人类正常的生产和生活的各种突发灾害事件。美国建设了较为完善的突发事件"紧急事务管理系统"(Emergency Management System, EMS)，欧洲5国在尤里卡计划下研制了"重大紧急事件智能管理系统"(Major Emergency Intelligent Management System，MEMS)，日本也建设了针对自然灾害的"灾害响应系统"(Disaster Response System, DRS)等。成型的系统如日本兵库县使用的Phoenix灾害管理系统，它是基于阪神地震实际经验教训的基础上所建立的防灾响应系统。日本兵库县Phoenix灾害管理系统是兵库县防灾中心的核心系统，也是是现时日本最完善的防灾应急系统。这些项目和系统对于人类应对多种灾害起到了积极的作用。我国目前还没有建立一套完整的处理突发灾害的伤情评估与救援决策系统。面对复杂的突发重大灾害，伤亡人数、伤情、伤类如何界定，当地是否有足够的救援力量可以应对，应急救援队伍如何抽组合理的人员与装备等问题的解答，往往更多是依赖综合性预案和经验式决策。应急医学救援出队筹备缺乏预见性和针对性，灾害发生后大量救援组织融入事发地点，导致救援路径拥堵、当地负荷激增、缺乏有效准备、救援行动散漫的例子在我国并不少见。为了解决上述问题，提高应急救援的效率，由必要研发重大灾害伤情评估和救援决策支持系统，系统采用JavaEE平台实现，将Struts、Spring及Hibernate框架应用到应急救援模型，并采用了WebGIS、网络爬取及云推送等技术来实现数据的获取和用户的交互；可实现对地震、洪涝灾害、火灾、泥石流、传染病、暴恐活动等突发事件所致人员伤亡情况的大致评估，并且当灾害的破坏力量超过当地应急医疗力量、需要外界支援的前提下，有针对性地生成用户方人员、装备、药材、路线的应急方案，既可为救援准备提供辅助决策，又可与"应急医疗救援平台"融合，为整个救援行动提供早期的数据管理服务。
重症医学
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液体负平衡对感染性休克患者临床预后的影响姚波 刘大为 王小亭 张宏民
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.002
摘要
目的
探讨感染性休克患者连续7 d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响。
方法
回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者，记录入选病例的一般资料、入院后连续7 d的液体净平衡量及实验室资料。
结果
收治的符合标准的感染性休克患者共105例，28例出现死亡。单因素分析显示，存活组的机械通气时间(6 d比11 d，P＝0.002)、序贯性器官衰竭评分(7分比9分，P<0.001)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(15分比19分，P＝0.035)均低于死亡组，而总住院时间高于死亡组(30 d比18 d，P＝0.026)，差异具有统计学意义。从累积净平衡的趋势图可见存活组呈累积液体负平衡量随时间增多而增多，而死亡组累积液体平衡量呈正值，且相对平稳。第7天累积净平衡量与生存时间的负相关性最强(r＝–0.278, P＝0.006)。二元Logistic回归分析显示，第7天液体累积净平衡量和序贯性器官衰竭评分是影响预后的独立危险因素。两组第7天血肌酐、谷丙转氨酶、氧合指数、肌钙蛋白差异无统计学意义(P>0.05)，但好转组总胆红素低于死亡组(16.0 μmol/L比27.9 μmol/L，P＝0.031)。
结论
感染性休克患者存活组液体负平衡量明显大于死亡组，第7天液体净平衡累积量和SOFA评分是影响预后的独立危险因素，第7天累积液体平衡量与生存天数的负相关性最强，患者器官功能未见明显差异。
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右美托咪定在老年患者外科术后机械通气中的镇静效果分析黄芳 王俊 杨新静 徐华 孔金丹 刘盛兰 金钧
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.003
摘要
目的
评估右美托咪定用于老年患者外科术后机械通气中的镇静效果及安全性。
方法
采用前瞻性随机对照研究，将纳入研究的外科术后需行机械通气的老年患者108例随机分为两组(n＝54)，分别给予右美托咪定和丙泊酚镇静治疗，根据Ramsay镇静评分调整镇静药物剂量，使镇静深度评分控制在3～4级，两组均常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛，根据NRS镇痛评分调整芬太尼剂量，使疼痛评分维持在0～3分；应用丙泊酚作为补救药物。观察记录两组的Ramsay镇静评分(NRS)，静脉推注丙泊酚的次数，最高NRS评分，芬太尼用药总量，停药后苏醒时间以及机械通气时间和ICU住院时间，同时比较谵妄和心血管不良事件发生率。
结果
两组镇静效果比较无显著差异，但与丙泊酚组相比，右美托咪定组NRS评分较低[(1.8±1.12分)比(3.1±1.24)分，P<0.05)]；芬太尼用药总量较少[(427.6±14.1)μg比( 658.4±27.3) μg，P<0.05]，停药后苏醒时间较短[(0.3±0.02)h比(1.1±0.3)h，P<0.05 ]。右美托咪定组中位机械通气时间为(21.0 h，95%CI：18.6～21.4 h)，短于丙泊酚组(28.0 h，95%CI：25.6～30.4 h)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；而两组ICU住院时间，谵妄发生率比较差异无统计学意义。右美托咪定组出现心率降低2例，丙泊酚组出现血压下降2例。
结论
右美托咪定用于老年患者外科术后机械通气的镇静是安全有效的，且具有较好的镇痛作用，停药后苏醒更快，机械通气时间更短，但并不能降低此类患者谵妄发生率和ICU住院时间。
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氯沙坦抑制肺树突状细胞活化对小鼠急性肺损伤的保护效应刘军 张朋书 于涛 杨毅 邱海波
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.004
摘要
目的
探讨氯沙坦对急性肺损伤(ALI)肺炎症损伤程度和肺树突状细胞(DC)功能状态的影响及保护性效应及机制。
方法
C57BL/6小鼠数字法随机分为：(1)对照组：气管内注射与脂多糖(LPS)等体积的磷酸盐缓冲液(PBS)，气管内注射PBS前30 min，予以腹腔内注射等体积PBS；(2)ALI组(ALI)：气管内注射LPS 2 mg/kg复制ALI模型，气管内注射LPS前30 min，予以腹腔内注射等体积PBS；(3)ALI＋氯沙坦组(Los)：气管内注射LPS 2 mg/kg前30 min，予以腹腔内注射氯沙坦15 mg/kg。注射LPS或PBS后6、24、48 h处死小鼠，留取肺组织待检。光镜观察肺组织病理改变，计算肺损伤评分，并测定肺湿重/体重比(LW/BW)。酶联免疫吸附法测定肺组织匀浆中白细胞介素(IL)–6浓度。流式细胞术(FCM)测定肺单细胞悬液中DC比例及CD80、MHC Ⅱ表达水平。
结果
ALI组小鼠肺LW/BW明显高于对照组相应时间点肺LW/BW [(0.62±0.06)比(0.49±0.03)]，P<0.05。氯沙坦干预组LW/BW(0.55±0.03)较ALI组明显下降，但仍显著高于对照组水平(P<0.05)。ALI组肺组织病理检查见肺泡间隔增宽、肺泡间质内血管充血、出血及大量炎细胞渗出，应用氯沙坦使ALI小鼠肺组织病理损伤明显减轻，肺损伤评分显著降低[(3.09±0.45)比(5.10±0.24)]，P<0.05。ALI组肺IL–6明显高于对照组，应用氯沙坦组可使ALI小鼠肺组织IL–6水平明显下降，但仍明显高于对照组[(1 983±219)比(335±168)]，P<0.05。流式细胞术检测显示ALI组肺DC比例显著升高，表达CD80的肺DC明显增加，氯沙坦组小鼠表达CD80的肺DC较ALI组明显下降，但仍显著高于对照组水平；ALI组和氯沙坦组表达MHC Ⅱ的DC差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
氯沙坦对ALI具部分保护性效应，氯沙坦可能通过抑制肺DC成熟而对ALI具抗炎和免疫调节反应。
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急性胰腺炎病因与其严重程度的关系徐海峰 李勇 颜骏 蔡燕 杨宏锋 刘竞 张清艳 吉木森 陆洁 邹静蓉 等
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.005
摘要
目的
探讨急性胰腺炎病因与疾病严重程度之间的关系。
方法
采用回顾性分析方法，收集2012年5月至2014年5月间江苏大学附属人民医院消化内科、普外科及重症医学科收治的急性胰腺炎患者486例，记录患者一般数据，分析患者急性胰腺炎病因，并依照2012年"修订版"亚特兰大标准对急性胰腺炎严重程度进行分层。比较不同性别、年龄组及病因与疾病严重程度的关系。
结果
486例患者中病因分布为胆源性296例(60.9%)，高脂血症性93例(19.1%)，酒精性48例(9.9%)，其他原因49例(10.1%)；严重程度分布为轻症急性胰腺炎(MAP) 387例(79.6%)，中度重症急性胰腺炎(MSAP) 53例(10.9%)，重症急性胰腺炎(SAP) 46例(9.5%)。在胆源性胰腺炎中女性比例高于男性(1.2∶1.0)，但在高脂血症及酒精性胰腺炎中，男性比例明显高于女性(P＝0.000)。胆源性胰腺炎发病年龄趋于≥40岁人群，而高脂血症性和酒精性胰腺炎则趋向于<60岁人群(P＝0.000)。各年龄组MSAP、SAP发生率比较，≥60岁组MSAP发生率最高，为14%，<40岁组SAP发生率最高，为11.3%，MSAP、SAP总计最高为≥60岁组，22.2%。与胆源性、酒精性及其他原因相比，高脂血症性发生MSAP、SAP的概率更高(P＝0.028)。
结论
胆源性因素仍是临床急性胰腺炎的主要病因，但高脂血症性胰腺炎近年来发病概率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程，应引起临床医师的重视，并注意加强对患者的健康宣教。
临床研究
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运动神经元病患者自主神经功能与皮肤交感神经反应的观察王心宁 崔丽英 刘明生 管宇宙 李本红 杜华
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.006
摘要
目的
调查运动神经元病(MND)患者的自主神经系统损害症状，并对患者进行皮肤交感反应(SSR)检查，对运动神经元病的自主神经受损情况进行评估。
方法
收集来自2009年11月至2011年8月就诊于北京协和医院神经科门诊的MND病例。记录患者有无自主神经系统受损表现，包括：皮肤麻木或瘙痒；出汗异常包括出汗减少、冷汗或多汗；口干；流涎；皮温异常；体位性低血压；瞳孔大小或对光反射异常；便秘；排尿障碍；性功能障碍。对MND患者行SSR检查，测定结果参照我院肌电图室的正常标准，计算SSR异常率及电生理检查与临床表现之间的相关性。
结果
共收集MND患者142例。患者中自主神经功能受损的出现率分别为：皮肤麻木76例(53.5%)；皮肤瘙痒22例(15.5%)；出汗异常15例(10.6%)；口干13例(9.1%)；流涎3例(2.1%)；皮温异常21例(14.8%)；体位性低血压3例(2.1%)；便秘23例(16.2%)；排尿障碍14例(9.9%)；性功能障碍2例(1.4%)。142例MND患者中，SSR正常91例(64.1%)，异常51例(35.9%)。上肢SSR异常12例(8.5%)，上肢潜伏期延长2例(1.4%)，波幅降低8例(5.6%)，波形消失4例(2.8%)；下肢SSR异常47例(33.1%)，下肢潜伏期延长4例(8.5%)，波幅降低31例(21.3%)，波形消失15例(10.6%)；上下肢均异常为7例(4.9%)，上下肢波形均消失3例(2.1%)。MND患者SSR与正常值比较，上肢潜伏期延长(P<0.05)，上下肢波幅均显著降低(均P<0.01)。ALS的各El-Escorial诊断分型之间差异无统计学意义，下肢起病组异常率最高，差异有统计学意义。各自主神经功能损害表现与上、下肢SSR波幅、潜伏期之间无明显相关性。
结论
MND可出现皮肤、腺体分泌、心血管系统、膀胱直肠括约肌等临床自主神经功能异常的表现。部分MND患者出现SSR的异常，表现为潜伏期延长和波幅降低。电生理改变与临床自主神经症状之间不具有相关性。下肢起病患者的SSR异常率较高。
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长节段脊髓病变的常见病因及影像学特征分析矫毓娟 张伟赫 李小璇 汪伟 刘蕾 张志勇 刘尊敬 汪仁斌 谢晟 焦劲松
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.007
摘要
目的
探讨长节段脊髓病变(LESCL)的病因及影像学特征。
方法
连续收集中日友好医院神经内科2011年1月至2013年8月收治的LESCL患者，进行统计并做病因学及MRI特征分析。
结果
51例患者中，视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)25例，孤立性长节段脊髓炎6例，亚急性联合变性4例，多发性硬化(MS)、副肿瘤性脊髓病变、脊髓前动脉综合征各3例，急性播散性脑脊髓炎和硬脊膜动静脉瘘各2例，脊髓转移瘤、白血病脊髓浸润以及脊髓中央管扩张各1例。NMOSD多是脊髓中心为主的横贯性、纵向延伸的连续性长T2病变，急性期脊髓肿胀明显，增强扫描可见部分强化；其他疾病的MRI表现也各有特点。
结论
LESCL的病因复杂，每组疾病的MRI表现虽特异性有限，但仍在一定程度上有助于病因确立。
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多体素氢质子磁共振波谱在健康人海马分区的可重复性观察戴真煜 陈飞 张冰 姚立正 董从松 徐运 朱斌 张鑫 李茗 王慧婷
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.008
摘要
目的
探讨正常人海马分区代谢物测定的可重复性和性别差异，研究海马不同区域(头、体和尾)代谢物分布规律，为进一步探讨病理状态下海马代谢物改变奠定基础。
方法
对2012年7月至2013年12月间在南京市鼓楼医院及盐城市第三人民医院实习及进修的24名正常认知健康志愿者行3.0 T MR海马区多体素氢质子波谱检查。每位志愿者行3次检查。采用MR后处理工作站对波谱数据进行处理。将海马分为头、体和尾3部分，分别计算其N-乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、肌醇(MI)/Cr、MI/NAA和胆碱(Cho)/Cr的比值。比较两侧海马各部位代谢物比例在男、女两组间及3次检查间差异，并分析各代谢物沿海马长轴的分布规律。
结果
两侧海马各部位代谢物比例(NAA/Cr、MI/Cr、MI/NAA和Cho/Cr)在不同性别间及3次检查间差异均无统计学意义。两侧海马头至尾NAA/Cr呈逐步上升趋势(P<0.05)，MI/NAA、Cho/Cr呈逐步下降趋势(P<0.05)。两侧海马头至尾MI/Cr呈逐步下降趋势，但仅在右侧海马头、尾间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
海马区多体素氢质子MR波谱技术稳定，不受性别因素影响，进一步确定了海马头、体和尾不同部位代谢物浓度存在着分布的差异并有一定的趋势。
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ⅢA–N2期非小细胞肺癌完全切除术后复发危险因素分析强光亮 郭永庆 肖飞 余其多 梁朝阳 宋之乙 田燕雏 石彬 刘德若
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.009
摘要
目的
探讨ⅢA–N2期非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移特征和完全切除术后复发的危险因素。
方法
回顾性分析2001年1月至2013年12月北京中日友好医院胸外科92例接受根治性切除手术并经病理确诊为ⅢA–N2期的NSCLC患者，比较术后复发组和无复发组的临床病理资料，将可能影响预后的临床病理特征纳入Cox比例风险模型进行多因素分析。
结果
术后3年和5年复发率分别为61.0%和70.2%；单因素分析提示淋巴结转移总数、淋巴结总阳性率、纵隔淋巴结转移数、纵隔淋巴结阳性率、纵隔淋巴结转移数量>3、纵隔淋巴结多站转移、跨区域转移、多区域转移是影响预后的因素，Cox多因素分析表明纵隔淋巴结跨区域转移(P＝0.035)和纵隔淋巴结转移数量>3(P＝0.045)是术后复发的独立危险因素。跨区域转移者复发风险是区域内转移者的2.0倍，纵隔淋巴结转移数量>3者的复发风险是1～3者的2.2倍。
结论
结合纵隔淋巴结转移的位置和数量可判断ⅢA–N2期NSCLC术后复发风险，跨区域转移并且纵隔淋巴结转移数量>3者是复发风险最高的亚组。
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急、慢性吸入性肺炎影像成因与特点分析王康 李铭 王雄彪 秦建民 王之 赵泽华 秦乐 滑炎卿
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.011
摘要
目的
探讨急、慢性吸入性肺炎影像成因、表现特点及其病理基础。
方法
回顾分析2004年4月至2013年12月上海中医药大学附属普陀医院30例吸入性肺炎CT、X影像表现特点，其中27例做CT检查，多平面重建(MPVR)21例；X线平片检查3例，食管造影2例。
结果
本组气管腔内出现不透光物12例，急性组7例吸入肺炎迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，30例急、慢性吸入性肺炎CT所示主要征象构成比如下：小叶中央结节亚急性组4例、慢性组4例、急性组2例；磨玻璃影急性组9例、亚急性组2例、慢性组4例；支气管扩张慢性组8例，有3例出现黏液栓塞；肺不张慢性组6例；片状实变影慢性组5例，急性组8例；间质纤维化慢性组3例，脓肿空洞和液性囊肿各1例。发病部位：右肺下叶慢性组9例、亚急性组4例、急性组11例；左肺下叶慢性组6例、亚急性组3例、急性组11例。
结论
磨玻璃影和小叶中央结节在吸入性肺炎各组表现有重叠，肺不张、支气管扩张或伴黏液栓塞则基本出现在慢性组，胸部CT检查能较准确地评价吸入性肺炎并有助于掌握病情的动态变化。
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采用C1–2钉棒复位技术治疗难复性寰枢椎脱位及颅底陷入尹一恒 余新光 乔广宇 佟怀宇 周定标
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.012
摘要
目的
介绍一种采用C1–2钉棒系统对难复性寰枢椎脱位和颅底陷入复位的技术。
方法
回顾性分析2009年1月至2011年12月，在解放军总医院神经外科采用C1侧块C2椎弓根/峡部螺钉钛棒技术成功实现复位的26例难复性寰枢椎脱位及颅底陷入患者，其中男9例，女17例。最常见的临床症状是肢体力弱、颈部活动受限以及感觉异常。
结果
26例均获得有效复位，其中18例完全复位，8例部分复位(复位程度>60%)；术后寰齿间距均值为2.1 mm，较术前8.8 mm明显缩小(P<0.01)。所有患者硬膜及延颈髓压迫解除，临床症状均有不同程度改善。术后2例出现并发症，包括肺部感染1例、切口延期愈合1例，经对症处理后均恢复。术后随访(平均22个月)植骨融合率达到100%。
结论
C1–C2螺钉钛棒系统可以实现对难复性寰枢椎脱位及颅底陷入的有效复位及固定融合。对非寰枕融合患者该技术可保留寰枕关节，而对于寰枕融合患者该技术固定效果优于枕颈固定法。
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浙江省危重孕产妇监测及其结局分析马袁英 戴红燕 邱丽倩 徐键 邱灵
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.013
摘要
目的
通过浙江省危重孕产妇监测系统掌握危重孕产妇发生水平及不良妊娠结局情况。
方法
通过横断面调查选取2012至2013年浙江省危重孕产妇监测医院入院的所有危重孕产妇，网络直报危重孕产妇个案表，包括孕产妇的个人信息，妊娠合并症和并发症，危重孕产妇抢救措施和抢救过程，孕产妇及围产儿的不良结局发生情况。
结果
共监测孕产妇161 660，共收集危重孕产妇826例，危重孕产妇的发病率5.6‰，危重孕产妇中妊娠期高血压疾病排首位，164例占19.9%；第2位是子宫收缩乏力，162例占19.6%；第3位为前置胎盘，146例占17.7%。危重孕产妇严重孕产结局中，子宫切除139例，子宫切除率16.8%。围产儿死亡81例，围产儿死亡率为10.4%，早产279例，早产出生率39.9%。
结论
危重孕产妇监测有利于掌握危重孕产妇发生的流行病学情况，督促医疗机构改善产科质量，降低危重孕产妇发生率，早产儿出生率和围产儿死亡率。
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不同黄体支持方案对自然周期冻融胚胎移植周期临床结局的影响杨蕊 迟洪滨 陈立雪 李蓉 刘平 乔杰
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.014
摘要
目的
通过比较自然周期不同黄体支持方案患者特点及冻融胚胎移植(FET)结局，探讨应用地屈孕酮进行黄体支持的临床结局。
方法
回顾2011年1月至2013年3月北京大学第三医院生殖医学中心自然周期冻胚移植病例，排卵日内膜厚度8～12 mm，A型，共2 248治疗周期，其中口服地屈孕酮黄体支持组(1 967周期)，肌内注射黄体酮组(281周期)；按不孕因素(输卵管因素、多囊卵巢综合征、男方因素、子宫内膜异位症及其他原因不孕)分类，比较各组患者的临床妊娠率、着床率、异位妊娠率、流产率及活产率。
结果
两组患者年龄、不孕类型、排卵日内膜厚度、平均移植胚胎数等临床特征相似，地屈孕酮组临床妊娠率(43.26%比38.79%)、胚胎着床率(25.76%比21.13%)偏高，流产率偏低(17.27%比22.02%)，但差异无统计学意义；异位妊娠率、早产率、活产率相似。按不孕因素分组，应用地屈孕酮对单纯输卵管因素患者能显著减低的流产率(16.54%比29.55%, P<0.05)和显著增高的临床妊娠率(43.78%比34.38%,P<0.05)、活产率(34.16%比23.44%,P<0.05)。
结论
口服地屈孕酮黄体支持在自然周期FET存在优势，尤其在单纯输卵管因素不孕患者。
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儿童系统性红斑狼疮临床特点及治疗随访观察李彩凤 王博玉 张俊梅 檀晓华
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.015
摘要
目的
总结儿童系统性红斑狼疮(SLE)患者临床特点、实验室表现及治疗转归。
方法
回顾性分析2001至2008年在北京儿童医院首次确诊为SLE患儿130例的资料，研究其常见的首发表现、各系统受累发生率、血尿常规、主要自身抗体检查及治疗转归特点。130例中男25例女105例，男∶女为1∶4.2，年龄4～16岁，平均(11.5±2.2)岁。
结果
SLE患儿最常见的首发表现是发热(66.00%)、皮疹(62.33%)以及乏力不适(47.33%)。皮肤黏膜(80.00%)、血液系统(70.77%)、肾脏(66.15%)是儿童SLE前3位易累及的器官。贫血(64.62%)和尿蛋白阳性(66.15%)是最常见的异常检查。自身抗体检查中ANA阳性率为100%，抗双链DNA抗体阳性率88.37%。6例继发抗磷脂综合征的SLE患儿IgM型抗心磷脂抗体和IgM型抗β2–糖蛋白–Ⅰ抗体均为中高度阳性。糖皮质激素是SLE患儿的首选用药，根据病情不同需要个体化用药。治疗后1个月有效率(缓解＋好转)为80.7%(105/130)，治疗1年后有效率为95.1%(97/102)。治疗过程中死亡6例，均合并多脏器功能衰竭。
结论
儿童SLE非特异性表现为最常见的首发表现，以重要脏器损害起病者预后差，皮肤黏膜、血液、肾脏是最易累及的系统，ANA多为高滴度阳性，监测IgM型抗心磷脂抗体和IgM型抗β2–糖蛋白–Ⅰ抗体可能有助于早期发现抗磷脂综合征，早期诊断、合理治疗、规律随诊可以改善病情转归。
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IgG4相关疾病胸椎旁间隙受累的CT表现付琳 杨本涛 鲜军舫 王振刚 马建民 燕飞 张征宇
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.016
摘要
目的
探讨IgG4相关性疾病(IgG4–RD)累及胸椎旁间隙的CT征象。
方法
回顾性分析2010年2月至2013年10月首都医科大学附属北京同仁医院22例以眼部症状首诊并经实验室和(或)活检证实为IgG4–RD患者的胸部和腹部CT以及4例随访的胸部CT表现，主要观察后纵隔椎旁间隙受累的CT征象。
结果
10例(10/22)累及胸椎旁间隙，其中男8例、女2例，平均年龄57.6岁。10例患者CT表现为T3–12椎体水平的椎旁软组织不同程度增厚，呈新月形包绕在胸椎体前外侧缘，毗邻的椎体、椎管及椎间孔均无异常。邻近椎旁脂肪间隙模糊伴多发增粗的血管影，后者汇入奇静脉或半奇静脉。其他异常所见：颈部、纵隔或腹膜后多发淋巴结肿大者10例，肺间质性病变4例，胰腺弥漫性增粗2例，腹膜后间隙片状模糊影8例。10例患者中4例行正规治疗后复查CT，胸椎间隙病变均明显缩小。
结论
IgG4–RD也常累及胸椎旁间隙，尤其是中老年男性患者，其典型CT表现为胸椎旁软组织弥漫性增厚伴多发索条影。
临床医学影像
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易误诊的皮肌炎并发吸入性肺炎一例熊曾 胡铃 刘进康 张卫茹
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.010
摘要
患者男，15岁，已确诊皮肌炎，因皮疹，面部水肿，乏力1周入院。查体：体温37.1 ℃。喜右侧卧位，颜面部大片红斑，不高出皮面，压之不褪色，颜面部水肿，胸骨正中可见约15 cm手术瘢痕。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心脏体征无异常，肝脾肋下未触及，浅表淋巴结不大，四肢肌肉无压痛，肌力减弱，3级。既往行室间隔修补术。入院时外院CT报告肺部感染性病变，可能为真菌感染。入院3 d前胸片基本正常(
基础研究
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双报告基因在监测小鼠肝癌细胞以及间充质干细胞分布及增殖中的应用张丽娜 胡晓俊 毛军杰 唐文杰 秦潇潇 陈俊伟 吴春梅 李征然
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.017
摘要
目的
探讨双报告基因分别标记肝癌细胞、骨髓间充质干细胞(hMSCs)，并利用活体成像技术动态监测肝癌细胞及骨髓间充质干细胞的可行性。
方法
分别构建同时表达荧光蛋白及荧光素酶报告基因的慢病毒载体，制备慢病毒，获得增强绿色荧光蛋白(eGFP)表达阳性的Hepa1-6小鼠肝癌细胞以及mKate2表达阳性的hMSCs；应用生物发光成像在细胞及活体水平评价其发光能力；Transwell实验探讨hMSCs向Hepa1-6小鼠肝癌细胞的迁移能力。
结果
成功构建慢病毒载体，并获得eGFP＋-Hepa1-6及mKate2＋-hMSCs细胞系；荧光显微镜观察细胞eGFP、mKate2表达，生物发光成像观察细胞荧光素酶表达光信号，其信号强度与细胞数目呈正相关性(R2分别为0.999和0.984)；Transwell实验观察到hMSCs向肝癌细胞趋化。
结论
本研究开发构建适合荧光/生物发光双功能显像的慢病毒载体，成功转染Hepa1-6及hMSCs，为随后活体动态监测间充质干细胞对肿瘤生长情况的影响提供了可行性；并与体外实验相互印证，为研究骨髓间充质干细胞在肝癌发生发展中的作用提供了依据。
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氧化低密度脂蛋白诱导内皮细胞损伤中泛素蛋白酶体系统的表达变化周纯 王鹏 张艳林 刘春风
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.018
摘要
目的
观察泛素蛋白酶体系统(UPS)在氧化低密度脂蛋白(ox–LDL)诱导人脐静脉内皮细胞(HUVECs)损伤中的表达变化。
方法
运用不同浓度及时间点的ox–LDL处理HUVECs，采用免疫印迹技术检测泛素抗体(Ub)及E1酶(泛素激活酶)、E2酶(泛素耦联酶)、E3酶(泛素连接酶)的表达。
结果
ox–LDL可上调HUVECs的Ub、E1酶、E2酶、E3酶表达，并呈剂量依赖性(与对照组比较，灰度值分别为：0.46±0.08比0.25±0.09；0.63±0.09比0.45±0.09；0.49±0.07比0.35±0.06；0.67±0.05比0.45±0.05。以上结果均为ox–LDL 100 μg/ml，均P<0.05)；ox–LDL(100 μg/ml)作用于HUVECs，上述蛋白的表达上调，并于12 h和24 h出现两个表达高峰。与对照组比较，12 h灰度值分别为：0.58±0.08比0.25±0.09; 0.72±0.08比0.45±0.08; 0.65±0.10比0.35±0.06; 0.65±0.05比0.43±0.05。24 h灰度值分别为：0.72±0.08比0.25±0.09; 0.79±0.08比0.45±0.08; 0.72±0.04比0.35±0.06; 0.65±0.05比0.43±0.05，均P<0.05。
结论
ox–LDL诱导的HUVECs的损伤与泛素蛋白酶系统被激活有关。
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大鼠盆底重建组织工程补片的初步构建及其在体研究李琦 刘海峰 王建六 谢冰 魏丽惠
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.019
摘要
目的
初步探讨自体来源脂肪间充质干细胞(ADSC)复合丝素蛋白支架构建盆底重建组织工程补片的可行性。
方法
分离培养大鼠ADSC，扩增后种植于丝素蛋白溶液与丝素纤维网片冻干而成的支架上，制备组织工程补片，并观察形态。将组织工程补片植入相应大鼠皮下，对照组植入丝素蛋白支架。观察其在体组织化、力学性能及胶原形成情况。
结果
ADSC体外增殖良好，丝素蛋白支架由编织部分与海绵部分组成，ADSC可黏附于支架并形成细胞层。组织工程补片在体生物相容性好，最大失效力(3.081 N±0.121 N比2.167 N±0.148 N)、杨氏模量(3.191 MPa±0.146 MPa比2.263 MPa±0.213 MPa)及胶原含量(18.648 μg/mg±0.867 μg/mg比14.123 μg/mg±0.989 μg/mg)均优于对照组(P<0.05)。
结论
组织工程补片可满足盆底重建要求，具有良好应用前景。
综述
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FHL1在骨骼肌发育中的作用及其与人类肌病的关系彭召红 王莉莉
中华医学杂志2014年 94卷 41期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.020
摘要
FHL1属于LIM蛋白家族成员之一，人类FHL的LIM蛋白家族包括五个成员，分别是FHL1、FHL2、FHL3、FHL4和ACT(也被称作FHL5)[
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