2014年 · 第94卷第15期

我国为地震高发地带，以7%陆地面积承载了全球33%的大陆强震^[1]。从汶川地震到芦山地震，已造成数万人死亡和数千亿财产损失。突如其来的地震灾害给我们带来创伤和巨痛，也警醒医务人员应从灾难中不断汲取经验与教训，尤其是对于重症医学医师应不断改善重症地震伤员的早期科学救治及提高管理策略，以期在今后同类灾难事件发生后能够鉴往知来，从容应对，力求最大限度的减少地震造成的人员伤亡，并有效降低致残率。

中国的重症医学作为一个朝气蓬勃的学科，近年来在不断充实、迅猛发展的同时，也逐渐在我国的突发公共卫生事件中发挥着越来越强大的作用。在地震等灾难发生后，全国重症医学界一流专家带领大批中青年骨干医护人员总是在第一时间就紧急奔赴灾区。在废墟中、旷野里、野战医院和在基层医院，他们像一支特种部队专门针对灾难中的重症伤员展开救治，将大量徘徊于生死边缘的伤员拯救回来，并大幅度地降低伤员的致残率。我们作为非典、汶川地震、厦门BRT火灾等突发公共卫生事件的救援亲历者，结合自身体会及近几年的相关文献，探讨重症医学在地震突发公共卫生事件救援中的任务、作用以及努力方向。

自2008年以来，四川汶川、青海玉树、云南彝良、四川芦山等中国西部地区发生了数次高震级的强烈地震，造成了巨大的生命和财产损失。地震重症伤员的救治是抗震救灾中最核心的工作之一。从汶川地震到玉树地震，再到芦山地震，尽管在地震发生的地理环境、震级及交通恢复等方面情况有所不同，但在地震重症伤员医疗救援理念及实践上，出现了多方面的改进和进步。全面梳理在这几次重大地震伤员重症救治中的救治理念的改变、流程的优化及结果的分析，不断总结经验教训，必将为提高今后应对突发灾难事件的重症救治行动提供有价值的指导。

高血压是全球共同面临的主要公共卫生问题之一，每年由其导致死亡数占总死亡数的比例超过13%^[1]。国内外开发和实施的高血压防治指南和干预项目很多，但超过三分之二的高血压人群血压未得到有效控制^[2]。2005年由高血压引起的直接医疗费用为1 750亿美元，约占我国卫生总支出的7.2%^[3]。证据显示，积极治疗并有效控制高血压能够避免大量相关卫生资源消耗^[4]。因此，高血压不仅仅是单纯的个人疾病和医疗问题，还是严重的公共卫生问题和社会问题。应借鉴发达国家的先进经验，利用有限资源做好高血压的防治工作，开展以健康教育、健康管理为主的社区综合防治等策略。

患者女，23岁，主因"间断性腰背痛、伴血压升高4个月，加重1周"收入北京协和医院血管外科。既往体健。体格检查：血压138/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，腹软，未触及搏动性包块，双侧、桡动脉、足背动脉搏动好，双侧肾区未闻及血管杂音。肝肾功能：谷氨酸氨基转移酶16 U/L，尿素氮9.91 mmol/L，肌酐83 μmol/L。血沉：6 mm/h。C反应蛋白：0.91 mg/L。肾血流功能显像：右肾肾小球滤过率(GFR)＝8.31 ml/min，左肾GFR＝19.39 ml/min。风湿免疫检查结果均阴性。计算机断层摄影血管造影术(CTA)示：双肾动脉起始水平腹主动脉呈瘤样扩张，大小约4.5 cm×3.5 cm，腹腔干及肠系膜上动脉开口节段未见显示，远端通过增粗的Riolan动脉弓供血，双肾动脉开口起始部重度狭窄(图1)。入院诊断：大动脉炎(胸–腹主动脉型)、腹主动脉假性动脉瘤、双肾动脉重度狭窄、腹腔干闭塞、肠系膜上动脉闭塞。入院后第17天在全麻下行腹主动脉–右肾动脉自体大隐静脉旁路，Riolan动脉弓–左肾动脉转流(图2)，腹主动脉假性动脉瘤腔内修复术。手术过程顺利，术后给予低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板治疗。患者术后恢复良好，随访12个月，无不适症状，外周血压恢复正常。术后3个月及9个月复查CTA均提示：腹主动脉支架位置良好，假性动脉瘤消失，桥血管管腔通畅，各吻合口未见狭窄(图3)。

患者男，61岁，出现无明显诱因上腹部不适并伴有间断性隐痛3个月，于2013年2月26日入江苏省苏北人民医院治疗。20余年前曾行脾切除术及阑尾切除术。中腹部可见一6 cm长手术瘢痕，右下腹可见一5 cm长的手术瘢痕。相关实验室检查及心电图检查均未见明显异常。超声检查示：胃底部低回声团块，起源于肌层(图1)。能谱CT全腹部增强扫描示，胃底部后壁见团块状软组织密度影，大小为26 mm×19 mm，境界清楚，包膜清晰，增强扫描呈明显均一强化，肝胃间隙及腹膜后未见明显肿大淋巴结影，邻近组织、器官未见明显侵犯征象，考虑为：胃底部占位，间质瘤可能(图2、图3、图4、图5)。能谱曲线示：正常胃壁曲线与肿块曲线相交，提示肿块与胃壁不同源可能。曾行电子胃镜检查，考虑胃底间质瘤(肌层)(图4)。完善相关检查后，行胃镜检查术＋腹腔镜下肠粘连松解术＋近端胃切除术。腹腔镜探查腹腔，见瘤体位于贲门入口胃底后壁处，向腔外突出，大小3.0 cm×2.0 cm，并可见横结肠及网膜与腹壁广泛粘连，且腹腔粘连胃底，故腹腔镜分离和暴露困难。与家属沟通后转行开腹手术。开腹后，于贲门入口胃底后壁处扪及3 cm×3 cm大小肿块，质中，与左侧膈肌顶粘连，活动度差，余无特殊，术中诊断"胃间质细胞瘤"，决定行"近端胃切除术"。术后病理示：胃壁浆膜层外见纤维组织构成的包膜，其内见增生的脾脏红髓、白髓组织，考虑为胃底处脾脏组织(图5)。