2007年 · 第23卷第10期

应用显微血管减压术治疗颅神经疾病主要包括特发性偏侧面肌痉挛、原发性三叉神经痛和原发性舌咽神经痛。

医学研究中,病人和健康志愿者权利的保护和实验动物的使用都涉及伦理道德.事实上,伦理问题已不只是病人、志愿者和动物保护问题,这些仅仅是科研过程中的一部份,而不是全部.广而言之,他(它)们可以包括在发表道德范围之内.国内医学界对研究真实性和发表道德的认识和处理明显滞后。

目的 评估前颞叶切除术对癫痫患者记忆功能的影响.方法 对30例颞叶癫痫病例在术前、术后2周和术后6个月以上时分别进行记忆测评,比较患者记忆评分的变化;对24例患者进行1H-MRS成像,评估1H-MRS值与韦氏记忆评分之间的相关关系.结果 术前MQ均值与术后2周时有显著性差异,术后6个月以上较术后2周时有显著改善;短时记忆在术前、术后无明显变化;非海马硬化组中患侧NAA/Cr与术前、术后短时记忆差值有相关性,患侧NAA/(Cr+Cho)以及健侧与患侧NAA/(Cr+Cho)之差与术前、术后MQ差值有相关性.结论 术后早期多数患者MQ、长时记忆、瞬时记忆有较明显下降,6个月以后有明显恢复,而短时记忆下降不明显.患侧海马1H-MRS值与术前、术后韦氏记忆评分之间存在一定的相关关系。

目的 建立苍白球内侧部(Gpi)毁损术治疗帕金森病最佳靶点的概率功能图谱.方法 回顾分析帕金森病患者92例,在分析MRI影像学资料、电生理资料和术后帕金森病综合评分(UPDRS)基础上,对毁损电极尖端裸露区进行建模,然后利用Marching Cube算法,通过空间转换将Gpi最有效的毁损靶点转换成概率功能图谱.结果 所建立的概率功能图谱清楚地显示了利用Gpi毁损术治疗帕金森病最佳靶点的空间分布.Z值范围在-3.0～-6.3 mm之间,最佳功能靶点坐标值为5mm;X值范围在18～23 mm之间,最佳功能靶点坐标值为21mm;Y值范围在2～3 mm,最佳功能靶点坐标值为2.7mm.结论 立体定向手术最佳靶点的概率功能图谱是立体定向功能神经外科有效的辅助工具。

目的 总结手术治疗Rasmussen's脑炎的早期疗效.方法 回顾性分析9例患者的临床资料并系统随访10-30个月.结果 经过综合评估,6例行大脑半球切除术,2例行颅内电极脑电图监测后"tailor"式切除联合功能区致痫皮质电凝热灼术,1例行多脑叶切除术.在随访期间,癫痫发作完全消失者3例、偶有发作者2例、发作减轻者3例、1例无缓解.术后早期5例出现肌力下降、4例无变化.经过康复治疗后,肢体功能好转6例,神经心理功能改善8例.结论 手术治疗Rasmussen's脑炎,不仅能有效控制或减轻癫痫发作,还能改善患者的神经心理功能.其早期疗效值得肯定。

目的 探讨长程视频脑电监测和偶极子分析在痫灶切除术中的定位价值.方法 对35例开颅痫灶切除术患者术前行常规脑电和长程视频脑电监测,脑电痫性放电进行偶极子分析,并与手术中硬膜下电极记录的脑电相对照.结果 35例患者视频脑电图监测异常35例,有痫性放电者35例;常规脑电图异常28例,有痫性放电者18例;行常规脑电图监测无典型癫痫发作出现.两者之间脑电异常率、痫性放电阳性率、典型临床发作率都有统计学意义.以术中硬膜下电极记录为标准,头皮脑电偶极子定位异常放电灶的准确率为97%,切除病灶病理检查异常率86%.偶极子定位误差一般＜15mm.结论 长程视频脑电监测和头皮脑电偶极子定位癫痫起源灶可为开颅痫灶切除手术提供有价值的信息。

目的 应用荧光mRNA差异显示PCR技术对比研究痫性皮层及非痫性皮层组织基因的差异表达,探讨该差异与癫痫发病机制相关的分子生物学基础.方法 取8例痫性皮层组织(其中3例隐源性癫痫痫性皮层、5例继发性癫痫痫性皮层)和5例非痫性脑皮层组织的冰冻标本,应用荧光mRNA差异显示PCR技术比较两种组织的基因表达差异.结果 痫性皮层与非痫性皮层组织中存在明显的基因表达差异.结论 (1)荧光mRNA差异显示PCR技术是研究痫性皮层差异表达基因的一种行之有效的方法;(2)痫性皮层和非痫性脑皮层组织之间存在明显的mRNA表达差异;(3)差异显示片段Z4和Z8在非痫性皮层组织中高表达,痫性皮层组织中低表达,基因片段所代表产物的分别是Cu/Zn超氧化物歧化酶和蛋白磷酸酶,均位于人类第5号染色体长臂上,可能是癫痫的相关基因。

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)传统观点认为多数患者为特发性,少数继发于小脑桥脑角区肿瘤、血管畸形及脑干病变。

作者自1986年采用显微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛病人共1476例.根据本组手术显微镜下的解剖学观察结果,结合文献,对三叉神经痛的致病因素进行分析,结果报告如下。

近年来,可调压阀门脑脊液分流系统(valveregulated cerebrospinal fluid shunt systems)治疗脑积水在发达国家逐渐得到普及,其优点就是术后可根据患者病情变化无创性的调节分流阀门阈值,避免了再次手术更换阀门.作者从2005年1月至2006年6月共为30例患者施行可调压分流阀门的脑室-腹腔分流手术,并与同期使用固定阈值阀门分流管手术的对照组(76例)相比较,疗效满意,并发症少,本文拟对其应用和疗效进行观察和总结。

目的 使用Dexotroscope手术计划系统,了解其性能及其对临床制定手术计划以及实施手术的帮助.方法 临床病人30例,将其术前CT、MRI扫描的原始资料直接输入Dexotroscope计划系统的工作站,进行相应的处理,包括重建、融合、分割等,模拟手术全过程.结果 手术中所见病变与周边神经、血管、颅骨的关系与手术前模拟完全符合.动脉瘤夹闭时间和齿状突磨除时间明显缩短,并发症减少,且术后Karnofsky评分改善.结论 Dexotroscope手术计划系统能使术者对病人影像资料从三维、动态化的角度有更深入的理解.应用该系统可在术前制定精确而详细的手术计划,并可模拟手术经过,提前了解手术的难易程度,同时它也是极其理想的临床培训和教学工具。

目的 探讨颈静脉孔区肿瘤的显微手术治疗方法及效果.方法 36例颈静脉孔区肿瘤患者行显微外科手术切除,观察切除程度、死亡率、术前术后的颅神经功能和主要并发症.结果 全切29例,次全切4例,部分切除3例.术后死亡1例,脑脊液漏1例,出现新的神经功能损害7例.术后1个月KPS分级超过80分28例,术后6个月超过80分32例;术后面神经功能Ⅰ～Ⅱ级(H-B分级)31例;术前有残余听力,术后听力保存者11例;全切后复发3例.结论 选择合适的入路进行显微外科手术,可以全切肿瘤并较好的保护或恢复颅神经功能,特别是体积较大和颅神经受损明显的肿瘤,手术切除是首选。

目的 研究颅脑手术部位感染率及危险因素.方法 采用前瞻性方法调查我院颅脑手术病人478例.结果 我院颅脑手术部位感染率为3.1%;按美国疾控中心NNIS系统SSI危险因素评分分层得到的感染率分别是:0分者1.2%(4/344),1分者7.4%(9/121),2～3分者15.4%(2/13).发生SSI的危险因素包括手术时间＞4h、术后使用引流管、SSI危险因素评分＞0分、本次手术前曾进行过颅脑手术.结论 我院颅脑手术SSI发生率为3.1%;危险因素为手术时间＞4h、术后使用引流管、SSI危险因素评分＞0分、本次手术前曾进行过颅脑手术。

目的 研究经后颞下入路一经天幕暴露岩斜区及小脑桥脑角的神经内镜下血管神经解剖结构，探索岩斜区及小脑桥脑角可利用的间隙。方法成年新鲜尸头9例（18侧），交替使用0°、30°角神经内镜经后颞下入路一经小脑幕探查岩斜区及小脑桥脑角，并用摄像系统对相关的解剖结构及解剖标志纪录。结果小脑桥脑角在神经内镜下分为结构清晰的上、中、下三个间隙，三个间隙均有充分的操作空间，分别经三个间隙推进神经内镜后岩斜区得以暴露。结论神经内镜下经后颞下入路-经天幕能充分的暴露岩斜区、小脑桥脑角及周边解剖结构。

目的 研究经后颞下入路-经天幕暴露岩斜区及小脑桥脑角的神经内镜下血管神经解剖结构,探索岩斜区及小脑桥脑角可利用的间隙.方法 成年新鲜尸头9例(18侧),交替使用0°、30°角神经内镜经后颞下入路-经小脑幕探查岩斜区及小脑桥脑角,并用摄像系统对相关的解剖结构及解剖标志纪录.结果 小脑桥脑角在神经内镜下分为结构清晰的上、中、下三个间隙,三个间隙均有充分的操作空间,分别经三个间隙推进神经内镜后岩斜区得以暴露.结论 神经内镜下经后颞下入路-经天幕能充分的暴露岩斜区、小脑桥脑角及周边解剖结构。

目的 研究α-干扰素(IFN-α)和溴隐亭(BC)对人垂体腺瘤细胞激素分泌的影响.方法 将垂体泌乳素(PRL)腺瘤(15例)进行体外细胞培养,每例培养细胞随机分成IFN-α组、BC组、IFN-α+BC组及对照组,观测IFN-α和BC干预后细胞PRL分泌量.结果 15例垂体腺瘤培养成功12例;干预2d和4d时,IFN-α对58%(7/12例)和75%(9/12例)垂体腺瘤细胞分泌有明显抑制,其中,57%(4/7例)和86%(6/7例)侵袭性垂体腺瘤细胞分泌受到明显抑制;BC对41%(5/12例)垂体腺瘤细胞分泌无明显抑制作用,而IFN-α对其中2例和4例有明显抑制分泌效应(P＜0.05或P＜0.01).结论 IFN-α对大多数垂体PRL腺瘤,尤其是侵袭性垂体腺瘤细胞激素分泌有抑制作用,对大多数BC不敏感的垂体PRL腺瘤细胞激素分泌亦有抑制效应。

目的 探讨椎管内肿瘤术中应用钛板固定椎板棘突复合体、重建椎管完整性的手术方法.方法 回顾性分析总结2005年3月至2007年2月间12例椎管内肿瘤患者术中采用椎管后路开窗,钛板固定游离的椎板棘突复合体,重建椎管后部结构的手术方法的可行性和安全性.结果 所有患者均未出现因铣刀椎管开窗、钛板置入所致的硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤、局部异常积液等并发症.随访2-13个月,未见置入材料脱落、移位;无重建的椎板棘突复合体向椎管内塌陷、椎管后凸畸形、医源性椎管狭窄症.9例X线检查显示截骨断面完全或部分骨性融合,骨枷形成.结论 椎管内肿瘤术中采用钛板固定重建椎管后柱骨性结构的方法简便、安全、可靠,可实现理想的解剖复位,避免椎板切除相关并发症的发生。

目的 探讨钛网修补术对未成熟颅骨后期生长情况的影响及相关因素分析.方法 修补未发育成熟颅骨1年后,通过对形态学、病理学及脑容积的测量、骨及脑组织学检查等与正常组生长情况进行对照研究.结果 对比两组头围的A、B、C三条线及脑容积,分别行统计学分析,结果P＞0.05,认为无统计学意义.影像学及病理学检查示修补后的缺损区有明显的骨生长,生长方式有其特殊特点.结论 临床医师应根据临床经验对小儿颅骨缺损可适当放宽手术适应证,早期行修补术。

马来酸桂哌齐特是以腺苷增效作用为药理特征的新型的神经保护剂[1].国内外新近研究表明[2,3],腺苷是人体重要的内源性神经保护物质,在颅脑损伤早期发挥重要的内源性保护作用[4].本研究旨在观察早期应用马来酸桂哌齐特对急性中重度颅脑损伤患者的疗效,并阐明其机制。

脑血管造影是诊断颅内疾患的重要方法之一.虽然其目前在临床上得到了广泛的应用.但此项检查也会对人体有一定的损伤和影响.作者自1997年9月至2006年6月对1280例病人进行了脑血管造影检查,4h内先后发生了4例双目失明的病例。

目的 探讨兔蛛网膜下腔出血(SAH)后核转录因子-κB(NF-κB)的表达与脑血管痉挛(CVS)的关系.方法 新西兰纯种大白兔160只,枕大池二次注血,制作兔SAH后CVS的模型.分离基底动脉,应用形态学观察、免疫组化、原位杂交等方法,观察兔基底动脉管径变化、血管壁上NF-κB的表达及其与CVS的关系.结果 在SAH后第7天,DSA证实基底动脉痉挛明显;痉挛血管壁上NF-κB的表达在SAH后第5天出现强烈表达,两者的表达有时项上的差别.抑制NF-κB的表达可以有效缓解CVS的发生.结论 NF-κB的表达与CVS的发生有一定的相关性,在CVS的发生和发展过程中起了重要的作用。

目的 观察微囊化牛视网膜色素上皮细胞(RPE)移植对伴Lewy小体形成帕金森病(PD)大鼠的治疗作用.方法 用蛋白酶体选择性抑制剂lactacystin制作伴Lewy小体形成的PD模型;将微囊化牛RPE植入大鼠纹状体,移植分生理盐水对照组(NS)、RPE、空微囊(APA)及微囊化RPE(RPE-APA)四组;观察移植后旋转行为变化、纹状体中多巴胺(DA)和高香草酸(HVA)及酪氨酸羟化酶(TH)含量的变化.结果 微囊化RPE的旋转行为在移植后第1周开始改善(改善程度为21.3%,与空微囊组相比P＜0.05),第4周改善更加明显(改善程度为57.89%,与第1周相比P＜0.05),并一直持续到第14周(改善程度为59.47%,与空微囊组相比P＜0.05).行为学改善的大鼠,纹状体内DA和HVA含量的变化同其行为学改善相符合.行为学有改善大鼠囊内细胞TH染色呈弱阳性,微囊周边的纹状体可见TH阳性纤维密度较空微囊组高.结论 微囊化牛RPE脑内移植对伴Lewy小体形成PD大鼠有治疗作用。

目的 探讨Mdm2反义寡核苷酸(ASODNs)对U251人胶质瘤细胞株的抗肿瘤作用.方法 以Lipofectamine介导的Mdm2 ASODNs转染U251细胞,用RT-PCR检测Mdm2 mRNA的改变,流式细胞仪检测细胞周期,Western blot检测野生型p53(wild type p53,wtp53)的表达,研究其抗肿瘤作用.结果 Mdm2 ASODNs以不同浓度转染U251细胞后,Mdm2表达减少,细胞增殖抑制程度升高,细胞周期分析显示S期细胞下降,TUNEL法染色观察到明显的凋亡细胞.Western blot检测野生型p53的表达增加.结论 Mdm2 ASODNs可提高野生型p53的表达,从而抑制U251细胞增殖,引起细胞周期停滞和诱导凋亡,该作用具有浓度依赖性。

目的 探讨环氧化酶-2(COX-2)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及血管内皮生长因子(VEGF)在星形胶质细胞瘤中的表达及意义.方法 采用组织芯片及免疫组化技术检测12例正常脑组织、49例低级别星形胶质细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级)及50例高级别(Ⅲ～Ⅳ级)星形胶质细胞瘤中COX-2、iNOS及VEGF的表达.结果 (1)在正常脑组织中三者均为阴性表达;随着星形胶质细胞瘤组织学分级的升高,COX-2、iNOS及VEGF的阳性表达率增加,分别为:COX-2:68%(32/47)、86%(36/42)、iNOS:58%(27/47)、82%(40/49);VEGF:44%(19/43)、70%(30/43).(2)COX-2、iNOS及VEGF在星形胶质细胞瘤中的表达有明显的相关性(P＜0.05).结论 COX-2、iNOS及VEGF在星形胶质细胞瘤发生发展中起重要作用;COX-2、iNOS通过上调VEGF的表达来促进星形胶质细胞瘤血管形成。

人表皮生长因子受体(vascularendothelial growth factor,EGFR)的扩增、过表达和突变在胶质瘤的发生、发展中起重要作用,是恶性胶质瘤的重要责任基因之一。

一、资料与方法 1.一般资料:2004年2月至2006年2月作者采用腹腔镜引导下脑室-腹腔分流手术治疗成人脑积水19例.男

硬脑膜剪开有一定的方法和原则,根据病变部位、解剖结构和手术暴露要求,采用不同的切开方法[1],如"十"字法,错"十"字法,U型或马蹄形,H形,I型,弧形等,每种方法各有优缺点;如果是相同条件,评价硬膜切开应该包括长短和暴露范围大小.现介绍一种新的切开方法,因为剪开形状似两个尾端相连的英语大写字母"Y",称之为双"Y"形切开法。

岛叶作为第五脑叶,属于旁边缘系统,由于解剖位置深在,长期以来,关于岛叶功能方面的研究一直停留在动物研究层次上[1];同时,岛叶在颞叶癫痫中的作用被经常提及,但很少被系统地论述过[2]。

患者 女性,14岁.因"颈部活动受限4个月,左上肢麻木近1个月"于2006年8月入院.查体:颈部曲伸及双侧旋转运动受限,左侧肩胛区皮肤痛温觉减退.四肢肌力及神经反射均无异常.颈部MRI检查提示:C2～5节段脊髓异常增粗,其内可见一圆柱形等T1、等略长T2异常信号,增强后中度不均匀强化,病灶边界清楚(图1).考虑为:C2～5室管膜瘤.2006年9月行"C2～5髓内肿瘤切除术",术中见肿瘤呈暗红色,质软,血供丰富,边界清楚.肿瘤在显微镜下全切。

患者 女性,39岁.因一过性意识丧失伴头痛10d入院.发病当时昏迷时间约2min,于当地医院行颅脑CT检查,报告为左颞叶肿瘤并出血,左丘脑出血破入脑室(图1),入当地医院对症治疗9d后来我院.既往有高血压病史。

患者 女性,58岁.因"双下肢麻木并疼痛1月余"入院.病程中伴有大小便困难.查体:双下肢肌肉未见萎缩,双侧臀部、会阴及双下肢浅感觉减退,并有痛觉过敏.双下肢肌张力正常,肌力Ⅴ级.腱反射存在,病理反射未引出.入院后行腰椎MRI平扫见T12椎体水平面以下圆锥增粗,脊髓圆锥内长T1长T2异常信号,增强后呈明显环形强化大小约12mm×10mm×8mm(图1).术前考虑髓内占位性病变,室管膜瘤可能.完善相关术前检查包括胸片未见异常。

本书由北京三博复兴脑科医院于春江教授、青年医师张宏伟博士编著，已于2007年8月由人民卫生出版社出版。该书从临床神经外科医生的视角出发，将鞍区病变影像学表现与临床紧密结合起来，全部手术患者均有病理结果，绝大多数病例都有手术前后的影像学对比，每个病例均有详细的影像分析，并根据各个病例的不同特点进行了分类点评和讨论，从中能够体现出作者对多种鞍区病变多年来形成的治疗观点和治疗理念。

<正>由中华医学会神经外科分会主办,功能神经外科专业学组、广西中医学院附属瑞康医院、清华大学玉泉医院、广东三九脑科医院承办的第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议将于2008年11月15～18日在广西壮族自治区南宁市召开。届时将邀请国外6位著名教授和国内数名教授进行专题讲座,参会代表授予国家级继续教育学分8分,优秀论文将在《立体定向

本次大会由王忠诚院士担任大会主席，北京天坛医院、北京宣武医院和天津医科大学总医院联合主办，天津医科大学总医院神经外科具体承办，于2008年1月13日在天津天宇大酒店召开。会议将邀请中华医学会神经外科学会和中国医师学会神经外科学会委员、全国各地神经外科分会主任委员、知名神经外科专家以及赵以成教授的朋友、杰出学生代表等参会。

海南省医学会神经外科学会于2007年9月7日进行了换届改选，选举产生海南省医学会第三届神经外科专业委员会。委员会由15名委员组成，王宇田被选为主任委员，赵建农为常务副主任委员，莫业和、金虎、周国泽、李丹峰为副主任委员，王鹏程为秘书，聘请史克珊、曹作为、何君举、栗颖达为顾问。

由刘佰运、江基尧、张赛教授主编，王忠诚院士主审的《急性颅脑创伤手术指南》已由北京科技出版社出版。该书从循证医学的角度，通过严格的文献检索，为外伤性颅内占位病变的手术治疗提供合理的建议。该书主要针对伤后10天内的闭合性颅脑创伤的手术治疗，包括急性硬膜外血肿，急性硬膜下血肿，创伤性脑实质病变（脑挫裂伤和脑内血肿），创伤性后颅窝占位及颅骨凹陷性骨折的手术治疗。

一、材料与方法 58例脑肿瘤组织来自本院神经外科手术标本,均经病理证实.男19例,女39例,年龄21～76岁.脑肿瘤组织按WHO中枢神经系统恶性肿瘤病理分类及分级标准进行诊断:胶质瘤26例(低恶度胶质瘤10例;高恶度胶质瘤16例),垂体瘤16例,脑膜瘤13例,转移瘤3例。

例1 女性,55岁.主因间断性右面部麻木1年伴蚁行感入院,查体:右眼外展轻度受限,右侧颞肌及咀嚼肌萎缩.CT显示右鞍旁稍低密度占位,MRI显示右鞍旁占位,T1加权像上为等-低信号,T2加权像上为高信号,均匀强化,肿瘤大小4cm×4cm×3cm.DSA未见肿瘤染色。

3.多巴胺受体激动剂 多巴胺受体激动剂可以使部分肢大症患者的血清GH水平降低和症状改善.常用的多巴胺受体激动剂包括麦角衍生物溴隐亭、cabergoline等和非麦角衍生物如喹高利特等.这类药物在GH水平轻中度升高的患者中,有10%～20%的患者GH和IGH-1水平降至满意水平,其剂量是治疗PRL瘤的2-4倍.目前国内仅有第一代多巴胺受体激动剂溴隐亭,国内使用该药降低GH水平至满意水平的很少。