2010年 · 第26卷第08期

做任何事情都离不开方法学的指导.方法学大体分为高层次的哲学方法、中层次的自然科学一般方法、低层次的各学科的专业方法.自然科学工作者大多热衷于自然科学的一般方法和各学科的专业方法的学习和研究,而对哲学方法不够重视。

目的 探讨经扩大乙状窦后入路切除大型岩骨后脑膜瘤的手术方法和治疗效果.方法 应用扩大乙状窦后入路切除16例大型岩骨后脑膜瘤,肿瘤最大径均超过4 cm,有4例肿瘤侵入岩骨,术中完全暴露横窦和乙状窦,与硬脑膜一并分别向上方和前方牵开,充分暴露小脑幕下方和岩骨背面.结果 本组肿瘤全切除15例,次全切除1例,无手术死亡,15例患者术前症状消失或改善,术后永久性面瘫1例,脑脊液漏1例.随访3个月-5年,随访期间复查MRI未见肿瘤复发.结论 经扩大乙状窦后入路切除大型岩骨后脑膜瘤具有能够早期处理肿瘤基底、有效控制术中出血、明显扩大手术暴露和提高肿瘤全切率等优点。

目的 总结累及眶内肿瘤的伽玛刀治疗效果.方法 共治疗累及眶内的肿瘤患者35例,随访25例(脑膜瘤16例,脑膜血管外皮细胞瘤3例,神经鞘瘤2例,腺样囊性癌2例,转移癌1例,血管纤维瘤1例),采取1.5T PHILIPS或3.0T GE磁共振2 mm薄层扫描定位,Kula或GammaPlan剂量计划系统.肿瘤平均体积2.91 cm3(0.17～19.50 cm3),平均周边剂量12.4 Gy(8～15 Gy),中心剂量26.7 Gy(16～32 Gy).结果 本组随访期为1-62个月,平均30.4个月,23例控制满意,总体控制率为92%;6例(24%)症状减轻,13例(52%)症状无改变,5例(20%)出现了一过性的新发或原有症状加重;2例肿瘤增大,其中1例因突眼加重而行手术治疗.结论 对于累及眶内的较小病变、或经手术治疗后残留、复发等不宜手术治疗的病例,伽玛刀治疗可作为综合治疗的重要手段。

目的 探讨位于脑干及脊髓腹侧肠源性囊肿的诊断及显微手术方法.方法 回顾位于脑干脊髓腹侧肠源性囊肿8例,其中4例颅颈交界部囊肿采用远外侧手术入路,3例颈段采用后正中入路,1例胸段采用胸椎侧前方入路进行手术切除.结果 MRI是早期诊断肠源性囊肿的有效手段.7例囊肿获得全切除,1例大部切除;所有患者术后神经功能恢复良好.结论 肠源性囊肿虽然是先天性良性肿瘤,但多位于脑干、脊髓腹侧,手术易造成脑干、脊髓损伤,全切除难度大;采用枕下远外侧经髁入路或胸椎侧前方入路,通过显微外科操作可在对脑干、脊髓最小干扰下获得全切除。

目的 比较几种常用的第三脑室手术入路临床应用效果,探讨切除第三脑室肿瘤适宜的手术入路.方法 采用经额叶皮质-侧脑室入路、经终板入路、幕下小脑上入路切除第三脑室肿瘤35例(前期组);采用经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤21例(后期组),两组均在显微镜下切除肿瘤,观察比较手术效果.结果 前期组肿瘤全切除16例,次全切除6例,部分切除13例;后期组肿瘤全切除11例,次全切除8例,部分切除2例.两组全切除和次全切除率差异有统计学意义.后期组术后并发症发生率明显少于前期组.结论 经胼胝体-穹隆间入路路径直接,术野暴露清楚,较易切除肿瘤,术后并发症少,是切除位于第三脑室中、后部肿瘤可选择的手术入路。

目的 探讨经基底纵裂间入路治疗鞍区肿瘤的效果.方法 对15例鞍区肿瘤患者,采用经基底纵裂间入路,对手术效果进行分析总结.结果 15例患者肿瘤全切,1例颅咽管瘤患者因高渗性缺水,出院后死亡,2例颅咽管瘤患者纠正高渗性缺水后正常出院.1例颅咽管瘤患者术后半年有复发迹象,行γ-刀治疗,其余患者无复发,术后无颅内感染及脑脊液鼻漏发生,术后不影响美观.结论 经基底纵裂间入路,手术视野广泛,向上可以进入第三脑室,向后可显露中脑导水管,向下可进入鞍内,应用范围广,手术效果好。

目的 探讨颅咽管瘤的手术入路选择及并发症防治措施.方法 对32例颅咽管瘤患者选用不同的手术入路,其中经翼点和改良翼点入路16例,胼胝体-透明隔间隙-穹隆间入路4例,前纵裂-终板联合额下入路12例.结果 肿瘤全切除25例,次全切除7例.术后死亡1例.主要并发症:尿崩症15例,电解质紊乱24例.结论 对颅咽管瘤患者选择合适的手术入路,有利于在直视下显露并全切除肿瘤;熟悉鞍区的解剖关系并重视术中对下丘脑的保护,是降低术后并发症的重要环节。

目的 研究经小脑延髓裂(CMF)入路相关的显微解剖结构和毗邻关系,在不切开下蚓部情况下,分离CMF获得最充分的术野.方法 应用显微外科解剖技术,对经甲醛固定、血管乳胶灌注的5具成人湿性尸头标本,按不同手术入路逐层解剖,观察相关组织和血管的形态结构和毗邻关系,并做了测量和统计分析.结果 CMF入路不需切开下蚓部,可完全纵向显露从闩部至导水管下口,侧向显露从闩部至外侧孔的第四脑室底及脑桥背外侧区域.比较小脑下蚓部入路,CMF入路纵向显露距离差异无统计学意义(P＞0.05),侧向显露距离明显大于下蚓部入路(P＜0.05).结论 CMF入路可充分显露CMF、第四脑室周围、脑桥区域,比较下蚓部入路,显露充分,神经组织损伤小,手术安全性提高。

目的 利用颞下经岩前硬膜外入路研究中颅窝解剖结构之间的关系.方法 国人成人尸头湿标本10例20侧.模拟颞下经岩前硬膜外入路操作.磨除岩尖骨质,暴露并保留内听道(IAC)、耳蜗(Coch)、颈内动脉(ICA).观察并总结各解剖结构之间的关系.结果 (1)弓状隆起(AE)依气化程度不同,可分为3类:平坦型、梯田型和砾石型.前2型AE与上半规管(SSC)的关系容易确定;(2)颞下经岩前硬膜外入路所涉及的中颅窝解剖结构均位于以"三叉神经节"和"膝状神经节"为中心的两个扇形结构中."前扇"由三叉神经及三叉神经节组成,"后扇"由岩浅大神经(GSPN)、AE、IAC构成.ICA及Coch位于"后扇"内.两个扇形由GSPN相联系;(3)IAC位于"后扇"内,GSPN与AE的夹角为122.7°±7.6°(108.1°～137.5°),GSPN与IAC前壁的夹角为46.6°±4.9°(35.0°～55.2°).Coch位于GSPN与IAC前壁的夹角内.结论 两个扇形可以将颞下经岩前入路相关的中颅底解剖结构加以概括,简单直观,便于理解与记忆;磨除岩尖时,IAC的保护选择IAC前壁较安全。

脑脊液鼻漏是神经外科较难处理的疾病,一般保守治疗2周无效后则考虑手术治疗,手术方法分为开颅修补法及颅外修补法.早在1948年就有脑脊液鼻漏颅外治疗方法的报告[1],但因为器械及技术限制,效果并不理想.自1981年Wigand[2]首次应用鼻内镜修补全筛切除术后筛顶漏口以来,鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的病例不断增多,其安全和有效性得到肯定。

目的 探讨软性神经内镜下脑室灌洗治疗脑室感染的效果.方法 自2007年2月至2009年11月,应用电子软性神经内镜对60例脑室感染患者行脑室灌洗治疗.结果 一次性内镜下脑室灌洗治愈脑室感染并成功去除脑室外引流或分流26例,占43%;内镜下脑室灌洗后继续脑室外引流并脑室内应用抗生素34例,占57%;脑室外引流时间为4-76 d,平均20.1 d.其中去除脑室外引流后仍有颅内压增高需再次脑室-腹腔分流者7例,占12%;死亡5例,均为广泛耐药的绿脓杆菌和真菌感染,死亡率8%.结论 脑室感染是神经外科临床中的一个棘手问题,软性神经内镜下脑室灌洗治疗脑室感染可提高治疗效果。

目的 探讨脑室内脑膜瘤的分布及显微手术的疗效.方法 对35例行显微手术治疗的脑室内脑膜瘤患者的临床资料及手术效果进行分析总结.结果 30例位于一侧侧脑室,2例位于双侧侧脑室,1例位于侧脑室+第三脑室,1例位于第三脑室,1例位于第四脑室;其中30例全切(SimponⅠ,Ⅱ),4例次全切(Simpon Ⅲ),Ⅰ例大部分切除;术中去骨瓣减压3例,手术死亡1例.术前有颅高压23例术后早期缓解20例,加重3例;随访3个月-8年,7例肢体活动障碍者6例改善,1例加重;4例偏盲者2例改善,2例无变化;伴有脑积水5例,3例缓解,1例行脑室-腹腔分流术,1例行第三脑室底造瘘术.全切病例中,1例肿瘤复发行二次手术;失访3例.结论 脑室内脑膜瘤多位于侧脑室三角区,其位置深在,但显微手术的疗效良好。

目的 探讨MRI动态脑脊液流速测定技术(MRI电影技术)对蛛网膜囊肿诊断及治疗的价值.方法 用普通MRI、CT对17例不同部位的蛛网膜囊肿患者进行平扫+增强,同时对其中的14例患者,应用MRI电影技术分别对蛛网膜囊肿内液体与蛛网膜下腔内脑脊液测速,并对所测得的结果进行统计学分析.结果 与沟通性蛛网膜囊肿不同,非沟通性蛛网膜囊肿内液体流速与蛛网膜下腔内脑脊液流速差异有统计学意义(P＜0.05),并于术中证实.结论 与普通MRI和CT对比,MRI电影技术可以无创性诊断蛛网膜囊肿是否与外界沟通,给手术治疗提供证据。

目的 探讨海绵窦海绵状血管瘤(CSCH)的影像学特点.方法 回顾性分析17例经手术病理证实的CSCH的影像表现,其中男3例,女14例,平均47.4岁;均行MRI平扫及增强检查;8例行CT检查,其中3例加做CT增强扫描.结果 17例CSCH的影像表现如下:(1)常见于中年女性,呈"哑铃形"或"葫芦状",边缘清晰,有占位效应,很少出现瘤周水肿、瘤内出血及钙化.(2)T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号均匀,增强后明显强化;T2WI高信号及出现延迟强化效应为其特征.(3)CT表现为高密度,明显强化.可有临近骨质的压迫性吸收,无骨质增生.(4)DSA显示血管正常或出现静脉期染色.结论 CSCH有比较典型的影像表现特点,结合临床病史,有助于术前诊断。

目的 探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的手术时机、手术方法及影响手术效果的相关因素.方法 回顾分析18例44个MIA显微手术治疗的临床资料.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MIA,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭39个,包裹2个,未处理3个.GOS评判:优良13例,轻残3例,重残1例,死亡1例.结论 显微手术治疗MIA,应正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess分级及临床症状,选择正确的手术时机和手术方案,可达到良好效果。

目的 研究垂体生长激素(GH)腺瘤组织中Ghrelin、生长激素释放剂受体-1a亚型(GHSR-1a)mRNA的表达,并探讨其表达与gsp癌基因的关系.方法 采用PCR-DNA直接序列分析方法,观察43例垂体GH腺瘤组织中gsp癌基因的表达;应用实时荧光定量PCR检测Ghrelin和GHSR-1a mRNA的表达水平;统计学分析Ghrelin和GHSR-1a mRNA表达与gsp癌基因的关系.结果 Ghrelin mRNA表达在gsp癌基因阳性、阴性组织间差异无统计学意义(P＞0.05);gsp阳性组织中GHSR-1a mRNA表达明显高于gsp阴性组织(P＜0.05);gsp阳性、阴性腺瘤组织中GHSR-1amRNA与Ghrelin mRNA的表达均呈明显正相关(R=0.592或0.544,P＜0.05).结论 垂体GH腺瘤中gsp癌基因上调GHSR-1a mRNA的表达;而对Ghrelin mRNA表达无明显影响.gsp阳性、阴性腺瘤中Ghrelin均可正向调控GHSR-1a mRNA表达。

目的 通过对颅脑创伤早期死亡资料的分析和讨论,为以后有针对性的治疗提供依据.方法 对326例死亡(1周内)病例的资料进行回顾性分析,探讨导致急性期死亡的主要原因.结果 在所有1周内死亡的病例中,顽固性高颅压脑疝居首位,占82%;其他全身合并症8%;原发脑干损伤6%;急性失血性休克4%.而由顽固性高颅压脑疝导致的死亡病例数主要集中在伤后前2 d内,占58%.133例急救手术减压后的死亡均因术后二次出现顽固性高颅压所致.结论 由多种因素导致的顽固性高颅压是急性期死亡的主要原因,及时准确地发现顽固性高颅压的原因,早期预防是降低重型颅脑创伤死亡率的关键。

脑室内血肿的治疗方法是脑室穿刺溶解引流血肿术或保守治疗[1],但对重症脑室内铸形血肿疗效不佳.2004年9月至2009年8月我们采用侧脑室穿刺并放置引流管持续引流+后颅窝开颅第四脑室血肿清除术治疗重型脑室铸形血肿,效果良好,现报告如下。

上皮样血管肉瘤(epithelioid angiosarcoma)是一种少见的上皮样血管源性肿瘤.有报道发生在深部组织、皮、甲状腺、肾上腺、乳腺和骨等部位[1].由于该肿瘤恶性程度很高,预后差,准确诊断和充分治疗尤为重要。

自发性小脑出血(spontaneous cerebellar hemorrhage,SCH)具有与大脑半球出血不同的特点,其病因较多,诊断与治疗较为复杂.现将我院2001年11月至2008年11月收治的SCH 94例,报告如下。

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤(MCAA)的临床特点和显微手术治疗的疗效.方法 回顾性分析72例显微手术治疗的MCAA患者的临床资料.72例共发现MCAA 75个,位于M1段10个,M2分叉处61个,远端4个.以蛛网膜下腔出血为主要表现66例,伴有血肿23例.入院时Hunt-Hess分级:0级6例,Ⅰ级6例,Ⅱ级28例,Ⅲ级18例,Ⅳ级9例,V级5例.所有患者均经翼点入路显微镜下行动脉瘤夹闭或包裹术,术中用微血管多普勒监测血流情况.结果 手术成功夹闭动脉瘤68例,夹闭加包裹4例.随访3-24个月,恢复良好62例(86%),重残4例(6%),植物状态2例(3%),死亡4例(5%).无复发或再出血的患者.结论 术前评估和手术入路是治疗MCAA的关键.术中应尽量避免对穿支血管的损伤,防止术后发生脑梗死。

目的 通过简单手术方法建立形态学和组织学上类似人颅内囊状动脉瘤的动脉瘤模型.方法 第一组采用弧形动脉瘤夹临时夹在兔右颈总动脉起始部及部分右锁骨下动脉上,向动脉残腔内注入猪胰弹性蛋白酶溶液消化20 min;第二组使用生理盐水代替胰弹性蛋白酶;第三组弧形动脉瘤夹夹在右颈总动脉起始部上3 mm,胰弹性蛋白酶诱导.结果 第一组成功建立动脉瘤模型,病理显示瘤壁完全缺失弹力层,术后6个月内各观察时期动脉瘤大小差异无统计学意义(P＞0.05).第二组和第三组造影检查均形成残端.结论 胰弹性蛋白酶和动脉瘤夹的位置是决定该模型成功的关键。

目的 探讨不同病理级别国人脑胶质瘤中miR-21表达;miR-21编码基因扩增与突变;miR-21与EGFR信号通路关键成员表达关系.方法 荧光实时定量PCR法和荧光原位杂交法测定不同病理级别人脑胶质瘤标本中miR-21表达;半定量PCR法检测miR-21编码基因拷贝数并测序PCR产物;免疫组织化学染色法检测胶质瘤标本EGFR、pAKT和PTEN表达水平.结果 荧光实时定量PCR与荧光原位杂交miR-21表达随着胶质瘤病理级别的升高而增加(F=35.516;P=0.000);不同病理级别中人脑胶质瘤中miR-21编码基因拷贝数差异无统计学意义(F=1.219;P=0.305);miR-21表达与EGFR(rs=0.710,P=0.000)、pAKT(rs=0.638,P=0.000)表达呈正相关,与PTEN表达呈负相关(rs=-0.286,P=0.027).结论 miR-21在国人脑胶质瘤中过表达且与EGFR信号通路关键成员表达相关。

目的 探讨反义miR-221/222上调PUMA表达促进人脑胶质母细胞瘤U251细胞凋亡及其机制.方法 脂质体共转染反义miR-221/222下调U251人脑胶质瘤细胞株miR-221、miR-222的表达.流式细胞术检测转染后U251细胞凋亡变化;Caspase 3/7活性检测转染后U251细胞中Caspase 3的活性;JC-1检测转染后U251细胞线粒体膜电位变化;免疫荧光检测Bax蛋白定位;Western blot分析凋亡相关蛋白的表达变化.结果 流式细胞术显示反义miR-221/222可增加U251细胞凋亡;Caspase 3/7活性检测显示反义miR-221/222可增加U251细胞Caspase 3活性;JC-1检测显示反义miR-221/222可增加U251细胞线粒体膜电位衰减;免疫荧光检测反义miR-221/222可促进Bax蛋白从胞质中向线粒体膜上转移;Western blot显示反义miR-221/222共转染组的PUMA、Caspase 3、Bax蛋白表达明显上调,bc1-2蛋白表达明显下调.结论 反义miR-221/222通过上调PUMA蛋白表达来增加胶质瘤细胞U251的凋亡。

脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的一种常用方法,腹腔镜下脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水并发症少,是一种安全有效的治疗方法,但腹腔端分流管的固定均需丝线、钛夹等异物固定[1].我院2008年6月至2009年8月采用新的方法完成10例腹腔镜下侧脑室-肝膈间隙分流术,不需任何固定物,手术操作简捷、固定可靠、分流有效。

脑血管自动调节功能是脑血管自身具备的一种在动脉血压(arterial blood pressure,ABP)或脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)发生改变时保持脑血流动力学稳定性的能力,是一种用于预防继发性缺血损伤的内在保护机制[1-2]。

脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)因其疗效显著如今已成为许多药物难治性运动障碍疾病(帕金森病、肌张力障碍、原发性震颤等)的主要治疗方法,并且应用领域不断拓展[1-4].2009年,美国FDA已批准应用DBS治疗强迫症。

动脉粥样硬化是一种进行性疾病,以脂质和复合糖类代谢物在大动脉的聚集为其特征.大量的证据表明炎性反应在动脉粥样硬化发生的过程中发挥重要作用[1].除少数早期研究显示抗生素可减少心脏事件外[2],多数临床试验结果表明抗生素并不能有效减少心脏事件的发生率。

伴随系统生物学分析技术的发展,继基因组学和蛋白组学之后,组学研究进入了一个新的时代--代谢组学.本文从代谢组学概念、代谢组学研究方法及其在创伤性颅脑损伤中的研究进展做一综述。

患者男,13岁.因"突发头痛、呕吐7 h"急诊入院.查体:神志清,颈抵抗(+),余神经系统体征阴性.入院前在当地行头颅CT平扫提示鞍上池、基底池、纵裂池等多个脑池铸形高密度影,初步诊断为自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤破裂可能.入院后行头颅CTA检查提示脑内动脉未见异常,上矢状窦可疑小血栓影。

患者女,30岁.半年来反复发作性头痛,头痛剧烈时伴恶心、呕吐.查体:神志清,精神稍差,左侧视力0.6,右侧0.8,眼底检查正常,Kernig征阴性。

患者女,18岁.因"反复发作性意识障碍6余年"入院.发作形式:复杂部分性发作(平均每月2～3次),复杂部分性发作继发全身发作(平均每月10余次).患者自2岁时开始出现面部蝶形红斑,其父母系表兄妹结婚,有一弟先天残疾.6年前头颅CT及MRI发现颅内脑皮层及室管膜周围多发结节,先后服用卡马西平、丙戊酸钠,2年前使用两联抗痫药,效果不佳。

2010年北京癫痫外科论坛暨第八期全国功能神经外科宣武讲习班将于2010年10月20—25日在北京举行，主题围绕癫痫外科，由宣武医院功能神经外科和神经内科联合举办，并广泛邀请国内著名专家授课。内容极其丰富，将就癫痫诊断和治疗的热点问题、以及发展前景进行深入交流和研讨。参加者将授予参加者国家级继续教育Ⅰ类10学分。欢迎国内神经外科、神经内科以及神经电生理等相关专业的人员参加。

由刘佰运、江基尧、张赛教授主编，王忠诚院士主审的《急性颅脑创伤手术指南》已由北京科技出版社出版。该书从循证医学的角度，通过严格的文献检索，为外伤性颅内占位病变的手术治疗提供合理的建议。该书主要针对伤后10天内的闭合性颅脑创伤的手术治疗，包括急性硬膜外血肿，急性硬膜下血肿，创伤性脑实质病变（脑挫裂伤和脑内血肿），创伤性后颅窝占位及颅骨凹陷性骨折的手术治疗。

由中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会主办，南京军区总医院承办的中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会将于2011年4月15—18日在南京国际会议大酒店召开。王忠诚院士任大会名誉主席，只达石教授任大会主席。会议期间将同时进行10个专题的讲座及交流。

卫生部北京中日友好医院神经外科拟于2010年9月17日至20日在北京举办全国功能神经外科学习班，将由于炎冰教授、张建国教授等担任主讲，采用授课与自由讨论结合、理论课和手术演示结合的方式，系统介绍目前功能神经外科领域涉及到的主要病种的治疗进展。参加学习班同时授予国家级Ⅰ类继续教育学分。

第十四届世界临床疼痛大会暨第一届亚洲疼痛大会和第四届中国临床疼痛学术会议将于2010年10月29日至11月1日在北京国家会议中心召开。会议面向神经外科、疼痛科、麻醉科等医师，设立神外镇痛、术后疼痛管理等论坛，欢迎踊跃投稿。截稿日期2010年9月30日。

一、资料与方法 　　1.一般资料:我院自2003年1月至2009年6月,共治疗脑外伤引起的硬膜下积液58例.其中男35例,女23例.年龄35～79岁,平均46.7岁.车祸伤36例,跌伤10例,坠落伤7例,打击伤5例.急性型(伤后3 d内)2例,亚急性型(伤后3-21 d)30例,慢性型(伤后21 d以后)26例。

一、资料与方法 　　1.一般资料:从2008年6月至2009年5月对18例患者(20个动脉瘤)应用Leo支架辅助弹簧圈行血管内治疗.其中2例有2个动脉瘤.男7例,女11例;平均年龄55.4岁(36～74岁).12例有急性蛛网膜下腔出血,其Hunt-Hess分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级1例,Ⅳ级1例.1例有动眼神经麻痹,1例有脑干症状,2例头痛,2例偶然发现.动脉瘤的部位:颈内动脉海绵窦段2个,颈内动脉眼动脉段2个,颈内动脉后交通段9个,颈内动脉分叉部1个,椎动脉3个,基底动脉3个。

一、资料与方法 　　1.一般资料:2004-2007年我们连续治疗了19例横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)患者,其中男13例,女6例;年龄29～60岁,平均43.4岁.18例行血管内栓塞治疗,1例自愈.临床症状:颅内杂音9例,头痛4例,视力下降4例,球结膜水肿1例.根据Cognard分型:Ⅰ型3例,Ⅱa型9例,Ⅱb型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例。

一、资料与方法 　　1.一般资料:2007年5月至2009年5月对19例Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂出血的患者行早期手术.男10例,女9例;平均年龄47.3岁.Hunt-Hess分级:Ⅳ级15例,Ⅴ级4例。

一、资料与方法 　　1.一般资料:自2003年6月至今采用单或双侧脑室外引流+CT实时监测下血肿穿刺尿激酶溶解外引流+腰大池持续外引流治疗丘脑出血27例,男17例,女10例;单纯丘脑血肿2例,血肿破入脑室至第三、四脑室铸型21例,破入侧脑室11例,均合并急性梗阻性脑积水;血肿量10～20ml17例,21～30 ml 10例。