2014年 · 第30卷第08期

一、概述颅脑创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)是颅脑创伤后常见并发症之一,是由于脑脊液分泌增多、或(和)吸收障碍、或(和)循环障碍,引起脑脊液循环动力学的异常改变,使得脑脊液在脑室内或(和)颅内蛛网膜下腔异常积聚,使其部分或全部异常扩大者[1-10].PTH的发生率报道差异很大,随着重型颅脑创伤患者救治成功率的提高,PTH的发生率也明显增高[1-2,6-10].二、PTH的分类根据发生时间、压力部位、脑室系统有无梗阻和临床状态,PTH有如下的分类[1-4,11-12]:(1)根据发生时间分类:①急性:伤后≤3 d内;②亚急性:伤后4～13 d;③慢性:伤后≥14 d.(2)根据压力分类:根据测定的压力(腰穿),分为高压性(＞正常范围)和正常压力性(正常范围内).(3)根据脑脊液积聚部位分类:①脑室内脑积水:单纯性脑室系统扩大;②脑室外脑积水:脑脊液积聚于脑室外的腔隙中,可伴有(或无)脑室扩大.后者中有积液与脑脊液循环直接沟通和局限性两种类型,也称之为硬脑膜下积液.临床通常认为的脑积水,是指脑室内脑积水.(4)根据脑室系统有无梗阻分类:①梗阻性:脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻,都可能导致梗阻性PTH;②交通性:脑室系统并无梗阻,系大脑凸面或(和)颅底蛛网膜粘连,或(和)颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起.(5)根据临床状态分类:①进行陛:患者有PTH相关的临床表现,并呈进展性;②隐匿性:患者虽然脑室扩大,但并无PTH相关的临床表现;③静止性:患者的脑脊液异常积聚停止,脑室系统也不再增大,PTH相关的临床表现也无进展。

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病的疗效、手术要点及术后并发症.方法 28例接受颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的烟雾病患者,对其手术前后的临床资料进行回顾分析.结果 28例患者均手术成功,术后复查DSA或CTA示吻合口通畅良好,颅脑CT灌注成像示脑灌注较术前明显改善.随访4 ～48个月,无脑梗死及脑出血患者,3例患者出现短暂性脑缺血发作(TIA),但发作次数及持续时间较术前均明显减少.结论 颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗烟雾病短期内安全有效,但其长期效果有待进一步研究。

目的 探讨床突旁动脉瘤血管内治疗长期效果的影响因素,评价其治疗的安全性及疗效.方法 回顾性收集长海医院神经外科2010年1月至2011年12月采用血管内介入治疗,并有6个月以上DSA随访资料的129例床突旁动脉瘤患者的临床及影像学资料,按照随访结果分为复发组与未复发组,分析患者临床状况、治疗策略与材料选择、动脉瘤形态学对介入治疗长期预后的影响.结果 单因素分析显示,高血压、瘤体最大径大小、体颈比和即刻栓塞结果在复发组(n=19)和未复发组(n =110)两组间分布差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果表明:影响床突旁动脉瘤血管内介入治疗后复发的因素有高血压(P =0.0094)、破裂动脉瘤(P=0.0108)和瘤体最大径(P =0.0197).结论 床突旁动脉瘤血管内治疗后具有一定的复发率,高血压病史、破裂动脉瘤及瘤体最大径较大与复发相关。

目的 评估脑干海绵状血管畸形(CMs)的术后出血风险、疗效及相关因素.方法 回顾性分析1999年至2010年手术治疗的242例脑干CMs的临床资料.结果 男女比为1.3:1.0,平均年龄32.6岁.入院、出院、目前随访的改良兰金评分(mRS)分别为2.2分、2.6分和1.5分.术前年均出血率和年均再出血率分别为5.0％和60.9％.病变全切率为95.0％(230/242).平均随访(89.4 ±42.8)个月,147例(60.7％)改善,70例(28.9％)平稳,25例(10.3％)恶化.术后年均再出血率为0.4％.术后永久并发症率为26.9％.术后出血的危险因素包括发育性静脉畸形及非全切除.不良预后的危险因素为年长患者(P =0.025)、多次出血(P=0.017)、腹侧病变(P=0.048)及较重的术前神经功能症状(P =0.001).结论 精确的手术可获得脑干CMs良好的长期预后,并显著降低术后的年出血率.在保证最小神经损伤的同时应尽量全切病变;术后并发症可在术后逐渐好转。

目的 探讨经胼胝体入路显微外科技术在丘脑出血治疗中的应用价值.方法 回顾2010年1月至2013年1月期间应用经胼胝体入路手术治疗的丘脑出血患者25例的临床资料,评价患者手术效果及预后转归.结果 本组手术病例中术后无颅内感染及再出血患者,术后3个月存活20例.Barthel指数评分结果:BI ＞60分(生活基本自理):5例;40＜ BI＜ 60分(中度功能障碍):9例;40＜ BI＜ 20分(重度功能障碍)4例;BI ＜20分(完全残疾):2例.结论 经胼胝体入路显微外科技术可有效清除丘脑血肿,术后并发症少,是一种可行的治疗丘脑出血的临床方法。

高血压脑出血(HICH)是临床上的常见病,其中基底节区出血占70％,病死率及致残率均较高.寻找有效的治疗方法提高脑出血的疗效,减少死亡率、病残率极为重要,根据目前国内外文献报道,HICH的外科治疗优于内科[1-2],提高手术效果是目前外科治疗发展方向.我们对2009年1月至2013年5月在我院就诊的HICH患者中,分别采用皮质造瘘及经侧裂-岛叶人路血肿清除术各50例,比较两种方法的临床疗效,报告如下。

“串联型颈动脉狭窄”(tandem carotid artery stenosis,TCAS)是指颈动脉在不同水平的同时狭窄,发病率约4.8％,可以因为微小栓子脱落引起脑梗死或者脑供血不足等血液动力学改变[1].颈动脉内膜剥脱术和支架植入术联合治疗是串联型颈动脉狭窄安全有效的治疗方法[2],本科2008年7月至2013年6月共手术治疗颈动脉狭窄患者300余例,其中采用颈动脉内膜剥脱和支架植入联合术治疗4例串联型颈内动脉狭窄患者,效果满意。

大脑中动脉狭窄或闭塞是导致相应供血区灌注不足的常见因素,对此类患者可实施颅外-颅内动脉搭桥术以改善血流.XeCT脑血流(cerebral blood flow,CBF)灌注成像能够定量检测脑组织的血流灌注,与其他半定量技术相比具有数据准确、重复性好等优势.本研究回顾我院神经外科2010年8月至201 1年11月连续实施颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)搭桥术11例的临床资料,分析XeCT脑血流灌注成像对手术前后血流变化的评估作用。

外科手术是目前治疗动静脉畸形最主要的方法,但手术难度大,术后并发症多.术中如何准确区分畸形血管团内的供血动脉引流静脉与正常血管,避免动静脉畸形术后残留,准确定位深在、小型的AVM仍然是难以克服的难题[1-4].近年来我科室应用术中超声对脑AVM进行实时定位和相关的血流动力学监测,提高了手术效果.现将结果报告如下.资料与方法1.一般资料:2009年10月至2013年5月在盐城市第一人民医院神经外科行术中超声彩色多普勒辅助显微外科手术治疗脑AVM患者12例,男8例,女4例。

目的 研究合并海马硬化的儿童颞叶癫痫,分析不同因素对手术预后的影响.方法 回顾2010年6月至2012年6月北京天坛医院神经外科行前颞叶切除术的合并海马硬化的儿童颞叶癫痫患者的临床资料25例,术后发作情况利用Engel分级将其分为又发作组与无发作组,统计起病年龄、性别、病史长短、手术年龄、影像表现及是否局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅲa与预后的关系.结果 7例病理证实为FCDⅢa,18例为单纯海马硬化改变;病史长短对手术预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05),而起病年龄、性别、手术年龄、影像学、病理等对手术预后无明显影响(P＞0.05).结论 合并海马硬化的儿童颞叶癫痫较早行手术治疗预后较好,而FCDⅢa对手术预后影响还需进一步研究。

目的 回顾总结中枢神经系统血管周细胞瘤(ⅢPCs)临床表现、影像特点、治疗及预后,优化诊疗流程.方法 回顾10例HPCs病例资料,统计其临床特点、影像学表现、治疗经过、病理及预后.结果 初发时幕上镰旁4例,中颅底和颅后窝各3例.肿瘤多跨大脑镰或邻近静脉窦生长,内部和周边无钙化,局部颅骨可有侵蚀但无增厚,部分肿瘤分叶状,蒂较窄或缺少脑膜尾征.首次均实施手术,6例全切,4例次全切.术后病理WHOⅡ级7例,Ⅲ级3例,复发者术后均为Ⅲ级.所有患者术后接受放疗,1例化疗.随访时间13 ～ 137个月,平均62.5个月,2例复发.复发病灶再次手术切除,转移灶给予局部放疗,效果满意.结论 虽然HⅡCs极少见、易误诊,但其临床和影像学仍有一些特点;手术全切是治疗首选,术后应积极辅助放疗;手术切除和放射外科治疗可以反复使用以控制复发或转移肿瘤。

目的 总结Rasmussen脑炎患者18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET的代谢改变特点及其在Rasmussen脑炎诊断治疗中的价值.方法 回顾性分析手术治疗且经病理证实为Rasmussen脑炎的13例患者的临床资料及PET检查结果,并将PET的异常代谢区与MRI病灶进行对比评价.结果 PET的异常代谢改变分为低代谢、高代谢及混合型代谢异常(同时具有低代谢及高代谢改变).7例只表现为低代谢,6例表现为混合性代谢异常.3例为发作期PET,10例为间歇期PET.13例均有低代谢异常改变,其中11例的低代谢改变范围超过3个脑叶.低代谢改变最常受累的脑叶是颞叶(12/13)、额叶(9/13)及岛叶(8/13).6例有高代谢改变的病例中,2例涉及中央区,2例涉及颞叶,1例涉及额叶、岛叶,1例涉及顶枕叶.与MRI有异常信号的病灶进行对比,低代谢区与病灶并不一致.相反,在6例有高代谢改变的病例中,PET高代谢区在MRI相应部位均能发现病灶.结论 Rasmussen脑炎的PET表现特点是单侧半球弥漫性低代谢以及在低代谢背景上出现高代谢的混合型代谢异常,最常受累的代谢异常脑区是颞叶、额叶及岛叶,其特点均支持Rasmussen脑炎的诊断.高代谢区与MRI有异常信号病灶的一致性提示该区是炎症活动或致痫灶,这对选择脑活检部位提供帮助。

目的 探讨术中直接电刺激(direct electrical stimulation,DES)联合持续皮质脑电监测(electrocorticography,ECoG)在脑功能区病变性癫痫手术中的应用.方法 回顾性分析2007年4月至2012年7月经手术治疗的脑功能区病变性癫痫49例.所有患者术中联合应用皮质及皮质下DES与持续ECoG监测技术.结果 48例成功识别定位功能区.术后神经功能情况:术后1周评估,12例神经功能障碍加重,均于术后半年内逐渐改善;术后半年评估,3例遗留永久性神经功能障碍.癫痫控制情况:随访1.5 ～6.0年,平均(40.0±14.4)个月,Engel Ⅰ级34例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.结论 脑功能病变性癫痫手术中联合应用皮质及皮质下DES和持续ECoG监测技术能够相对准确、安全、可靠地识别定位脑功能区,并协助定位致痫皮层,达到减少术后永久性神经功能障碍发生率,改善癫痫控制效果的目的。

目的 探讨重型颅脑损伤后脑梗死的临床特点、高危因素及发病机制.方法 分析2012年至2013年武汉同济医院神经外科收治的发生脑梗死(24例)与未梗死(46例)的重型颅脑损伤患者的临床资料,比较两组患者的临床特征.结果 经治疗后梗死组的好转率(58％)明显低于非梗死组(83％);梗死组患者入院24 h内的最高体温为(38.1±0.8)℃,凝血功能异常发生率(75％)明显高于非梗死组(26％)(P＜0.05);梗死组大脑中动脉痉挛发生率(75％)高于非梗死组(35％)(P＜0.05).结论 脑梗死严重影响重型颅脑损伤患者的预后,脑血管痉挛、血管结构的损害和压迫是重型颅脑损伤后脑梗死的高危因素。

目的 探讨ENC1基因与无功能垂体腺瘤(NFPAs)的发生及侵袭性的相关性,并比较其在裸细胞瘤和瘤样细胞瘤这两种NFPAs亚型中表达是否存在差异.方法 选择23例裸细胞瘤、20例瘤样细胞瘤和3例正常垂体组织.采用QPCR和Western blot检测ENC1在正常垂体组织和肿瘤组织中的mRNA和蛋白表达情况;采用免疫组化检测ENC1蛋白在肿瘤中的表达情况.结果 QPCR和Western blot结果显示在裸细胞瘤和瘤样细胞瘤中ENC1的表达明显低于正常垂体组织,且ENC1在侵袭性裸细胞瘤的表达明显低于非侵袭性裸细胞瘤的表达(P＜0.0001和P＜0.005),而ENC1在侵袭性和非侵袭性瘤样细胞瘤中的表达差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组化结果显示ENC1蛋白在正常垂体组织表达呈强阳性,在非侵袭性裸细胞瘤为中等表达,而在侵袭性裸细胞瘤中呈弱阳性.结论 ENC1与裸细胞瘤的侵袭性相关,而与瘤样细胞瘤的侵袭性不相关,其可能是与裸细胞瘤侵袭性特异相关的一个重要基因。

目的 为痉挛性斜颈的手术治疗提供显微解剖参数.方法 通过对成人防腐尸头(8例,16侧)颈背部肌肉及C1～6脊神经后支的解剖学研究,对各肌肉的层次、走行及神经的走行、分支、直径等情况进行描述.结果 (1)颈背部肌肉可分为四层.第一层:胸锁乳突肌和斜方肌,第二层:头夹肌、颈夹肌和肩胛提肌,第三层:头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌,第四层:称为枕下短肌群,有头后大直肌、头后小直肌,头上斜肌、头下斜肌.(2)除C1、C2外,各颈部脊神经后支均向后行.各支直径:左侧C1:0.87～1.62 mm(1.28±0.33) mm;C2:2.64～3.92 mm(3.12 ±0.49) mm;C3:1.56 ～2.11 mm(1.79±0.20) mm;C4:0.91～1.98 mm(1.41 ±0.46) mm;C5:0.92～1.39 mm(1.16±0.19)mm;C6:0.93～1.36 mm(1.14 ±0.24) mm.右侧 C1:0.92～1.49 mm(1.23 ±0.23) mm;C2:2.81 ～3.93 mm(3.19 ±0.43)mm;C3:1.52～1.92 mm(1.72 ±0.17) mm;C4:1.02～2.01 mm(1.42±0.39)mm;C5:0.89～ 1.63 mm(1.17±0.31)mm;C6:0.81～1.39 mm(1.17±0.23)mm.(3)在头半棘肌和颈半棘肌间隔内可观察到C2～6脊神经后支.(4)副神经在距离耳大神经出胸锁乳突肌后缘处上方约2 cm浅出于颈后三角区域,其穿出胸锁乳突肌后缘处的外径:左侧1.93 ～2.37 mm(2.10±0.18)mm;右侧1.89～2.23 mm(2.09 ±0.14)mm.结论 颈背部肌肉和颈部脊神经的上述解剖关系可为后颅颈部手术提供依据,特别是为颈部脊神经后支切断治疗痉挛性斜颈的手术中提供重要参考。

目的 探讨脑胶质瘤患者认知功能障碍与脑功能连接网络“小世界”特性之间的关系.方法 采集20例脑胶质瘤患者和20例健康成人脑磁图数据,计算大脑静息态功能连接网络的“小世界”指数.同时进行认知功能测试,测试内容包括注意、言语流畅性、记忆力、运动能力、视觉空间能力及智力等6项测试.结果 健康受试者中,低gamma频段与注意、视觉空间、计算和相似测试结果呈正相关(P值分别为0.049,0.006,0.040,0.000);高gamma频段与视觉空间、计算和填图测试结果呈正相关(P值分别为0.04,0.040,0.023);alpha频段与相似测试结果呈正相关(P=0.040).脑胶质瘤患者在注意力、言语流畅性、计算、数字符号及填图等测试项目的Z分数显著下(P值分别为0.030,0.000,0.007,0.030,0.008),低gamma和高gamma频段“小世界”特征消失.脑胶质瘤患者中,高gamma频段与言语流畅性测试结果呈正相关(P=0.030);alpha频段与计算和填图测试结果呈正相关(P值均为0.020).结论 脑功能连接网络低gamma频段和高gamma频段“小世界”指数与认知功能存在广泛相关.脑胶质瘤患者高gamma和低gamma频段“小世界”特性消失与认知功能障碍明显相关。

目的 探讨Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症患者术后翻修的方法及疗效.方法 2004年5月至2013年4月收治Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症术后患者15例,患者均存在原有症状体征无改善或(和)加重,或(和)出现新的神经功能缺失,其中初次手术采用后颅窝大骨窗减压术8例,后颅窝骨窗减压+硬膜外层切开术3例,后颅窝成形术+硬膜扩大修补术2例,下疝小脑扁桃体切除术+枕大池成形术2例.翻修手术均采用下疝小脑扁桃体切除+第四脑室流出道探查术,3例行疏通术.结果 翻修术后随访4 ～ 47个月平均24.1个月,症状基本消失者8例,明显改善者5例,无改善者2例.MRI示小脑扁桃体下缘均达枕骨大孔上方,脊髓空洞均缩小.结论 对Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症术后疗效不佳者采用下疝小脑扁桃体切除+第四脑室流出道疏通术进行翻修是安全、可靠、有效方法。

目的 探讨椎管内肿瘤的不同手术方式及远期效果.方法 回顾分析423例椎管内肿瘤临床资料并进行随访分析,评估不同术式的临床效果.结果 有效随访的205例:采用后正中入路全椎板切除术135例,其中有7例由于术后骨性结构缺失而出现脊柱退变加剧,2例术后肿瘤复发,2例出现下肢疼痛麻木;后正中入路全椎板切除+椎板棘突复合体复位重建手术45例,随访未见不适;后正中入路全椎板切除+钉棒系统内固定手术20例,1例术后出现下肢牵扯样疼痛,持续2个月后逐渐缓解;半椎板切除手术5例,术后痊愈.结论 手术为首选治疗策略,以保全患者神经功能及脊柱的稳定性为主要目标,行个体化治疗,以达到最好的治疗效果。

目的 通过对比超高场强MRI(7.0T和3.0T)与高场强MRI(1.5 T)下深部脑刺激(DBS)电极周围组织的病理学变化,深入探讨射频磁场中DBS电极热效应对周围组织的影响.方法 雄性新西兰白兔18只,随机分人7.0T组(n=6),3.0T组(n=6)及高场强1.5T组(n=6).各组动物以左侧丘脑腹后核为靶点,植入全套DBS电极和刺激器.术后进行对应场强核磁共振扫描,24 h后对针道周围脑组织进行HE染色及电镜检查,并对组织损伤进行评估.所有统计结果采用均数±标准差表示,使用SPSS 19.0医学统计程序进行单向方差分析,P＜0.05为差异有统计学.结果 HE染色及电镜检查显示在距针道相等距离位置,7.0T组及3.0T组的细胞损伤程度与高场强1.5T组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超高场强磁共振(3.0T及7.0T)并未造成DBS电极周围出现明显热损伤,提示体内植入DBS设备的患者进行超高场强磁共振扫描可能是安全的。

目的 观察硼中子俘获疗法对C6鼠胶质瘤细胞增殖、凋亡及迁移的影响.方法 C6细胞体外培养,加含硼培养液,医院中子照射器照射.实验分为三组:3 Gy照射组(Ⅰ组)、6 Gy照射组(Ⅱ组)、对照组(Ⅲ组).采用MTT法检测细胞增殖,绘制照射后1～7d细胞生长曲线;应用流式细胞仪检测照射72 h后细胞凋亡率;采用划痕试验观察照射72 h后细胞迁移情况.结果 中子照射后7d三组细胞的存活数分别为(7.90±0.23)×105个/孔、(5.40 ±0.35)×105个/孔和(9.42±0.23)×106个/孔,Ⅰ组和Ⅱ组分别与Ⅲ组差异具有统计学意义(P＜0.01);中子照射后72 h三组细胞凋亡率分别为(37.3±0.7)％、(84.7±2.3)％和(23.1±1.4)％,三组之间两两比较差异具有统计学意义(P＜0.01);中子照射72 h后细胞迁移能力明显降低.结论 硼中子照射可有效抑制胶质瘤细胞增殖,诱导其凋亡并降低其迁移能力。

胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤,约占颅内原发性肿瘤的45％,传统的手术、放疗、化疗等方法并未明显提高胶质瘤病人的预后.因此迫切的需要一些新的治疗方法以提高胶质瘤的临床疗效.近几年来,随着对血小板源性生长因子(platelet derived growth factors,PDGFs)家族研究的增多,PDGF-B在脑胶质瘤中的表达情况、信号通路、肿瘤血管生成以及基因甲基化方面受到越来越多的关注,以PDGF-B及其受体作为靶点调节胶质瘤相关信号通路或者抑制肿瘤血管生成等,可能成为胶质瘤治疗的新途径,本文将在上述几方面展开综述。

磁共振成像(MRI)是神经科医生评估颅脑疾病的重要无创检查手段,现MRI设备在我国各大中城市已得到广泛应用.随着MRI扫描技术的发展,部分医院已开始推广使用超高场强磁共振扫描(静态磁场强度＞1.5T),规模较大的医院或医学中心已购入7.0T磁共振扫描仪进行医学研究.超高场强MRI相对于高场MRI及普通MRI,在成像分辨率、扫描时间等诸多方面具有优势,很多常规场强MRI难以分辨的病变及核团在超高场强MRI下可以清楚辨认,因此超高场强核磁共振的应用对提高医疗质量有重要意义[1-2].随着脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)技术在我国广泛应用,植入DBS设备的患者在磁共振环境下的安全性成为了神经影像医生关注的焦点.研究发现在某些条件下MRI检查可引起DBS电极大量产热而造成脑组织热损伤.本文就MRI引起DBS电极产热问题做一综述。

自从1991年意大利学者Guglielmi等[1]电解脱铂金弹簧圈技术引入神经外科领域,血管内治疗颅内动脉瘤又开创了弹簧圈栓塞这一里程碑式的治疗手段.虽然此项技术不断改进完善,但术中及术后各种治疗效果不理想的病例报道也逐渐增加并成为治疗难题.1995年美国加利福尼亚大学的Gurian等[2]首次报道了21例颅内动脉瘤栓塞后患者的外科治疗,随后不断有类似病例报道,但多为数十例的小宗病例报道.2011年Romani等[3]报道了芬兰赫尔辛基大学中心医院治疗的81例此类病例,该医院也是到目前为止报道例数最多的研究机构.笔者发现国内可供参考借鉴的此类文献极少,更无相关综述,故笔者在此将国内外主要文献整理如下。

长期以来,人们对于垂体腺瘤发生及发展的分子机制研究从未停止,试图从基因、蛋白的水平认识这种高发肿瘤,以期获得更好的早期诊断、预后评估及治疗.miRNA作为非编码RNA,参与靶基因的转录后调控,从而影响细胞增殖、细胞周期调控、细胞凋亡、以及细胞分化、迁移等生物学过程[1].近年来,miRNA成为肿瘤研究领域的一大热点,本文对垂体腺瘤相关的miRNA研究进展综述如下。

导致嗅觉障碍的原因众多,约2/3的嗅觉障碍是由于上呼吸道感染、外伤、副鼻窦疾病损伤嗅觉神经上皮细胞所致.其他因素还有年龄、神经退行性病变、吸烟、医源性损伤等[1-2].在神经外科领域经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后嗅觉障碍并不罕见,但却往往易被忽视.在国内乃至国际上经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后嗅觉障碍的流行病学资料和相关的机制研究也较少.可是嗅觉在人类生命活动中起着非常重要的作用,其不仅有报警作用,还与生活质量密切相关.人们在闻到如煤气、酒精或强酸等刺激性气味的时候会反射性的躲避,再如闻到美食的香味时会反射性的分泌胃液等.所以在越来越注重生活质量的当今社会,嗅觉障碍应该得到足够地重视。

间变性胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,主要包括:间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤、间变性少突星形细胞瘤以及间变性室管膜瘤等.近期研究发现,间变性胶质瘤与胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)在临床治疗方案及效果方面存在明显差异,应予以区别对待.一、病理学1.组织学特征:典型的间变性胶质瘤的病理特征为细胞中度增生,中度细胞形态及核异型性改变,有丝分裂活性增强,可见显微血管增生,除间变性室管膜瘤之外,其余三种均不伴有坏死.与更低级别胶质瘤的差别在于后者有丝分裂活性低,与更高级别胶质瘤的差别在于后者具有显著血管增生和坏死表现[1]。

2014年中华神经外科杂志刊登了我牵头完成的中国颅脑创伤资料库的初步统计结果:47家医院11 937例急性颅脑创伤住院患者中,重型颅脑创伤患者病死率27.23％、死亡和重残率＞53.17％ [1-2].与最近全球大宗颅脑创伤病例报道结果相近[3].本人从事颅脑创伤临床救治经验教训和实验研究31年,对于如何进一步提高我国颅脑创伤救治成功率提出几点看法,供同行参考.一、必须建立颅脑创伤现场抢救、转运和急诊室规范化诊治流程我国大多数地区建立了120急救系统,使得各类颅脑创伤患者在现场急救和转运等方面得到长足发展.县级医院甚至发达地区乡镇医院都已经装备CT设备,使得颅脑创伤患者得到及时准确诊断,为抢救患者和明确治疗方案提供了可靠依据。

由中国医师协会和首都医科大学附属北京天坛医院主办，14家学术团体和单位共同主办的“2014全国神经损伤大会暨第三届天坛全国神经创伤学术研讨会”将于2014年9月5—8日在北京举行。本次会议继续为全国的神经内外科、创伤科医生提供一个广泛交流的平台。本次大会的内容仍将涵盖神经损伤／创伤基础研究和临床救治的所有方面。继续安排知名专家特邀讲课，论文交流和疑难病例讨论三大部分。

北京大学第三医院（北医三院）神经外科主办的国家级继续教育项目2014—04—04—015（国）“全国脊髓脊柱外科高级学习班”拟于2014年10月12—15日在北京召开。

由中国医师协会神经外科医师分会和北京市王忠诚医学基金会主办，由温州医学院附属第一医院承办的“第五届（天坛）颅底及脑干肿瘤国际学术研讨会”拟于2014年10月17—19日在温州举行。“（天坛）颅底及脑干肿瘤国际学术研讨会”始于2006年，每两年举办一届，是展示颅底及脑干肿瘤基础和临床研究成果的高水平学术会议。本届会议由中国医师协会神经外科医师分会会长、首都医科大学附属北京天坛医院副院长张力伟教授担任大会主席。

由中华医学会北京分会脑电图与神经电生理学分会主办，首都医科大学宣武医院承办的第三届“癫痫-神经生理北京峰会”将于2014年9月13日在北京中国科技会堂举行。

国家级继续医学教育项目“高血压脑出血微创规范化治疗培训班”定于2014年10月24～27日在山东省临沂市召开。培训班将由四川大学华西医院神经外科主任游潮教授主持，山东大学附属临沂市人民医院神经重症医学科主任刘振川教授全程主讲脑出血的早期及围手术期的管理、不同部位壳核、丘脑、脑叶、脑室、小脑、脑干、硬膜下、硬膜外血肿的微创治疗方法学及并发症合并症的防治、颅内压的监测等；并邀请相关专家讲授神经重症医学领域的新进展。

统计学符号按GB3358．1-2009《统计学词汇及符号》的有关规定书写，一律用斜体。常用如下：（1）样本算术平均数用英文小写x；（2）标准差用英文小写s；（3）t检验用英文小写t；（4）F用英文大写F；（5）卡方检验用希文小写x2；（6）相关系数用英文小写r；（7）自由度用希文小写v或df（8）概率用英文大写P。

来稿应具创新性、科学性、导向性、实用性。要求资料真实、数据准确、论点明确、设计严谨、文字精炼。论著、综述等一般不超过5000字（包括摘要、图、表和参考文献），经验介绍、病例报告、技术交流等一般不超过1500字。论著类文章所引参考文献一般不少于15篇（应包括相关中文参考文献）。讲座、会议纪要、临床病理（例）讨论类文稿字数可视情况而定。

根据《中华人民共和国著作权法》，并结合本刊实际情况，凡接到本刊收稿回执后3个月内未接到稿件处理通知者，则稿件仍在审阅中。作者如欲投他刊，应务必事先与编辑部联系，否则将视为一稿多投，做退稿处理。而一旦发现一稿两用，本刊将刊登该文系重复发表的声明，并在2年内拒绝以该文第一作者为作者的任何来稿。

对重大研究成果，将使用“快速通道”以最快时间发表。凡要求以“快速通道”发表的论文，作者应提供关于论文的创新性书面说明、查新报告和2位专家的推荐信，以说明该项成果的学术价值。经审核同意后一般在收到稿件后4个月内出版。申请进入“快速通道”的稿件需交纳审稿费400元。

题名一般不用缩略语。缩略语应尽量少用，以免影响文章的可读性。必须使用时应于首次出现处先给出其中文全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及缩略语。后两者问用“，”隔开。缩略语不得移行。

论著需附中、英文摘要，摘要必须包括目的方法、结果（应给出主要数据）及结论四部分。采用第三人称撰写，不用“本文”等主语。中文摘要可简略些（250字左右），英文摘要应稍详细一些（400个实词左右）。英文摘要前需列出英文题名，所有作者姓名[汉语拼音，姓仅首字母大写，名字间不加分隔“一”。如：WangMinde（王敏德）]、第一作者工作单位名称、

患者 男,32岁.因“头部车祸外伤后昏迷5h余”入院.患者人院前5h余,骑摩托车时与面包车相撞导致头部受伤,当即醚,右额皮肤外伤性出血,左侧外耳道出血,非喷射性呕吐胃内容物.头颅CT:双侧基底节区及左侧顶叶血肿,脑肿胀,脑水肿,蛛网膜下腔出血(图1a).既往无高血压、头痛、癫痫发作、服用抗凝药物等病史.查体:神志昏迷,双侧瞳孔直径约2 mm,对光反射消失,左侧外耳道可见出血,左侧颜面部见多处皮肤裂伤,少许渗液,四肢刺痛过伸.当天急诊在局麻显微镜下行双侧小骨窗血肿清除术,并气管切开,术中清除部分血肿后置管于双侧血肿腔引流,术后每天每侧以5ml生理盐水+2万单位尿激酶注入血肿腔,夹管4h后放开引流.常规脱水,抗炎,降温,支持治疗等.术后2d复查头颅CT诊断意见:脑外伤术后表现,双侧基底节区及左侧顶叶血肿,脑肿胀,脑水肿,蛛网膜下腔出血,脑室内积血,颅内少量积气(图1b).术后1个月患者持续昏迷,体温38～39℃,无呕吐及抽搐.查体:GCS7分,双侧瞳孔直径约2mm,对光反射迟钝.双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音.腹软,移动性浊音(-),四肢刺痛过伸.因经济等原因,未行DSA或CTA检查,术后40d转回当地治疗。

30％～50％儿童脑出血是因脑血管畸形破裂引起[1].很多报道50％～ 70％儿童脑血管畸形临床表现为脑出血[2].小脑出血是严重威胁患儿生命的急症.我院从2012年1月到2014年1月收治3例儿童小脑血管畸形出血,报告如下.病例报告例1女,11岁.以突发头痛、呕吐为首发症状.深昏迷状态,GCS:1 +1+2=4分,瞳孔等大,直径2 mm,对光反射减弱,呼吸不规则,节律不等.双侧锥体束征(+).影像学检查:CT示小脑蚓部脑内血肿,量约8～10 ml,第四脑室消失,幕上轻度脑室扩张.CTA提示小脑蚓部见异常血管影.急诊行后颅窝开颅病灶及血肿切除手术.术中见小脑蚓部下方和右侧小脑扁桃体有畸形血管团,给予枕鳞部正中、枕骨大孔后部及C1后弓骨质切除减压,显微镜下清除脑内血肿,切除畸形血管团,术中未出现异常出血和颅内压改变.术后气管插管,保证呼吸及其它生命指标稳定.术后住院21 d,恢复顺利,出院后5个月随诊患者间断有轻度头晕,生活自理。

低颅压性脑积水(low pressure hydrocephalus,LPH)临床罕见,1994年首次系统报道了12例分流术后LPH,提出了LPH的概念和诊断标准[1].近来国际上又有数例案例报道了该疾病,国内鲜有报道[2].LPH影像学表现为脑室增大,但是颅内压力低于正常颅压,经常低于80 mmH2O.这种矛盾的现象即颅内压低和脑室扩大往往引起神经外科医师的困惑.我院在2010至2013年收治的3例LPH,报告如下.病例报告例1男,42岁.因“车祸致意识不清2h”入院,行左额颞开颅硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术.术后意识朦胧,只能卧床,遵嘱抬手,能发声,骨窗凹陷明显.CT检查示轻度脑积水。

Meckel囊位于中颅窝内侧、海绵窦后外下方,是由后颅窝向中颅窝的硬膜突起所形成的非密闭腔隙,内有三叉神经根及半月节[1].既往对于该区域肿瘤都采用开颅手术,需要牵拉脑组织且不能完全暴露三叉神经前内侧,肿瘤易残留[2].我们对2例左侧Meckel囊区肿瘤运用内镜经鼻、上颌窦、翼突人路进行了有效的切除.病例报告例1男,49岁.“左面部麻木、咀嚼无力4个月”人院。

患者 男,60岁.于2012年5月20日在医院建筑工地不慎从四楼跌落,头部直接撞击二楼的钢管脚手架上枕部出血、昏迷,经现场处理后紧急转入医院抢救室.检查顶枕部头皮绽裂、出血,伤口长5 cm,扪之局部有骨擦感,伤口与骨折部位相连通,立即行伤口缝合包扎.口鼻出血呈泡沫样喷出,患者处于深昏迷状态.呼吸困难、面部发绀、心率增快、血压不稳、血氧饱和度下降至70％以下.用吸引器不停的吸出口鼻腔的血性液体,但仍不能改善状态.急行气管插管辅助人工呼吸后症状有所改善.行头颅及颈胸部CT检查。