2014年 · 第30卷第07期

新中国成立(1949年)前,我国只有少数外科医生(关颂韬、赵以成、张查理等)兼做神经外科手术.新中国成立后,神经外科这一外科分支,由于患者的需求及政府的重视,才从无到有、从小到大的发展起来.当时把诊治重点放在了严重威胁人民生命的三大病种,即:颅脑肿瘤、颅脑外伤、出血性脑血管病.由于人口众多、病例数量大,神经外科医生实践机会多,积累经验丰富,加之手技灵巧,因此,目前对前述的病种,如果仅从临床诊治水平上看,我国并不逊于国际先进水平,有些甚至处于领先地位.但是,国际公认的神经外科内涵是诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学,不仅包括脑部,还包括脊柱、脊髓与周围神经.因此,从疾病治疗范围看,尚未完全与国际神经外科接轨,且还存在不小的差距。

目的 提供更多的椎管内肿瘤的流行病学知识,了解常见椎管内肿瘤的流行病学特点.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月5年间,在北京天坛医院脊髓脊柱病区接受手术治疗并获得组织病理学诊断的2 447例椎管内肿瘤.分析椎管内肿瘤的组织学类型与性别、肿瘤部位、发病年龄的相关性,并总结常见椎管内肿瘤的流行病学特点.结果 椎管内肿瘤2 447例,其中男1 268例,女1 179例,男∶女性别比为1.075∶1.000,脊膜瘤女性占优,女∶男=4.06∶1.00.平均年龄39.7岁.发病节段以颈段椎管最常见(35.02％).最常见的3种椎管内肿瘤依次是神经鞘瘤782例(31.95％)、室管膜瘤445例(18.19％)、脊膜瘤248例(10.13％).与西方国家不同,本组神经鞘瘤发病高于脊膜瘤.儿童与成人组中常见的椎管内肿瘤的组织学类型不同,最常见的儿童椎管内肿瘤(0 ～19岁)是胚胎残留组织肿瘤(畸胎瘤+囊肿类疾病)91例(36.50％).结论 本研究结果显示东方人群与西方人群、儿童与成人、椎管内肿瘤与颅内肿瘤具有不同的流行病学特点,反映了国内椎管内肿瘤的流行病学特点。

目的 探讨先天性颅底凹陷症的临床分型、手术方法和疗效.方法 回顾性分析经手术治疗的103例颅底凹陷症.在Goel分类的基础上,将先天性颅底凹陷症进一步分为四型.根据不同类型颅底凹陷症的影像及临床特点,选择个体化的手术方法,并对其影像学及临床特点和手术方法的优劣进行综合评估.结果 103例患者中,101例术后疗效满意,JOA评分由术前(9.54±3.43)分提高至(12.76 ±2.53)分(t=4.732,P=0.036);54例合并寰齿间距增大的患者均获得部分或完全复位;71例合并脊髓空洞的患者中,49例明显缩小(＞50％),21例缩小,1例无变化.随访到81例患者,随访时间12 ～ 72个月.JOA评分由术前的(9.20±2.47)分提高至(13.82±2.37)分(t=4.823,P=0.028).结论 根据寰枢脱位或脊髓空洞的有无,将先天性颅底凹陷症细分成四型,可准确反映复杂先天性颅底凹陷症的病理特征.通过临床表现结合影像学特征进行综合评估,选择个体化手术方案,可提高先天性颅底凹陷症的诊断和疗效。

目的 探讨颈胸腰段椎管内硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析2011年1月至2013年11月收治的有明确症状的15例颈胸腰椎管内硬膜外蛛网膜囊肿患者.其中,1例发生于颈段,12例发生于胸腰段,2例发生于腰段.症状以腰腿疼痛为主,部分患者存在间歇性跛行和感觉功能障碍.结果 15例均行显微手术切除囊肿,术中探查并找到囊肿和硬脊膜囊交通孔予以封闭.术后早期患者症状改善明显.随访1 ～32个月,平均19个月,均未见囊肿复发.其中,11例症状消失,4例症状缓解,不影响正常生活.结论 对有明确症状的椎管内硬膜外蛛网膜囊肿患者,应首选显微手术治疗.手术方法采用囊肿切除、交通孔封闭、椎板复位,临床疗效良好。

目的 探讨吲哚菁绿术中荧光造影技术在脊髓血管母细胞瘤手术中的作用.方法 9例脊髓血管母细胞瘤患者,均行后正中椎板切开入路,暴露病灶后,行吲哚菁绿荧光造影,观察肿瘤边界、供血动脉及引流静脉,依次阻断供血动脉、切除肿瘤、阻断引流静脉.结果 9例患者中,6例位于颈段,3例位于胸段.其中3例为von Hippel-Lindau's综合征.9例均可通过荧光造影明确供血动脉数量,其中2例可见多根供血动脉,并可见肿瘤边界和引流静脉.8例行肿瘤完整切除,1例术后复查提示肿瘤少量残留.以McCormick评级进行术前、后对比,术后无新增神经功能障碍.结论 吲哚菁绿术中荧光造影技术具有实时动态性特点,可以更加准确定位供血动脉、肿瘤边界和引流静脉,提高手术的安全性和有效性。

目的 探讨不同手术入路对不同分型腰椎椎旁神经鞘瘤切除的可行性及其治疗效果.方法 回顾性分析从2000年至2013年收治的27例腰椎椎旁神经鞘瘤患者的临床资料,并根据MRI、CT影像学对其进行分型,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,根据分型设计手术入路.结果 27例中,男18例,女9例;年龄28 ～64岁,平均52.9岁.Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型12例.本组27例中,经中线直切口入路9例,弧形切口入路10例,旁中线直切口入路8例.所有肿瘤均做到了完全切除,除5例术后遗留载瘤神经支配区的感觉障碍外,其余患者均无明显神经功能障碍.结论 根据肿瘤的分型设计手术入路,可使肿瘤得到充分地暴露,提高肿瘤的全切率。

目的 探讨原发性脊髓胶质母细胞瘤的外科治疗方法及预后.方法 回顾性分析经外科手术治疗的15例原发性脊髓胶质母细胞瘤患者的临床资料.结果 15例患者中,大部分切除5例,部分切除10例.14例患者术后采用放疗和(或)化疗.经随访,所有患者均死亡,死因明确者11例,其中3例死于术后并发症,8例死于脊髓及脑转移.整体患者中位生存时间为11个月,大部切除组与部分切除组患者中位生存时间分别为为12个月与11个月.应用Log-rank检验得出两组之间生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 原发性脊髓胶质母细胞瘤为高侵袭性及高度恶性疾病,临床罕见,易复发和转移,预后极差;手术的目的是明确病理诊断,减少肿瘤负荷,改善压迫症状.术后联合放疗、化疗等综合措施以提高患者的生存质量和延长生存期。

目的 对比显微镜下椎旁套管人路与后正中入路治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 49例腰椎间盘突出症患者随机分为椎旁套管人路组(n=28)和后正中入路组(n=21),对比两组手术前后指标.结果 椎旁套管人路组在手术时间、出血量、卧床时间、住院时间以及局部伤口疼痛时间方面显著优于后正中入路组,术后1d、3d和5d的肌酸磷酸激酶均值明显低于后正中人路组,术后1周、6个月时JOA评分改善率显著高于后正中入路组(P＜0.05);椎旁套管人路组术后1d、7 d VAS评分低于后正中入路组(P＜0.05).结论 椎旁套管人路在出血量、肌肉创伤和临床症状缓解等方面优于后正中入路组。

目的 探讨成人脊髓栓系综合征的手术治疗效果.方法 回顾性分析2005年3月至2013年12月手术治疗的41例成人脊髓栓系综合征患者,其中男17例(41％),女24例(59％);平均31.6岁,平均病程6.7年.41例均采用神经电生理监测辅助显微外科手术.术后坚持随访,平均2.5年,并应用Hoffman功能分级评价手术疗效.结果 所有患者均获得随访,无死亡病例,根据Hoffman功能分级,症状改善11例(27％),稳定30例(73％).其中,5例脂肪瘤型脊髓栓系,症状改善1例;16例皮样囊肿及表皮样囊肿造成的脊髓栓系,症状改善3例;20例无占位病变性脊髓栓系,症状改善7例,均无加重病例.结论 成人脊髓栓系综合征患者手术治疗可以改善症状,其效果与病程相关,早期治疗效果更佳。

目的 探讨椎板成形术在椎管内硬膜外蛛网膜囊肿(SEAC)外科治疗中的意义.方法 回顾性分析24例SEAC患者,患者分为非椎板成型组(A组)及椎板成型组(B组).对比两组患者的手术时间、手术出血量、术前及术后患者JOA评分以及神经功能恢复率、术前及术后脊柱Kyphotic角度等.结果 B组的手术出血量为(111.1 ±48.6) ml,显著少于A组(513.3±131.6) ml(t=-8.755,P=0.000).B组的手术时间为(45.4 ±5.3)min,显著短于A组(89.8±19.1)min(t=-8.443,P=0.000).B组术后Kyphotic角度为6.8°±1.2°,显著小于A组10.1°±1.2°(t=-6.388,P=0.000).而两组的术前Kyphotic角度、术前JOA评分、术后JOA评分和神经功能恢复率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 以铣刀为基础的椎板成形术治疗SEAC,效果良好并能减少术后并发症,是安全、快捷的方法之一。

目的 探讨症状性骶管囊肿的显微手术治疗方式.方法 18例症状性骶管囊肿按分类采用不同手术方式.按照有无交通孔分为神经周围囊肿、神经根袖扩张两种,后者又分为单纯交通型和神经根袖型.神经周围囊肿在保护神经根前提下囊肿壁大部分切除或全切除;单纯交通型交通孔根部荷包缝合收紧;神经根袖型交通孔处脂肪垫保护荷包缝合,适度收紧,残留神经袖套塑形重建.残腔均用带蒂脂肪填塞.结果 18例术后随访6～36个月(平均18个月),囊肿未见复发.术后16例症状改善,2例仍存在疼痛及麻木不适感,不影响生活及工作.结论 症状性骶管囊肿应根据囊肿不同类型行显微手术治疗.在保护神经的前提下切除囊肿,交通孔处荷包缝合,神经袖套塑形重建,带蒂脂肪填塞残腔.此手术方式安全、效果好,复发率低。

目的 评价清华大学研发的国产可充电式脑起搏器治疗帕金森病(PD)的临床疗效.方法 对入组的31例PD患者进行国产可充电式脑起搏器手术.患者按随机化原则分为试验组(n=15)和对照组(n=16),术后1个月试验组开机,调整脉宽、频率、电压等刺激参数进行刺激,对照组模拟开机但不刺激,术后3个月揭盲,比较两组开期和关期PD评分量表(UPDRS)运动评分、日常生活能力评分以及开期无异动时间的差异,揭盲后对照组开机刺激,至术后6个月再次进行评价.同时检测充电时起搏器的温度变化、充电能力和充电稳定性.结果 术后1个月试验组开机后,症状逐渐改善.术后3个月揭盲前,试验组关期和开期UPDRS运动评分、日常生活能力评分以及开期无异动时间较对照组和基线明显改善(P＜0.05),而对照组较基线相比差异无统计学意义(P＞0.05);对照组开机后症状逐渐改善,术后6个月,对照组的疗效逐渐与试验组趋同,疗效较基线相比均明显改善(P＜0.05).结论 国产可充电式脑起搏器能显著改善PD患者开期和关期UPDRS运动评分和日常生活能力评分,延长开期无异动时间,减少左旋多巴等效剂量,可用于PD的手术治疗。

目的 探讨枕骨大孔区肿瘤的临床分型及显微外科手术方式和技巧.方法 回顾性分析显微外科手术切除的102例枕骨大孔区肿瘤的临床资料,根据影像学资料对肿瘤进行临床分型:(1)腹侧型:肿瘤位于延颈髓腹侧(3例,2.9％);(2)外侧型:肿瘤位于延颈髓侧方(85例,83.3％);(3)髓内型:肿瘤位于延颈髓髓内(14例,13.7％).根据分型采用不同的手术方式一期切除肿瘤,其中腹侧型和髓内型采用枕颈后正中双侧入路;而外侧型则采用枕颈后正中单侧入路.结果 肿瘤全切除96例(94.1％),次全切除4例,部分切除2例.术后随访3个月～8年(平均3.6年),临床症状改善97例(95.1％),加重5例;复发4例,无发生脊柱畸形的病例.结论 根据枕骨大孔区肿瘤分型来选择手术方式,不仅能提高肿瘤全切率,而且有利于减少手术创伤,从而最大限度地维持枕颈交界区的稳定性。

目的 评价Solitaire AB支架在辅助栓塞颅内微小动脉瘤中的临床应用价值.方法 应用Solitaire AB支架治疗颅内微小动脉瘤9例,其中后交通动脉动脉瘤4枚,眼动脉段动脉瘤3枚,基底动脉顶端动脉瘤1枚,大脑中动脉动脉瘤2枚.结果 所有的支架均成功放置.9例中完全栓塞6例,瘤颈残留3例.术中无动脉瘤破裂.全部患者随访8 ～13个月,无再出血病例,其中7例获得影像学随访,未发现支架内再狭窄或动脉瘤复发.结论 Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂颅内微小动脉瘤是安全、可行的.该技术通过增加瘤颈周围的填塞密度和改善血流动力学进一步提高长期疗效。

目的 探讨立体定向放射治疗(SRT)加或不加全脑放疗(WBRT)对非小细胞肺癌(NSCLC)有限数目脑转移瘤治疗的疗效.方法 回顾性分析NSCLC脑转移瘤(1～4枚)患者75例,其中行SRT患者35例,行SRT +WBRT患者40例.分析两组的治疗有效率、总生存期及放射治疗后的副作用情况.结果 SRT组与WBRT +SRT组的总有效率分别为91.5％和87.5％,差异无统计学意义(P＞0.05);全组患者的中位总生存期为14.7个月,其中SRT组为13.7个月,SRT +WBRT组为15.4个月,差异无统计学意义(P=0.180);两种治疗方式均未见严重不良反应.结论 SRT是NSCLC有限数目脑转移瘤患者安全有效的治疗方式,单纯SRT可取得与SRT +WBRT相似的疗效。

目的 探讨急性颅脑损伤后,患者血清性激素动态变化对其损伤程度及预后的影响.方法 根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)对患者损伤程度进行(轻、中、重)分型,采用格拉斯哥预后评分(GOS)对患者预后进行评定,采集急性颅脑损伤后轻型、中型、重型共153例患者伤后第1天、第7天静脉血,使用雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)性激素定量测定的方法,动态监测306份血清中三种性激素的含量,分析急性颅脑损伤患者血清E2、P、T动态变化与其损伤程度及预后的相关关系.结果 急性颅脑损伤轻、中、重型患者第1天血清E2、P、T含量较第7天明显升高,且GCS评分与E2、P、T含量呈负相关关系,患者血清E2、P、T含量与患者GOS评分也呈负相关,P＜0.05.结论 早期动态监测急性颅脑损伤患者血清E2、P、T含量变化,可作为尽早、快速判断患者损伤程度及预后的指标,并为必要时对急性颅脑损伤患者进行干预治疗(适当补充性激素)提供治疗依据。

目前,脑动静脉畸形(AVM)的治疗有显微手术、血管内栓塞、立体定向放射治疗、联合治疗等多种手段,其中手术切除是最主要且最彻底的治疗方法[1-2].术中准确了解病变边界及辨明血管性质是AVM手术成功的关键.中山大学附属第三医院神经外科自2010年1月至2013年1月采用术中超声联合术中荧光造影辅助切除脑AVM 12例,效果满意,报告如下。

2010年3月至2013年12月共收治重型颅脑损伤患者52例,其中原发伤合并对冲伤患者27例,占51.9％;对冲伤患者中行一侧急性硬膜下血肿、脑挫裂伤开颅手术后再次行原发伤硬膜外血肿清除粉碎性颅骨骨折清除者13例,占48.1％.对于此类患者国内有学者[1]采用自体颅骨转移治疗的方法取得良好的临床效果,我们参考此方法手术治疗13例该类患者,取得了满意的临床效果,现报告如下。

目的 探讨内皮抑素和血管生成抑素(Endo-Angio)融合基因修饰的单纯疱疹病毒(VAE)对胶质瘤干细胞(GSCs)荷瘤裸鼠胶质瘤的溶瘤作用.方法 采用人脑胶质瘤标本经原代培养获得稳定传代的GSCs,构建裸小鼠脑内原位GSCs移植瘤模型,瘤内注射VAE治疗,通过MRI观察VAE对GSCs荷瘤裸鼠肿瘤体积的影响,RT-PCR和Western blot检测Endo-Angio融合蛋白的表达,免疫组化CD31染色检测其对微血管密度(MVD)的影响;观察病毒处理后荷瘤裸小鼠的生存情况.结果 (1)从36例胶质母细胞瘤标本中培养出6例稳定传代的GSCs,能够表达CD133,具有自我更新和多向分化能力.(2)VAE感染GSCs荷瘤裸鼠10d后,有Endo-Angio融合基因和蛋白的表达,该融合蛋白使MVD明显降低(p＜0.05).(3)MRI检查发现VAE感染GSCs荷瘤裸鼠后,颅内肿瘤体积明显减小.(4)GSCs荷瘤裸鼠感染VAE后生存时间明显延长(P＜0.05).结论 VAE能感染GSCs荷瘤裸鼠并表达Endo-Angio融合蛋白,杀伤GSCs的同时抑制肿瘤血管生成,为脑胶质瘤病毒-基因治疗开辟了新的途径。

目的 探讨Par-6/非典型蛋白激酶C(atypical protein kinase C,aPKC)极性蛋白重分布是否能促进胶质瘤侧群细胞快速增殖与分化.方法 实验分为对照组、无义序列组和siR-PKCξ组3组.免疫细胞荧光方法检测aPKC、Par-6和TRIM32(tripartite motif-containing protein 32 gene)在细胞中的定位,绘制细胞球体生长曲线,Ki67免疫荧光方法检测细胞核增殖活性,免疫荧光方法检测细胞标记蛋白的表达.结果 与对照组和无义序列组比较,siR-PKCξ组PKCζ蛋白表达水平明显降低(0.07±0.03,P＜0.01),Par-6极性消失,TRIM32发生核转移.基因转染24 h,siR-PKCξ组Ki67阳性百分率为(48.65±11.34)％,均高于其他两组(P＜0.05),转染72 h,siR-PKCζ组低表达CD133和Nestin,高表达GFAP(P ＜0.05),β-tubulinⅢ和myelin表达无明显变化(P＞0.05).结论 通过诱导Par-6/aPKC极性蛋白重排可促进胶质瘤侧群细胞快速增殖与分化。

一、骨折分型和手术适应证胸腰椎骨折为脊柱创伤的常见类型.在美国70％以上的脊柱骨折累及胸腰椎[1].全世界每年脊柱骨折的病患可达500万人左右[2-3].特别是胸腰椎交界处,尤其易发生创伤骨折.此外,腰椎的高度前弓、腰椎关节的矢状面结构,也决定了腰椎为脊柱创伤的高发区.虽然在临床上颇为常见,但其治疗方式及手术适应证尚存争议,何时应选用保守或手术治疗?哪一种手术入路为最佳方案?是否需要直接手术减压?内固定应延至多少脊柱阶段?上述问题一直是脊柱外科医生讨论的话题.本文就上述问题分析总结如下。

髓母细胞瘤是儿童期最为常见的恶性肿瘤之一,易沿蛛网膜下腔播散种植,约占儿童期所有中枢神经系统肿瘤的20％和所有后颅窝肿瘤的40％.美国2008年的调查报告显示在0～19岁的人群中年发病率为0.4/10万[1]。

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,指发生于发育期胎儿或婴儿的大脑非进展性缺陷或损害导致的运动障碍及姿势异常的一组综合征.脑瘫中痉挛型约占60％ ～ 70％,其治疗方法包括康复治疗、鞘内注射巴氯芬(intrathecaibaclofen,ITB)、矫形术、周围神经选择性部分切断术(selective peripheral neurotomy,SPN)以及选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)等[1].Kan等[2]研究表明,对于以下肢为主的中度以上的痉挛,SPR和ITB都可以有效的缓解症状,但SPR在降低痉挛程度和改善运动功能方面比ITB更有效.我国自从上世纪90年代开展这一术式以来,在国内迅速推广,至今已发展20余年.但作为创伤性较大的一种手术,其术后并发症逐渐引起人们的关注。

脑干海绵状血管畸形(brainstem cavernous malformation,BSCM)是一种良性的血管性病变,尽管1928年Dandy[1]就报道了1例手术切除出血的脑干海绵状血管畸形,对其研究则主要开始于20世纪八九十年代,但至今其自然病史、临床表现、诊断及治疗原则尚未完全明确.约20％海绵状血管畸形(CM)分布于脑干,脑干海绵状血管畸形在人群中其发病率约为0.04％～0.40％,其年出血率大约为2.7％ ～ 5.0％,这远高于其他部位的海绵状血管畸形[2-3]。

爆炸伤是战时士兵最常见的受伤类型,据统计在伊拉克和阿富汗战场颅脑爆炸伤士兵分别占64％和47％[1].在我国,每年因爆炸(如化学、烟花或炸药爆炸、工业事故等)伤亡的人数众多,其中颅脑爆炸伤不仅是导致患者死亡的决定性因素之一,而且使大量患者产生长期神经功能障碍.本文从损伤机制、特点、治疗等方面进行综述,阐述目前关于颅脑爆炸伤的研究进展。

下丘脑错构瘤(hypothalamic hamartoma,HH),1998年我们在《中华神经外科杂志》上首先报告.此前无论神经外科或神经放射医生对其均认识甚少,而国外文献自1934年由Marqaund最早报告,以后陆续有数十篇文章发表.实际上HH并不是真正的肿瘤,而是在胚胎期下丘脑存在的异位“脑组织”.其病理表现为近似于大脑皮层的灰质,故后来WHO将其归类于先天性脑发育畸形。

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统计学符号按GB3358．1-2009《统计学词汇及符号》的有关规定书写，一律用斜体。常用如下：（1）样本算术平均数用英文小写z；（2）标准差用英文小写s；（3）t检验用英文小写￡；（4）F用英文大写F；（5）卡方检验用希文小写x2；（6）相关系数用英文小写r；（7）自由度用希文小写”或df；（8）概率用英文大写P。对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释。使用相对数时，分母不宜小于20；要注意区分百分率与百分比。

北京大学第三医院（北医三院）神经外科主办的国家级继续教育项目2014—04—04—015（国）“全国脊髓脊柱外科高级学习班”拟于2014年10月12—15日在北京召开。

由中国医师协会神经外科医师分会和北京市王忠诚医学基金会主办，由温州医学院附属第一医院承办的“第五届（天坛）颅底及脑干肿瘤国际学术研讨会”拟于2014年10月17—19日在温州举行。“（天坛）颅底及脑干肿瘤国际学术研讨会”始于2006年，每两年举办一届，是展示颅底及脑干肿瘤基础和临床研究成果的高水平学术会议。本届会议由中国医师协会神经外科医师分会会长、首都医科大学附属北京天坛医院副院长张力伟教授担任大会主席，温州医学院附属第一医院副院长诸葛启钏教授担任执行主席，将邀请国内外知名颅底及脑干肿瘤专家，全面系统地介绍颅底外科研究的最新学术动态，促进颅底外科最新诊治技术在我国全面有序的发展。

由中华医学会北京分会脑电图及神经电生理学分会主办的2014年临床神经电生理新进展学习班将于2014年9月9日至12日在北京举办。参会者获国家级继续教育学分8分（项目编号：2014—03—07—017）。学习班学员可免费参加9月13日的“癫痫与神经生理·北京峰会”。注册费1000元／人，食宿由会议统一安排，费用自理。

由中华医学会北京分会脑电图与神经电生理学分会主办，首都医科大学宣武医院承办的第三届“癫痫一神经生理北京峰会”将于2014年9月13日在北京中国科技会堂举行。

《中华神经外科杂志》为中华医学会主办的神经外科专业高级核心学术期刊，国内外公开发行。本刊以广大高、中级神经外科医生、相关专业临床及研究人员为主要读者对象，报道神经外科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对神经外科有指导作用，且与神经外科临床密切结合的基础理论研究，反映我国神经外科临床科研工作的重大进展，促进国内外神经外科学术交流。本刊实行同行专家审稿制度。

患者 女,58岁,因头晕伴听力下降2年余入院.患者2年前在无明显诱因下出现头晕,伴听力下降,并逐渐加重,半年前感头颅重量增加,听力下降明显,双上肢乏力入院.查体:神清,听力差,头颅可触及多个包块,双掌小鱼肌发育不良,余无阳性体征.头颅MRI示:(1)颈椎退行性变,C4-5至C6-7椎间盘突出;(2)扁平颅底,Chiari畸形Ⅰ型.头颅CT示:颅板及板障明显增厚(图1);X线见颅骨明显增厚,约为正常颅骨3倍,颅骨结构紊乱,密度不均,可见“棉团样”骨密度增高影(图2).碱性磷酸酶为978 μ/L,(正常值40～150 μ/L).拟行右额颞开颅部分颅骨去除减压术,术中见骨瓣整层呈淡红色骨质疏松状,厚度2.2 cm,硬脑膜血管丰富,术后病理为颅骨畸形性骨炎(图3)。

患者 男,75岁,右侧基底节区脑出血(图1a).查体:昏迷,GCS 6分,双侧瞳孔等大,直径3 mm,左侧光发射迟钝,右侧消失,左侧病理征阳性.入院后急行右侧开颅血肿清除及去骨瓣减压术,清除血肿约50 ml.术后GCS 9分,双侧瞳孔等大,直径3 mm,光反射灵敏,予以脱水及全身支持治疗.术后第1天复查头颅CT(图1b).术后第4天,出现脑脊液伤口漏,予以局部缝合,2d后出现高热、脑膜刺激征,考虑并发颅内感染,腰穿提示颅内感染行腰大池持续引流,引流前4d,每日引流量200 ～ 250 ml,第5天引流量约350 ml,意识障碍加重,GCS 6分,双侧瞳孔等大,直径3 mm,左侧光反射灵敏,右侧迟钝,骨窗皮瓣塌陷,CT示右侧额部硬膜下积液及颞部硬膜外积液,中线左偏,环池受压(图1c)。

伴随着六月初明媚的阳光,2014年6月6日至8日由上海交通大学医学院附属新华医院举办的第六届中国小儿神经外科论坛(CPNF)成功落下帷幕,此次论坛同时承办2014世界小儿神经外科继续教育学习班(ISPN Course)和第五届上海国际神经内镜操作学习班(SINEHOW),这是一次成功的大会,一次影响深远的大会。

一、资料与方法1.一般资料:2008年5月至2012年12月对102例患者采用去骨瓣减压术中设置骨片标志点,以及在颅骨修补术中设计颞肌瓣行颞肌重建.其中男77例,女25例;年龄14～63岁,平均(34.0±10.6)岁.手术侧别:左侧60例,右侧42例;其中双侧手术16例;颅脑外伤82例,高血压脑出血20例.患者均有下述特征:(1)颅脑外伤、高血压脑出血等;(2)急性脑肿胀行额颞顶部大骨瓣减压术,手术骨窗面积约12 cm×15 cm;(3)颅骨修补在术后3个月内;(4)采用颞肌下钛板覆盖法;(5)修补材料选用三维钛网。