2014年 · 第94卷第03期

近年来应用磁共振(MR)技术进行临床和基础研究的论文越来越多，本文针对一些共性问题，就如何选题、如何规范实验设计提出若干建议。

在传统开放外科手术或腔镜手术中，术者用手的触觉直接感知或通过器械间接感知组织或肿瘤的质地，结扎线是否打紧等，这种触觉感知信息传导至手上，称之为力反馈。力反馈在外科手术中至关重要，然而，近年来开展的机器人辅助外科手术中，就完全没有了这种我们已经习惯的触觉力反馈。如何弥补这种缺失，我们只能通过视觉来观察组织受力后的形变来判断组织质地的软硬，观察缝线的张力来确定线结是否打紧，经过一段时间的训练和适应，术者就能熟练地通过视觉感知、大脑判断来确定这些信息，我们称之为视觉力反馈。我们对机器人下的钳夹组织松紧、牵拉脏器的轻重、推剥血管的力度等视觉力反馈进行了研究应用，其中打结操作是最具代表性的。怎样利用视觉力反馈，熟练完成机器人下的打结操作？打第一个结时，要注视组织或血管是否适当紧缩，线结是否打紧，线的张力是否妥当，打第二个以后的结则重点注视线结松紧和线的张力，避免线结不紧和缝线拉断。确定线结打紧的标志是，如为单丝线，两个单结之间没有缝隙；如为编织线，则线结处看不清线股，且较线头处的线明显变细。经过一段时间的操作，打结会越来越熟练，并得心应手。在约半年至1年后，这种视觉力反馈的应用可达到其最高境界，即感觉手上真的有力反馈存在，当线打紧时，会有线拉不动了的感觉。其实这种视觉力反馈在生活中也存在，比如我们在机场走传输带或在商场走自动扶梯时，开始时不适应，会被绊到甚至摔倒，熟练后会行走自如。但是，当传输带或自动扶梯不动时，你走上去时反而会觉得不适应或感觉绊到。因此，有理由相信，对视觉力反馈的充分认识，不断实践，有助于更快更易地掌握机器人辅助外科手术。

骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种以骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病^[1]。据2006年数据估算，我国50岁以上人群患OP者数量高达6 944万，并有约2.1亿患者存在骨量低下^[2]。50岁以上人群髋部骨折粗发病率的男女比约为1∶1.2，年龄标准化发病率男女比约为1∶1.6^[3]。在瑞典70～85岁人群中，男性OP患病率高于女性，约为34.7%^[4]。我国老年人髋部骨折后1年内死亡率达20%，致残率更高达50%^[2]。在男性人群中髋部骨折的高发病率和死亡率及其对生活质量的影响，高度提示着OP也是一种老年男性疾病，必须获得与女患者相同的重视和规范治疗。

双胎输血综合征(TTTS)在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为10%～15%，未经治疗者胎儿及新生儿死亡率高达80%～100%。目前TTTS常采用治疗方法包括羊水减量术、隔膜造孔术、选择性胎盘交通血管激光电凝术(SLPCV)及选择性减胎术^[1]。SLPCV是目前公认的首选治疗方法。

高频振荡(high frequency oscillations，HFOs)是脑电记录中的高频信号，其与正常或异常脑功能联系紧密，近年来受到诸多关注，本文就其分类、机制及在癫痫中的临床应用进行综述，旨在提高对高频振荡的认识及促进其研究。

患者女，85岁，近2个月来无明显诱因出现下腹部隐痛伴阴道出血半天。患者在当地医院B超检查发现子宫偏右侧探及1个直径15 cm无回声区，遂至苏州大学附属第二医院，拟诊 "盆腔包块"入院。妇科检查：子宫上方可扪及一直径15 cm包块，质地中等，活动度欠佳。MRI检查见右侧卵巢见一多房囊性占位灶，大小10 cm×11 cm×15 cm，病灶内见多个细分隔，分隔厚薄不均匀，未见不规则增厚和等信号壁结节，囊内容物T₁WI呈低信号，T₂WI－SPAIR呈高信号，各房囊液信号强度存在差异，病灶前上部可见一结节状异常信号灶，呈T₁WI稍低信号(图1)，T₂WI－SPAIR明显低信号，大小4.5 cm×4.2 cm×3.8 cm(图2)，病灶周围可见包膜，边界清楚。增强扫描病灶囊壁和分隔中度强化，囊液未见强化，病灶前上部结节灶大部分强化不明显，内部仅见少许絮状强化(图3)。子宫、膀胱等周围结构呈受压推移改变。MRI诊断卵巢黏液性囊腺瘤可能，不除外Brenner瘤。病理检查见囊肿1枚，直径13 cm，切面呈多房性，囊内流出黏液样液体。病理图片显示的是Brenner瘤组织形态。病理诊断：右侧卵巢黏液性囊腺瘤及Brenner瘤(偶见病理性核分裂)(图4)。