2014年 · 第34卷第12期

十月的北京,秋高气爽,一向是最令人向往的收获季节.然而,今年初秋的首都,医学界的同仁无暇以顾窗外的美景,都沉浸在失去一位医学大家的悲恸之中.2014年10月11日,我国著名的内科学家、医学教育家,中华医学会内科学分会、消化病学分会、肝病学分会原主任委员,中国中西医结合学会肝病专业委员会原主任委员,首都医科大学附属北京友谊医院名誉院长、原院长王宝恩教授(图1)于米寿之际永远地离开了我们.作为一位已知天命的晚辈,由于初出校门就加入中华医学会,而且一直分管内科消化专业,与王宝恩教授有着近30年的忘年之交.回首自己成长的经历,充满着这位严师益友的奖掖和提携.如今,这位独具儒雅风度的医学大家已经驾鹤西去,由于俗事缠身远在他乡,未能赶上最后的送别,只好通过查阅档案、访问亲友来追述先生对中国医学界和中华医学会的不朽贡献,并将自己记忆中与先生有关的雪泥鸿爪笔录于此,寄托无尽的哀思。

一、前言(一)本共识意见的产生背景和程序临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用,但缺乏特异性.超声检查通常是影像学检查的第一步.目前,国内消化内科尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗共识意见.为规范慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗,中华消化杂志编辑部特邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委员会,依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研究成果和循证医学证据,并参照《消化疾病诊疗指南》(第3版)[1]及国际相关指南和最新研究成果,共同讨论制订了本共识意见,旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。

目的 探讨FD患者的躯体化症状以及联合抗躯体化症状治疗对其生活质量的影响.方法 纳入219例FD患者,完成患者健康问卷躯体症状群量表15项(PHQ-15)和Nepean消化不良指数(NDI)评分,分析两者之间的关系.对采用常规PPI和(或)促动力药治疗后4周疗效差及PHQ-15＞4分的131例FD患者,服用兰索拉唑、莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛(抗躯体化症状治疗)4周,而后观察疗效,分析治疗前后躯体化症状及NDI的变化.采用t检验、卡方检验、Spearman相关分析和线性回归进行统计学分析.结果 219例FD患者的PHQ-15总评分为(5.7±3.4)分,NDI总评分为(42.0±10.4)分,两者呈正相关(r=0.493,P＜0.05).胃痛、头痛、胸痛、头晕、气促、感到疲乏或精力不足、睡眠困难、口干等与NDI总评分呈正相关(r=0.262,0.230,0.241,0.243,0.352,0.385,0.266,0.281;P均＜0.05).胸痛、胃痛、气促、头晕、感到疲乏或精力不足是NDI的影响因素(t=2.340,2.488,5.278,2.167,2.443;P均＜0.05).131例采用联合抗躯体化症状治疗的FD患者中,6例因不良反应而未完成治疗,故最终125例被纳入分析.治疗前和治疗后4周,125例FD患者的PHQ-15总评分分别为(7.3±3.2)分和(2.9±2.2)分,差异有统计学意义(t=12.653,P＜0.01).胃痛、头痛、胸痛、头晕、气促、感到疲乏或精力不足、睡眠困难、口干在患者治疗前后的不同被扰程度(无影响、略有影响和有较大影响)中比较差异均有统计学意义(x2=39.231,6.796,6.693,15.520,6.698,51.572,44.390,16.506;P均＜0.05).治疗前NDI总评分为(44.3±11.7)分,治疗后为(29.2±6.9)分,差异有统计学意义(t=12.503,P＜0.01).结论 FD患者的躯体化症状如胸痛、胃痛、气促、头晕、感到疲乏或精力不足等影响其生活质量.对于常规治疗效果差的FD患者,通过联合抗躯体化症状治疗可能提高其生活质量。

目的 增加对缺血性结肠炎发病趋势的认识,提高诊治水平.方法 对2004年1月至2013年12月10年间住院治疗的89例缺血性结肠炎患者的临床资料作回顾性分析,以同期诊断为“慢性结肠炎”患者100例作为对照组.将缺血性结肠炎患者的实验室检查结果与对照组进行比较.非正态分布数据采用非参数检验.结果 近10年来缺血性结肠炎患者年住院人次、占全院年住院人次比例逐年增加,分别从2004年的1人次、0.01％上升到2013年的41人次、0.11％.89例患者平均年龄为(63.5±12.7)岁;男女比例为1∶2.18,基础疾病以高血压病最多,占43.8％(39/89);38例既往有腹部手术史,其中有阑尾切除术史18例,占20.2％.78例有腹痛、便意症状,74例有便血主诉.缺血性结肠炎患者空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、血小板水平、凝血酶原时间与对照组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),但CRP、D-二聚体水平均高于对照组(89.21mg/L比61.29 mg/L,90.13 μg/L比59.39 μg/L;Z=-3.959,-4.377;P均＜0.05).CT表现为病变肠段肠壁增厚.结肠镜提示病变部位集中于左半结肠及直肠,占93.88％(138/147).平均住院日为(10.59±5.97)d,复发率为3.37％(3/89);慢性病例为2.25％(2/89);无死亡病例.结论 缺血性结肠炎发病率近年明显增加,凡是有腹痛和(或)便血的患者均应考虑,60岁以上老年患者尤其应重视,尽早行结肠镜检查有助于临床诊断。

目的 探讨英夫利西单克隆抗体(IFX)对诱导和维持中重度CD患者深度缓解的疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年2月至2014年4月接受IFX治疗的26例中重度CD患者的临床资料.观察治疗前,治疗后第14、30周时患者实验室指标(ESR、CRP、白蛋白)、克罗恩病活动度指数(CDAI)、克罗恩病简化内镜评分(SES-CD)、深度缓解率及不良反应的情况.正态分布计量资料的两组间比较采用t检验,非正态分布计量资料的两组间比较采用Wilcoxon符号秩检验,率的比较使用卡方检验或Fisher确切概率法.结果 26例CD患者中,与治疗前相比,治疗后第14周时患者CDAI评分明显下降[225.0(124.0,265.0)分比80.0(67.0,124.7)分,Z=-4.265,P＜0.01]; ESR和CRP显著下降;BMI和白蛋白升高;临床缓解率为80.8％(21/26),内镜下黏膜愈合率为42.3％(11/26),深度缓解率为34.6％(9/26);病程＜1年的患者有较高的临床缓解率(92.3％比69.2％,P=0.32).与治疗前相比,治疗后第30周时患者CDAI评分明显下降[225.0(124.0,265.0)分比81.5(67.0,111.0)分,Z=-4.877,P＜0.01];ESR和CRP显著下降;BMI和白蛋白升高;临床缓解率为88.5％(23/26),内镜下黏膜愈合率为57.7％(15/26),深度缓解率为53.8％(14/26);病程＜1年的患者有较高的临床缓解率(100.0％比76.9％,P=0.22).患者在治疗后第14、30周时临床缓解率、内镜下黏膜愈合率及深度缓解率方面的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 IFX可有效诱导和维持中重度CD患者的深度缓解。

目的 探讨多药耐药基因1(MDR1)、NR3C1基因多态性及临床危险因素与IBD患者糖皮质激素(以下简称激素)疗效、依赖及抵抗的相关性.方法 收集196名健康对照者和105例使用糖皮质激素治疗的IBD患者抗凝血样本.IBD患者中,UC患者62例,CD患者43例.UC患者中激素敏感、依赖、抵抗者分别为36例、13例、13例,CD患者中激素敏感、依赖、抵抗者分别为24例、11例、8例,激素难治包括激素依赖和抵抗.采用限制性片段长度多态性-聚合酶链反应(RFLP-PCR)方法检测所有受试者MDR1 C3435T和NR3C1 Bcl Ⅰ位点的基因型.采用卡方检验或Fisher确切概率法或t检验分析各基因型的频率,以及IBD患者临床特征与患者激素疗效的关系.结果 UC患者中,激素难治组、激素抵抗组较激素敏感组病程长[(6.660±1.523)年,(6.500±1.111)年比(3.350±0.697)年,t=2.211,P=0.031;t=2.930,P=0.005],激素难治组较激素敏感组血清CRP水平高[(47.628±13.913) mg/L比(16.854±4.121) mg/L,t=2.121,P=0.047].与激素敏感的UC组比较,慢性复发型UC在激素难治组更多见(Fisher确切概率法,P=0.035),重度UC在激素抵抗组中较多见(Fisher确切概率法,P=0.021).激素抵抗组、激素难治组的CD患者白细胞计数均较激素敏感组低[(5.710±0.604)×109/L,(5.878±0.405)×109/L比(7.814±0.670)×109/L,t=2.334,P=0.028; t=2.045,P=0.018].与激素敏感组相比,激素抵抗的CD患者中有肠外表现者更多见(Fisher确切概率法,P=0.035).健康对照组与IBD激素敏感组、激素依赖组或激素抵抗组之间,MDR1 C3435T和NR3C1 BclⅠ基因型、等位基因和基因携带频率差异均无统计学意义(P均＞0.05).但在激素敏感组与激素难治组之间,尤其是激素敏感组和激素抵抗组之间,MDR1 C3435T基因携带频率差异有统计学意义(68.33％比48.89％,x2=4.051,P=0.044,68.33％比42.86％,x2=4.274,P=0.039).结论 IBD患者MDR1C3435T位点T基因携带者较非T基因携带患者对激素敏感性高.NR3C1多态性与IBD患者激素依赖与抵抗无关.与激素敏感者相比较,激素依赖与抵抗者中病程长、慢性复发型、重度、血清CRP水平高的UC患者,以及白细胞计数低、有肠外表现的CD患者较为常见。

目的 分析梗阻性黄疸患者胆汁中的细菌群落结构.方法 选取2010年10月至2013年10月梗阻性黄疸患者117例,其胆汁细菌常规培养和厌氧菌培养结果均为阴性.每例抽取胆汁10 mL,提取胆汁细菌群落DNA,扩增胆汁细菌16S rDNA,进行终端限制性片段长度多态性(T-RFLP)分析,构建克隆文库并行测序和系统分析.研究数据行卡方检验.结果 117例患者中50例胆汁细菌16S rDNA为阳性,总阳性率为42.7％.结石和肿瘤引起的梗阻中胆汁细菌16S rDNA的阳性率分别为97.3％(36/37)和17.5％(14/80),差异有统计学意义(x2=65.828,P＜0.01).肝门部和肝门部以上及肝门部以下的梗阻中胆汁细菌16S rDNA的阳性率分别为43.3％(13/30)和42.5％(37/87),差异无统计学意义(P＞0.05).结石引起梗阻的细菌群落主要为肠杆菌科(埃希菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形菌属)、链球菌科(链球菌属)、消化球菌科(消化菌属、消化链球菌属)、微球菌科(葡萄球菌属)、丙酸杆菌科(丙酸杆菌属)、奈瑟球菌科(不动杆菌属).肿瘤引起梗阻的细菌群落主要为肠杆菌科(克雷伯菌属、埃希菌属、伤寒沙门菌)和微球菌科(葡萄球菌属).结论 采用T-RFLP方法分析16S rDNA克隆片段能有效评估梗阻性黄疸患者胆汁中细菌群落的存在情况和多样性。

目的 观察NF-κB抑制剂二硫代氨基吡咯烷(PDTC)对慢性混合反流性食管炎大鼠食管黏膜的保护作用及对NFκB/IL-6信号通路的影响.方法 40只健康清洁级SD雄性大鼠平均分为健康对照组、假手术组、模型对照组、奥美拉唑组、PDTC组,每组8只.除健康对照组和假手术组以外的大鼠建立慢性混合反流性食管炎大鼠模型.健康对照组、假手术组及模型对照组大鼠予以0.9％ NaCl溶液2 mL/d腹腔注射,奥美拉唑组大鼠每天按体质量予以20 mg/kg奥美拉唑腹腔注射,PDTC组大鼠每天按体质量予以100 mg/kg PDTC腹腔注射,6周后处死,肉眼及光学显微镜下观察食管组织的形态学改变并评分,应用ELISA法检测血清NF-κB p65、IL-6蛋白在各组大鼠中的表达.各组间均数比较采用t检验.结果 健康对照组、假手术组、模型对照组、奥美拉唑组、PDTC组5组大鼠的食管黏膜肉眼评分分别为0.000±0.000、0.000±0.000、2.250±0.707、1.125±0.835、1.429±0.535,病理评分分别为0.000±0.000、0.000±0.000、2.625±0.518、1.500±0.535、1.429±0.535,与模型对照组比较,健康对照组、假手术组、奥美拉唑组及PDTC组大鼠食管黏膜的肉眼、病理积分均降低,差异均有统计学意义(t肉眼 =7.603、7.603、2.909、2.506,t病理评分=9.674、9.674、4.277、4.399;P均＜0.05).健康对照组、假手术组、奥美拉唑组、PDTC组大鼠的血清NF-κB p65蛋白含量分别为(68.618±18.450) pg/mL、(77.824±22.228) pg/mL、(106.693±45.312) pg/mL、(103.781±42.502) pg/mL,与模型对照组[(184.882±49.165) pg/mL]比较明显降低,差异均有统计学意义(t=6.262、5.612、3.308、3.427,P均＜0.05);血清IL-6蛋白含量分别为(24.826±4.008) pg/mL、(23.599±4.351) pg/mL、(32.370±11.657) pg/mL、(33.694±10.394) pg/mL,与模型对照组[(51.378±9.697) pg/mL]比较亦显著降低,差异均有统计学意义(t=7.157、7.393、3.546、3.392,P均＜0.05).PDTC组大鼠食管黏膜的肉眼、病理积分及血清NF-κB p65、IL-6蛋白含量与奥美拉唑组相比无明显升高,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 NF-κB抑制剂PDTC能减轻反流性食管炎大鼠食管黏膜的损伤程度,其机制可能与下调NF-κB/IL6信号通路有关。

目的 探讨以动态增强磁共振(DCE-MRI)参数评价抗血管生成药物靶向治疗肿瘤早期效果的可行性及价值.方法 将人结肠癌HT-29细胞悬液接种于20只BALB/C-nu裸鼠右后肢皮下.将裸鼠均分为实验组和对照组,每组均为10只,实验组腹腔注射贝伐单克隆抗体,对照组注射等量的0.9％氯化钠溶液.分别于给药前和给药后1、24、48 h对实验动物行DCE-MRI扫描,分析传输常数、回流常量、血管外细胞外容积分数(Ve)和增强曲线下初始面积(iAUC).给药48 h后处死实验动物,利用免疫组织化学方法检测瘤体微血管密度(MVD).DCE-MRI参数行方差分析.DCE-MRI参数与MVD间行Pearson相关性分析.结果 在DCE-MRI成像中,裸鼠皮下结肠癌移植瘤瘤体边缘区域呈明显渐进性强化,伪彩图显示高灌注,中心区域强化程度较低,为低灌注.实验组不同时间点回流常量差异有统计学意义(F=3.752,P=0.016),其他DCE-MRI参数均差异无统计学意义(P均＞0.05).给药前和给药后1h,传输常数和回流常量两组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗后24 h和48 h,同时间点传输常数和回流常量实验组[24 h时分别为(0.095±0.039) min-1和(0.297±0.141) min-1,48 h时分别为(0.090±0.033) min-1和(0.314±0.148) min-1]与对照组[24 h时分别为(0.150±0.074) min-1和(0.494±0.126) min-1,48 h时分别为(0.171±0.045) min-1和(0.441±0.092) min-1]间比较差异均有统计学意义(F24h=4.824和11.386,F48h=22.605和5.455,P均＜0.05).各时间点iAUC和Ve两组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).实验组血管内皮较对照组稀疏.传输常数、回流常量均与MVD正相关(r=0.745和0.400,P均＜0.05).结论 DCE-MRI参数传输常数和回流常量或可用于监测抗肿瘤血管生成药物靶向治疗结肠癌的早期效果。

目的 探讨RAS相关区域家族1A基因(RASSF1A)甲基化对预测行肝细胞癌手术切除术后患者预后的价值.方法 纳入260例行手术切除的肝细胞癌患者,留取其肝细胞癌组织和距病变外缘2 cm处的癌旁组织,并收集其临床病理资料.采用甲基化特异性PCR方法检测肝细胞癌组织和配对的癌旁组织中RASSF1A的甲基化状态.采用卡方检验分析RASSF1A甲基化的表达率及其与临床病理特征的关系.采用Log-rank检验分析RASSF1A甲基化与总生存率的关系.采用单因素和多因素Cox回归分析确定肝细胞癌预后的影响因素.结果 260份肝细胞癌组织和配对的癌旁组织中,214份(82.3％)的肝细胞癌组织中存在RASSF1A基因启动子区异常甲基化,配对的癌旁组织中有101份(38.8％)发生甲基化,差异有统计学意义(x2=102.824,P＜0.01).RASSF1A甲基化与肝细胞癌患者的年龄、性别、是否肝硬化、AFP水平、肿瘤最大径、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、是否HBV感染、是否吸烟、是否饮酒之间均无相关性(P均＞0.05).RASSF1A甲基化阴性患者的5年生存率为93％,RASSF1A甲基化阳性患者的为51％,两者的总体生存率差异有统计学意义(x2=26.556,P＜0.01).单因素和多因素Cox回归分析发现,肝硬化、BCLC分期和RASSF1A甲基化是肝细胞癌患者术后死亡的主要影响因素(Wald值分别为16.767,8.791,16.286;P均＜0.01).结论 RASSF1A甲基化不仅是肝细胞癌患者行手术切除术后生存率的预测因子之一,而且也是肝细胞癌的独立预后因素。

慢性重型肝炎患者肠道菌群失调、肠屏障功能不全可致肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM).内毒素可直接损害肝细胞,并可通过激活免疫细胞释放大量炎性介质,加重肝损伤[1-4].预防和控制IETM的发生是成功治疗慢性重型肝炎的关键之一.本研究观察慢性重型肝炎患者采用枯草杆菌肠球菌二联活菌联合乳果糖治疗前后血清内毒素和TNF-α的水平,结合患者病情转归及肝功能变化,探讨其对重型肝炎IETM及预后的影响。

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种无过量饮酒史、以肝实质细胞脂肪变性和肝小叶内炎性反应为特征的临床综合征,其发病率近来逐渐升高.运动与改善不良生活方式是治疗NAFLD的基础,但目前尚无确切的有效治疗药物.非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)是NAFLD病程进展中的主要阶段,近一半的NASH患者可发展至肝纤维化,约15％～25％发展至肝硬化[1].NAFLD的发病机制至今尚未明确,在众多致病因素中,小肠细菌过度生长、细菌移位、肠黏膜通透性改变等在NASH的发病中起着重要的作用。

由中华中医药学会、北京协和医院、中国人民解放军总医院、中国中医科学院望京医院、北京大学第三医院、北京消化动力沙龙、《中医杂志》社(英文版科学引文索引)主办的第二届北京胃肠功能及动力疾病中西医整合医学论坛于2014年7月19日在北京召开.会议由柯美云教授、杨云生教授、魏玮教授共同发起,彭丽华教授、夏志伟教授、孙晓红教授和魏玮教授共同召集,以国医大师路志正及中国工程院副院长樊代明院士等为代表的著名中西医消化界专家出席了会议。

肿瘤是系统性疾病,其发生、发展主要包括基因突变、肿瘤微环境和肿瘤患者机体免疫功能抑制等因素[1].虽然手术和放射疗法(以下简称为放疗)、化学疗法(以下简称为化疗)等抗肿瘤治疗手段水平不断提高,但是疗效仍不理想.其中肿瘤细胞的早期浸润、转移,以及患者免疫功能低下是肿瘤复发、转移的最常见原因[2].机体的免疫状态是影响肿瘤发生、发展的重要因素.不同的免疫应答水平,导致了患者不同的预后.因此,重建肿瘤患者的免疫功能是肿瘤治疗亟待解决的关键问题。

随着社会的高速发展,人们的饮食结构和生活方式发生了改变,超重和肥胖人群数量日益增多,肥胖已成为社会的热点问题.研究发现,肠道菌群与肥胖、代谢性疾病(如胰岛素抵抗、糖尿病、心血管疾病等)密切相关[1].饮食、环境、药物、疾病等可影响肠道菌群,其中饮食对肠道菌群的影响作用较大,目前的相关研究较多,进展迅速.现对肠道菌群、肥胖、饮食和能量吸收间的关系进行综述。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1·天-1应改为如ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg-1·min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg·min-1的形式。

无线动力胶囊(wireless motility capsule,WMC)系统是一种全胃肠道动力检测系统,可同时检测消化道压力、pH值和温度,有助于多区域、复杂动力障碍的诊断,且无放射性、便携、非侵入性、重复性高[1].一、WMC系统简介WMC系统包括一次性智能胶囊、数据接收器和数据处理工作站.胶囊长26.8 mm,宽11.7 mm,表层为硬质聚氨酯,在体内不会被腐蚀,不会被胃肠蠕动损坏,不影响胃肠蠕动;内部有压力、pH值和温度传感器,有波长434 MHz的射频发射器,电池可持续工作至少120 h。

按GB3358—82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：①样本的算术平均数用英文小写x（中位数仍用M）；②标准差用英文小写s；③标准误用英文小写sx；④t检验用英文小写t；⑤F检验用英文大写F；⑥卡方检验用希文小写x2；

2014年11月30日上午，《中华消化杂志》编委换届会议暨第九届编委会成立大会在上海交通大学医学院附属瑞金医院召开，中华医学会和上海市医学会的领导，以及近80位第九届编委参加了本次大会。会议由上海市医学会常务副会长兼秘书长颜世洁教授主持，瑞金医院院长瞿介明教授，上海市医学会会长、上海市医师协会会长徐建光教授，以及中华医学会罗玲副秘书长分别致辞。他们高度赞扬了《中华消化杂志》在引领学术导向和提升编校质量上所取得的成就，并结合当今期刊所共同面临的严峻挑战，从国际化、网络化、数字化等方面对《中华消化杂志》提出了新的期望。

为了保证优秀的医学科研成果能够在中华医学会系列杂志上尽快地发表，中华医学会杂志社要求各编辑部建立优秀论文发表的“快速通道”，现将有关事宜规定如下。1．“快速通道”的定义：对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程，在收稿后1个月内就论文能否发表给予答复，对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。

数字对象唯一标识符（digital object identifier，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的唯一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注DOI如同出版物的条形码，是一个永久和唯一的标识号。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化（包括存储的物理位置），而DOI可让使用者直接由此链接到出版商的数据库、文献、摘要甚至是全文，识别码可以直接指引到出版物的本身，使国内外各种来源、不同物理地址的各种类型的学术信息实现互链互通。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

为进一步提升杂志的学术品质，展示消化学科的学术发展，《中华消化杂志》编委会和编辑部于2014年6月邀请了近40位编委和中华医学会消化病学分会各学组/协作组专家，集中讨论了2015年的杂志选题报道计划。

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：①品种、品系描述清楚；②强调来源；③遗传背景；④微生物学质量；⑤明确体质量；⑥明确等级；⑦明确饲养环境和实验环境；⑧明确性别；⑨有无质量合格证；⑩对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；

随着胃镜及超声内镜检查的普及,上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的检出率不断升高.由于固有肌层(muscularis propria layer)起源的SMT有一部分为具有恶变潜能的间质瘤,而内镜下活组织检查(以下简称活检)、超声引导细针穿刺活检均难以获得确切的病理组织学结果,临床上常需要切除肿块行病理组织学检查.常用切除方式包括外科手术和内镜下切除.经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunnel endoscopic resection,STER)是一种治疗上消化道固有肌层起源的SMT的新技术,目前仅少量临床研究显示其安全性及有效性[1-4]。

原发性小肠淋巴瘤(primary small intestine lymphoma,PSIL)是一种少见的消化道恶性肿瘤,近年随着对该病研究的深入及腹部增强CT、双气囊小肠镜、胶囊内镜等检查方法的广泛应用,该病的确诊率明显提高.一、对象与方法1.研究对象:以2007年至2013年浙江大学附属第一医院收治的47例PSIL患者为研究对象.所有患者均经手术或活组织病理检查,符合Dawson等[1]的标准,无病理性浅表淋巴结肿大,胸部X线检查未发现纵隔淋巴结肿大,末梢血中无幼稚细胞或异常细胞,肿瘤主要位于小肠或经淋巴管侵犯附近淋巴结,肝脾无肿大(邻近病变的直接扩散除外),确诊为PSIL.47例PSIL患者中男34例,女13例。

20％的肝硬化患者伴胃静脉曲张,其破裂后出血量较大,病死率较高[1-4].内镜下组织胶注射是预防和控制胃静脉曲张破裂出血的有效方法.一、对象与方法1.对象:2008年3月至2012年10月在成都军区总医院消化内镜中心接受组织胶注射治疗胃静脉曲张者188例,其中男127例,女61例,年龄34～82岁,平均年龄为55岁.病因分析显示,乙型肝炎116例,丙型肝炎23例,血吸虫感染7例,酒精性肝硬化17例,自身免疫性肝硬化14例,乙型肝炎合并其他因素4例,其余7例病因不明.合并肝癌11例,伴门静脉高压性胃病112例.治疗前所有患者均签署知情同意书。

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种以肝内胆管进行性非化脓性炎性反应为特征的慢性肝内胆汁淤积性疾病,可发展为肝纤维化和肝硬化.一、对象与方法1.病例来源:根据2000年美国肝病学会PBC诊断建议[1],①有关胆汁淤积的生物化学指标(如ALP)升高;②超声或胆管造影检查示胆管正常;③血清抗线粒体抗体(anti-mitochondria antibody,AMA)或AMAM2亚型阳性;④如血清AMA和AMA-M2阴性,肝穿刺病理检查显示符合PBC。

缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是由各种原因引起结肠供血相对或绝对不足致使肠壁缺血、缺氧而引发的一系列临床症状.IC常发生于伴基础疾病的中老年人群,采用扩血管、活血化瘀治疗有效,推测其发病可能与患者血凝状态异常有关.本研究通过检测IC患者治疗前和治疗后的血凝状态,探讨高凝状态在IC发病中的临床意义.一、对象与方法

结肠黑变病(melanosis coli,MC)是以结肠色素沉着为特征的代谢性疾病,其色素沉着主要与结肠固有膜巨噬细胞所含的脂褐素样物质有关.本研究对851例MC患者的内镜下特征及其与性别、年龄、民族、结肠息肉、结肠恶性肿瘤之间的关系进行了分析.一、对象与方法1.病例来源:2006年1月至2014年1月间在新疆维吾尔自治区人民医院行全结肠镜检查的患者和健康体检者共44 568例,其中检出851例(1.91％)MC患者,以其余43 717例非MC者作为对照组.所有患者均签署知情同意书。

例1 患者男,53岁,双下肢及会阴部反复出现红斑伴瘙痒6年,消瘦半年.体格检查示轻度贫血貌,巩膜无黄染,双下肢及会阴部皮肤多形性红斑成团,部分破溃、结痂伴色素沉着.实验室检查:空腹血糖6.68 mmol/L,空腹胰高血糖素＞800 ng/L.超声提示胰腺体尾部实质性占位.CT检查示胰尾部稍低密度区,5,5 cm×4.0 cm,内可见点状钙化,边界欠清,增强扫描肿瘤呈部分不均匀强化.术中探查见胰体尾部5 cm×4 cm×3 cm肿块,行胰体尾联合脾脏切除.术后病理检查示胰体尾胰岛细胞癌伴淋巴结转移,嗜铬蛋白(+),突触素(+).术后4 d患者皮肤症状明显消退,血糖水平控制良好,胰高血糖素39.65 ng/L.术后10 d患者皮肤症状基本消退,遂出院.术后12个月时,患者出现黄疸和肝功能异常,在接受保守治疗1个月后死于肝功能衰竭。

患者女,25岁,于2013年12月16日因体格检查中发现胰头占位入院.超声检查示右上腹占位,胰头来源可能.CT检查示胰头占位.体格检查中除上腹部轻压痛外,无其他异常表现.2013年12月18日进行超声内镜引导下细针穿刺术(endoscopic uhrasonography-fine needle aspiration,EUS-FNA).超声内镜下见胰头部有一类圆形病灶,大小为42 mm×39 mm,内可见实性和囊性成分.经超声内镜定位后使用22G细针穿刺入胰腺肿块实性部分,采集组织条和细胞。

患者男,65岁,因皮肤黄染伴尿色加深12d于2012年6月26日入院.体格检查:皮肤巩膜重度黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及.实验室检查:ALT 79 U/L,AST 51 U/L,碱性磷酸酶540 U/L,GGT 197 U/L,TBil393 μ mol/L,DBil 283.7 μ mol/L,免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A 1 820 mg/L,IgG 31 800 mg/L,IgM 3 440 mg/L,IgG44.36 g/L,抗核抗体1∶320(核膜型十细胞质颗粒型),抗线粒体抗体(+),抗线粒体M2抗体(+);肝炎病毒及血清CA19-9、CA125、AFP、CEA无异常.胰腺MRI示自身免疫性胰腺炎,胆总管下段狭窄(图1)。

患者男,69岁,因间断腹痛2周、加重伴呕吐1d于2013年12月23日入院.患者2周前无明显诱因出现脐周剧烈绞痛,每次持续数秒后可自行缓解,与体位、饮食、排便无关.1d前受凉后出现持续性脐周绞痛,阵发性加重,伴腹胀.呕吐2次,呕吐物为白色水状物,总量约500 mL.有排气,未排便,无发热.以“腹痛原因待查”入院.21个月前确诊为肺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC),进行化学疗法9个疗程和胸部放射疗法23个疗程,复查胸部CT提示肺部肿瘤病灶已明显缩小(图1)。

患者女,74岁,因10 h内便血1 000 mL于2013年1月23日入院.发病前因便秘行灌肠,排出干结粪便后反复出现便血.患者有高血压病、2型糖尿病病史10余年,平时血糖、血压控制不理想,长期便秘,否认痔疮病史.入院体检:体温36.8 ℃,脉搏84次/min,呼吸17次/min,血压146/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,精神差,贫血貌,心肺无异常,腹软,全腹无压痛、肌卫及反跳痛,无包块,肝脾肋下未及,腹水征阴性,肠鸣音5次/min.肛门直肠指诊未触及肿物,指套血染。

医学上存在争议的问题很多,目前对学术有争议的问题主要采用争鸣方式,争鸣已成为近年来医学领域中一种重要的学术交流模式.H.pylori被发现至今已有32年历史,32年来H.pylori的研究也随之出现某些有争议的问题,尤其是在H.pylori的诊断和治疗中的一些问题,例如对消化不良是否实行“检测和治疗”策略,根除H.pylori是否降低胃癌发生率,三联疗法是否应该放弃等.近年来,由中华医学会北京分会举办的全国H.pylori及消化疾病诊治临床论坛已对H.pylori有争议的问题进行了一系列争鸣。