2011年 · 第91卷第41期

近30年来我国经济水平不断提高,生活方式逐渐西化,疾病谱也发生了变化,结肠癌的发病率逐年升高.我国结直肠癌病死率2005年比1991年增长了70.7％,年均增长4.71％.在北京、上海等城市人口中,结直肠癌的发病率已上升到恶性肿瘤的前3位.结直肠癌的长期生存率与诊断时肿瘤分期有密切关系,根据美国癌症研究联合会(AJCC)第6版癌症分期标准,美国Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc、Ⅳ期结肠癌5年生存率分别为93.2％、84.7％、72.2％、83.4％、64.1％、44.3％、8.1％[1].我国2005年结直肠癌发病人数和死亡人数分别为17.2万和9.9万[2],已超过美国,最近几年仍在增加,结直肠癌已经成为一个重大的社会问题.我国早期结直肠癌临床检出率明显低于发达国家.由于结肠癌尚缺乏较好的预防方法,所以降低结直肠癌危害最好的方法就是提高早期诊断率.现从以下几方面探讨提高我国早期结直肠癌诊断率所面临的选择及问题。

世界卫生组织统计资料显示,每年全球结直肠癌新发逾百万,因结直肠癌死亡的人数超过50万[1].随着我国人民生活水平的提高,生活方式的西化,饮食结构的改变,结直肠癌的发病率逐年升高,结直肠癌已经成为上海市居民死亡原因的前3位恶性肿瘤[2]。

目的 探讨结直肠癌就诊模式对肿瘤早期诊断的影响.方法 检索北京大学人民医院出院日期在2000年1月1日至2010年12月31之间的原发结直肠癌病例共1798例,采用系统抽样抽取符合入选标准的405例并进行回顾性研究.复习住院病历并收集病例的一般情况、肿瘤部位、TNM分期等；收集其他信息包括:(1)结直肠癌的首诊方式；(2)诊断时间:出现首发症状到确诊或高度疑诊结直肠癌的时间,包括患者费时(患者出现症状到就诊时间)和医院费时(患者首次就诊到确诊时间)两部分；(3)诊断延迟情况:按诊断时间31～60 d、61 ～90 d、91～150 d、＞150 d考虑为不同程度的诊断延迟,并分析患者因素、医院因素所起的作用；(4)结直肠癌误诊率:误诊是指结直肠癌患者被诊断为其他疾病并接受相应治疗时间＞30 d的.计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验或非参数检验.结果 67.2％(270/402)的患者以结肠镜首次确诊结直肠癌,17.4％ (70/402)的患者以CT或B超首诊.结直肠癌的诊断时间中位数为90 d(第25％位40 d,第75％位210 d),其中患者费时及医院费时中位数分别为30和10 d.结直肠癌总误诊率为27.9％( 112/401),右半结肠(39.7％,48/121)相对左半结肠(22.9％,63/275)误诊率高(x2 =11.7,P=0.00).结直肠癌延迟诊治率(＞30 d)为77.7％ (313/403),患者因素占50.8％(156/307),医院因素占29.0％(89/307),同时存在两种因素者20.2％ (62/307)；早期及晚期肿瘤诊断时间,包括患者费时和医院费时差异均无统计学意义(均P ＞0.05).诊断时间31 ～60 d、61～90 d、91～150 d、＞150 d各组患者肿瘤的TNM分期差异并无统计学意义(均P ＞0.05).结论 结肠镜是诊断结直肠癌最有效的方法.结直肠癌诊断时间中位数为90 d.诊断延迟在结直肠癌诊断中普遍存在,诊断延迟不是造成肿瘤晚期发现和预后的不良核心因素,它受肿瘤本身的生物学特性等综合因素影响。

目的 探讨肿瘤干细胞调节基因发状分裂相关增强子1( Hes1)在结直肠癌中的表达及其临床病理特征与肿瘤预后之间的关系.方法 前瞻性收集2004年8月至2006年9月,在南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心行手术治疗的结直肠癌患者,146例结直肠癌患者建立队列,男84例(57.5％)、女62例(42.5％),平均年龄(61±11)岁.对患者肿瘤标本建立组织芯片并采用免疫组织化学方法检测Hes1基因表达,对患者随访并对相关资料进行统计学处理.结果 在146例结直肠癌标本中,Hes1阴性或弱阳性表达占8％ (12/146),阳性(+)为77％ (112/146),而阳性(++)为15％ (22/146)；单因素分析结果显示Hes1基因表达与分化程度有关(P =0.033).134例成功随方,随访率91.8％,平均随访时间(42±13)个月,以Kaplan-Meier生存曲线估计该组患者总1年生存率93％ (136/146)、总3年生存率74％( 108/146)、总5年生存率67％ (98/146).肿瘤的预后与TNM分期和病理学类型均相关(均P=0.000),与Hes1基因表达不相关(P =0.267).结论 肿瘤于细胞调节基因Hes1表达与分化程度有关,多因素分析显示Hes1与生存不相关。

目的 探讨基质金属蛋白酶1( MMP-1)在结肠癌中的表达及其结合临床分期对预后的指导意义.方法 通过免疫组织化学法对1995年1月至2003年5月中山大学肿瘤防治中心手术治疗的620例结肠癌患者的组织芯片进行MMP-1表达检测,并结合临床数据进行分析.结果 组织芯片有效结果为581例,MMP-1在结肠癌组织中的表达较在正常组织中高[72.5％ (421/581)比30.8％ (179/581),P=0.0001].组织MMP-1在Ⅰ、Ⅱ期阳性表达率高于在Ⅲ、Ⅳ期[77.6％(235/303)比66.9％(186/278),P=0.0040],在Ⅰ、Ⅱ期中表达时患者预后较差,在Ⅲ、Ⅳ期中表达时患者预后较好.COX多因素分析结果显示肿瘤MMP-1表达[危险比(HR):1.042,95％可信区间(CI):0.770～1.410,P=0.0001],肿瘤大体(HR:0.966,95％CI:0.571～1.633,P=0.0150),局部浸润(HR:0.576,95％ CI:0.413 ～0.805,P=0.0010)和肠壁浸润(HR:0.337,95％CI:0.197 ～0.575,P =0.0001)是结肠癌的预后因素.结论 MMP-1是结肠癌的独立预后因素,组织MMP-1在结肠癌不同分期的表达意义不同,其表达结合临床分期对结肠癌的预后起一定的指导意义。

目的 探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白( mTOR)基因在人结肠癌组织中的表达及其对HT-29细胞增殖与凋亡的影响.方法 免疫组织化学方法检测磷酸化mTOR (p-mTOR),在郑州大学第一附属医院普通外科2009年10月至2010年6月50例结肠癌组织和50例正常结肠组织中的表达情况.体外合成mTOR小干扰RNA(siRNA),转染人结肠癌HT-29细胞为实验组,同时设空白对照组(不转染)及无义对照组(转染无义siRNA),Western印迹法检测各组HT-29细胞的mTOR蛋白表达；四甲基偶氮唑蓝法检测细胞增殖；原位末端标记法检测细胞凋亡.结果 结肠癌组织中p-mTOR的表达高于对照组[60％(30例)比14％(7例),P＜0.05],mTOR的表达和淋巴结转移、肿瘤的分化程度相关(r=0.311、0.427,均P＜0.05).实验组HT-29细胞mTOR的表达和细胞增殖均低于空白对照组和无义对照组(0.39±0.25比1.18±0.05、1.46±0.09,0.275±0.033比0.460±0.028、0.450±0.037,均P＜0.05)；细胞凋亡指数则均高于空白对照组和无义对照组(12.33±1.53比0.33±0.31、1.67±0.58,均P＜0.05).结论 在结肠癌组织中存在mTOR高表达,mTOR siRNA对HT-29细胞mTOR基因的表达有抑制作用,能抑制HT-29细胞的增殖并促进其凋亡。

目的 分析慢性血栓栓塞性肺动脉高压( CTEPH)脊柱室间隔角与右室功能参数及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的关系,探讨脊柱室问隔角评价CTEPH的意义和价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月确诊CTEPH患者44例,男26例、女18例,年龄27～84岁,平均年龄(52±12)岁,同时选择最终临床诊断无肺动脉高压及肺栓塞,且年龄、性别匹配44例为对照组.多层螺旋计算机断层扫描肺动脉造影( CTPA)图像上测定脊柱室间隔夹角.超声测定右心功能参数,酶联免疫吸附试验( ELISA)法测定NT-proBNP水平.结果 CTEPH患者脊柱室间隔角为(63±11)°,对照组脊柱室间隔夹角为(40±7)°,差异有统计学意义(t=12.320,P=0.000).44例CTEPH患者的脊柱室间隔夹角与NT-proBNP呈正相关(r=0.704,P=0.000)；与超声测定右房横径(r=0.381,P=0.002),右房长径(r=0.437,P=0.000),右室横径(r=0.449,P=0.000)均呈正相关.与右心导管测定心排出量(r=-0.337,P=0.025)、心指数(r=-0.351,P=0.020),右心做功量(r=-0.307,P=0.043),右心室心搏做功指数(r=-0.384,P=0.010)均呈负相关.结论 脊柱室间隔角能够反映CTEPH患者NT-proBNP及右心功能变化,在评价CTPEH时可能具有重要的参考价值。

目的 拟运用功能磁共振成像(fMRI)方法术前确定语言功能皮层位置及其与病灶的关系,探讨fMRI在保护语言功能方面的应用价值.并通过术后随访论证fMRI融合神经功能导航对术中语言功能保护的作用及术后语言功能缺失恢复的影响.方法 对2006年1月至2010年1月北京天坛医院88例位于或邻近语言功能区的颅内病变患者,在术前接受脑fMRI检查(包括语言功能、视觉功能及肢体运动和舌运动功能检测),将fMRI图像输入神经导航系统,进行图像融合,术前进行注册、校正,在fMRI导航下进行微创神经外科手术.术后3～6个月复查fMRI,对照术前fMRI评价语言功能恢复情况.结果 88例患者术前行fMRI图像与神经导航系统图像融合、注册顺利,术中能明确定位颅内病变与语言功能区.72例病变至功能区最近距离＞ 10 mm,6例病变至功能区最近距离＜5 mm,10例病变至功能区最近距离5～10 mm.术后随访3个月至1年,手术致残率6.8％(6/88),无手术死亡.所有患者在阅读汉字时均出现广泛的激活.表现为:双侧额下回、左侧额中回、双侧或左侧颞上回(BA46区)、视觉系统17 ～19区、双侧小脑等.结论 fMRI融合神经导航术中可定位语言功能区,对术中保护脑语言功能区,实施个体化治疗方案,减少手术并发症及预后判断有重要意义.病变至功能区最近距离＞10 mm时,手术全切除病变是安全的。

目的 建立人颈椎椎体终板软骨细胞退变模型,观察人正常颈椎椎体和退变颈椎椎体终板软骨细胞的形态及表征.方法 选择2010年7月至2011年7月49例颈椎骨折、脱位(19例)及颈椎病(30例)患者术中取出的颈椎终板软骨,用酶消化法分别分离培养人正常颈椎椎体终板软骨细胞(对照组)和退变颈椎椎体终板软骨细胞(颈椎病组)；用倒置显微镜和HE染色法观察细胞形态学变化；四甲基偶氮唑蓝(MTT)法绘制细胞生长曲线；甲苯蓝染色及反转录-PCR(RT-PCR)法对终板软骨细胞进行鉴定；RT-PCR法检测终板软骨细胞特征性基因蛋白多糖、Ⅱ型胶原及Ⅰ型胶原的表达.结果 人颈椎椎体终板软骨细胞表达特征性蛋白多糖、Ⅱ型胶原及Ⅰ型胶原,其生长情况及细胞表型类似于关节软骨细胞.对照组原代终板软骨细胞以多角形为主,增殖速度较快；而颈椎病组原代终板软骨细胞以梭形为主,细胞增殖速度较慢.颈椎病组原代终板软骨细胞表达的蛋白多糖基因(0.695 ±0.052)和Ⅱ型胶原基因(0.726 ±0.035)均低于对照组(0.950±0.032、0.907±0.078,t=7.263、3.681,P=0.002、0.021),Ⅰ型胶原基因则高于对照组(0.795±0.028比0.552±0.070,t=-5.560,P=0.005).结论 成功建立了人颈椎椎体终板软骨细胞退变模型,为椎间盘退变机制研究提供了较好的细胞学基础,解决了以前一直以动物细胞模型为研究对象的局限性。

目的 探讨踝部3种损伤中损伤机制与后踝骨折块大小及治疗方法选择的关系.方法 测量2007年7月至2009年6月河北医科大学第三医院创伤急救中心233例单纯踝关节骨折(C损伤)、35例后踝骨折线与胫骨骨折线连续损伤(B损伤)、91例后踝骨折线与胫骨骨折线不连续损伤(A损伤)3种损伤中后踝骨块长度占胫骨远端关节面长度的比例,并对3种损伤中存在的后踝骨折采取不同方法进行治疗,根据可视化疼痛评估量表(VAS评分)比较后踝骨折治疗效果.结果 后踝骨折块长度占胫骨远端关节面长度的比例由大到小依次为A损伤、B损伤、C损伤,差异有统计学意义[(34±15)％比( 30±9)％比(12±10)％,x2=187.453,P=0.0000].12个月时58例A损伤、31例B损伤、167例C损伤患者获得随访,后踝骨折固定与未固定患者的VAS评分之间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 损伤机制不同导致后踝骨折块大小及手术治疗原则不同,但后踝骨折块的解剖复位是获得满意疗效的保证。

目的 探讨显微血管减压手术中,辅以异常肌反应电生理监测治疗面肌痉挛的临床应用价值.方法 北京协和医院于2009至2010年对47例原发性面肌痉挛患者均采用显微血管减压手术,手术过程中间断电刺激患侧面神经颧支,记录同侧口轮匝肌肌电位的变化情况.手术后随诊5～22个月.结果 47例患者在手术开始时,均可在痉挛侧记录到异常肌反应信号.在手术过程中的不同阶段里,42例患者痉挛侧异常肌反应信号消失(其中4、9及29例患者的异常肌反应信号分别于剪开硬膜时、分离蛛网膜时、垫开责任血管时消失)；全部42例患者术后未再发作面肌痉挛.5例患者异常肌反应波形在手术结束时仍未消失；随访中发现其中2例患者的面肌痉挛症状完全消失,3例患者痉挛程度较术前明显缓解.结论 显微血管减压手术中辅以异常肌反应电生理监测,可帮助判定责任血管,提高手术的疗效。

目的 探讨急性肢体动脉栓塞的诊治要点及影响预后的因素.方法 回顾性分析1998年1月至2008年10月中国医科大学附属第一医院收治的346例急性肢体动脉栓塞患者的临床资料,采用Logistic回归 模型分析年龄、性别、肢体(上肢、下肢)、栓塞部位、缺血时间、缺血程度、治疗方式、术后并发症等因素对预后的影响.结果 男210例,女136例,年龄13 ～98岁,平均年龄(63±14)岁.上肢动脉栓塞56例,下肢290例；心源性栓子301例,血管源性33例,原因不明12例；发病至就诊时间为1h～7d,其中＞8h的302例,≤8 h的44例；缺血分级Ⅰ级17例,ⅡA级69例,ⅡB级221例,Ⅲ级39例.Fogarty导管取栓280例,介入溶栓19例,保守治疗47例；成功保肢289例(83.53％),截肢44例(12.72％),围于术期死亡13例(3.76％).随防5年,38例复发动脉栓塞,33例死亡,主要死亡原因为脑梗死、肢体坏疽及心肌梗死.Logistic回归分析表明:缺血时间、缺血分级、治疗方式及术后并发症对预后均有显著影响(均P ＜0.05),而年龄、性别、肢体、栓塞部位对预后均无显著影响(均P＞0.05).结论 急性动脉栓塞经积极外科治疗可获得良好疗效.缺血时间、缺血分级、治疗方式、术后并发症对预后有显著影响,有效抗凝等系统内科治疗对防止动脉栓塞复发非常重要。

目的 探讨术前血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平是否可作为评价子宫内膜癌患者预后的因素.方法 对2005年9月至2009年12月在中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科初始治疗方式为手术治疗的110例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性研究,分析术前血清hs-CRP水平与临床病理参数、无瘤生存期及总生存期的相关性.结果 患者术前血清hs-CRP平均水平为5.58 mg/L(0.02 ～ 140.54 mg/L),其与肿瘤分期(P＜0.01)、淋巴结转移(P＜0.05)、患者年龄(P＜0.05)有关,而与肿瘤的分化程度、脉管癌栓及组织学类型均无关(均P＞0.05).单因素分析显示,肿瘤分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度、术后辅助治疗及hs-CRP水平与子宫内膜癌患者的无瘤生存期及总生存期相关；多因素分析显示仅肿瘤分期及hs-CRP水平与无瘤生存期及总生存期有关.秩和相关分析结果显示,术前血清hs-CRP与CA125呈正相关(P＜0.01).结论 术前血清hs-CRP水平有望作为判断子宫内膜癌预后的有价值的指标,但其价值需要进一步评估。

目的 探讨腰椎退变性侧凸症的发病机制、手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析自2007年1月至2010年3月期间行腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的32例腰椎退变性侧凸症患者,其中男14例,女18例,年龄为52 ～79岁,平均67.4岁.通过比较术前、术后Oswestry功能障碍指数( ODI)、Cobb's角和腰椎前凸角变化来评价手术疗效.结果 32例均获得12～ 50个月的随访,平均随访28.5个月,所有患者均在6个月后获得骨性融合,椎弓根螺钉位置良好,无断钉断棒,无假关节形成现象.术前ODI为(60±11)％,术后末次随访时为(21±6)％；术前Cobb's角数为(28±9)°,术后末次随访时为(13±5)°；术前腰椎前凸角为(20±10)°,术后末次随访时为(41±12)°,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 腰椎退变性侧凸症手术治疗应采取个体化设计,必须减压得当同时恢复重建腰椎冠状面和矢状面平衡,才能缓解患者的腰腿痛症状,提高生活质量。

目的 利用卡介苗探讨免疫记忆在重症肌无力(MG)发病机制中的作用.方法 随机对照研究MG与正常人对结核菌素试验(PPD)皮试的反应性.按随机数字表法随机选取中山大学附属第一医院2008年6月至2009年3月门诊初诊的MG患者58例,年龄性别匹配的健康志愿者32名,分别做PPD皮试,72 h后观察结果.另外,取这些患者胸腺扩大切除术前和术后7d的外周血单核细胞,在卡介苗的刺激下,与正常组对照,观察比较干扰素( IFN)-γ产生量的差异.结果 MG患者与正常组PPD皮试阳性率差异无统计学意义[48.3％( 28/58)比65.6％ (21/32),P=0.114]；MG患者术前卡介苗抗原特异性记忆T细胞功能增强,术后恢复到正常水平:外周血单核细胞在卡介苗刺激后IFN-γ生成量比较,MG组术前(650±312)ng/L,术后(219±113)ng/L,正常组(346±153) ng/L,P值分别为0.003,0.001.结论 MG患者体内存在免疫记忆紊乱,可能是导致病情反复的原因之一。

目的 了解首发广泛性焦虑障碍患者血浆脑源性神经营养因子(BDNF)变化规律.方法 测定34例于2007年1-12月在湖州市第三人民医院就诊的广泛性焦虑障碍首发患者基线、帕罗西汀治疗6周末血浆脑源性神经营养因子水平,同时评定相应时点汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分值,并与31名正常人(对照组)比较.结果 首发广泛性焦虑障碍患者基线BDNF(80±51) ng/L,较对照组高,与基线HAMA、HAMD评分无显著相关性.治疗6周末(70±49) ng/L与HAMA、HAMD评分均存在显著相关性(分别为r=0.4,P=0;r=0.4,P=0).6周末有效(含痊愈)组和无效组BDNF分别为(60±42)ng/L和(83±55) ng/L,无效组和对照组比较差异有统计学意义；痊愈组和非痊愈组BDNF水平分别为(59±52) ng/L和(73±49) ng/L,非痊愈组和对照组比较差异有统计学意义.结论 首发GAD患者血浆BDNF水平在治疗前较正常人高,治疗达到痊愈的患者可能会降到正常水平。

目的 探讨胆汁淤积型肝硬化活体、离体猪肝(实验组)与正常活体、离体猪肝(对照组)在相同的冷循环微波消融条件下消融范围的区别.方法 西藏小型猪共6只,实验组4只进行胆管结扎术,对成功建立的肝硬化模型开腹行冷循环微波消融术,同时对对照组(2只)行相同条件下的微波消融,观察消融灶形态学特征,测量消融灶纵轴、横轴,计算消融灶体积,并进行统计学分析；用HE染色法对消融灶进行病理学分析.结果 实验组1只猪于胆管结扎后14 d死亡,其余3只均成功建立胆汁淤积型肝硬化模型.实验组及对照组在相同条件下(功率70 W,时间5 min)行微波消融的实验结果:(1)正常猪肝活体消融范围的短轴、长轴及体积均较离体偏小[(2.04±0.05) cm、(3.14±0.11)cm和(6.8±0.5)cm3,(2.30±0.18)cm、(3.60±0.08)cm和(10.0±1.7)cm3],且消融范围长轴及体积的差异均有统计学意义(P =0.000、0.031),但消融范围短轴的差异无统计学意义(P=0.060).(2)肝硬化猪肝模型活体消融范围的短轴、长轴及体积均较离体偏小,且差异均有统计学意义[(1.90±0.10)cm、(2.95±0.12)cm和(6.0±0.8)cm3,(2.08±0.08) cm、(3.08±0.75) cm和(7.0±0.5)cm3,P =0.028、0.026、0.008].(3)正常猪肝活体与离体消融的短轴、长轴及体积均大于相同消融条件下的硬化肝脏活体与离体消融的短轴、长轴及体积,且 长轴及体积的差异有统计学意义(P =0.019、0.000,P=0.024、0.036),但消融短轴在活体及离体实验中差异均无统计学意义(P=0.110、P=0.090).结论 在功率70 W,消融时间 5 min条件下,胆汁淤积型肝硬化活体与离体猪肝的消融范围小于正常猪肝的消融范围,活体猪肝的消融范围小于离体猪肝的消融范围。

多发性硬化(MS)是一种慢性中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病,主要累及20～50岁人群,世界范围内约250万人患病[1],是青年及中年人最常见的非外伤性神经系统疾病.MS睡眠障碍发生率高,常见的睡眠障碍包括:失眠、睡眠运动障碍、睡眠相关呼吸异常、发作性睡病、快速眼动期( REM)睡眠行为障碍、异常睡眠-觉醒节律、白天睡眠过多.导致MS患者睡眠障碍的原因,包括与疾病相关性(原发性)和继发于疼痛、运动受限、痉挛状态、夜尿增多、呼吸肌或呼吸中枢受累导致的睡眠呼吸障碍、抑郁和药物治疗的不良反应等(继发性)[2].本文将综述MS所伴有的各种睡眠障碍的发病情况、临床表现、影响因素及治疗。

肺癌是一种进展性和异质性疾病.虽然肺癌的手术治疗、放射治疗及化学治疗都取得了一定的进展,但是目前肺癌患者的远期生存率仍然很低.最近有研究发现,相比于普通胸部X线片检查,低剂量CT检查能够检测出更多的肺部结节和肺癌(包括早期肺癌)(N Engl J Med,2011,365:395-409)。

患者男,30岁.因发现右小腿肿块、渐增大3个月余入院.临床检查,右小腿中后部可扪及肿块,约10 cm×8 cm×5 cm大小,表皮中央部约4 cm呈暗红色,中间有小破溃口,有少量淡红色液体流出,无压痛,可移动,质较硬.影像学检查:X线平片见右胫骨内侧、后方见软组织肿块影,边界清晰,其内见小点状高密影,右胫腓骨无异常,周围脂肪间隙清晰,骨皮质完整,未见骨膜反应(图1).磁共振(MR)扫描:右小腿中上段明显隆起,皮下及肌群内见软组织肿块影,分叶状,形态不规则,为等略长T1长T2信号,其内及其上缘见扭曲增粗的流空血管影,增强见病灶有明显强化,局部皮下结构受侵,边缘不清,右胫腓骨无异常。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志白2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；

根据国家标准GB3100—3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。 1．化学元素符号使用罗马（正）体，首字母大写，在符号后不加圆点。

美常安Medlic-S是韩国微生态制剂第一品牌，采用由加拿大ROSELL微生物研究中心（InsituteRosell）研发的优质菌株，具有耐温、耐胆盐和20代传代稳定性的特性，并确保其不含耐药质粒；同时每粒美常安含有5亿活菌并且采用整体肠溶包衣制剂技术从而保障活菌质量及药品疗效。

患者女,32岁,主诉全身肌肉僵硬、无力5年.患者5年前渐觉四肢肌肉僵硬、无力,下肢稍重,走路不稳,说话偏慢,紧张时加重,如厕时不能下蹲,行走中多次跌倒,严重时磕破牙齿或左肩关节脱臼.2年前依靠轮椅,上肢尚可弯曲,下肢不可弯曲,颈部转动受限,伴有口吃不清、眼球斜视.1年前自诉内心恐怖感,走路见到熟人或受惊吓后全身僵硬开始抖动,伴有肌肉疼痛,每次持续约5 ～6 min,躺下后好转,睡眠后无发作,无头晕、头痛,无意识丧失,无周身束带感.近日来发作频繁,每天1次左右。

患者男,33岁,以“上腹部疼痛4d,加重3d”于2010年11月29日入住吉林大学第一医院.患者入院前4d饮啤酒(约1000 ml)后出现间断上腹痛,为饥饿样痛,无放射痛,与体位及进食无关,无恶心、呕吐,无反酸、暧气,腹痛可自行缓解.人院前3d无明显诱因腹痛加重,为持续性胀痛,伴恶心、呕吐,与体位及进食无关,排气少,无排便,就诊于当地市级医院,考虑为“幽门梗阻”,给予“禁食水、解痉、胃肠减压”后腹痛缓解,每日经胃肠减压引流出绿色液体约1500 ml.引流后腹部胀痛有所缓解.为求进一步诊治入住我院.既往史:1年前患贲门黏膜撕裂综合征.人院体格检查:一般状态可,生命体征正常,无明显阳性体征.腹部X线平片未见异常,结合患者有上腹部疼痛、胃肠减压引流后腹部胀痛有所缓解,考虑“肠梗阻”可能,并给予禁食水、胃肠减压、抑酸、抗感染、对症及支持治疗。