2013年 · 第93卷第45期

目的探讨双侧胸椎旁神经阻滞术后镇痛在非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）患者中的可行性。方法经医院伦理学委员会同意并与患者签署知情同意书，选择2012年6至11月于青岛市市立医院择期拟行OPCABG手术患者40例，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅱ或Ⅲ级，年龄52~77岁，体质指数（BMI）<30 kg/m2，根据随机数字表将患者随机分为胸椎旁神经阻滞术后镇痛组（P组）和静脉自控镇痛（PCIA）组（I组），每组各20例。P组患者麻醉诱导前经T3、4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管，术毕分别持续泵入0.375%罗哌卡因5 ml/h至48 h。I组术毕接PCIA泵，镇痛药为吗啡。记录P组患者痛觉阻滞平面；记录镇痛开始后12、24、36和48 h疼痛VAS评分及镇静程度评分；评价循环的稳定性；患者带管时间、ICU滞留时间及手术后住院时间；术后各种并发症及不良反应发生率。结果P组患者痛觉阻滞平面（5.1±1.0）节段；P组患者PCA 12、24、36和48 h安静痛VAS评分（2.4±0.4、2.6±0.5、2.4±0.4、2.2±0.3比3.7±0.7、3.6±0.8、3.4±0.6、3.1±0.6，均P<0.01）、咳嗽痛VAS评分（3.7±0.8、3.9±1.0、3.8±1.1、3.8±0.9比4.4±1.1、4.9±1.3、4.8±1.3、4.3±1.2，P<0.05、<0.01）及镇静程度评分（2.2±0.4、2.0±0.4、1.9±0.3、1.8±0.3比2.6±0.5、2.5±0.4、2.4±0.5、2.2±0.4，P<0.05）均显著低于I组；P组患者窦性心动过速（5%比25%）和高血压（0比30%）的发生率较I组低（P<0.05），窦性心动过缓（30%比15%）和低血压（20%比10%）的发生率差异无统计学意义（P>0.05）；与I组比较，P组患者术后拔管时间（5.5±1.4比7.1±1.7）和ICU滞留时间（17.3±4.2比21.4±5.8）明显缩短（P<0.05），术后住院时间（10.5±2.6比11.7±2.8）组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；P组患者恶心的发生率（5%比25%）较I组低（P<0.05），其他不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论双侧胸椎旁神经阻滞术后镇痛可安全、有效的应用于OPCABG，并可加快周转。

目的探讨近视儿童黄斑厚度及视网膜神经纤维层厚度变化。方法选择2010年9月至2012年3月在温州医学院附属第二医院眼科就诊的近视儿童48例，共96眼，根据近视程度分为低度近视组、中度近视组、高度近视组。同时选择正视儿童19名共33只眼作为健康对照组。利用三维光学相干断层扫描（OCT）记录3组近视患者各个区域黄斑厚度及视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，分别与正常对照组进行比较。结果高度近视组在黄斑外环区颞侧、上方及下方区域的平均厚度分别为276、294、285μm，低于正常对照组（P<0.05）；低度近视组及中度近视组在黄斑外环区上方平均厚度分别302、301μm，两组在黄斑外环区下方平均厚度分别为288、283μm，均低于正常对照组（P<0.05）。高度近视组RNFL在颞侧区域比正常对照组厚，而在其余6个区域均比对照组薄（P<0.05）。近视患者中央1 mm区域、内环上方区域、外环颞侧及上方区域，黄斑厚度与等效球镜度正相关（P<0.05）。近视患者颞侧区域，RNFL厚度与等效球镜度负相关；在中央区、鼻侧、鼻上、鼻下、颞上、颞下区域，RNFL厚度与球镜度正相关（P<0.05）。结论近视儿童随着度数增加，尽管眼底或许尚无可见的变化，黄斑厚度及RNFL厚度已经发生了重新分布。

目的探讨后路融合结合选择性节段经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）治疗退变性脊柱侧凸的手术技巧和远期临床疗效。方法回顾性分析从1999年1月至2007年12月于北京大学人民医院脊柱外科行后路融合结合选择性节段经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性脊柱侧凸的95例患者资料。随访时间平均7.8（5~13）年。临床疗效评价包括Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）和患者满意度，影像学评价指标包括脊柱侧凸主弯Cobb角、顶椎偏移距离、顶椎旋转Nash-Moe分级、腰椎前凸角和胸腰交界区后凸角。结果术前ODI评分平均（32.2±8.6）分，末次随访平均（11.1±6.8）分，术前VAS评分平均为（8.9±2.0）分，末次随访平均为（2.0±1.2）分，两者与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。末次随访患者满意度为88.2%（84/95）。末次随访时，Cobb角、顶椎偏移距离、顶椎旋转Nash-Moe分级与术前相比均显著下降（P<0.001）；腰椎前凸角与术前相比显著增加（P<0.001）；胸腰交界区后凸角与术前相比差异无统计学意义（P>0.05）。术后ODI评分减少程度与腰椎前凸角增加呈正相关（r=0.62，P=0.01）。术后远期并发症包括：断棒2例，冠状面交界区新发侧凸4例，L5~S1滑脱2例，L5~S1再狭窄5例，其中有11例患者行翻修手术。结论后路融合结合选择性节段经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性脊柱侧凸具有良好的远期临床疗效。选择性节段行TLIF不仅提高了椎间融合率，并有利于进一步恢复腰椎前凸角度、矫正椎体侧方移位和不对称椎间隙，从而取得更好的三维矫形效果和临床疗效。

目的探讨伤椎置钉联合可注射硫酸钙（MIIG）治疗围绝经期胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年4月至2013年5月同济大学附属同济医院脊柱外科21例围绝经期胸腰椎骨折患者，联合伤椎置钉后路内固定及MIIG前路椎体增强的三维重建术式，比较术后伤椎椎体高度和Cobb角度变化情况，以疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者自觉症状的改变，并随访观察。结果21例患者经伤椎置钉内固定和MIIGX3手术治疗后成功治愈，平均填充量为4.6 ml。术中渗漏者2例，无严重并发症。患者均获得随访，时间为6~36个月，平均15个月，VAS评分系统显示疼痛症状明显缓解（术前VAS评分平均为7.8分，术后VAS评分平均为2.2分），伤椎椎体高度和Cobb角较术前明显改善，术前分别为45.0%±6.4%和（19.4±4.5）°，末次随访分别为15.4%±3.9%和（8.7±3.2）°。除2例椎体高度丢失12%外，其余椎体高度平均恢复达正常的85%。结论围绝经期患者的骨折伤椎，经伤椎置钉联合MIIG的手术治疗，可达到安全有效、复位满意、稳定持久的临床疗效。

目的评估经皮穿肝十二指肠乳头肌球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析山东大学第二医院介入医学科2008年7月至2011年4月共68例其他治疗失败、不能或拒绝内镜或手术治疗的胆总管结石病例，选择经皮穿肝十二指肠乳头肌球囊扩张术进行治疗。检测术前、术后1周及1个月CA19-9、总胆红素等指标，观察术后1周内出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎等近期并发症，随访2年，观察结石复发及返流性胆管炎等远期并发症。分析讨论各项指标术前术后变化及各指标间相关性。结果68例胆总管结石病例均顺利完成手术治疗。53例接受了1次经皮穿肝球囊扩张术，15例接受了两次或以上的经皮穿肝球囊扩张术。术前CA19-9（135±212）U/ml（正常<37 U/ml），最高>2500 U/ml，术后1周及1个月分别降至（64±133）、（23±54）U/ml（P<0.01）。术前总胆红素（159±76）mmol/L，术后1周及术后1个月分别降至（66±42）、（14±8）mmol/L（P<0.01）。术前直接胆红素（104±52）mmol/L，术后1周及术后1个月分别降至（39±22）mmol/L、（11±9）mmol/L（P<0.01）。CA19-9与总胆红素、直接胆红素明显相关。平均手术时间（64±19）min；围手术期胆系感染4.4%（3/68），胆道出血2.9%（2/68），胰腺炎1.5%（1/68），无胃肠道、胆道穿孔等严重并发症。术后2年结石复发14.7%（10/68），反流性胆管炎5.9%（4/68）。结论经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张术是一种安全、有效的治疗胆总管结石手段。

目的探讨低剂量双源CT（DSCT）血管成像在左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）诊断中的应用价值。方法回顾性分析山东省医学影像学研究所2008年1月至2012年12月10例ALCAPA患者的临床资料，年龄0.2~15（5±5）岁。所有患者均行DSCT及超声心动图检查，其中7例患儿行手术治疗，4例患儿行血管造影检查。由两位放射科医师对DSCT图像质量进行主观评价，同时记录辐射剂量。结果DSCT血管成像诊断ALCAPA的准确率100%，其中左冠状动脉开口于肺动脉左前壁1例，左侧壁3例，右侧壁者4例，后壁2例，所有患者右冠状动脉均起自主动脉右冠状窦，其中5例迂曲扩张。所有患儿的DSCT图像均为可诊断图像，主观评分为2~4（3.2±0.8）分，两位医师的评价一致性好（k=0.79）。超声心动图正确诊断7例，1例误诊为扩张型心肌病，1例误诊为左冠状动脉-肺动脉瘘，1例误诊心内膜弹力纤维增生症。CT平均辐射剂量为（0.56±0.28）mSv。结论低剂量DSCT血管成像可作为一种可靠的诊断ALCAPA的无创影像学方法。

目的探讨食管胃交界部腺癌（AEG）（SiewertⅡ/Ⅲ型）根治术后早期复发的危险因素及对患者预后的影响。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2000年1月至2007年3月行根治性手术切除且术后出现复发转移的170例AEG患者的临床资料，对影响患者术后早期复发（<24个月）的危险因素进行单因素和多因素分析，并对患者的预后进行分析。结果AEG根治术后早期复发率为75.3%，单因素分析显示肿瘤Borrmann分型、浸润深度、淋巴结转移、淋巴结阳性率（LNR）及TNM分期与AEG根治术后早期复发有关（P<0.05），多因素分析显示仅LNR、肿瘤浸润深度是患者术后早期复发的独立危险因素（P<0.05）。LNR的高低对本组患者中位无病生存时间（9、20个月，P<0.01）、5年总生存率（2.4%、12.6%，P<0.01）和复发后中位生存时间（5、8个月，P=0.004）的影响差异均有统计学意义。结论LNR及肿瘤浸润深度是AEG根治术后早期复发的独立危险因素，高LNR与低LNR患者相比生存率低，复发后生存时间短；对肿瘤侵及浆膜层、LNR较高患者，术后应密切随访及早发现患者复发并进行及时有效治疗，以改善患者预后。

目的回顾性分析MRI对手及腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院放射科2010年2月至2013年2月56例符合2010美国类风湿学会/欧洲防治风湿病联盟类风湿关节炎分类诊断标准病例，按病程分为早期病例组（<12个月）34例及确诊病例组（>12个月）22例，其中男24例、女32例。所有病例行短T1反转恢复序列（STIR）平扫、自旋回波T1加权平扫及自旋回波T1加权增强扫描，观察骨髓水肿，骨侵蚀，滑膜炎的MR征象，并应用国际类风湿关节炎磁共振评分系统（OMERACT-RAMRIS）比较分析。结果早期病例组和确诊病例组间骨髓水肿，骨侵蚀，滑膜炎征象出现率分别为88.2%（30/34），91.1%（31/34），100%（34/34）和90.9%（20/22），95.4%（21/22），100%（22/22），各征象出现率差异无统计学意义（P>0.05）。早期病例组与确诊病例组组间骨髓水肿及骨侵蚀程度差异有统计学意义（P<0.05），滑膜炎评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论骨髓水肿，骨侵蚀和滑膜炎是早期类风湿关节炎的重要征象，而骨髓水肿和骨侵蚀的MR征像对早期类风湿性关节炎具有重要诊断价值。

目的回顾性分析多中心骨巨细胞瘤的临床表现、影像学特点及预后。方法1997至2010年在北京大学人民医院骨肿瘤科治疗的具有2个或2个以上独立病灶的骨巨细胞瘤9例，男5例，女4例，发病年龄14~37岁，平均23岁。3例患者年龄<20岁。本研究共有29处肿瘤，每例患者平均有3.2处肿瘤（范围，2~10处）。最多者10处病变。4例（44%）仅有2处病变。2例患者为同时发生的病变。6例（67%）不同时发生的病变发生在2年以内。肿瘤部位依次是：脊柱、肋骨、股骨、胫骨、手足骨、腓骨、肱骨。有2例患者3处肿瘤位于骨干-干骺区或干骺区域。其中1例为骺板开放的未发育成熟的患者。所有多中心骨巨细胞瘤均有巨细胞瘤的组织学特点。根据肿瘤部位及Campanacci分级采用肿瘤刮除或整块切除的术式，并予以相应的内固定和重建方式。结果9例患者29处肿瘤中有22处接受手术治疗，包括外院初次手术在内共进行31次手术。随访时间3~10年（平均6年），2例共4处肿瘤在随访期内未发现复发，在总计29处肿瘤中有10处（34%）肿瘤复发，4例初次手术于外院进行。9例有7例至少有1处肿瘤复发，平均复发时间为2.5年（范围，2个月~9年），6例在2年内出现复发。4例为1处肿瘤的单次复发，有3例出现多次复发。1例10处肿瘤患者死于放疗后恶性变，伴肺转移。结论多中心骨巨细胞瘤发病年龄较单发骨巨细胞瘤更低，其每处病变的生物学行为都是独立的。肿瘤主要以沿血管轴向扩散、多中心起源的方式生长。对于多中心巨细胞瘤应坚持长期随访。

目的为青少年腰椎间盘突出症的诊疗提供循证医学证据。方法检索1990年1月至2012年12月中国知网、万方数据库公开发表的≤21岁青少年腰椎间盘突出症的文献病例，并进行汇总分析。结果共纳入符合标准的文献45篇，报道了1208例患者，其中74.2%为男性，由外伤引起者占65.9%；患者的症状与体征不平行，直腿抬高试验阳性率高（86.8%）；单节段突出占92.0%，其中L4/5突出占54.7%，L5/S1突出占37.6%，腰部侧弯畸形（38.2%）、腰椎生理曲度变直甚至腰椎后凸（41.4%）、椎间隙异常变窄或前窄后宽（33.6%）等影像学改变较成人多见；不同的治疗方案各有其优缺点，椎间盘镜（MED）及开放手术的成功率均在90.0%以上。结论青少年腰椎间盘突出症多发生于男性，外伤是其最常见的病因，主要为L4/5、L5/S1的单节段突出。直腿抬高试验阳性、棘突及椎旁压痛、代偿性脊柱侧弯、腰椎生理曲度改变以及椎间隙异常较成人多见。X线平片、腰椎CT、MR等影像学检查是诊断的重要资料。对绝大多数患者而言，保守治疗是首要的，微创介入手术、MED及开放手术在保守治疗无效时也可以取得比较理想的疗效。

目的观察不同月龄SD大鼠终板软骨中自噬的变化及其意义。方法取3、6、12月龄SD大鼠的原代终板软骨细胞，分为自然培养组和雷帕霉素组。茜素红染色观察细胞形态，实时聚合酶链反应和免疫印迹检测软骨标志基因Ⅱ型胶原、SOX-9、蛋白多糖转录因子和基质分解酶相关基因MMP-13以及自噬相关基因Beclin-1和LC3基因的表达，单丹磺酰戊二胺（MDC）染色观察细胞的自噬率，四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测细胞存活率。结果茜素红染色显示细胞呈梭形改变，蛋白多糖转录因子、Sox-9和Ⅱ型胶原基因表达呈年龄依赖性降低趋势（P<0.05），提示随年龄增长，终板软骨细胞出现退变；自噬相关基因Beclin-1和LC3在各组终板软骨细胞中均有表达，且呈年龄依赖性降低趋势[（1.0±0.1）比（0.6±0.1），(1.0±0.1）比（0.3±0.2）；（1.0±0.2）比（0.4±0.1），(1.0±0.2）比（0.1±0.1）]（P<0.05），自噬发生率也呈现明显降低（P<0.05）。自然培养组中，细胞存活率呈逐渐降低趋势（P<0.05）；与自然培养组相比，雷帕霉素组中各组细胞存活率明显增加（P<0.05）。结论自然增龄大鼠中，终板软骨细胞逐渐出现退变，且存活率降低；上调其自噬水平，可提高细胞存活率，提示呈年龄依赖性降低的自噬活性，可能与椎间盘的自然退变有关。

目的探讨神经干细胞（NSCs）移植对阿尔茨海默病（AD）小鼠脑内Aβ斑块的影响。方法12月龄20只APP+PS1双转基因AD小鼠随机分为2组，每组10只，一组进行NSCs移植，即NSC组，另一组给予等量磷酸盐缓冲（PBS）移植作为对照组，移植5周后采用免疫组织化学法检测AD小鼠海马区Aβ斑块的总数，通过硫磺素S（TS）法检测致密斑的比例，并通过荧光免疫组化检测NSCs对Aβ斑块是否产生趋向性。结果NSCs移植后AD小鼠海马区Aβ斑块的数量及致密斑的比例均未发生明显变化，移植后NSC组Aβ斑块的总数为181±12，PBS组为179±14，差异无统计学意义（P>0.05）；移植后NSC组TS+斑块比例为54.9%，PBS组TS+比例为55.7%，差异无统计学意义（P>0.05），但是NSCs对Aβ斑块呈现出趋向性。结论NSCs移植后并未对AD小鼠Aβ斑块产生明显的影响，但是部分移植细胞趋向于Aβ斑块，可能更好地弥补其沉积导致的神经元大量丢失，进而发挥作用。

目的观察不同接种密度对端粒酶永生化骨髓基质干细胞（hMSC-TERT）体内外分化潜能的影响。方法从亲代hMSC-TERT中，分别以1:2和1:20传代，建立不同的接种密度的2个独立的细胞系hMSC-TERT2和hMSC-TERT20。并对其对各细胞系进行体外向脂肪、骨、神经样细胞诱导分化；用免疫组化的方法测定细胞在SCID鼠的体内多向分化潜能。结果在体外诱导分化中，hMSC-TERT2形成了脂肪灶和钙化结节，hMSC-TERT20只形成了细胞内脂滴没有形成钙化球。在体内分化中，hMSC-TERT2所形成的组织VIM、GFAP和LCA抗体阳性率（89.17%±5.97%、72.5%±10.11%和76.67%±11.15%）明显高于hMSC-TERT2所形成组织的阳性率（0.33%±0.65%、9.58%±4.29%和22.08%±6.95%），差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论高接种密度的培养方式培养似能保持更多的hMSC-TERT细胞体内外分化潜能。