2013年 · 第93卷第43期

目的本研究旨在探讨全脑CT灌注成像（CTP）指导缺血性卒中静脉溶栓的有效性和安全性。方法前瞻性收集2011年4月至2013年4月就诊于宣武医院的急性卒中病例资料，其中65例按既定CTP或时间窗标准（3.0 h和3.0~4.5 h）入选的静脉溶栓病例被纳入了分析。主要终点指标为发病14 d的日常生活能力评分和严重不良事件发生率。次要指标包括：再灌注率及血管再通率，神经功能改善比例，脑出血发生率和时间指标。统计学方法主要采用t检验、Mann-Whitney U检验和Pearson Chi-Square检验比较对应变量之间的差异。结果CTP和时间窗标准分别入选了25和40例静脉溶栓病例，两组基线资料中非时间变量差异无统计学意义。CTP组的发病时间（265 min）较3 h亚组（160 min）明显延长，而较3.0~ 4.5 h亚组（251 min）无明显延长。CTP组的转诊比例明显高于时间窗标准组（52.0%比25.0%，P=0.03），亚组分析提示CTP组转诊比例仅显著高于3 h亚组（52.0%比7.7%，P=0.02），而与3.0~4.5 h亚组比较差异无统计学意义。主要终点指标中，近期良好预后和严重不良事件发生率的组间比较差异无统计学意义；次要疗效指标中，CTP标准组血管再通率较3.0~4.5 h亚组有增加趋势（52.0%比37.0%，P=0.28）。CTP早期排除了20例未能被平扫CT识别的大面积梗死。结论全脑CTP可能较时间窗标准更安全和有效地指导静脉溶栓。其可在不增加时间延误的基础上，较平扫CT更敏感地识别大面积梗死，尤其适用于发病时间超过3 h的病例。

目的评价ABCD3对短暂性脑缺血发作（TIA）后早期卒中风险的预测价值，探讨影响TIA后早期卒中发生的危险因素。方法连续纳入2010年10月至2012年9月入住郑州大学第一附属医院神经内科TIA患者，登记一般资料及7 d内ABCD2、ABCD3评分，观察90 d内卒中发生率，采用Logistic回归分析影响TIA后早期卒中发生的危险因素，两种评分的预测价值比较采用接受者操作特性曲线（ROC曲线）。结果共纳入321例TIA患者，其中4例失访，90 d后有38例（11.8%）发生卒中，其中男22例（57.9%），女16例（42.1%），无死亡患者，无出血性卒中的发生。多因素分析结果显示，7 d内TIA发作超过2次（OR=4.116，95% CI 1.284~3.195）、脑梗死病史（OR=4.022，95% CI 1.472~10.944）、单侧肢体无力（OR=3.117，95% CI 1.222~7.948）是短期内进展至脑梗死的危险因素。ABCD3评分下面积（0.733，95% CI 0.681~0.780）明显高于ABCD2（0.674，95% CI 0.619~0.725）（P<0.05）。结论ABCD3能有效预测TIA后早期卒中风险。

目的探讨磁共振血管造影（MRA）所见的大脑后动脉（PCA）偏侧优势对行药物治疗的大脑中动脉（MCA）M1段闭塞患者预后的影响。方法回顾性选取2009年6月至2013年3月南京卒中登记系统中40例以MCA M1段闭塞为责任血管区并行药物治疗的脑梗死患者，根据MRA分为PCA偏侧优势阴性组和阳性组，比较两组的预后差异（以3个月mRS=0~1为预后良好）。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Logistic回归分析等方法进行统计分析。结果40例患者中20例表现为PCA偏侧优势阳性，共有32例患者完成3个月mRS评分。PCA偏侧优势未对预后产生显著影响（P=0.433），而入院NIHSS评分对预后影响显著[预后良好比预后不好为（3.4±2.8）分比（8.1±3.7）分，P=0.002]，是预后的独立预测因子（P=0.016）。结论PCA偏侧优势对行药物治疗的MCA M1段闭塞患者的预后未见显著影响。

目的了解中国大陆急性脑卒中随机对照治疗试验（RCTs）的现状与发展趋势，为未来国内临床试验设计及指南制定提供参考依据。方法通过电子检索国内外8个数据库，纳入1996年1月至2013年5月国内外发表的中国大陆急性脑卒中（缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血）随机对照治疗试验，对所纳入的试验进行质量分析。结果共纳入试验13 493个。17年来发表的RCTs呈递增趋势。研究的卒中类型分别为缺血性脑卒中（63.9%，8623/13 493），脑出血（30.8%，4157/13 493），蛛网膜下腔出血（5.3%，713/13 493）。纳入的试验中，多中心随机对照试验共52个，占0.4%（52/13 493）；61.5%（32/52）为药物试验，其中西药占65.6%（21/32），中药34.4%（11/32）；非药物研究38.5%（20/52），其中物理疗法8个，手术7个，针灸5个；样本量为500例以上的多中心随机安慰剂对照试验仅有3个。采用安慰剂对照的多中心药物RCT有13个，采用双盲双模拟阿司匹林对照的多中心试验1个。采用了分组隐藏的非药物RCT有3个。主要结局采用了远期终点指标的多中心药物试验和非药物试验各2个。结论近17年来，中国大陆急性脑卒中治疗措施的临床试验发表数量增长明显，但有安慰剂对照或分组隐藏的多中心随机对照试验数量仍非常有限，提高急性脑卒中治疗试验的设计与实施质量需引起更多重视。

目的探讨泡沫硬化剂对中度以上下肢静脉曲张的治疗效果。方法对2011年9月至2012年7月期间就诊于中山大学附属第一医院血管外科的C4~ C6期大隐静脉曲张患者实施大隐静脉高位结扎+腔镜下小腿交通静脉结扎+超声监视下大隐静脉主干及小腿曲张静脉泡沫硬化剂注射，通过随访评估症状的改善程度并用血管彩色多普勒超声对静脉闭塞情况进行观察。结果32例患者共32条肢体（C4~C6）接受治疗。平均结扎小腿交通静脉3.2条（1~5条），每条肢体平均使用泡沫硬化剂27.5 ml（聚桂醇∶空气=1∶4）。1例术后出现轻度胸闷但CT排除肺栓塞，4例曲张静脉附近呈现明显的炎性反应，3例局部存留迂曲静脉团块但超声多普勒检查未见血流信号，无脑缺血等严重并发症。术后平均随访4.8个月（1~10个月），所有患肢术后静脉曲张消失，临床症状明显缓解。C5期9条患肢的溃疡均于术后3个月内愈合。结论泡沫硬化剂注射可有效治疗中度以上下肢静脉曲张，联合腔镜下交通静脉结扎及大隐静脉高位结扎可以增加治疗的安全性。

目的评估第1跖骨头颈部截骨术后的跖骨长度、外翻角、第1~2跖间角、足底外形以及籽骨的位置与第2~5跖骨转移性疼痛的相关性。方法回顾性分析2004年5月至2007年12月河北医科大学第三医院足踝外科375例（626足）拇趾外翻患者采用微创跖骨头颈斜截骨治疗的临床资料。手术前后均摄双足负重正侧位X线片，测量拇外翻角、跖间角及第1跖骨长度。应用F-Scan足底应力步态分析仪测量手术前后足底应力分布情况。结果随访时限为12~30个月，平均（18.5±6.8）个月。术后骨愈合满意，无延迟愈合及不愈合情况，皮肤感染1例1足，缝线反应1例1足。术后患者的拇趾外翻角为（7.2±4.6）°，第1、2跖骨间夹角为（5.1±1.7）°，平均矫正30.5°和12.3°。第1跖骨短缩0~2 mm 424足，4例出现了转移性跖骨头疼痛；第1跖骨短缩2~4 mm 186足，5例出现了第二跖骨头下转移性疼痛，足底负重区外移；第1跖骨短缩4~6 mm 16足，4例出现了第2、3跖骨头转移性疼痛，足底负重区明显外移；平均短缩（1.8±0.5）mm。第2、3转移性跖骨头痛与第1跖骨的长度呈负相关。第2~5跖骨痛与外翻角、跖间角的减小未发现联系。外翻角的减小与患者对外形满意度呈正相关。跖骨延长和第1~2跖骨间角减小无相关性。结论维持第1跖骨的长度有助预防第2、3转移性跖骨痛，第一跖骨短缩以不超过2 mm为最佳。

目的系统评价坤泰胶囊与雌激素治疗围绝经期和绝经后妇女绝经综合征的有效性及安全性。方法全面检索国内外数据库，收集2000至2013年来国内外针对坤泰胶囊和雌激素的随机对照试验（RCT），通过严格的纳入和排除标准，提取有效数据并利用Rev Man5.0软件进行荟萃分析。结果共初检出196篇文献，经筛选最终纳入6篇RCT进行荟萃分析，结果显示：（1）Kupperman评分：坤泰组与雌激素组差异无统计学意义[WMD=0.22，95% CI（-1.14，1.58），P>0.05]。（2）雌二醇水平：坤泰组与雌激素组相比升高雌二醇水平的作用差异有统计学意义[WMD=-59.59，95% CI（-87.35，-31.83），P<0.01]，且后者对雌二醇水平的升高影响更为明显。（3）不良事件发生率：与雌激素组相比坤泰胶囊的不良反应发生率更低[RR=0.61，95% CI（0.45，0.83），P<0.01]。结论坤泰胶囊能有效改善潮热出汗等绝经征候群，其作用与雌激素类似，不良事件发生率较雌激素低，说明其安全可靠。

目的探讨加用糖尿病专用营养配方粉对妊娠期糖尿病（GDM）患者餐后血糖及妊娠结局的影响。方法将2011年10月至2012年1月在重庆医科大学附属第一医院进行产前检查的69例GDM孕妇随机分组，完成研究的干预组31例，对照组29例。对60例GDM孕妇干预前的临床资料、干预后餐后2 h指尖血糖值及围产结局进行分析；用一般线性模型的Repeated Measures过程实现餐后2 h血糖资料的方差分析，通过球形检验的结果判断相关性。结果（1）两组对象干预前临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）干预后餐后2 h血糖水平（mmol/L）为：干预组：6.2±0.7（1周）、5.9±0.5（2周）、5.7±0.5（3周）、5.8±0.6（4周）、5.7±0.5（5周）、5.7±0.4（6周）、5.9±0.3（7周）、6.0±0.4（8周）及6.0±0.5（9周）；对照组：6.7±0.3（1周）、6.2±0.4（2周）、6.2±0.5（3周）、6.2±0.4（4周）、6.1±0.4（5周）、6.0±0.3（6周）、5.8±0.4（7周）、6.1±0.4（8周）及6.1±0.4（9周）。干预组餐后血糖水平显著低于对照组（P<0.01）。（3）干预组孕妇胎膜早破、羊水过多患病率，孕妇分娩时体重、糖化血红蛋白值，新生儿出生体重以及新生儿肺炎患病率均显著低于对照组（P<0.05）。结论与应用普通膳食相比，妊娠期糖尿病患者加用糖尿病专用营养配方粉能够显著降低餐后血糖、改善母儿预后。

目的探讨XRCC1基因Arg194Trp、Arg399Gln单核苷酸多态性（SNP）与宫颈癌遗传易感性和临床病理因素的关系。方法采用错配扩增聚合酶链式反应方法检测235例宫颈癌患者和350例健康对照个体血液标本的XRCC1 Arg194Trp、Arg399Gln两个SNP的基因型频率分布，分析其与宫颈癌遗传易感性和临床病理因素的关系。结果对于XRCC1Arg194Trp和Arg399Gln位点，两组间的等位基因频率和基因型分布差异有统计学意义；与Arg/ Arg基因型组相比较携带Trp/Trp基因型组差异有统计学意义（P<0.01），Arg/Arg基因型作为保护因子与Arg/Arg基因型组相比较，携带Gln/Gln基因型组差异有统计学意义（P<0.01），Arg/Arg基因型作为保护因子。携带单体型194Trp-399Gln个体相比，带有单体型194Arg-399Gln和194Arg-399Arg的个体均降低宫颈癌的风险。Arg399Gln多态与肿瘤病理分级、临床分期差异有统计学意义。结论与Arg/Arg基因型相比携带Trp/Trp或Gln/Gln基因型有可能增加宫颈鳞癌的发病风险。携带等位基因Trp或Gln者患病风险会增高，等位基因Arg可能为保护因子。Arg399Gln多态与宫颈鳞癌临床分期、病理分级可能有关。

目的分析原发性胆汁性肝硬化（PBC）合并干燥综合征（SS）的特点，寻找诊断依据。方法分析北京协和医院2006至2009年93例PBC合并SS、64例单纯的PBC和57例单纯SS患者的临床、实验室以及病理学资料结果PBC合并SS组年龄（53±10）岁比单纯PBC（50±11）岁（P<0.05）和SS组（48±14）岁（P<0.05）的年龄均偏大；SS患者发热较PBC合并SS患者更多见（P<0.05）；PBC合并SS比较单纯的PBC抗SSA抗体（P<0.05）和抗着丝点抗体（ACA）（P<0.05）阳性率明显增加；PBC合并SS比较单纯的SS，抗SSA（P<0.05）和抗SSB抗体（P<0.05）单纯的SS患者更多见。结论PBC合并SS是一种特殊的亚群，它同时具有PBC和SS的特点，又与之不完全相同，抗SSA抗体和ACA抗体的出现有助于PBC合并SS的诊断。

目的探讨术中操作和术后康复的要点以评价全膝关节表面置换治疗严重侧方不稳膝关节的疗效。方法2005年2月至2010年8月，上海市长宁区光华中西医结合医院骨科全膝关节表面置换治疗严重侧方不稳膝关节25例27膝；其中男3例3膝，女22例24膝；13膝为外侧方不稳，14膝为内侧方不稳。手术时平均年龄为57.8岁（37~71岁），临床评价指标包括美国特种外科医院（HSS）评分，关节侧方稳定性，内外翻数值，并统计术后并发症。结果16例18膝有胫骨平台侧AORIⅠ型骨缺损，9例10膝有股骨外侧髁AORIⅠ型骨缺损，采用骨水泥或自体松质骨打压植骨；3例3膝有胫骨侧的AORIⅡ型骨缺损，采用组配式金属垫块和延长杆处理，平均随访时间为27~60（41.6±10.9）个月，无失访病例。HSS评分术前32~53（45.8±5.4）分，末次随访时的HSS评分为78~ 94（85.4±4.5）分，较术前增加39.6分（t=30.15，P<0.01）。术后有5例5膝残留有轻度侧方不稳，予佩戴允许屈伸活动的膝关节支具4~6周处理，至末次随访时，有2例残留轻度的侧方不稳。使用组配式假体病例中，有1例出现垫块下方骨溶解。结论充分理解和消除膝关节侧方不稳因素是获得人工膝关节表面置换手术成功的关键，术中要妥善处理骨缺损并进行适度的软组织松解；术后4~6周的支具保护能够改善残留的侧方不稳。

目的比较观察SupremeTM双管喉罩与单管普通喉罩在不同年龄小儿患者中的使用效果。方法2013年1—6月温州医科大学附属第二医院麻醉科择期手术患儿100例，经医院伦理委员会审核通过，按随机数字表随机分为普通单管喉罩组（L组）和Supreme TM双管喉罩组（S组），每组50例。麻醉诱导后，所有患儿根据分组插入2号普通单管喉罩或SupremeTM双管喉罩，接呼吸机控制呼吸。术毕，患者自主呼吸恢复良好后拔除喉罩。记录喉罩置入时间、首次置入喉罩成功率及总成功率、喉罩置入容易程度评分及失败例数、气道漏气压、S组吸痰管置入难易程度和放置成功情况、麻醉维持期间的气道质量、腹围增加幅度，同时记录术后24 h内的相关并发症及不良事件。结果与L组比较，S组喉罩置入成功例数、喉罩成功置入完成时间、气道漏气压、喉罩置入容易程度评分差异均无统计学意义；S组腹围增加幅度较小[（0.90±0.35）cm比（0.43±0.18）cm，n=46，P<0.01]；S组均成功经喉罩胃引流通道放置吸痰管。两组患儿麻醉期间均能维持较好的气道质量，并发症少见。结论Supreme TM双管喉罩可有效应用于全麻机械通气手术患儿并维持良好气道，胃内充气发生率更低，对术中需要胃排空的患儿更为有利。

目的观察富氢液对脂多糖（LPS）诱导的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）与单核细胞的黏附及对血管内皮通透性的调节。方法内皮细胞接种于6孔板，数字表随机分为4组（n=42）：正常对照组（A组）、富氢液组（B组）、LPS组（C组）和LPS+富氢液组（D组），B、D组为饱和含氢培养液。待内皮细胞融合成单层后的6、12和24 h，分别加入单核细胞共培养90 min，瑞姬氏染色观察细胞黏附情况，酶联免疫吸附法（ELISA）测定细胞上清液血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）和E-选择素的浓度，蛋白印迹法检测血管内皮钙黏连蛋白（VE-cadherin）的表达，免疫荧光法检测24 h时VEcadherin的分布。结果与A组比，C组单核-内皮细胞黏附增多（P<0.05），E-选择素和VCAM-1浓度显著升高（P<0.05），VE-cadherin表达量明显减少（P<0.05）；相比C组，D组细胞黏附减少（P<0.05），VCAM-1和E-选择素的水平下降（P<0.05），VE-cadherin表达量增加（P<0.05），3个时间点变化趋势相同。24 h荧光结果显示，与A组比，C组VE-cadherin在细胞连接处不完整；与C组比，D组VE-cadherin在细胞连接处较均匀完整。结论富氢液可减少LPS诱导的黏附分子释放，抑制单核-内皮细胞黏附，并影响VE-cadherin的表达和分布，参与调节血管内皮通透性。

目的研究急性脑片中内源性多巴胺（DA）在纹状体中等多棘神经元（MSN）电生理活动中的作用，探讨黑质-纹状体环路联系对MSN功能状态的影响。方法采用纹状体与皮质或黑质各种不同组合方式的矢状位脑片，观察纹状体MSN膜电位双相波动出现的条件。在皮质-纹状体-黑质脑片中，分别阻断DA受体和谷氨酸（Glu）受体，研究来自皮质的Glu和来自黑质的DA对MSN膜电位双相波动影响。结果皮质-纹状体-黑质脑片中，65.2%的MSN（30/46）记录到自发的膜电位双相波动，在接近皮质的背侧纹状体有92.3%的MSN（24/26）表现为膜电位双相波动；而腹侧纹状体只有30%的MSN（6/20）出现膜电位的波动。阻断DA受体使去极化平台电位（up state）的幅度明显降低（P<0.05），其中阻断DA D1受体降低up state的水平（P<0.05），阻断动作电位的发放；而阻断D2受体使膜电位的双相状态均抬高（P<0.05）。在皮质-纹状体脑片、纹状体脑片、纹状体-黑质脑片中，MSN膜电位呈现为稳定的静息状态，各组MSN静息电位值：皮质-纹状体-黑质脑片[（-67±3）mV，n=10]；皮质-纹状体脑片[（-70±3）mV，n=10]；纹状体脑片[（-73±3）mV，n=10]；纹状体黑质脑片[（-71±3）mV，n=10]，差异无统计学意义（P>0.05）。结论MSN膜电位的双相波动是在DA的调节下对皮质Glu能兴奋性输入的反应，是纹状体与皮质、黑质间神经环路功能完整的表现。