2013年 · 第93卷第39期

目的通过随机双盲、安慰剂和阳性药物非洛地平缓释片对比，评价国产阿雷地平肠溶胶囊对轻中度高血压患者的降压疗效和安全性。方法6家医院于2011年4—10月共入选315例舒张压90~109 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且收缩压<180 mm Hg的轻、中度高血压患者，利用SAS 9.13软件生成相应的随机数字，分为3组，分别接受阿雷地平肠溶胶囊5~20 mg/d（n=126）、非洛地平缓释片5~10 mg/d（n=126）及安慰剂（n=63）治疗。安慰剂组随访4周，其余2组随访12周，采用SAS9.13统计分析软件进行数据处理。比较各组治疗前后收缩压和舒张压降低幅度、血压达标率、降压有效性以及不良事件的差异。结果（1）阿雷地平组治疗12周末谷值坐位收缩压由基线（148.8±10.7）mm Hg降低至（132.8±11.2）mm Hg，舒张压由基线（98.4±2.8）mm Hg降低至（83.9±7.5）mm Hg，与基线比较差异有统计学意义（P<0.0001）。（2）阿雷地平组、非洛地平组与安慰剂组治疗4周后，收缩压降低幅度分别为（12.1±11.0）mm Hg、（12.2±11.2）mm Hg、（2.3±8.4）mm Hg，舒张压降低幅度分别为（11.8±6.9）mm Hg、（12.1±7.9）mm Hg、（4.0±5.1）mm Hg，前两组均显著优于安慰剂组（P<0.0001）。（3）阿雷地平组与非洛地平组在治疗4周、8周和12周末血压及其下降幅度、降压总有效率、血压达标率方面，组间比较差异均无统计学意义。20 mg/d阿雷地平在收缩压和收缩压、舒张压均达标率方面显著优于10 mg/d非洛地平（P<0.05）。（4）阿雷地平组不良事件发生率为24.22%，非洛地平组为29.92%，组间比较差异无统计学意义（P=0.305）。结论国产阿雷地平肠溶胶囊5~20 mg/d的降压疗效确切，不劣于非洛地平缓释片5~ 10 mg/d，20 mg/d阿雷地平的降压疗效优于10 mg/d非洛地平缓释片，且安全性和耐受性良好。

目的比较单纯开窗间盘摘除术和后路椎间融合术对伴有终板Modic改变的腰椎间盘突出症患者的中远期疗效。方法回顾2002年1月至2007年1月天津医院脊柱外科486例伴有终板Modic改变的腰椎间盘突出症患者。按手术方式不同，分为开窗组（n=215）和融合组（n=271）。分别记录两组患者术前和术后3、6、12个月以及随后每年1次随访时的Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟量表（VAS）评分，并进行统计学分析。结果所有患者术后平均随访88.9（60~120）个月。末次随访所有患者症状较术前均有明显缓解，融合组腰痛VAS评分平均改善率优于开窗组（77.9%比68.0%）；开窗组腰痛VAS评分改善率ModicⅡ型优于Ⅰ型（72.8%比64.9%）；ModicⅠ型ODI、腰痛VAS评分改善率融合组优于开窗组，分别为（78.3%比70.4%）和（77.4%比64.9%）（P<0.05）。结论建议对于伴有ModicⅠ型改变的腰椎间盘突出患者考虑椎间融合术，而对于伴有ModicⅡ型改变的腰椎间盘突出，如无其他合并因素，可以考虑单纯间盘摘除术。

目的探讨腹主动脉瘤开放手术中左肾静脉切断（LRVD）对患者术后肾脏功能及总体预后的影响。方法回顾分析中国医科大学附属第一医院2000年1月至2011年12月行开放手术治疗的腹主动脉瘤患者临床资料，分LRVD组和非LRVD组，对两组的30 d死亡率、心脑血管并发症、肺部并发症、术前和术后肌酐值及肾小球率过滤（GFR），术中主动脉阻断时间、失血量、术后重症监护时间、需透析或连续肾脏替代疗法（CRRT）比例等指标做统计学分析。结果LRVD组患者35例，非LRVD 141例；LRVD组的破裂性腹主动脉瘤比例较非LRVD组高（48.6%比27.7%，P<0.01），但30 d死亡率（14.3%比7.1%，P>0.05）和主要并发症率（20.0%比11.3%，P>0.05）差异无统计学意义；在存活的患者中，两组出院或30 d肌酐和GFR的差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹主动脉瘤开放手术中LRVD并不增加患者术后死亡率和近期的肾功能损伤。

目的研究系统性红斑狼疮（SLE）患者低甲基化DNA对浆细胞样树突状细胞（pDC）的活化作用。方法提取SLE患者和正常对照外周血单核细胞（PBMC），抽提基因组DNA，检测DNA甲基化水平；提取总RNA，实时荧光定量PCR检测DNMT1 mRNA表达；流式细胞术检测pDC表面CD32分子表达；酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IFN-α浓度。结果SLE患者DNA甲基化水平为（1.4±0.6）%，正常对照组为（1.8±0.7）%，两者比较P<0.01。SLE患者DNMT1mRNA相对表达量为0.06±0.03，正常对照为0.09±0.02，两者比较P<0.01。SLE患者pDC表面CD32表达为（29±19）%，正常对照组（18±8）%，两者比较P<0.01。SLE患者血清IFN-α浓度（4.5±6.7）ng/L，正常对照（2.1±2.0）ng/L，两者比较P<0.01。SLE患者DNA甲基化水平与DNMT1m RNA表达呈显著正相关（r=0.257，P<0.05），而与CD32表达（r=-0.358，P<0.01）、血清IFN-α浓度（r=-0.280，P<0.05）呈显著负相关。结论SLE患者基因组DNA呈低甲基化状态，可能与DNMT1基因表达下调有关；低甲基化DNA可能由pDC表面内吞受体（CD32）转运至胞内，诱导pDC活化产生大量IFN-α，从而参与SLE的发病。

目的研究肿瘤坏死因子（TNF）-α及其受体p55、75在非特异性慢性脑炎相关难治性癫痫（NCERE）及非NCERE中的表达及其临床意义。方法免疫组化SABC染色法检测难治性癫痫灶24例（NCERE 10例、非NCERE14例）与正常脑组织（对照组）10例中TNF-α及其受体p55、p75的表达并分析其临床意义。结果对照组表达全部阴性；TNF-α及受体p55、p75在NCERE及非NCERE神经元胞质内有不同程度表达。它们在NCERE与非NCERE间差异无统计学意义（均P>0.05）。受体p55与受体p75之间表达强度存在正相关（r=0.897，P<0.05）。结论TNF-α通过与其受体结合，通过受体p55与受体p75之间协同作用参与了NCERE及非NCERE的发生、发展，似乎与癫痫具体病因无关。

目的探讨应用乳腺图像报告数据系统（BI-RADS）和超声弹性成像（UE）诊断乳腺良恶性病变的价值。方法2011年5月—2012年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院超声科共发现117例女性乳腺结节患者（122个乳腺结节）。对122个病理证实的乳腺结节进行BI-RADS超声分级和UE评分诊断，参照病理结果对比分析二者级二者联合诊断的敏感性、特异性，用ROC曲线下面积评价其联合应用价值。结果122个乳腺结节病理证实良性72个、恶性50个；按标准分级和评分诊断时，UE评分和二者联合与BI-RADS分级在特异性间差异有统计学意义（P<0.05），敏感性间差异无统计学意义（P>0.05），按Youden指数诊断则在敏感性间差异有统计学意义（P<0.05），特异性间差异无统计学意义（P>0.05）；UE评分和二者联合诊断间差异无统计学意义（P>0.05）； ROC曲线下面积均>0.7。结论BI-RADS分级和UE评分诊断乳腺病变均具有较好的应用价值，UE评分在某种程度上优于BI-RADS分级，而两者联合应用可能意义更大。

目的评价腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症的疗效。方法利用荟萃分析的方法，检索中英文文献，收集所有已发表的关于腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的随机临床试验，对合格数据进行综合分析。结果共6篇随机对照临床试验纳入本项研究，包括477例患者，其中试验组233例，对照组244例。荟萃分析显示腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗能够降低疼痛复发率（P<0.05），但未能提高妊娠率（P>0.05）。此外，联合治疗组的临床症状改善情况优于对照组。结论腹腔镜保守性手术后联合Gn RH-a治疗子宫内膜异位症能够降低疼痛复发率，但不能提高妊娠率。

目的探讨经皮穿刺植入VX2瘤块建立兔脊柱肿瘤模型的MRI和CT表现及其与后肢瘫痪时间之间的关系。方法52只新西兰大白兔随机分为A、B、C、D 4组，其中A、B、C 3组各14只于CT导向下穿刺腰1或2椎体植入VX2瘤块，D组10只作假手术对照。观察终点：A组，瘫痪后自然死亡或术后第50天；B组，出现瘫痪后第3天；C组，术后第14天；对照组，术后自然死亡或第50天。术后间隔7 d定期行脊椎MR及CT，并每天观察后肢神经功能，达到预定观察终点时取出手术椎行病理学检查。结果52只兔椎体穿刺均成功。建立兔脊柱肿瘤模型共32只，对照组存活9只。术后第7天，脊椎成瘤兔32只及对照组9只MRI显示目标椎体内均有异常信号，而CT无阳性发现，术后14 d直至研究终点对照组9只兔MRI及CT显示目标椎体正常。术后14 d MR和CT的肿瘤显示率分别为65.6%（21/32）和3.1%（1/32），21 d分别为100%（21/21）和42.9%（9/21），两个随访点的MRI和CT肿瘤显示率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。术后28 d及其后MRI和CT的肿瘤显示率均为100%，差异无统计学意义。A组平均生存时间（40±4）d，D组均存活至术后50 d而无后肢瘫痪，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。A组出现瘫痪时间为术后（22±5）d，B组为术后（22±5）d，两组比较差异无统计学意义（P=0.952）。结论CT导向下穿刺植入VX2瘤块建立兔脊柱肿瘤模型的成瘤率高，可重复性强；MR较CT能更早地显示脊椎肿瘤，但脊椎接种后7 d行MRI及CT检查无实际意义；脊椎肿瘤导致后肢瘫痪后可显著缩短模型兔的生存时间。

目的探讨肝纤维化环境中移植骨髓基质细胞（BMSCs）在肝内迁移分布规律及其MR示踪的可行性。方法超顺磁性氧化铁（SPIO）及5-溴脱氧尿核苷（Brdu）双标记BMSCs经门静脉移植入大鼠肝纤维化模型，分别于移植后2 h、3 d、7 d、2周行MR扫描，分析不同时间点BMSCs在肝内MR信号和病理组织学特点。结果（1）标记的BMSCs经门静脉移植术后MR检查见多发结节状低信号灶随时间向肝内分散。（2）含铁血黄素染色及Brdu免疫组织化学染色阳性细胞：移植术后2 h主要分布于肝门部门静脉内，移植术后3 d主要分布于门静脉小分支、肝窦内、肝小叶中央静脉周围，移植术后7 d、2周主要分布于肝损伤较重区和纤维间隔，部分BMSCs与肝细胞紧密连接，形成规则的肝细胞索。各时间点MRI信号改变与组织学所见一致。结论（1）经门静脉移植BMSCs随时间逐渐向肝内移行，以损伤较重区和纤维间隔分布明显，具有选择性分布特点，对肝损伤具有修复作用；（2）MR信号变化规律在一定程度上反映了移植细胞在肝内的分布、迁移和分化状态。

目的探讨3-溴丙酮酸（3-BrPA）经肝动脉灌注对兔VX2肝肿瘤转移及荷瘤兔生存时间的影响。方法18只新西兰大白兔肝左叶种植VX2肿瘤，随机分成3组，每组6只。PBS灌注组：在肿瘤种植14 d后行肝动脉PBS溶液灌注。3-BrPA 7和14 d灌注组：在肿瘤种植7/14 d后行肝动脉3-BrPA溶液灌注。在肿瘤种植28 d后每组处死3只兔，解剖探查有无肝内转移、肾转移、肺转移及腹腔转移。每组剩余的3只兔观察其生存时间并进行比较。结果肿瘤种植28 d后，PBS灌注组均发现肝内及腹腔转移（3/3），肾转移2只（2/3），肺转移2只（2/3）。3-BrPA 7 d灌注组实验兔肝内和肺转移各有1只（1/3），未发现有腹腔和肾转移（0/3）。3-BrPA 14 d灌注组实验兔有2只发现肝内转移（2/3），肺和腹腔转移各有1只（1/3），未发现肾转移（0/3）。生存时间比较显示3-BrPA 14 d灌注组实验兔生存时间[（27±5）d]显著长于PBS溶液灌注组[（17±3）d]（P=0.041）。而3-BrPA 7 d灌注组实验兔生存时间[（42±6）d]显著长于3-BrPA 14 d灌注组实验兔[（27±5）d]（P=0.007）。结论经肝动脉灌3-BrPA能够有效减少兔VX2肝肿瘤的转移，并可延长移植VX2肝肿瘤兔的生存时间，且灌注时间越早，治疗效果越好。

目的探讨不同剂量6%羟乙基淀粉130/0.4（HES130/0.4）对严重脓毒症大鼠凝血功能的影响。方法80只成年健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、脓毒症组（CLP组），再进一步分为H0、H1、H2、H34个小组（n=10）；CLP组采用经典盲肠结扎穿孔（CLP）术复制严重脓毒症大鼠模型，对照组除不结扎穿孔盲肠外，余同。CLP术4 h后H1、H2、H3组分别输注不同剂量HES130/0.4，液体复苏前、复苏后4 h监测动脉血气、血常规、常规凝血、血栓弹力图（TEG）。结果与对照组比，CLP组PO2差异无统计学意义，CLP组pH、PCO2、MAP显著低于对照组，Lac显著高于对照组（P<0.05），CLP组APTT、PT显著高于对照组（P<0.05），D-Dime、FIB无明显变化（P>0.05），CLP组R、K显著短于对照组，MA显著高于对照组（P<0.05），α、CI虽高于对照组但差异无统计学意义（P>0.05）。CLP组内，与H 0比较，H 1与H2中R缩短，K延长，α减小，MA、CI增大，H 3中R、K延长，α、MA、CI减小，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论中小剂量（<30 ml/kg）6%羟乙基淀粉130/0.4用于严重脓毒症大鼠早期液体复苏对凝血功能影响较小。

目的观察骨髓浓缩液-PGA支架复合在兔关节软骨修复中对骨髓刺激的作用。方法30只成年雄性新西兰白兔，麻醉后构建兔的膝关节软骨缺损模型，将所有兔子分为5个治疗组：无治疗组（空白对照）、骨髓刺激（BMS）组、BMS+PGA支架植入组、BMS+PGA支架与自体骨髓浓缩液（BMC）复合物植入组和BMS+PGA支架与骨髓干细胞（BME）复合物植入组。通过软骨大体观、HE染色、甲苯胺蓝染色及免疫组化等方法处理，评估骨髓浓缩技术对骨髓刺激增强作用及兔软骨缺损修复情况。结果BMS后软骨损伤区平均MSC数量与从髂嵴获得后MSC的数量大致相同，(26.3±6.0）MSCs比（27.6±6.5）MSCs。兔软骨缺损区可见明显的新生软骨形成，白色光滑的修复组织填充缺损区，与周围组织整合较好。HE染色见损伤区以非常有序的组织填充事其表面规则，并且与原软骨组织整合较好；甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色较前3组更强、更平滑、更规则，ICRS视觉组织学评分也显著高于前3组，与BME组结果相似。修复效果明显优于前3组。结论骨髓浓缩液-PGA支架复合对骨髓刺激具有增强作用，是一种简易、有效的方法，有望应用于关节软骨的修复。

目的观察局部应用不同浓度的巴曲亭在新西兰兔颈动脉外膜剥离渗血模型中的止血效果。方法取18只家兔，采用酶消化+钝性剥离的方法建立颈总动脉外膜剥离渗血模型，在此基础上局部用干纱布、盐水纱布、0.5、1、2及4 U/ml的巴曲亭纱布止血，HE、Masson染色及透射电镜观察造模方式是否成熟，并对比止血时间及出血量等指标来评价其止血效果。结果酶消化+钝性剥离颈动脉外膜造成出血模型稳定性、重复性较好；0.5 U/ml巴曲亭的出血时间及单位面积出血量[（97±20）s，(0.102±0.013）g/cm2]较阴性对照[（143±33）s，(0.130±0.023）g/cm2]差异有统计学意义（P<0.05）；而2 U/ml巴曲亭（32±13，0.056±0.015）较1 U/ml巴曲亭（65±26，0.080±0.014）差异仍有统计学意义（P<0.05），但较4 U/ml巴曲亭（28±14，0.053±0.012）差异无统计学意义（P>0.05），故巴曲亭的最佳局部止血浓度为2 U/ml。结论局部应用巴曲亭对小面积渗血的止血效果良好。