2013年 · 第93卷第37期

目的研究脑干病变快速动眼期（REM）睡眠行为障碍（RBD）的患病率，以及RBD的发生与脑干病灶位置的关系。方法2009年1月至2013年1月间收集在北京协和医院神经科诊治的脑干病变患者62例，同时期健康体检的对照组66例，进行快速眼动期睡眠行为筛查量表（RBDSQ）问卷调查，满足RBD诊断标准的进行多导睡眠图（PSG）及抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）测评。结果脑干病变组平均年龄43±16（18~65）岁；对照组平均年龄41±13（18~65）岁。脑干病变组RBD 5例，占8.1%，均存在桥脑被盖部病灶；对照组RBD 2例，占3%。脑干组RBD患者SDS评分38±4（35~44）分，SAS评分43.0±5.8（36~49）分；对照组RBD患者SDS评分64±6（59~68）分，SAS评分69.5±2.1（68~71）分。给予小剂量氯硝安定治疗，RBD症状消失。结论脑干病变中RBD并不少见，确诊需结合临床及PSG检查。

目的比较中心静脉氧饱和度（ScvO2）和中心静脉-动脉二氧化碳分压差（P（cv-a）CO2）指导的液体治疗对开腹胃肠道手术患者的影响。方法2012年6月至2013年4月期间在浙江大学医学院附属第一医院麻醉科行择期开腹胃肠道手术且美国医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级患者40例，经医院伦理委员会通过，采用随机数字表法随机分为ScvO2指导输液组（S组）及P（cv-a）CO2指导输液组（P组），每组20例。所有患者术前禁食12 h、禁水4 h，麻醉诱导前给予乳酸林格氏液10 ml/kg，术中乳酸林格氏液2 ml·kg-1·h-1持续静滴，并根据ScvO2和P（cv-a）CO2输注人工胶体（free flex 6% HES 130/0.4），S组患者ScvO2<75%或P组患者P（cv-a）CO2≥6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时给予6% HES 130/0.4。手术开始切皮后每20 min进行血气分析，检测患者动静脉血乳酸水平评价组织灌注情况，并记录术后首次肛门排气时间、28 d的并发症发生率和死亡率。结果两组患者术中T4时间点（手术开始后80 min）和T5时间点（手术开始后100 min）的血乳酸值差异有统计学意义（P值分别为0.013和0.044），其他时间点的动、静脉血血乳酸值差异无统计学意义（P>0.05）。患者术后首次肛门排气时间差异无统计学意义（P=0.673），两组患者都未发生明显并发症和死亡。结论开腹胃肠道手术中，与ScvO2指导输液相比，P（cv-a）CO2指导的输液治疗对组织灌注有一过性的提高，但是，两者对患者胃肠道功能恢复及预后的影响无明显临床差异。

目的观察CT引导下经椎间盘双针交叉穿刺入路上腹下神经丛毁损性阻滞术治疗顽固性盆腔癌痛的可行性及临床疗效。方法选取2009年12月至2012年5月宁波市医疗中心李惠利医院疼痛科收治的31例盆腔晚期癌痛患者，在CT引导下经椎间盘穿刺双针交叉入路达上腹下神经丛，予以注射无水乙醇毁损性阻滞上腹下神经丛。观察术中及术后有无各种并发症；观察并随访术前、术后1周、1、3个月患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）随访并记录口服吗啡日用量。结果无一例患者发生严重并发症；术后1周疗效：临床治愈17例、显效14例，显效率达100%；术后患者1周、1、3个月VAS评分[（2.0±0.7）、（2.3±0.6）、（3.0±0.4）分]较术前（7.7±0.7）分显著降低（P<0.01）；患者口服吗啡日用量术前（201±119）mg，术后1周（35±17）mg、术后1个月（42±22）mg、术后3个月（53±19）mg，术后各时间点较术前显著降低（P<0.01）。结论经椎间盘穿刺交叉入路上腹下神经丛阻滞术治疗顽固性盆腔癌痛安全简易、疗效满意。

目的通过分析表观弥散系数（ADC）比值在不同级别膀胱癌中的差别，探讨ADC比值在膀胱癌术前分级诊断中的价值。方法收集2008年8月至2012年5月上海同济大学附属东方医院经手术病理证实的膀胱癌患者52例，患者术前行3.0T MRI检查及磁共振弥散加权成像（DWI）扫描。在工作站构建ADC图，以闭孔内肌作参比部位，分别测量肿瘤及闭孔内肌的ADC值（b=800 s/mm2），计算其ADC比值，分析ADC比值与膀胱癌病理分级的关系。结果所有病灶的平均ADC比值为0.98±0.35，其中G1组为1.12±0.21，G2组为0.67±0.29，其诊断的敏感性和特异性分别为90.2%和85.3%，诊断临界值为0.96。低分级组的ADC比值显著高于高分级组，浅表型组的ADC比值显著高于浸润型组，病灶的ADC比值与肿瘤的恶性程度呈负相关关系（r=-0.845，P<0.05）。结论膀胱癌的ADC比值反映了病灶的组织特征，有助于膀胱癌术前评价，ADC比值的测量可作为膀胱癌术前分级诊断的指标之一，具有重要的临床指导意义。

目的探讨人乳头状瘤病毒（HPV）16 DNA存在状态与调节性T细胞（Treg）表面标志物Foxp3+的表达及外周血Treg/Th17相关细胞因子的关系和在宫颈癌进展中的作用和意义。方法收集2012年1至10月于中国医科大学附属盛京医院妇科142例HPV16+病例，分为宫颈鳞癌（CC，60例），宫颈上皮内瘤变（CIN，65例），对照组（健康妇女，17例）。采用多重实时PCR技术检测宫颈脱落细胞的E2和E6基因，通过E2/E6比值法评估HPV16型DNA的体内存在状态。采用免疫组化方法检测宫颈组织中Foxp3+调节性T细胞表达。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测Treg/Th17相关细胞因子：转化生长因子-β（TGF-β）、白细胞介素（IL）-10、17、21。结果（1）在HPV16DNA体内同一种存在状态下，CIN和CC组Foxp3+比例及TGF-β、IL-10浓度较对照组明显升高（P<0.01）；IL-17、IL-21浓度较对照组明显降低（P<0.05）；（2）在同一病变条件下，HPV16 DNA整合率随着Foxp3+、TGF-β、IL-10表达增加而升高，随着IL-21、IL-17表达降低而升高；（3）不同HPV16型DNA存在状态的宫颈癌中Foxp3+表达与FIGO分期、组织学分级及淋巴结转移密切相关（P<0.05），而与年龄无关（P>0.05）。结论Treg细胞因子与HPV16整合率和宫颈病变严重程度呈正相关，而Th17细胞因子与其呈负相关。Treg/Th17细胞因子在HPV持续感染所致宫颈癌的发生发展中可能起着重要作用。

目的探讨节段截桥局限漂浮技术治疗胸椎黄韧带骨化症（OLF）的疗效。方法采用回顾性研究方法对2000年1月至2010年1月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科98例手术治疗的胸椎OLF患者资料进行总结分析。本组男56例，女42例，年龄35~73岁，平均45.8岁；病史3~51个月，平均17个月。其中单节段32例，双节段56例，3节段6例，4节段或以上4例，累及上胸椎（T1-4）34例，中胸椎（T5-8）23例，下胸椎（T9-12）42例。患者临床主要表现为肢体麻木、感觉异常90例，双下肢无力、行走困难46例，锥体束征阳性33例，括约肌功能障碍9例。经X线初步筛查，MRI联合CT或CTM确诊，采用后路骨化灶头尾侧开窗，两侧截桥的局限漂浮技术切除黄韧带骨化灶142个节段。手术前后根据日本骨科协会（JOA）评分及Epstein标准评价手术效果。结果手术平均失血320 ml，时间155 min，所有病例均恢复自主活动。随访13~48个月，平均28个月。术前JOA评分1~8分，平均4.3分；术后JOA评分5~11分，平均9.7分，恢复率为78.8%。根据Epstein疗效评价标准，优良率为86.7%。结论胸椎黄韧带骨化症压迫脊髓出现神经系统症状应尽早手术治疗。根据患者临床和影像学表现，明确胸椎黄韧带骨化部位和范围，采用节段截桥局限漂浮技术可获得满意的疗效。

目的探讨颈椎人工间盘治疗脊髓型和神经根型颈椎病术后的临床效果。方法2008年6月至2010年6月，武警北京市总队第二医院骨科18例保守治疗无效的颈椎病患者行DiscoverTM人工颈椎间盘置换术，术后按计划随访术后1、3、6、12、18个月，记录术前和术后每个时间点JOA评分，Odom分级及VAS评分。术前、术后3、6、12、18个月登记颈椎正侧及动力位X线片，分析评价椎间盘的位置。结果18例患者均获得随访，平均随访15个月，术后未出现血管神经损伤，无严重并发症发生。术后患者未发现假体松动和移位。JOA评分从术前（7.2±1.8）分到术后（16.7±4.5）分，VAS评分从术前（8.4±1.4）分到术后（2.0±1.1）分，术后手术效果按照Odom分级都是优良结果，优16例，良2例。结论DiscoverTM人工颈椎间盘置换术安全可靠且恢复快，既可保持手术节段颈椎稳定，又可维持颈椎的生理活动度。

目的探讨CNTF基因多态性与运动员肌肉组织训练适应性的关系。方法测定某院校体育专业215名无训练史学生CNTF基因型，并于训练过程中检测试验对象肱二头肌肌腹横截面积变化，检测其肌肉疲劳及肌肉损伤相关生化指标。分析基因多态性对检测结果的影响。结果检测对象完成新训过程后，肱二头肌横截面积均有不同程度的增长，其中GG基因型增长幅度大于其他基因型（F=8.823，P<0.05）。在新训结束时的体能考核后，各组检测对象相关指标仍高于对照组，但GG型检测对象血乳酸、血尿素氮、血清肌酸激酶值低于其他各组[（234.7±57.5）比（84.7±24.7）U，(5.8±0.8）比（4.3±0.6）mmol/L，(271.5±98.7）比（59.2±35.6）U]（P<0.05）。结论GG型检测肌肉横截面积增加较多，肌肉损伤相关血清指标增高较小；GG对象肌肉组织训练适应性优于GA、AA型。

目的比较全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创外科治疗中的临床应用。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月首都医科大学宣武医院胸外科行手术治疗的90例非小细胞肺癌患者，按手术方式分为完全胸腔镜组（n=47）及胸腔镜辅助小切口直视下手术组（n=43）。比较两组患者淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量、术后放置引流管时间、术后住院时间、术后并发症率、术后疼痛评分的差异。结果两组患者淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量及术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。全胸腔镜组术后放置引流管时间及术后住院天数明显少于胸腔镜辅助小切口组（P<0.05）。术后疼痛评分及镇痛药物使用量亦明显低于胸腔镜辅助小切口组（P<0.05）。结论全胸腔镜下肺叶切除术相比胸腔镜辅助小切口可获得同样根治切除效果、安全可行，且术后恢复快。

目的研究根治性放化疗局部未控或复发后进行挽救性手术的安全性和疗效。方法采用回顾性调查方法，收集河南省人民医院2008年7月至2010年6月根治性放化疗局部失败后进行挽救性手术和非手术治疗的cT1-3N0-1M0病例共37例，观察手术成功率、并发症发生率和近期生存率。结果26例进行了挽救性手术，11例给予化疗等非手术治疗。挽救性手术切除率84.6%（22/26），完全性切除率69.2%（18/26）。无围手术期死亡病例。并发症发生率为53.8%（14/26），其中肺部感染8例（30.8%），吻合口瘘3例（11.5%），心率失常2例（7.7%），喉返神经损伤1例（3.8%）。中位生存期11.1个月，2年生存率23.1%。非手术治疗组中位生存期8.1（3.1~15.1）个月。挽救性手术组生存期长于非手术治疗组（Kaplan-Meier方法，χ2=6.14，P=0.013）。结论根治性放化疗后局部未控或复发的病例，挽救性手术较非手术治疗可以有效延长生存期，鉴于术后并发症发生率较高，术前应严格评估身体状态和病变的完全性切除可能性。

目的观察局部注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（Rh TNFR：Fc）对胶原诱导性关节炎（CIA）大鼠的疗效。方法将24只CIA大鼠随机分为单次治疗组（Ⅰ组）、多次治疗组（Ⅱ组）及空白对照组（Ⅲ组）。所有大鼠均选取病变较重的右踝关节进行局部注射，每周1次共4次。Ⅰ组大鼠首次注射RhTNFR：Fc，随后3次注射生理盐水，Ⅱ组及Ⅲ组大鼠则分别注射4次Rh TNFR：Fc或生理盐水。在基线期及每次治疗1周后（分别定义为随访1、2、3及4）均采用关节炎指数（AI）评价大鼠右踝关节及全身炎症的活动状况。完成随访4后检测大鼠血清C反应蛋白（CRP）浓度，并分离右踝关节行X线及病理学检查。结果Ⅰ组随访1时局部及全身AI较基线期明显降低（P<0.05），但随后逐渐回升。Ⅱ组各随访期局部及全身AI均逐渐下降，而Ⅲ组上述指标无下降趋势。Ⅰ、Ⅱ组放射学评分分别为（5.70±0.67）分及（4.90±0.73）分，病理学评分分别为（6.00±0.67）分及（3.80±0.91）分，血清CRP浓度分别为（7.50±0.87）μg/ml及（3.09±0.76）μg/ml，明显低于Ⅲ组的（6.60±1.26）分、（7.10±0.74）分及（12.15±3.47）μg/ml（P<0.05），且Ⅰ组显著高于Ⅱ组（P<0.05）。结论RhTNFR：Fc单次及多次局部注射均能有效缓解CIA病情，降低CRP浓度、放射学及病理学评分。单次注射病情易反复，疗效不及多次注射。

目的探讨应用经皮穿刺技术向椎管内置入球囊导尿管致急性脊髓压迫性损伤动物模型的方法。方法12只崇明山羊分为对照组（A组）、0.5 ml压迫组（B组）和1 ml压迫组（C组）。选择腰-骶椎板间隙体表投影处为穿刺点，局麻后使用血管经皮穿刺鞘管，将5Fr球囊导尿管输送至硬膜外腔，透视下确认导尿管头端到达T6水平。1周后分别以0.5和1 ml容量扩张B、C组导尿管球囊，持续压迫脊髓30 min后撤除。各组动物均在穿刺操作及球囊扩张前后接受CT和MRI检查，计算球囊导管的椎管侵占率，并采用改良Tarlov评分评估神经功能。分别于球囊扩张后48 h及72 h处死每组各2只动物，取压迫节段脊髓送检病理。结果所有动物均顺利置管。CT测得置管后A~C组椎管侵占率依次为6.8%±0.7%、6.7%±0.7%和6.6%±0.6%。扩张球囊后B、C组椎管内侵占率分别增加到43.4%±2.5%和88.1%±2.3%；MRI提示球囊扩张后对脊髓腹侧右侧半形成压迫。置管后各组动物神经功能无明显受损，球囊扩张后B、C组出现后肢运动障碍。除A组外，病理检查显示球囊扩张压迫48 h后，相应节段脊髓呈现灰质内神经元胞体缩小，数量减少，胞体周围间隙增大，白质轻度脱髓鞘，部分轴突空泡样变；压迫72 h后病理改变明显加重。结论球囊扩张后神经、影像和病理学的评估结果符合急性脊髓压迫性损伤的特点。经皮穿刺置管技术能够避免破坏脊髓正常生理环境，模拟符合临床实际的闭合损伤机制，是一种可行性较高的脊髓损伤建模方法。

目的探讨兔异丙酚复合芬太尼颈总动脉注射麻醉的可行性。方法成年新西兰白兔60只，数字表随机分为4组：PvFv组、PvFa组、PaFv组、PaFa组，每组15例。建立耳缘静脉和对侧颈总动脉液体通道，采用多通道生理监护仪连续监测平均动脉压（MAP）、心电图、心率、脉搏氧饱和度（SpO2）及脑电波。PvFv组经耳缘静脉恒速输注异丙酚30 mg·kg-1·h-1和芬太尼2μg·kg-1·h-1；PvFa组和PaFv组分别经耳缘静脉和颈总动脉输注异丙酚和芬太尼；PaFa组经颈总动脉同时输注异丙酚和芬太尼。达脑电静息状态时开始计时，之后调节芬太尼输注速度以维持脑电静息状态持续60 min，观察意识消失时间、达脑电静息时间、苏醒时间，各时点的MAP、心率、呼吸频率（RR）、SpO2，以及药物用量。实验结束时，取颈总动脉置管侧远端行形态学观察。结果（1）除PaFa组，给药达脑电静息时各组兔均呼吸停止而需手控呼吸。（2）达脑电静息即刻时PaFa组异丙酚（5.56±0.26）和芬太尼（0.91±0.15）低于其他组，PvFa与PvFv组比较差异无统计学意义，但均低于Pv Fv组（20.92±2.89和3.22±0.36）；PaFa组异丙酚和芬太尼维持剂量低于其余3组（P<0.05）。（3）PaFa组的给药至意识消失时间（2.87±0.25）、达脑电静息时间（3.92±0.27）及意识恢复时间（5.88±0.52）均明显短于其余3组（P<0.05），同时PaFv组及PvFa组又短于PvFv组（P<0.05）。（4）Pv Fv组各时点MAP低于其他各组和基础值（P<0.05）；PaFa组各时点间MAP、心率差异无统计学意义。（5）各组血管内膜形态无明显改变。结论兔颈总动脉输注异丙酚复合芬太尼可明显降低用药量，且起效快、苏醒快，对循环、呼吸系统影响轻微，优于耳缘静脉给药方式。