2013年 · 第93卷第35期

目的探讨感染性休克患者血管麻痹对预后及组织灌注的影响。方法回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科连续收治的感染性休克患者73例。根据28 d生存状况分存活组和死亡组，记录初始血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及28 d生存状况。结果死亡组初始急性生理学与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分高于存活组，（14.6±5.6）分比（20.4±4.8）分，P<0.01；每搏外周血管阻力指数（SSVRI）（212.7±52.6）比（185.4±50.5）、脉压每搏指数比值（PP/SVI）（2.8±0.7）比（2.5±0.6），有效主动脉弹性指数（EaI）（5.0±1.2）比（4.3±1.1），24、72 h乳酸清除率（rLac）以及7 rLac均显著低于存活组，（18.4±46.4）比（21.5±49.7），（19.9±49.6）比（- 21.5±46.3），（35.5±45.8）比（-59.5±64.5），P<0.05。SVRI，SSVRI，PP/ SVI及EaI均与24、72 rLac及7 rLac相关，P<0.01。结论感染性休克患者血管麻痹时，SVRI，SSVRI，PP/SVI及EaI与预后及组织灌注相关，其中SSVRI，PP/SVI及EaI相关性更强。

目的探讨感染性休克左心室-动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（S组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0 h点（手术完成后30 min），2 h点（注射内毒素或生理盐水后1 h）和4 h点（注射内毒素或生理盐水后3 h），行超声检查及血流动力学监测，记录各血流动力学指标。结果E组2 h点左心室收缩末弹性（Ees）低于0 h点，（75.7±5.2）mm Hg/ml比（90.8±7.2）mm Hg/ml；4 h点Ees低于2 h点，（58.5±3.6）mm Hg/ml比（75.7±5.2）mm Hg/ml；差异均有统计学意义（均P<0.05）。E组2 h点和4 h点左心室舒张末容积（LVDV）均小于0 h点，（3.3±0.2）ml比（3.6±0.3）ml和（3.3±0.2）ml比（3.6±0.3）ml；4 h点左心室顺应性（Ced）低于0 h和2 h点，（0.6±0.1）ml/mm Hg比（0.7±0.1）ml/mm Hg和（0.6±0.1）ml/mm Hg比（0.8±0.1）ml/mm Hg，差异均有统计学意义（均P<0.05）。E组2 h和4 h点有效动脉弹性（Ea）均低于0 h点，（41.4±2.9）mm Hg/ml比（50.5±3.2）mm Hg/ml和（40.1±2.7）比（50.5±3.2）mm Hg/ml，差异均有统计学意义（均P<0.05）。E组4 h点Ea/Ees高于0 h和2 h点，（0.7±0.1）比（0.6±0.1）和（0.7±0.1）比（0.6±0.1），差异均有统计学意义（均P<0.05）；Ea/Ees2 h点与0 h点差异无统计学意义，（0.6±0.1）比（0.6±0.1），P>0.05。结论感染性休克代偿期左心室-动脉偶联关系无显著变化，感染休克失代偿期偶联不匹配，主要与心肌收缩功能相对心室后负荷降低更显著有关，可能与心脏舒张功能障碍有关。

目的观察经小肠营养能否降低医院获得性肺炎（HAP）发生率。方法通过计算机检索数据库收集1992年1月至2012年9月关于比较经胃营养与经小肠营养对HAP发生率影响的随机对照研究，然后采用Rev Man 5.0软件对纳入资料进行系统分析，明确不同途径的营养方式对HAP的影响。结果共纳入10项随机对照的临床研究，830例患者；其中6个研究分析了经小肠营养对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。两组HAP发生率分别为15%（62/407）及23%（97/427）。与经胃营养相比，经小肠营养明显降低HAP的发生率[RR 0.67，95% CI（0.51~0.89），P=0.005； I2=0%）]，但不降低患者住院病死率[RR 1.08，95% CI（0.84~1.40），P=0.54；I 2=0%]及ICU住院时间[Weighted mean difference 0.04 d，95% CI（-2.83~ 2.91），P=0.98；I2=96%]。亚组分析显示经小肠营养明显降低VAP的发生率[RR 0.64，95% CI（0.46~0.90），P=0.01；I 2=9%）]，但不降低非VAP的HAP发生率[RR 0.74，95% CI（0.45~1.21），P=0.23；I2=0%）]。结论与经胃营养相比，经小肠营养可以显著降低HAP发生率，尤其降低VAP发生率，但不降低患者住院病死率。

目的比较管状胃与全胃代食管的食管癌切除对患者术后生活质量的影响。方法收集重庆医科大学附属第一医院胸外科2007至2008年间收治的104例已行食管癌切除术患者为研究对象，以问卷调查的方式比较两组患者分别在术后3周、6个月、1、2、3年时的生活质量；问卷调查表设计和制定均参照了欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生活质量调查QLQ-C30量表及QLQOES18食管癌专用量表。结果管状胃组患者在术后6个月和1年的生活质量显著优于全胃组（均P<0.05）；术后3周、术后2、3年时两组患者的生活质量差异无统计学意义。量表25个指标中，反酸选项术后3周、6个月、1年时得分结果均为管状胃组优于全胃组（P<0.05），在术后第2、3年时两组之间差异无统计学意义；术后第2、3年时管状胃组中恶心一项得分显著优于全胃组（P<0.05），余指标差异无统计学意义。两组患者术后第3年时生存率差异无统计学意义（P>0.05）。结论管状胃与全胃代食管食管癌切除术后3年生存率差异无统计学意义。管状胃有益于患者生活质量提高，值得进一步推广，后期将继续关注患者生存状态。

目的了解上海地区全科医师对于痴呆及其相关问题的态度和信心。方法2012年9月25日以问卷方式对上海地区部分全科医师（GP）进行调查，内容涉及其对痴呆及其相关问题的态度和信心。结果来自73家医院的287名GP参加了调查。大多数（78.4%）GP认为平时接触的痴呆患者较少，较少（24.7%）参加过相关知识的培训。高年资GP缺乏积极性，更倾向于痴呆由专家来诊断（87.1%对74.8%，OR=2.28，95% CI：1.14~4.57，P=0.02）、没必要主动提出转诊（22.0%对10.1%，OR=2.52，95% CI：1.24~5.14，P=0.01）及认为GP对痴呆的管理没有什么作用（9.7%对0.7%，OR=15.59，95% CI：1.96~123.81，P=0.00）。结论上海地区的GP缺少痴呆相关知识的培训、对痴呆管理的态度相对消极，有必要对之开展良好的相关知识培训以提高其处理患者的自信和积极性。

目的探讨延髓血管母细胞瘤（HB）临床特点和诊治策略，提高手术治愈率，减少并发症和死亡率。方法回顾性分析2002至2012年上海长征医院神经外科手术治疗的12例延髓血管母细胞瘤的临床表现、影像学特征、诊治经过和手术效果。结果主要症状为头痛、躯体麻木和肢体肌力下降。磁共振发现病变均为单发。位于延髓近脑桥1例，延髓中部7例，延颈交界4例；位于软膜下9例，髓内3例；3例有囊性变。5例行数字剪影血管造影（DSA），供血动脉主要为小脑后下动脉和小脑前下动脉分支，1例行术前栓塞。完整切除11例，1例仅行电灼。术后症状改善8例，加重2例，死亡2例。随访3个月~10年，McCormick神经功能Ⅰ~Ⅱ级，1例术后7年复发。结论位于延髓中下段髓内、囊性HB和中小型延髓背侧HB手术安全性较高，术后神经功能可获改善，手术应作为一线治疗选择。延桥交界和位于延髓背侧的大型HB（≥3 cm）手术风险大，术后可能出现呼吸衰竭、神经源性肺水肿和脑积水等，手术须慎重。

目的了解住院医师科研水平现状及相关因素，为完善住院医师科研培训方案提供理论依据。方法对2009年1—12月四川大学华西医院麻醉科住院医师60人和硕士研究生63人发放123份科研问卷，回收并分析。1~3年级为低年资住院医师53人，4~5年为高年资住院医师7人。结果住院医师组科研技能和发表论文人数及比例均低于硕士研究生组（13.2%比82.4%，P<0.05），高年资组则优于低年资组（7/7比0/46，P<0.05）。科研时间不足（82.3%比67.8%），科研课程学习不足（69.5%比35.5%）以及导师指导不足（22.6%比11.9%）是制约住院医师（尤其是低年资）科研水平的主要因素。结论充足的科研时间、科研课程的学习以及导师的指导是科研水平的提高的重要因素。

目的研究广泛性焦虑患者（GAD）对情绪信息自动加工的情况，探讨其发病机制。方法选取2009年7月至2010年3月首次就诊于大连医科大学附属第一医院神经内科心身病房、神经内科门诊、心理门诊的GAD患者15例，性别、年龄及教育程度相匹配的正常对照15名。利用情绪面孔作为情绪刺激材料，借助于表情相关的失匹配负波（MMN），对GAD患者的情绪信息的自动加工过程进行客观评价。结果病例组的MMN波幅较对照组显著减低[MMN1：病例组（-0.30±0.09）μV，对照组（-0.68±0.13）μV，P=0.0003；MMN2：病例组（-0.22±0.13）μV，对照组（-0.72±0.13）μV，P=0.011]；Post-hoc分析显示，在右半球，病例组负性表情诱发的MMN波幅显著低于对照组[MMN1：病例组（-0.45±0.15）μV，对照组（-0.99±0.15）μV，P=0.017；MMN2：病例组（0.23±0.22）μV，对照组（-1.23±0.22）μV，P=0.003]；在左半球，病例组正性表情诱发的MMN波幅显著低于对照组[MMN1：病例组（-0.12±0.14）μV，对照组（-0.65±0.14）μV，P=0.015；MMN2：病例组（0.14±0.18）μV，对照组（-0.42±0.18）μV，P=0.039]。结论（1）GAD患者存在对表情的加工损害。（2）GAD患者对正、负性表情的自动加工均受损，无表情特异性。

目的观察不同药物治疗方案对合并微量白蛋白尿的高血压患者血压达标及蛋白尿改善情况。方法多中心随机阳性药平行对照干预研究。入选2010—2011年在22家医院门诊就诊的合并微量白蛋白尿的轻中度原发性高血压患者531例，随机分为钙拮抗剂（CCB）组、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）组和CCB+ARB组。共随访6个月。结果（1）治疗6个月后，CCB、ARB和CCB+ARB三组蛋白尿分别降低20.6 mg/L、27.6 mg/L和30.9 mg/L，单因素方差分析P=0.067。（2）血压达标者和未达标者蛋白尿降低幅度分别为31.1 mg/ L和6.6 mg/L，P<0.001。结论有效降压是减少高血压患者尿白蛋白排出的关键，其中含ARB的治疗方案减少尿白蛋白有高于钙拮抗剂组的趋势。

目的探讨垂体腺瘤假包膜在经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的意义。方法回顾性分析北京协和医院神经外科2010至2012年间经手术和病理证实的有明确垂体腺瘤假包膜的垂体腺瘤病例22例，其中垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤5例，垂体无功能腺瘤11例，垂体生长激素腺瘤5例，垂体泌乳素（PRL）腺瘤1例。术后随访2~24个月。初步探讨利用垂体腺瘤假包膜行包膜外切除对垂体功能、肿瘤复发的影响。结果22例垂体腺瘤患者均在手术显微镜下全部切除。垂体无功能瘤患者头痛、视力、视野改善。5例垂体生长激素腺瘤术后葡萄糖生长激素抑制（OGTT）试验：3例生长激素均降至1μg/L以下，2例生长激素分别为4.2μg/L（术前22μg/L）、7.7μg/L（术前66μg/L），并在随访中。1例垂体PRL腺瘤术后PRL为4.3μg/L。5例垂体ACTH腺瘤术后ACTH除1例为15.7 ng/L，其余均降至5 ng/L以下。1例术后脑脊液漏，修补后效果良好。1例术后一过性尿崩。病理诊断均为垂体腺瘤，周边可见假包膜。结论经蝶窦入路切除垂体腺瘤过程中，利用假包膜囊外切除可全切肿瘤，保护正常垂体功能，减少复发。

目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关影响因素。方法回顾2004年1月至2012年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有生育要求的患者，共278例，已经妊娠87例，分析患者年龄、肌瘤部位、大小和个数与术后妊娠的关系，同时探讨手术技巧和妊娠结局。结果278例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无中转开腹，因子宫创面出血术后再次腹腔镜下缝合止血1例，术后3个月超声检查子宫切口均愈合，局部无不均质回声、积液和血肿形成；术中穿通子宫腔8例，术后3个月均经宫腔镜检查无宫腔粘连；已经妊娠87例，术后妊娠时间2个月至5年3个月，按年龄分组妊娠率差异有统计学意义，而按肌瘤部位、大小和个数分类差异无统计学意义；术后妊娠的患者中，无妊娠期或者分娩期子宫破裂发生。结论需生育妇女行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是可以选择的，术后妊娠率与患者年龄相关。避免术后妊娠期或者分娩期子宫瘢痕破裂的关键在于术前超声的正确定位和恰当的手术操作。

目的观察乳腺癌术后临床可疑复发、转移病灶再活检的价值，包括病理诊断、发现第2原发肿瘤及判断雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体-2（HER-2）状态变化的价值。方法2009年9月至2012年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心42例乳腺癌术后患者出现临床可疑复发、转移病灶时，经我中心多学科讨论后，接受转移病灶的再次活检，明确其病理学诊断和ER、PR、HER-2状态。结果42例患者均未发生严重活检并发症。其中，明确为乳腺癌复发、转移的31例，转移灶与原发灶的ER、PR、HER-2不一致率分别为22.6%、25.8%和9.7%；明确非乳腺第2原发肿瘤7例，包括原发性肺癌5例和原发性胰腺癌2例；穿刺未见癌细胞4例。结论乳腺癌复发、转移病灶的再活检可明确其病理学诊断，排除第2原发肿瘤，并可以明确复发转移灶的激素受体和HER-2状态变化，指导患者的下一步治疗方案。

目的探讨年龄≥60岁前循环颅内破裂动脉瘤病人手术治疗的相关问题。方法回顾性分析2009至2012年山东大学第二医院显微手术治疗的年龄≥60岁前循环颅内破裂动脉瘤病人，共38例的临床资料。分析其出院（近期）、出院后半年（远期）mRS（Modified Rankin Scale）评分，探讨老年前循环颅内破裂动脉瘤的手术适应证、手术时机、术后并发症等问题。38例中Hunt-Hess分级Ⅰ级6例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例，Ⅴ级4例。术前患有其他器官疾病者33例，另外5例既往体健，其H-H分级分别是Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。结果出院时38例病人mRS评分0、1、2、3、4、5及6分者分别为12、10、4、3、3、4及2例；随访时mRS评分0、1、2、3、4、5及6分者分别为12、10、4、1、3、3及3例；5例既往体健病人出院及随访时mRS评分都在0~2分。结论手术是挽救该类病人生命甚至达到良好恢复的重要方法。年龄并不是造成老年颅内动脉瘤手术预后不佳的危险因素；没有明显的手术禁忌者应该积极的早期手术治疗。在决定手术时其生理状况比年龄更为重要。

目的探讨姜黄素（Cur）对AD细胞活力及H MGB1表达的影响。方法对数期生长的PC12细胞分为5组：空白组（A组）不做处理，Aβ25-35模型组（B组）加入20μmol/L的Aβ25-35， Aβ25-35+ Cur治疗组（C组）加入20μmol/L的Aβ25-35和1μmol/L的Cur，Aβ25-35+ rHMG1损伤组（D组）加入20μmol/L的Aβ25-35和500 ng/ml的HMGB1，Aβ25-35+溶剂对照组（E组）加入20μmol/L的Aβ25-35和1μl/ml的DMSO，孵育24 h后行细胞形态学观察、免疫荧光定性和免疫蛋白印迹（Western blot）法检测HMGB1蛋白的表达情况。结果与A组相比，B、D、E组细胞活力明显下降（0.76±0.06、0.63±0.02、0.75±0.03比1.22±0.06，P<0.05）、胞内HMGB1表达明显升高（1.19±0.14、1.12±0.16、1.16±0.09比0.85±0.04，P<0.05）；与B组相比，C组细胞活力上升33%、HMGB1表达下降31%（P<0.05）。B组较A组存在大量的HMGB1核外释放，而C组HMGB1的核外释放较B组减少。结论姜黄素可减轻Aβ25-35引起的PC12细胞毒性，其机制与下调HMGB1的表达、抑制HMGB1的核外释放有关。

目的探讨CD40突变体抗体标记的磁性纳米颗粒与乳腺癌细胞结合在体外MR成像的可行性。 方法采用化学交联法将单克隆抗体交联与超微超顺磁氧化铁（USPIO）粒子合成分子探针。通过流式细胞术、共聚焦显微镜及体外MR成像技术对探针与高表达CD40突变体乳腺癌细胞（M231）的靶向结合进行研究。MR信号变化数据组间比较采用单因素方差分析和LSD-t检验。 结果携带磁性纳米颗粒的抗CD40突变体分子探针被成功构建并分离，合成的探针同USPIO相比具有相似的磁学特性，具有良好的稳定性。分子探针能够特异性识别表达与乳腺癌细胞表面的CD40突变体分子。体外磁共振成像显示探针同乳腺癌细胞结合后T2、T2*值明显缩短[5H6-USPIO、5C11-USPIO、USPIO的T2分别为（51.66±5.31）、（92.89±4.72）、（64.56±3.85） ms]，T2图像较对照组明显变暗。实验组T2弛豫时间短于对照组，T2弛豫时间差异有统计学意义。 结论靶向CD40突变体的分子探针能够特异性识别乳腺癌细胞M231，可进一步用于动物体内靶向诊断成像。CD40突变体有望为乳腺癌MR分子成像提供新的靶点。

目的观察局部应用巴曲亭、电灼止血对新西兰兔颈动脉外膜剥离渗血模型中血管修复的影响。方法27只家兔按数字表法分为对照组、巴曲亭组及电灼组，采用酶消化+钝性剥离去除颈动脉外膜造成渗血模型后，分别用巴曲亭（2 kU/L），电灼（40 W）及盐水纱布进行止血。术后0、14及28 d后取出颈动脉，用HE、Masson染色及透视电镜观察外膜剥离后动脉的修复情况，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法及免疫组化法检测动脉单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况。结果术后28 d巴曲亭组和电刀组术后动脉重塑指数为（0.753±0.0739）和（0.618±0.0989），狭窄率为（0.298±0.030）%和（0.363±0.039）%，胶原纤维密度为（15.4±3.5）%和（23.4±5.1）%，两组差异均有统计学意义（均P<0.05）；而巴曲亭组与对照组比较差异无统计学意义；电镜观察见电灼组动脉成纤维细胞较巴曲亭组明显增多；RTPCR及免疫组化显示术后14、28 d，巴曲亭组MCP-1、TGF-β1及VEGF表达均低于电灼组（P<0.05），而与对照组比较差异无统计学意义。结论在动脉外膜剥离渗血模型中，巴曲亭止血可有效减轻损伤血管的炎症反应，降低血管重塑程度和狭窄情况，和单纯的盐水纱布止血血管修复结果一致，是一种安全、有效、更接近自然状况的局部止血药物。