2013年 · 第93卷第25期

目的观察帕金森病（PD）患者黑质超声（TCS）与脑多巴胺转运体（DAT）代谢脑正电子发射计算机断层显像（PET）是否具有一致性。方法本研究连续筛选2012年3—10月在天坛医院就诊的拟诊帕金森病患者，进行脑11C-CFT-PET显像和黑质超声检查，应用Kappa一致性分析检验TCS与PET结果的一致性。结果53例患者完成了TCS与DAT-PET检查， TCS相对于PET检查的灵敏度68.75%，特异度40.00%，阳性预测值91.67%，阴性预测值11.76%，PET与TCS一致性检验Kappa值为0.042，P=0.69，P>0.05。结论对于临床诊断PD的患者，TCS结果阳性对PET阳性有较高预测价值，而TCS结果阴性时，不能排除PD可能，需要行DAT-PET检查进一步明确诊断。

目的评估多系统萎缩（MSA）患者的认知功能、情感状态及日常生活能力。方法收集2009年10月至2012年11月海军总医院神经内科门诊和住院收治的MSA患者32例和38名健康对照组，对两组进行认知功能、情感及日常生活能力评估。认知功能的评估采用中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE），情感评估采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），日常生活能力评估采用日常生活能力量表（ADL）。统计学采用SPSS 19.0版软件进行分析：计量数据均以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，相关性检验采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果71.9%的MSA患者存在轻到中度的认知功能障碍。MSA组患者的MoCA、MMSE的评分均低于对照组，ADL、SDS、SAS的评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；MSA组患者的视空间/执行功能、延迟记忆、语言、抽象思维及注意力评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；MSA组患者的MoCA、MMSE评分与病程之间存在显著负相关（P<0.01）；MSA组患者的SDS、SAS评分与ADL评分及病程存在显著正相关（P<0.05)，且SDS与SAS之间存在显著正相关（P<0.01）；MSA组患者的ADL评分与病程存在显著正相关（P<0.05）。结论MSA组患者存在一定程度的认知功能障碍、情感障碍及日常生活能力受损，尤其认知功能损伤比既往的认识更普遍，因此MSA的诊断不应将认知障碍作为其排除标准之一。而且，本研究推测MSA患者上述认知功能障碍的特征具有一定的临床参考价值。

目的评价罗匹尼罗片剂治疗帕金森病患者的疗效和安全性。方法随机、双盲、双模拟、罗匹尼罗和溴隐亭平行分组多中心临床试验。研究对象于2005年11月至2007年4月由北京、兰州、武汉等7所医院招募。221例帕金森病患者按随机数字表进行分组，分别随机接受罗匹尼罗（9 mg/d）或溴隐亭（15 mg/d）治疗，为期12周。疗效指标为统一帕金森病评定量表（UPDRS）各部分评分相对于基线的变化；对合用左旋多巴出现“剂末现象”的患者，基于患者日记记录的“关”期时间的变化及临床疗效的整体评价。安全性指标为不良反应、血压、脉搏、实验室检查值和心电图。计量资料采用t检验、配对t检验及协方差分析；计数资料采用χ2检验。结果意向性治疗人群中，治疗12周后与基线比较，罗匹尼罗组和溴隐亭组的UPDRSⅢ总评分均值分别下降（11±9）分和（11±10）分（t=0.685，P=0.932）；UPDRSⅡ总评分均值分别下降（4±4）分和（3±5）分（t=1.784，P=0.076）；罗匹尼罗非劣效于溴隐亭。罗匹尼罗组和溴隐亭组治疗12周后“关”期时间[（3.0±1.2）h，（3.8±1.6）h]与基线时[（4.2±2.0）h，（4.4±1.7）h]相比，关期小时数显著减少（t=10.772，t=5.746，P=0.000）。研究者对整体疗效评价显效率两组比较罗匹尼罗组优于溴隐亭组（q=7.241，P=0.007）。本次试验没有发生严重不良事件。罗匹尼罗组发生在5%以上的有关的不良反应有体位性低血压、恶心、头晕、上腹部不适、失眠、心悸，试验结束后多数不良事件已缓解或消失。不良反应发生频率罗匹尼罗组与溴隐亭组间差异无统计学意义。结论罗匹尼罗用于治疗中国帕金森病患者是安全而有效的。

目的比较肛门和尿道括约肌肌电图（EAS and US-EMG）对多系统萎缩（MSA）的诊断价值。方法对2010年6月至2013年1月海军总医院神经科临床确诊的27例MSA患者进行EAS-EMG和US-EMG检查，同时选取同一时期28例非MSA患者为对照进行相应的检查。统计比较两组患者EAS-EMG和US-EMG中轻收缩时运动单位平均时限、平均波幅、多相波百分比，以及大力收缩时的变化。结果MSA患者轻收缩时限这项指标在两种检查方法中与非MSA患者比较差异均有统计学意义（EAS-EMG，P<0.001；US-EMG，P=0.002），而大力收缩募集电位以及多相波百分比只在EAS-EMG检查中两组相比差异有统计学意义（大力收缩募集电位，P=0.016；多相波百分比，P=0.004）；EAS-EMG较US-EMG在反映神经源性损伤的各项指标中变化更明显。结论USEMG与EAS-EMG同样对MSA有诊断价值，EAS-EMG各项指标变化在MSA患者中更显著，当EAS-EMG检查受到限制时，US-EMG可起到良好的补充诊断及替代作用。

目的分析2010年6月—2012年2月的流感样病例（ILI）病原学资料，探讨成人散发ILI病原谱特征。方法采集502例ILI患者的咽拭子标本。279例用多重PCR检测12种呼吸道病毒；413例用细胞培养法分离鉴定流感病毒，进行统计分析。结果多重PCR法中26.9%（75/279）病例检出呼吸道病毒，甲型流感病毒（FLU-A）是2010—2011年流行优势株，占病毒阳性病例85.3%，占ILI的22.9%（64/279）。其他呼吸道病毒阳性率低于3%。413例细胞培养分离的ILI中，新甲型H1N1（pH1N1）阳性率2.7%（11/413)，H3阳性率2.4%（10/413)，乙型流感病毒（FLUB）阳性率6.5%（27/413）。2010—2011年优势株为FLU-A，2011—2012年优势株为FLU-B。2009—2012年流感流行高峰分别出现在2009年11月、2011年1月和2012年1~2月，2010和2011年的ILI%整体低于2009年同期水平。结论pH1N1对流感季节性无影响。甲流过后散发ILI的病原以流感病毒为主。高峰在次年1~2月份。

目的探讨老年严重脓毒症、脓毒性休克的舌下微循环特点。方法2011年5月至2012年5月老年脓毒症患者23例及未发生脓毒症的老年重症患者10例，根据病情分成严重脓毒症组（12例）、脓毒性休克组（11例）及非脓毒症组（10例）进行前瞻性研究。另选取10名体检老年人作为对照组。应用旁流暗视野技术（SDF）于入组时及入组后第1、2、3天测定脓毒症患者的舌下微血管（≤25μm）的灌注血管密度（PVD）、灌注血管比例（PPV）及微血管流动指数（MFI）。观察脓毒症患者的28 d病死率，根据28 d是否死亡，将脓毒症组分成死亡组与生存组，比较两组的PVD、PPV及MFI。结果与严重脓毒症组相比，脓毒性休克组的28 d病死率较高（54.6%比33.3%）。所有老年患者无论是否发生脓毒症，与对照组相比，入选时舌下PDV、PPV及MFI值均较低并差异有统计学意义（P<0.05）。非脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD：（13.7±4.0）比（19.1±4.0），PPV：（64.9%±11.8%）比（79.1%±12.2%），MFI：（2.4±0.5）比（2.9±0.7），P<0.05]；严重脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD：（12.0±4.3）比（19.1±4.0），PPV：（59.7%±11.8%）比（79.1%±12.2%），MFI：（2.2±0.6）比（2.9±0.7），P<0.05]；脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD：（7.9±4.2）比（19.1±4.0），PPV：（48.5%±12.1%）比（79.1%±12.2%），MFI：（1.7±0.6）比（2.9±0.7），P<0.05]。脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较非脓毒症组及严重脓毒症组均明显降低并有统计学意义。而非脓毒症组与严重脓毒症组舌下PDV、PPV及MFI值差异无统计学意义。脓毒性休克组较严重脓毒症组入组时及诊断后1、2、3 d的PDV、PPV及MFI值均较低并有统计学意义，而乳酸值及MAP差异无统计学意义。死亡组较生存组入组时及诊断后第1、2、3天的舌下微循环PVD、PPV、MFI、乳酸水平均明显较低并有统计学意义，而MAP差异无统计学意义。结论老年脓毒症患者会发生明显的微循环障碍，舌下微循环指标MFI、PVD及PPV是评价脓毒症严重程度的较好指标，微循环障碍的严重程度与老年脓毒症预后明显相关。

目的探讨采用灌注式生物反应器和可控微结构支架促进人胚成骨细胞在大体积支架内均匀扩增的可行性和优势。方法设计灌注式生物反应器，制备大体积可控微结构磷酸三钙支架。将人胚成骨细胞与支架复合后分别行静态培养或灌注培养4、8、16 d。利用D-葡萄糖日消耗量、细胞活力（MTT法）检测，和组织学切片观察、扫描电子显微镜（SEM）观察及X射线能谱（EDX）分析，研究细胞在支架内的扩增、分布及功能情况。结果葡萄糖日耗量随培养时间延长而升高（F=96.81， P<0.05），灌注培养组显著高于静态培养组（F=1848.91，P<0.05）；细胞活力随培养时间延长而升高（F=125.67，P<0.05），灌注培养组显著高于静态培养组（F=1588.15，P<0.05）。组织学切片及SEM观察均显示静态培养组细胞仅在支架边缘存活，而灌注培养组细胞在遍及支架内部的管道内均有良好增殖，并形成层状的新生组织。EDX分析证实细胞间的类球体基质为磷酸钙结节。结论灌注培养结合可控微结构支架实现了人胚成骨细胞在大体积支架内的均匀扩增，可控微结构支架可作为深入研究载体内液流调配和细胞行为的有效工具，人胚成骨细胞可作为体外构建大体积骨移植物的种子细胞。

目的探讨肺结核合并肺曲菌球病手术适应证的选择及通过术后并发症的分析，评价其外科治疗效果。方法回顾性分析北京胸科医院自1993—2010年收治肺结核合并肺曲菌病手术患者51例，突出症状为咯血，有咯血史者40例（78.4%，40/51）。51例手术患者中，采用单纯肺叶切除31例（60.8%，31/51），肺段切除8例（15.7%，8/51），肺楔形切除5例（9.8%，5/51），全肺切除5例（9.8%，5/51），复合肺叶切除2例切除（3.9%，3/51）。结果术后并发症13例，占25.5%，其中术后肺不张并肺炎4例（7.8%），支气管胸膜瘘3例（5.9%），术后活动性胸腔出血4例（7.8%），心律失常并心衰1例（2.0%），切口感染1例（2.0%），围手术期无死亡。结论肺结核合并肺曲菌球病的外科治疗是其首选方法，术前客观的检查评价是减少手术并发症的关键。

目的比较Supreme喉罩、ProSeal喉罩与I-gel喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的效果。方法选择2010年1月至2012年9月在卫生部北京医院，拟行择期全身麻醉下妇科腹腔镜手术的患者90例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄21~64岁，体质量45~90 kg，Mallampatti分级Ⅰ~Ⅲ级，经医院伦理委员会审核通过，采用随机数字表法，将患者随机分为3组（n=30）：Supreme喉罩组（S组）、ProSeal喉罩组（P组）和I-gel喉罩组（I组）。根据患者体质量选择喉罩型号，麻醉诱导后置入喉罩，经引流管放置胃管，行机械通气。记录喉罩置入时间、喉罩置入次数、胃管置入次数、喉罩密封压、纤维支气管镜检查评分、术中通气指标、麻醉时间、苏醒时间，记录拔除喉罩后喉罩黏血、返流、咽喉痛、吞咽痛和声音嘶哑的发生情况。结果3组麻醉时间、苏醒时间、纤支镜检查评分差异无统计学意义（P>0.05）。3组术中SpO2、Ppeak和PETCO2均在正常范围。3组喉罩和胃管的置入成功率均为100%。S组、P组与I组喉罩的气道密封压分别为（25±5）、（32±5）、（30±6）cm H2O，与S组比较，P组和I组喉罩的气道密封压较高（P<0.05）。S组、P组与I组喉罩的置入时间分别为（8±4）、（10±5）、（8±3）s，与P组比较，I组喉罩置入时间缩短（P<0.05）。S组、P组与I组喉罩的咽喉痛发生率分别为17%、20%、3%，与S组、P组比较，I组咽喉痛发生率降低（P<0.05）。结论3组喉罩均可保证有效通气，可安全应用于妇科腹腔镜手术患者的气道管理。ProSeal喉罩、I-gel喉罩较Supreme喉罩气道密封性更好，I-gel喉罩较ProSeal喉罩置入简单，且并发症少。

目的报道7例糖原累积病Ⅱ型（GSDⅡ）的临床表现及α-1，4葡萄糖苷酶（GAA）基因突变特点。方法2003—2011年在北京大学第一医院行肌肉活检的患者中有7例诊断为GSDⅡ。其中婴儿型1例，其主要症状为生后出现全身力弱、心脏扩大、呼吸困难和肝脏肿大;晚发型患者6例，发病年龄在1~29岁，主要表现为进展性肢体力弱，其中2例有呼吸肌受累。7例患者均伴随CK升高，5例肌电图呈肌源性损害，1例为神经源性损害。肌肉活检均发现肌纤维存在嗜碱性空泡，电镜检查发现大量膜性包裹的糖原。应用PCR产物直接测序法对患者进行GAA基因的所有外显子及其侧翼序列突变检测。对发现的新突变位点在100例正常对照中进行筛查。结果7例GSDⅡ患者均存在GAA基因突变，共检测出11种点突变和1种缺失突变，其中p.P361L、p.P266S、p.R437C、p.R600C、p.W746S和p.W746为文献已经报道的突变，p.R168Q、p.R168P、p.E521V、p.R594H和c.827_845del为尚未报道的新突变类型。除p.R168Q在2例正常对照中检测到外，其余新突变均未发现正常携带者。7例GSDⅡ患者携带的突变各不相同，仅p.P361L和p.W746出现在两例患者中。结论我国GSDⅡ患者存在较多新发突变，提示该病可能具有较多个体化突变。p.P266S、p.P361L和p.R437C突变可能与临床晚发型的GSDⅡ有一定相关性。

目的分析卵巢上皮性癌（EOC）脐转移的临床特点，探讨其发生率、诊断、治疗及预后相关因素。方法回顾性分析1991年1月至2011年1月中山大学肿瘤防治中心收治的EOC患者2642例中经不同取材病理组织学确诊发生脐转移的21例患者的临床病理资料，21例年龄40~66岁。结果EOC脐转移的发生率为0.79%。未控或复发转移至脐者较初始治疗时已有脐转移者预后差（22比6个月，P<0.01），行姑息或不规则治疗者较采取积极规范手术联合规则化疗者的预后差（21比4个月，P<0.01）。脐转移的确诊时间及确诊后的治疗措施是影响预后的独立危险因素。结论提高对EOC患者发生脐转移诊断的警惕性，综合评估病情及治疗耐受，采取积极的肿瘤细胞减灭术配合规则化疗为主的综合治疗有助于此类患者病情的控制并延长其生存时间。

目的检测正常月经周期子宫内膜和多囊卵巢综合征（PCOS）患者子宫内膜上肾素-血管紧张素系统（RAS）各组分的表达。方法选取正常月经周期子宫内膜，其中增殖期和分泌期各30例，采用免疫组化SP法检测AngⅡ、AT1R、AT2R、ACE2、Ang-（1-7）、Mas在子宫内膜蛋白水平的表达。收集PCOS患者增殖期子宫内膜15例，正常增殖期子宫内膜15例。常规HE染色判定子宫内膜标本的组织学分期；实时荧光相对定量聚合酶链反应（RQ-PCR）检测AT1R、AT2R、ACE2及Mas在子宫内膜分子水平的表达。结果正常月经周期子宫内膜AngⅡAT1R、AT2R、ACE2、Ang-（1-7）及Mas的表达呈周期性改变，趋势相似，腺上皮的表达强于间质，分泌期强于增殖期。PCOS患者增殖期子宫内膜中ACE2 mRNA、AT1R mRNA、AT2R mRNA、Mas mRNA明显高于对照组（P<0.01）。结论宫内膜局部存在RAS系统，其各组分存在着周期性变化。PCOS患者子宫内膜中AT1R、AT2R、ACE2、Mas分子水平表达增强。

目的探讨椎弓根螺钉短节段固定联合伤椎置钉治疗合并有骨质疏松症的胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2008年1月至2012年1月46例无神经症状的单椎体合并有骨质疏松症的胸腰段爆裂骨折患者的临床资料，其中男20例，女26例；年龄56~78岁，平均64.5岁。在骨折上下椎置钉，并在伤椎置入椎弓根螺钉，安装连接棒，通过体位及撑开实现骨折椎体复位。应用VAS及SF-36量表评估患者疼痛及生活质量改变情况，通过X线测量计算伤椎高度恢复率及受伤节段后凸矫正率。结果所有患者均顺利完成手术，术中无明显并发症。随访9~48个月，平均20.5个月，临床疗效：末次随访VAS评分（3.1±1.0）分，术后VAS评分（2.4±1.02）分与术前（7.2±1.1）分相比，差异有统计学意义（t=20.057，P=0.000；t=24.287，P=0.000）；末次随访SF-36评分（126.5±22.3）分与术前（96.7±17.5）分相比，差异有统计学意义（P<0.05）；影像学评价:末次随访Cobb角（7.8±3.3）°、术后Cobb角（5.6±1.9）°与术前（30.3±6.4）°相比，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访椎体高度压缩（7.6%±2.9%）、术后椎体高度压缩（4.8%±5.2%）与术前（53.7%±11.2%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。无内固定松动及断裂。结论后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉能够有效恢复并维持伤椎高度，减少后凸畸形矫正丢失及内固定失败的发生，具有良好的疗效。

目的探讨脊髓小胶质细胞CX3CR1/ERK5信号通路在神经病理性疼痛中的作用。方法建立脊神经结扎（SNL）疼痛模型，检测大鼠脊髓p-ERK5表达的改变及其表达的细胞类型。鞘内注射ERK5反义寡核苷酸，观察抑制脊髓ERK5表达对SNL大鼠PWT与TWL的影响，以确定ERK5在神经病理性疼痛中的作用。SNL大鼠鞘内注射CX3CR1中和抗体，观察阻断该受体对ERK5活化的影响；鞘内注射CX3CR1的配体CX3CL1，观察CX3CL1能否激活脊髓小胶质细胞和ERK5，以及预先抑制ERK5表达能否逆转CX3CL1的作用，以判定神经病理性疼痛条件下CX3CR1对ERK5的调节作用。结果与假手术组相比，SNL大鼠术后脊髓p-ERK5免疫反应阳性细胞表达增加（61.75±11.52比2.2±0.12； 58.01±10.45比1.1±0.11）（P<0.05），荧光双标结果表明p-ERK5主要表达于小胶质细胞。抑制脊髓ERK5表达有效缓解SNL所致的热（13.48±2.0）s比（18.0±3.7）s；（11.6±2.3）s比（17.7±1.4）s（P<0.05）与机械（15.42±3.46）g比（22.7±3.2）g；（13.6±2.9）g比（21.4±4.1）g痛敏（P<0.05）。与对照组相比，阻断CX3CR1可有效减少SNL大鼠脊髓ERK5的活化（30±9）比（58±12）；（50±12）比（36±4）（P<0.05）。抑制脊髓ERK5的表达缓解鞘内注射CX3CL1所致痛觉过敏与小胶质细胞活化。结论在神经病理性疼痛条件下，CX3CL1/CX3CR1通过激活脊髓小胶质细胞ERK5，调节脊髓小胶质细胞的活化，该通路参与了脊髓疼痛信号的转导过程。

目的观察高尔基体与细胞运动方向的关系，探讨高尔基体作为细胞运动方向指示的可行性及其在研究细胞迁移运动方面的生物学意义。方法选择大鼠C6胶质瘤细胞、人脑U251和SNB19胶质瘤细胞，通过细胞免疫荧光染色观察细胞迁移实验中高尔基体与细胞运动方向的关系，计数高尔基体朝向划痕空白区的细胞所占的百分比;鬼笔环肽细胞骨架染色，观察高尔基体与细胞运动伪足的位置关系;免疫组化染色观大鼠脑胶质瘤组织标本和人脑胶质瘤组织标本中坏死区周围细胞高尔基体的定位与细胞运动方向的关系，计数高尔基体背离坏死区的细胞所占百分比。结果细胞迁移实验中，位于划痕两侧的绝大多数C6细胞（83%±6%）、U251细胞（80%±7%）、SNB19细胞（82%±6%）的高尔基体朝向划痕空白侧；鬼笔环肽细胞骨架染色显示U251细胞和SNB19细胞中高尔基体的定位方向与细胞的伪足伸展方向一致。免疫组化染色显示，肿瘤组织标本中坏死区周围肿瘤细胞的高尔基体多数（鼠脑80%±7%；人脑82%±6%）背向坏死侧。结论无论在体内还是在体外环境中，细胞高尔基体的定位方向对于判断细胞的迁移运动方向都具有参考意义，从而为在体研究肿瘤细胞侵袭的生物学行为和抗迁移治疗疗效的观察提供了有力的观测指标。

目的研制一种经蝶手术时能有效处理海绵间窦出血和硬脑膜反折处脑脊液漏的手术器械，并评估其在临床实践中的应用效果和安全性。方法采用钛合金材料，制成工作长度为21 cm、前段呈直角的枪状钛夹钳。将此枪状钛夹钳应用在34例垂体腺瘤经蝶手术中，并对手术患者进行24个月随访，术后3~18个月做X线及MRI检查，示钛夹位置良好且无明显伪影发生。结果自制枪状钛夹钳术中使用方便有效，34例手术夹闭海绵间窦出血或硬脑膜反折处脑脊液漏获得成功，无迟发性出血或脑脊液漏再次发生，随访结果亦无钛夹相关性并发症发生。结论自制枪状钛夹钳在经蝶手术中能有效、安全、快速处理海绵间窦的出血和硬脑膜反折处的脑脊液漏。