2013年 · 第93卷第19期

目的探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT全身显像在乳腺癌治疗后探测复发与远处转移的临床价值。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2011年1至8月期间70例乳腺癌患者的FDG PET/CT资料，比较同期传统影像学检查结果，计算FDG PET/CT显像与传统影像两组评估乳腺癌治疗后复发与转移的准确性、特异性、灵敏性、阳性预测值（PPV）与阴性预测值（NPV）。结果FDG PET/CT显像与传统影像对乳腺癌治疗后复发与转移评估的准确性、敏感性、特异性、PPV与NPV分别为84.3%、95.6%、64.0%、82.7%和88.9%，传统影像分别为70.0%、68.9%、72.0%、81.6%和56.3%。FDG PET/CT显像发现了3例第二原发肿瘤，FDG PET/CT显像改变了20%患者的治疗方案。结论与传统影像比较，FDG PET/CT可以更准确地评估乳腺癌治疗后复发与远处转移。

目的探讨术前64层螺旋CT血管造影（64-SCTA）在胰腺恶性肿瘤血管受侵程度与可切除性评估中的临床应用价值。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院2009年10月至2012年3月34例胰腺恶性肿瘤的术前64-SCTA资料，将胰腺恶性肿瘤对邻近血管的侵犯程度分5级，分别对动脉、静脉的受侵程度与病变的可切除性进行评估，并与详细的手术记录进行了对照。结果病变邻近动脉受侵程度1级8例，2级6例，3级8例，4级10例，5级2例，评价经典切除术可切除的敏感性为92.9%，特异性为95.0%，准确性为94.1%，阳性预测值为92.9%，阴性预测值为95.0%，Kappa值0.879（P<0.01），ROC曲线下面积为0.943（P<0.01）。静脉受侵程度1级0例， 2级6例，3级6例，4级13例，5级9例，评价经典切除术可切除的敏感性为78.6%，特异性为95.0%，准确性为88.2%，阳性预测值为91.7%，阴性预测值为86.4%，Kap pa值0.752（P<0.01）， ROC曲线下面积为0.927（P<0.01）。结论64-SCT A是术前评价胰腺恶性肿瘤邻近血管受侵程度、可切除性的方便、有效方法，准确性高，有很高的临床诊断和应用价值。

目的探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CTA成像检测兔主动脉易损斑块和预测血栓事件可行性。方法28只雄性新西兰大白兔，高脂饲料饲喂2周后球囊拉伤腹主动脉，继续间断高脂饲养14周后进行药物诱发实验，以期斑块破裂和形成血栓；在药物诱发实验前后分别行主动脉的PET/CTA成像，分段测量主动脉对FDG的摄取情况（SUV值），成像后处死动物获得主动脉段的大体病理和组织学资料。将PET/CTA成像所得数据与组织病理学资料进行统计学分析。结果实验中有8只兔死亡，存活的20只兔中有13只（65%）产生血栓，将有无血栓动脉段在诱发实验前的SUVmean及SUVmax值进行比较，结果未形成血栓动脉段显著低于有血栓形成动脉段（0.77±0.11比1.10±0.19，P=0.000）及（0.80±0.12比1.23±0.29，P=0.000）；将诱发实验后的SUVmean及SUVmax值进行比较，结果未形成血栓动脉段亦显著低于有血栓形成动脉段（0.85±0.17比1.15±0.26，P=0.000）及（0.91±0.19比1.29±0.31，P=0.000）。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价SUVmean值对动脉段内血栓形成的预测价值。结果显示ROC曲线下面积为0.898（95% CI 0.857~0.939），P=0.000，截断值为0.882。结论18F-FDP PET/CTA这一无创技术可以用于检测易损斑块，并在一定程度上预测斑块破裂和血栓形成的风险。

目的探讨青年男性急性心肌梗死（心梗）患者高密度脂蛋白的特点及其与冠状动脉病变程度的关系。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊断为急性心梗并行冠状动脉造影手术的青年男性（年龄≤44岁）共278例，根据冠脉造影结果，分为单支病变组（156例)，双支病变组（64例）和3支病变组（58例)，选取同期住院行冠状动脉造影排除冠心病诊断的青年男性208例作为对照组，选取同期住院诊断为急性心梗并行冠状动脉造影手术的老年男性（年龄>60岁）137例作为年龄对照组。观察体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、吸烟史、高血压病、2型糖尿病及早发冠心病家族史与急性心梗和冠状动脉病变程度的关系。并根据体质指数和吸烟史，观察HDL-C在青年男性肥胖组和吸烟组中的特点。结果（1）青年男性心梗组与青年男性对照组相比，HDL-C差异有统计学意义[（1.00±0.28）mmol/L比（1.05±0.23）mmol/L，P<0.05]；青年男性心梗组与老年男性心梗组相比，HDL-C差异有统计学意义[（1.00±0.28）mmol/L比（1.07±0.30）mmol/L，P<0.05]；心梗组中，吸烟组的HDL-C较非吸烟组降低，差异有统计学意义[（0.98±0.25）mmol/L比（1.09±0.40）mmol/ L，P<0.05]；心梗组中，HDL-C在体质量正常组与超重组、体质量正常组与肥胖组差异有统计学意义[（1.30±0.55）mmol/L比（0.99±0.22）mmol/L，P<0.05；（1.30±0.55）mmol/L比（0.98±0.29）mmol/L，P<0.05]；（2）在单支病变、双支病变和3支病变组中，HDL-C在单支病变组与双支病变组、单支病变与3支组差异有统计学意义[分别为（1.06±0.29）mmol/L比（0.92±0.20）mmol/L，P<0.05；（1.06±0.29）mmol/L比（0.91±0.26）mmol/L，P<0.05]；（3）Logistic回归分析显示，在青年男性人群中，依次为糖尿病（OR=35.784）、高血压（OR=7.782）、早发冠心病家族史（OR=4.613）、LDL-C（OR=2.496）、吸烟（OR=2.241）、Hb（OR=1.042）及UA（OR=1.005）是心梗的独立危险因素（均P<0.05)，HDL-C（OR=0.147，P<0.05）是心梗的保护性因素；在青年男性心梗人群中，LDL-C（OR=2.095）及高血压（OR=1.042）（均P<0.05）是冠脉多支病变的独立危险因素，HDL-C（OR=0.071，P<0.05）是冠脉多支病变的保护性因素。结论高密度脂蛋白胆固醇是青年男性急性心梗和冠脉多支病变的保护性因素。

目的收集具备冠心病危险因素的非心脏科住院患者的临床资料，分析其中发生急性心肌梗死患者的发病影响因素及其预后特点。方法回顾性分析650例在天津市人民医院自2009年1月至2012年1月期间住院并具备冠心病危险因素的非心脏科住院患者。其中发生急性心肌梗死组99例。采用单因素分析的方法筛选出急性心肌梗死发病有意义的影响因素;采用多因素Logistic回归分析的方法分析出与AMI发病相关的危险因素;根据住院期间是否发生急性心肌梗死，分为非心肌梗死组（UnAMI组）551例;心肌梗死组（AMI组）99例，分析比较两组的住院期间心血管死亡事件发生率；采用Cox回归分析出两组的住院期间心血管死亡事件的独立危险因素。结果（1）采用单因素分析的方法筛选出急性心肌梗死发病有意义的影响因素包括：TC、低密度脂蛋白（LDL）、高龄、中止抗血小板药物、Ⅱ级以上心绞痛、5年内是否血运重建、血糖是否控制、NYHA Ⅲ~Ⅳ级心功能不全、重度脱水、轻重度炎症反应、感染、外科围手术期、急诊手术及发病前是否心内科会诊。（2）多因素Logistic回归分析提示：LDL（OR：2.047，95% CI：1.066~3.930，P=0.031）、中止抗血小板药物治疗（OR：15.213，95% CI：5.746~40.281，P=0.000）、Ⅱ级以上心绞痛（OR：1.990，95% CI：1.155~3.430，P=0.013）、血糖未控制（OR：2.991，95% CI：1.485~6.026，P=0.002）、高龄（OR：2.499，95% CI：1.299~4.808，P=0.006）、重症炎症反应（OR：4.425，95% CI：2.984~6.561，P=0.000）、感染（OR：2.405，95% CI：1.058~5.464，P=0.036）、急诊手术（OR：4.365，95% CI：1.580~12.060，P=0.004）为AMI发生的相关因素；请心内科会诊（OR：0.011，95% CI：0.003~0.040，P=0.000）为减少AMI发生的有利因素。（3）AMI组住院期间心血管死亡事件发生率明显高于UnAMI组。（4）高龄（β=0.776，OR=0.460，95% CI：0.217~0.974，P=0.042）和未请心内科会诊（β=1.366，OR=3.918，95% CI：1.549~9.912，P=0.004）为两组患者心血管死亡事件的独立危险因素。结论（1）非心脏科住院患者住院期间LDL、中止抗血小板药物治疗、Ⅱ级以上心绞痛、血糖未控制、高龄、炎症反应、感染、急诊手术及未请心内科会诊为AMI发生的危险因素。（2）心内科专科指导治疗利于患者改善具备冠心病危险因素的非心脏科住院患者的预后。

目的探讨第二代覆膜支架进行Stanford B型主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）后患者早期及中期疗效。方法2009年1月至2013年1月间北京安贞医院大血管中心对383例急性和43例亚急性152例慢性Stanford B型主动脉夹层患者行腔内治疗术。术后患者随访平均（27±14）个月，随访率99.6%，所有临床数据采用SPSS 17.0统计软件统计分析。结果早期死亡率0.35%（2例)，并发症发生率1.2%（6例内漏和3例脑梗死)，出院后死亡率：0.35%（2例）；严重并发症发生率5.5%（3例支架近端新破口并逆撕成A型夹层，26例支架远端新破口，3例内漏， 0例截瘫）。再治疗率：5.2%（转手术治疗6例，再次腔内治疗24例，术后均无死亡和严重并发症）。结论本组Stanford B型主动脉夹层应用第二代覆膜支架腔内治疗后早期和中期死亡率低，无截瘫，内漏发生率较以往报道的早期应用第一代支架的明显减少。主要并发症是覆膜支架导致的远端新破口，支架的设计仍需改进。

目的探讨原发性肝癌（HCC）经导管动脉化疗栓塞（TACE）术前后血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）及血管内皮生长因子（VEGF）与肿瘤组织CT灌注参数的相关性。方法对2008年3月至2010年7月南京医科大学附属常州第二人民医院介入与血管外科22例HCC患者TACE术前1 d，术后32~40 d行血清HIF-1α及VEGF检测及CT灌注成像（CTPI），得到血清HIF-1α、VEGF、肿瘤组织肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）及肝动脉灌注指数（HPI）等参数值，并进行统计学分析。结果根据TACE术后32~40 d疗效分为：稳定组和肿瘤残存或复发组。术前两组血清HIF-1α（μg/L）、VEGF（μg/L）及HAP[ml·min-1·（100 ml）-1]、PVP[ml·min-1·（100 ml）-1]、HPI差异均无统计学意义，而术后差异均有统计学意义[稳定组比复发组：124±60比258±113，144±94比354±137，0比33±11，0比21±12，0比61±10]；术后32~40 d：稳定组血清HIF-1α、VEGF较术前明显降低，血清VEGF差异有统计学意义（均P<0.05），肿瘤组织未检测到HAP、PVP灌注信号;而肿瘤残存或复发组血清HIF-1α、VEGF较术前均增高，差异均有统计学意义（均P<0.05），肿瘤组织HAP、HPI较术前明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），PVP无明显变化。术后32~40 d血清HIF-1α、VEGF与肿瘤组织HAP、HPI呈正相关。结论血清HIF-1α、VEGF能够间接反映TACE术后肿瘤组织微血管生成情况；CTPI能直观和定量地反映TACE术后肿瘤组织的血流动力学变化。故联合应用血清HIF-1α、VEGF及CTPI有助于TACE术后疗效的评价，对明确再次TACE治疗的时间及治疗方案的确定具有重要临床价值。

目的分析局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）锁骨上区淋巴结转移规律，探讨LS-SCLC放射治疗锁骨上区的合理照射范围。方法收集天津医科大学附属肿瘤医院放疗科2005年1月至2011年12月接受三维适形放射治疗的LS-SCLC患者的定位CT图像。将锁骨上区细分为5个区域:喉返神经旁区（Ⅰ区、Ⅱ区）、颈内静脉旁区（Ⅲ区）、锁骨上区（Ⅳ区）及其他区（Ⅴ区），并分析各区转移规律。结果全组患者锁骨上区转移率为34.5%（60/174）。多因素分析显示，纵隔2、3区淋巴结转移是锁骨上区转移的高危因素（P=0.006，P=0.000）。锁骨上区转移主要集中在靠体中线的Ⅰ、Ⅲ区。95.0%的锁骨上转移累及Ⅰ、Ⅲ区，该两区阴性而其他区域转移的病例只有3例（5.0%）。结论纵隔2、3区淋巴结阳性的LS-SCLC建议给予锁骨上预防照射。如果需行锁骨上预防照射，其靶区范围或可仅包括双侧颈内静脉外缘以内的区域即可。

目的探讨Supreme双腔喉罩用于剖宫产全身麻醉（全麻）的可行性和优越性。方法对2011年3月至2012年3月在泉州儿童医院麻醉科实施麻醉的300例美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，择期剖宫产的足月初产妇，经医院伦理委员会批准，采用随机数字表法随机分为3组，双腔喉罩组（A组100例）、气管插管组（B组100例）和腰麻组（C组100例），在不同时段观察产妇心电图，脉搏氧饱和度（SpO2），平均动脉压（MAP）、心率、Narcotrend数值及Apgar评分。结果喉罩组插喉罩前后心率，MAP无明显改变，Narcotrend数值维持在麻醉水平，插管组插管前后心率[（100±5）次/min比（131±9）次/min]、MAP[（77±4）mm Hg比（111±8）mm Hg]有明显升高，Narcotrend数值明显升高[（29±4）比（60±5）]，二者相比差异有统计学意义（P<0.05）。喉罩组插喉罩所需时间显著短于气管插管组插管所需时间（P<0.01），两组患者气道密封压，通气指标相比差异无明显统计学意义（P>0.05）。3组患者给药至胎儿娩出的时间均在5~10 min。3组新生儿Apgar评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）。结论双腔喉罩用于剖宫产全麻对胎儿Apgar评分无影响，具有可行性，其操作简单方便，可进行有效通气，对比气管插管有明显优越性。

目的探讨原发性三叉神经痛责任血管的类型及显微血管减压术的疗效。方法回顾分析2004年8月至2012年12月山东大学第二医院162例行显微血管减压手术治疗的原发性三叉神经痛患者的临床资料，162例中男69例，女93例，年龄22~88岁。结果最常见的责任血管依次为小脑上动脉65例（40.12%）、小脑前下动脉45例（27.78%）、多支血管26例（16.05%）、小脑后下动脉16例（9.88%）、静脉6例（3.70%）、椎动脉4例（2.47%）；压迫部位位于三叉神经根部139例（85.80%），远端16例（9.88%）、根部及远端同时压迫7例（4.32%）；术后162例患者疼痛全部消失（其中1例为2次手术）。随访132例，术后8年内复发2例，复发率1.52%。结论显微血管减压术是药物难控性原发性三叉神经痛的首选方法，疗效的关键是责任血管的辨认及处理，多支血管压迫、静脉压迫及远端压迫应予以重视。

目的了解子宫内膜癌国际妇产科联盟（FIGO）分期系统修订对MRI术前预测子宫内膜癌分期准确性的影响。方法对2006年8月至2010年7月在浙江省肿瘤医院接受初次手术治疗、术前行MRI的95例子宫内膜癌患者进行回顾性分析。根据不同的FIGO分期系统（1988、2009年）对子宫内膜癌MRI图像进行分期，以对应的手术病理分期为金标准，评价不同分期系统下MRI术前预测子宫内膜癌分期的敏感度、特异度、诊断一致率、阳性预测值和阴性预测值。结果按1988年FIGO分期系统，术前MRI进行子宫内膜癌分期的诊断一致率为：Ⅰ期83.2%，Ⅱ期86.3%，Ⅲ期92.6%：ⅠA、ⅠB和ⅠC期诊断敏感度分别为51.8%、76.5%和50.0%，特异度分别为85.3%、55.7%和95.4%：ⅡA、ⅡB期的诊断敏感度仅12.5%、20.0%，特异度则为97.7%、100.0%。按2009年FIGO分期系统，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的诊断一致率分别为88.4%，96.8%和91.6%：ⅠA、ⅠB期的诊断敏感度分别为97.1%、55.6%，特异度分别为57.7%、95.3%：Ⅱ期的诊断敏感度和特异度分别40.0%和100.0%。结论依据2009年FIGO分期系统，术前MRI诊断Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的准确性明显提高。

目的探讨sonic hedgehog（SHH）信号通路在血小板源性生长因子（PDGF）诱导的血管平滑肌细胞（VSMC）增殖中的作用。方法体外培养人大隐静脉VSMC，施加PDGF刺激后应用激光共聚焦显微成像及蛋白印迹（Western blot）检测SHH信号通路分子mRNA的表达变化；分别应用慢病毒介导的RNAi技术及SHH信号通路特异抑制剂cyclopamine阻断SHH通路后，用BrdU掺入法联合Ki-67染色评价细胞增殖情况。结果激光共聚焦显微成像发现与对照组相比，PDGF刺激能够显著诱导VSMC中SHH信号通路蛋白shh，Patched1及Gli2的表达；同时，蛋白印迹也显示PDGF刺激能够明显增加SHH信号通路分子的表达；Gli2-siRNA慢病毒载体能够抑制Gli2的表达，Gli2-siRNA组BrdU掺入量为对照组的（49±0.6）%；与对照组相比，Gli2-siRNA组Ki-67阳性细胞数也明显减少；蛋白印迹显示SHH信号通路特异抑制剂cyclopamine能够抑制SHH信号通路下游转录因子Gli2的表达；cyclopamine组BrdU掺入量为对照组的（52±0.3）%，与对照组相比，cyclopamine组Ki-67阳性细胞数明显减少。结论SHH信号通路在PDGF诱导的VSMC增殖中有重要作用。

目的观察新型复合材料交联可调式抗结核药物缓释型纳米人工骨复合体（TPB/SARFP/PLA）的成骨效能。方法建立兔股骨骨缺损模型，将TPB/SA-RFP/PLA复合体作为实验组（A组)，缺损区填入TPB/SA/PLA材料作为对照组（B组)，缺损区不做处理作为空白对照组（C组）。分别在术后4、8、12周进行取材，对大体标本进行X线扫描、固定后组织染色和免疫组化定性分析，进而确定交联抗结核药的人工骨复合体的体内成骨性能。结果大体及组织学观察和X线显示TPB/SA-RFP/PLA复合体同对照组相比较有着良好的成骨效能。同TPB/SA/PLA组比较成骨效能无明显差别。lane-sandhu组织学评分：A组（7.5±0.5）分、B组（7.2±0.3）分、C组（2.5±0.4）分。lane-sandhuX线评分术后12周:A组（8.3±0.3）分、B组（8.6±0.2）分、C组（2.2±0.4）分。TPB/SA-RFP/PLA材料组与空白对照组差异有统计学意义（P<0.05），与TPB/SA/PLA材料组间差异无统计学意义（P>0.05）。免疫组化结果显示两组材料组ALP染色呈强阳性，对照组呈弱阳性。结论复合材料TPB/SA-RFP/PLA具有很好的骨传导性和骨再生能力，复合利福平抗结核药物后不影响复合材料的体内成骨能力。

目的探讨人脐带间充质干细胞（hUCMSC）对脊柱关节炎（SpA）患者外周血单个核细胞（PBMC）体外增殖的抑制作用。方法采用随机区组设计或配对设计，将12例SpA患者的PBMC与hUCMSC共培养或单独培养，CCK-8法检测PBMC增殖，并以流式细胞术检测其细胞周期分布；同时将hUCMSC的作用与SpA患者临床资料进行相关分析。结果hUCMSC抑制SpA患者PBMC体外增殖，比例越大抑制作用越强（P<0.01），直接接触共培养的抑制作用强于Transwell小室培养（57%±17%比32%±12%），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；hUCMSC使处于G1期的PBMC增多（86%±3%比68%±5%)，处于（S+G2）期的PBMC减少（8%±3%比26%±5%)，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；hUCMSC的抑制作用与SpA患者的临床资料无相关性。结论hUCMSC能够抑制SpA患者PBMC的体外增殖，在SpA的临床治疗中具有潜在的应用前景。

目的观察皮质骨挤压钉固定重建ACL后的组织学转归。方法成年新西兰大白兔24只，采用配对设计方法，随机将双膝关节分为常规手术侧（对照组）和皮质骨挤压钉侧（实验组）。全麻下取自体趾长伸肌腱，行双侧膝关节ACL重建术，对照组只做常规ACL重建，实验组常规固定ACL后于胫骨隧道外口置入同种异体皮质骨挤压钉。分别于术后4、8、12周处死实验动物，取双侧膝关节标本，观察两组术后的影像学变化及组织学转归。结果术后4周皮质骨挤压钉组腱-骨界面及肌腱移植物的排列较对照组致密，大量新生骨及血管生成;术后8周皮质骨骨挤压钉组腱-骨界面移行带中新生血管比例为0.48±0.12，优于对照组的0.26±0.05（P<0.05），骨挤压钉与骨隧道壁出现爬行替代;术后12周骨挤压钉组的腱-骨界面移行带出现成簇的软骨细胞，新生骨面积为（0.41±0.11）mm2，对照组为（0.21±0.10）mm2（P<0.05）。结论ACL重建采用皮质骨挤压钉固定，组织相容性好，有利于腱骨界面再血管化和腱骨愈合，具有良好的应用前景。

目的探讨阳离子-氯离子共转运体KCC2、NKCC1在大鼠急性失眠发生机制中的作用。方法SD大鼠腹腔注射对氯苯丙氨酸（PCPA）制作急性失眠大鼠模型，同步设立生理盐水对照组和地西泮干预组，每组6只；用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）、免疫印迹（Western blot）检测各组大鼠脑干KCC2、NKCC1的表达；用氯离子荧光探针（MQAE），结合激光共聚焦显微镜观察脑干组织细胞内氯离子浓度（[Cl-]i）。结果（1）模型组和干预组的KCC2 mRNA及蛋白表达均低于对照组（mRNA丰度值：0.196±0.021比0.939±0.109，P<0.05； 0.485±0.026比0.939±0.109，P<0.05；蛋白相对值：0.363±0.058比0.967±0.155，P<0.05；0.663±0.106比0.967±0.155，P<0.05）；干预组高于模型组（mRNA丰度值：0.485±0.026比0.196±0.021，P<0.05；蛋白相对值：0.663±0.106比0.363±0.058，P<0.05）。（2）模型组的NKCC1 mRNA及蛋白表达稍高于对照组，但差异无统计学意义（mRNA丰度值：0.344±0.026比0.320±0.019，P>0.05；蛋白相对值： 0.244±0.010比0.230±0.021，P>0.05）；干预组较对照组和模型组降低（mRNA丰度值：0.066±0.031比0.320±0.019，P<0.05；0.066±0.031比0.344±0.026，P<0.05；蛋白相对值：0.131±0.012比0.230±0.021，P<0.05；0.131±0.012比0.244±0.010，P<0.05）。（3）模型组的[Cl-] i高于对照组和干预组（相对值：0.0315±0.0039比0.0164±0.0019，P<0.05；0.0315±0.0039比0.0182±0.0013，P<0.05）；干预组稍高于对照组，但差异无统计学意义（相对值：0.0182±0.0013比0.0164±0.0019，P>0.05）。结论（1）脑干KCC2表达下调及[Cl-]i的升高可能参与大鼠急性失眠的病理机制；（2）地西泮可能通过上调KCC2和下调NKCC1的表达，进而降低[Cl-]i而发挥镇静催眠作用。