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含吲哚美辛MYCu宫内节育器应用60个月的随机对照研究王立岩 李淑芝 武淑英 赵艳晖 王玉
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.005
目的探讨含吲哚美辛MYCu宫内节育器(IUD)的临床效果及安全性。方法2004年10月1日至2004年12月31日,在吉林大学中日联谊医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、吉林大学第二医院、中国医科大学附属盛京医院门诊选择要求放置IUD避孕的育龄妇女,随机放置MYCuIUD及对照品TCu380 AIUD各1000例,术后第1、3、6、12、24、36、48、60个月随访。结果放置满60个月,MYCu组与TCu组比较,累积带器妊娠率分别为2.38/每百妇女年、2.84/每百妇女年,差异无统计学意义(P>0.05);累积脱落率依次为0.87/每百妇女年、2.94/每百妇女年,差异有统计学意义(P<0.05),主要为部分脱落及下移取出;因出血/疼痛累积终止率分别为3.57/每百妇女年、4.83/每百妇女年,差异无统计学意义(P>0.05);放置后不良反应发生MYCu组低于TCu组,多组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论MYCuIUD为一种药械结合的IUD,抗生育效果好、脱落率低、不良反应发生率低、可逆性好,尤其具有放置初期出血和疼痛发生率低的特点,是比较理想的IUD。
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盆底功能障碍性疾病患者胶原超微结构及血管活性肠肽的表达王玲 韩丽英 李荷莲
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.006
目的探讨女性盆底功能障碍性疾病(POP)及压力性尿失禁(SUI)与盆底胶原含量、结构以及血管活性肠肽(VIP)表达的关系,分析胶原与POP疾病发生的关系。方法对象为2009年3月至2011年3月于吉林大学第二医院妇科行经腹或经阴道子宫全切患者,共90例。将90例患者分对照组(无POP及SUI)30例、POP组30例及POP合并SUI组30例,取主韧带、宫骶韧带及尿道旁标本,光镜及电镜观察其组织学特点,测量胶原原纤维直径,免疫组化染色测定胶原含量以及VIP的表达。结果(1)POP组及POP合并SUI组平滑肌束弥漫性萎缩;成纤维细胞代谢活跃。(2)POP组及POP合并SUI组胶原原纤维直径明显大于对照组(P<0.01),Ⅰ、Ⅲ型胶原表达显著降低(P<0.01),VIP的表达明显降低(P<0.05)。结论SUI和POP患者盆底胶原含量及超微结构的改变可能与POP及SUI的发生发展有关。VIP递质在宫骶韧带、主韧带中含量的减少与POP密切相关,提示神经损伤在PFD中起重要作用。
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曲妥珠单抗辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌的远期疗效和安全性罗扬 张频 方理刚 董梅 冯奉仪
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.007
目的探讨曲妥珠单抗术后辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌患者的远期疗效和安全性。方法收集中国医学科学院肿瘤医院2001年10月至2003年10月收治的31例HER2阳性早期乳腺癌患者术后曲妥珠单抗辅助治疗1年或2年的临床病理资料。回顾分析曲妥珠单抗辅助治疗患者的无病生存期,无复发生存期,总生存期和远期安全性。应用SPSS 13.0软件进行相关统计学分析。结果中位随访9.3年,全组共有6例患者出现复发,5例患者发生第二原发恶性肿瘤,4例患者死亡,全组的5年和10年无复发生存率分别为83.3%和80.0%,5年和10年无病生存率分别为80.6%和57.3%,5年和10年总生存率分别为96.8%和87.1%。13例雌激素/孕激素受体阳性和18例雌激素/孕激素受体阴性患者的10年无复发生存率分别为100.0%和64.7%(χ2=5.44,P=0.019),10年总生存率分别为100%和77.8%(χ2=3.163,P=0.075) 。曲妥珠单抗辅助治疗的耐受性良好,全组未发生心脏事件。结论曲妥珠单抗术后辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌远期疗效确切,安全性好,无长期累积性心脏毒性。
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强直性肌营养不良Ⅰ型患者的临床评分与病理改变的相关性汪伟 刘祺 王朝霞 张巍 袁云
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.008
目的报道强直性肌营养不良1型(DM1)患者的骨骼肌受累分级评分(MIRS)与病理改变的关系。方法选择自2003年5月至2011年6月就诊于北大医院神经内科诊断为DM1的46例先证患者为研究对象,其中男30例,女16例,起病年龄在10~57岁,起病至确诊病程4个月至35年。主要表现为肢体远端力弱,伴随肌强直、斧头脸以及其他系统损害。对临床表现进行MIRS评分,对其肱二头肌进行骨骼肌病理检查,分析MIRS评分和与肌纤维直径变异、核内移程度、破碎红纤维出现率、间质增生、肌浆块出现率之间的关系,统计MIRS分级≥4及≤3两组患者间上述病理改变的差异。结果46例患者MIRS评分1级0例、2级8例、3级14例、4级23例、5级1例。MIRS评分和肌纤维直径变异(r=0.305,P=0.039)、核内移程度(r=0.451,P=0.002)、破碎红纤维出现率(r=0.364,P=0.013)存在显著相关性,与间质增生、肌浆块均无显著相关性。MIRS分级≥4及≤3的两组患者间核内移程度差异有统计学意义(P=0.006)、破碎红纤维出现率差异有统计学意义(P=0.0048),间质增生、肌浆块以及肌纤维直径变异在两组间差异无统计学意义。结论MIRS评级具有一定的骨骼肌病理改变基础,特别是核内移和破碎红纤维改变。
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恩他卡朋对左旋多巴治疗的帕金森病患者血浆同型半胱氨酸的影响赵鹏 杨俊峰 刘崴 王钰 孙亚男 李琪 张伟 张本恕
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.009
目的观察恩他卡朋对接受左旋多巴治疗的帕金森病(PD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法采用横断面研究,设立L+E组(同时接受左旋多巴和恩他卡朋治疗的原发性PD患者)、L组(只接受左旋多巴治疗的原发性PD患者)、L(-)组(从未接受过左旋多巴治疗的原发性PD患者)及对照组(无PD及其他神经系统疾患的人群),研究对象于2012年9月采用随机数字表法选自天津医科大学总医院神经内科PD专病门诊患者数据库和健康查体中心。每组初期入选60例,确定每个研究对象的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因型,并检测血浆Hcy及叶酸、维生素B12浓度。随后采用成组t检验、单因素方差分析和χ2检验进行统计分析,由SPSS 11.5软件完成。结果240例初期入组的研究对象中98例为MTHFR 677位点CC基因型携带者,被确定为最终研究对象。后续统计学分析发现各组间年龄、性别构成比、血浆叶酸和维生素B12浓度比较差异均无统计学意义;L+E组PD病程[(96±21)个月]最长,其次为L组[(51±17)个月],L(-)组[(21±6)个月]最短;L+E组接受左旋多巴治疗时间[(77±22)个月]及每日左旋多巴有效剂量[(765±110)mg]均高于L组[(42±14)个月,(673±73)mg];血浆Hcy浓度L+E组[(15.1±3.1)μmol/L]低于L组[(20.4±4.7)μmol/L],但仍高于L(-)组[(12.2±2.4)μmol/L]和对照组[(9.1±2.2)μmol/L],L(-)组亦高于对照组。结论恩他卡朋在提高左旋多巴生物利用度的同时还部分缓解了后者造成的高同型半胱氨酸血症。
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胆管癌胆肠吻合术后肝内转移灶微波消融的并发症和预后分析于明安 梁萍 于晓玲 程志刚 韩治宇 刘方义 于杰
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.010
目的回顾性总结胆管细胞癌胆肠吻合术后肝内转移灶经微波消融后的并发症和预后。方法2008年2月至2011年10月,解放军总医院6例患者肝内10个转移性胆管细胞癌经微波消融治疗,患者男5例、女1例,年龄52~63(58±6)岁,肿瘤大小1.5~3.6(3.3±1.3)cm。所有患者原发病变均位于肝外并曾行手术切除和胆肠吻合术,其中4例患者微波消融前有肝内胆管扩张和积气。结果所有10个转移灶均完全消融,其中4例患者的5个消融灶术后发生脓肿(5/10),并有窦道形成。3例患者经抗炎、置管引流和对症支持治疗后治愈,1例患者术后13 d死亡。随访期内(13 d~37个月)1、2、3年生存率分别为64.8%、21.6%、21.0%(中位生存期,15.7个月)。结论微波消融胆肠吻合术后肝内转移性胆管细胞癌具有很高的技术有效率,但肝脓肿的发生率很高,明确原因有利于预防和发生后的及时处置。
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CTA判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及预测围手术期心脏风险的价值常瑞萍 具海月 张兴华 吴坚 张帆 米卫东 曹秀堂 高长青 杨立
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.011
目的探讨CTA判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及预测围手术期心脏风险事件的价值。方法回顾性分析解放军总医院2008年11月至2010年11月拟行非心脏外科手术,术前怀疑或确诊冠心病而行冠状动脉CTA患者89例,男56例、女33例,平均年龄65.1岁;CTA评价冠状动脉粥样硬化管腔狭窄和钙化积分情况;分析放弃或推迟手术原因、CT结果对手术计划的影响;统计围手术期心血管事件发生情况、判断冠状动脉粥样硬化与心血管事件的相关性。结果89例中,10例未见冠状动脉粥样硬化征象(11.24%);75例发现粥样硬化(84.27%);2例冠脉搭桥术后、2例PCI支架置入术后;参考冠脉CTA结果,12例放弃手术(13.48%),8例干预后择期手术(8.99%);冠脉管腔重度狭窄对手术计划有明显影响(P=0.003);钙化积分程度对手术计划没有明显影响(P=0.190);如期或冠心病干预后进行手术者,1例术后出现房颤。结论非心脏手术前怀疑冠心病者,冠状动脉CTA所提示的结果明显影响手术计划;经冠状动脉CTA检查,有助于降低围手术期心血管事件。
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糖尿病黄斑水肿患者黄斑区形态与视功能的关系金慧昳 刘海芸 刘堃 孙晓东 任秋实 许迅
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.012
目的探讨糖尿病黄斑水肿患者黄斑区视网膜形态、功能改变情况及相互之间关系。方法2011年1至6月上海市第一人民医院眼科糖尿病视网膜病变专病门诊患者41例(78眼),分为无黄斑水肿组(NE组)31眼,非临床意义黄斑水肿组(NCSME组)26眼,有临床意义黄斑水肿组(CSME组)21眼。黄斑区功能检查包括:最佳矫正视力(BCVA),黄斑区光敏度与固视状态(MP-1微视野仪);黄斑区形态检查包括:光学相干断层成像术(OCT)。结果从NE组到CSME组,黄斑区视网膜厚度明显增加(P<0.01),光敏度显著下降(P<0.01);与NE组和NCSM E组相比,BCVA在CSME组有显著下降(P<0.01),BCV A在NE组和NCSME组间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者在固视稳定性、中心注视位置方面差异无统计学意义(P>0.05);BCVA与黄斑中央区光敏度在各组均呈显著相关(P<0.01);在BCVA、光敏度与黄斑中央区厚度的相关研究中,仅在CSME组, BCVA、光敏度与黄斑中央区视网膜厚度呈相关性。结论糖尿病黄斑水肿患者早期就可出现视功能改变。随着疾病进展,黄斑区形态与功能的改变呈明显相关性。微视野检查在评价患者视功能方面与BCVA有很好的一致性,且在早期判断黄斑区功能方面优于BCVA。
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非体外循环全胸腹主动脉置换术的麻醉处理李军 石佳 陈雷 李立环 纪宏文
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.013
目的探讨非体外循环全胸腹主动脉置换手术的麻醉处理经验。方法选择中国协和医科大学阜外医院血管外科2009年10月至2010年9月非体外循环下全胸腹主动脉置换术患者10例,其中男6例,女4例,慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤5例,慢性Stanford A型夹层动脉瘤2例(一期已行Bentall加全弓及象鼻手术),马凡综合征合并慢性Stanford B型夹层动脉瘤1例,胸腹主动脉瘤2例。所有病例术中均采用血泵法联合自体血液回收技术。记录手术时间、阻断时间、血制品用量及术后并发症。结果10例患者平均手术时间(7.4±1.2)h,近端主动脉阻断时间(11.5±3.6)min,肋间动脉重建时间(16.4±5.5)min,腹主动脉阻断时间(23.4±4.3)min,术后清醒拔除气管插管时间(14.1±2.5)h,血制品用量:血浆(600.5±542.8)ml,血小板(1.7±0.8)治疗量,红细胞(4.3±2.4)U,自体血(465.7±242.3)ml,术后肺不张3例,腹腔积液1例,10例患者均痊愈出院。结论非体外循环下行全胸腹主动脉置换术,减少了深低温停循环对机体的影响和血制品用量,有利于术后恢复。
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周围静脉与深静脉置管两种溶栓方法治疗急性下肢深静脉血栓的对照观察刘万泉 张曦彤 黎冶 王刚 王颖 夏永辉 梁松年 徐克
中华医学杂志2013年 93卷 07期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.07.014
目的比较周围静脉溶栓与深静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的近期疗效与并发症,评价深静脉置管溶栓的应用价值。方法收集2008年1月至2010年12月中国医科大学附属第一医院放射科86例DVT患者,分为周围浅静脉溶栓组(A组,33例)和深静脉置管溶栓组(B组,53例),对比两组下肢消肿率、静脉通畅率及近期并发症的差异。结果两组消肿率比较(大腿A组59%±33%,B组66%±30%;小腿A组67%±31%,B组60%±30%),差异无统计学意义(P>0.05)。静脉通畅率比较,B组(57%±23%)优于A组(38%±26%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组出血发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无症状性肺梗死发生。结论两种溶栓方法均可有效改善急性下肢DVT症状,深静脉置管溶栓静脉通畅率高,且不增加溶栓出血概率。