2013年 · 第93卷第05期

目的调查2010年江苏省有代表性的2个县（区）农村50岁及以上人群白内障患病率、手术状况、术后视力及其影响因素等。方法采用整群随机抽样方法，在苏南无锡滨湖区（28个调查点）、苏北盐城阜宁县（30个调查点），对12053例50岁及以上人群进行视力和眼部检查，包括裂隙灯显微镜检查评价晶状体混浊程度和白内障手术情况。用Epidata3.0软件建立数据库，采用STATA 10.0版统计软件进行统计分析。应用多元逻辑回归分析了解受检者不同年龄、性别、地区经济水平对白内障患病率、白内障盲及重度视力损伤的手术覆盖率、社会负担率以及白内障术后视力效果的影响。以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。按年龄、性别、地区经济水平分别计算白内障的患病率、手术类型、人工晶状体植入率及白内障盲及重度视力损伤的手术覆盖率和社会负担率。分析白内障术后视力<0.3的原因。组间率的比较采用χ2检验和疾病优势比。结果12053例受检者中，发现白内障2208例，白内障的患病率为18.3%。高龄、女性、经济条件较差人群中白内障患病率增高（P<0.05）。2208例白内障患者中，263例已进行了手术（手术率11.9%），其中，白内障盲及重度视力损伤者手术139例，手术覆盖率59.7%，社会负担率为1.93%。年龄越大，社会负担率越高（P<0.01）。人工晶状体植入率85.7%，滨湖以超声乳化吸除加人工晶状体居多（71.0%），阜宁以囊外白内障摘除加人工晶状体居多（73.6%）。术后日常生活视力和最佳矫正视力>0.7的眼分别占总数的11.2%和19.6%，术后视力差（<0.3）的主要原因是晶状体后囊膜混浊、视网膜疾病和屈光不正。结论白内障是江苏省最常见的致盲眼病，其患病率及手术率与年龄、性别、地区经济水平有关，白内障盲及重度视力损伤的手术覆盖率较高且与经济水平相关，术后效果并不十分理想，晶状体后囊膜混浊和视网膜疾病明显影响术后视力。今后，江苏的防盲工作应以努力提高白内障手术的数量和质量为首要任务。

目的探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血单个核细胞（PBMCs）上程序性死亡受体-1（PD-1）表达和PD-1启动子区域甲基化水平的差异及其影响因素，以及两者之间的关系。方法筛选2009年9月至2011年9月在中南大学湘雅二医院传染科门诊就诊144例CHB患者和18名健康献血员，流式细胞术（FCM）检测PBMCs表面表达PD-1的细胞比例，同时进行肝功能检测;时间分辨荧光免疫分析法检测CHB患者血清HBV标志物水平，荧光定量PCR检测血清HBV DNA载量;亚硫酸氢钠处理PBMCs细胞DNA，PCR扩增PD-1启动子基因片段，转化感受态大肠杆菌，挑克隆测序，检测扩增的PD-1启动子片段甲基化状态。结果与正常对照组（10.8%±4.4%）比较，CHB患者PBMCs上PD-1表达水平明显升高。在CHB患者中，PBMCs上PD-1表达在HBeAg阳性患者（27.1%±18.4%）中显著高于HBeAg阴性患者（19.6%±15.6%)，PD-1表达水平与HBV-DNA和A LT水平无明显相关性。PD-1启动子上多个CpG点（-601、-553、-538、-483、-463、-317 bp）甲基化程度与PD-1在单个核细胞上的表达呈负相关。结论PD-1基因启动子区域甲基化水平可能影响CHB患者PBMCs上PD-1表达。

目的探讨血清血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）在预测行肝动脉栓塞化疗（TACE）的原发性肝癌患者（HCC）预后中的作用。方法选取2008年10月至2012年4月广东省人民医院介入科行TACE治疗的69例HCC患者，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）方法检测行TACE术前及术后患者血清VEGFR-2浓度；分析血清VEGFR-2浓度与临床病理特征和预后的关系。结果血清VEGFR-2浓度在有无肝硬化组及肿瘤数目分组差异有统计学意义（P=0.021，P=0.049)，与其他临床基线资料差异未发现有统计学意义；HCC患者行TACE术后[（10558±7007）ng/L]和术前[（8709±6510）ng/L]血清VEGFR-2浓度差异有统计学意义（P=0.045）；按术前血清VEGFR-2浓度平均数8709 ng/L分组，术前血清VEGFR-2高浓度的HCC患者其总生存时间及无疾病进展时间短于血清VEGFR-2低浓度的患者（17个月比28个月，P=0.001；10个月比15个月， P=0.031）。Cox回归示术前血清VEGFR-2浓度是独立预后因素。结论术前血清VEGFR-2浓度可以预测行TACE的HCC患者的预后。

目的探讨强直性肌营养不良1型（DM1）患者的肌电图及神经传导特点。方法初步选取解放军总医院神经内科门诊2009年6月至2012年6月临床拟诊为DM1的患者33例，采用常规PCR与三重引物PCR（TP-PCR）相结合的方法行基因诊断，回顾分析30例确诊为DM1患者的肌电图及神经传导资料。结果30例（100%）均有肌强直放电，29例（96.67%）有肌源性损害。所检123块肌肉中，113块（91.87%）有肌强直放电，111块（90.24%）有肌源性损害，肢体远端肌肉肌强直放电发生率（100%）高于近端肌肉（83.61%）（P<0.05)，远端肌肉肌源性损害发生率（87.10%）与近端肌肉（93.44%）差异无统计学意义。所有患者神经传导检测均正常。结论强直性肌营养不良1型患者肌电图以肌强直放电合并肌源性损害为主要特点，病程早期可仅有肌强直放电。肌强直放电主要分布于肢体远端肌肉。肌电图检出肌强直放电和肌源性损害的范围较临床表现更广泛，对于亚临床或病程较短的不典型患者，可作为重要的初筛工具。

目的探讨常见危险因素与中国北方青年前后循环缺血性脑卒中及其短期预后的关系，为临床的预防和治疗提供依据。方法本研究入选中国北方青年缺血性脑卒中患者446例，均来自首都医科大学宣武医院神经科2001—2010年间住院患者，其中单纯前循环353例、非前循环93例；单纯后循环56例、非后循环390例；同时累及前后循环37例，非前后循环同时受累409例。用非条件Logistic回归方法分析确定预测前后循环病变发生及影响其短期预后的危险因素。结果Logistic回归分析得出的预测因素包括：年龄增长、高白细胞计数增加非前循环病变发生风险（OR 0.951，P=0.030；OR 0.876，P=0.014）；饮酒史增加单纯后循环病变发生风险（OR 1.856，P=0.047）；高NIHSS评分，高总胆固醇含量预示单纯前循环病变短期预后不良（OR 1.884，P=0.000；OR 1.792，P=0.008）。结论年龄、白细胞计数、饮酒、NIHSS评分和总胆固醇与中国北方青年缺血性脑卒中前后循环不同部位病变的发生及短期预后不良密切相关。

目的探讨急颈椎脊髓损伤肺部感染特点及其早期有效治疗措施。方法回顾性分析2004年7月至2011年9月收治的215例急性颈椎脊髓损伤患者，分析患者胸片、血常规、电解质、血气分析结果及体温变化，痰培养结果，患者入院即以四代头孢抗感染、其后根据患者痰培养及药敏实验结果调整抗菌素，患者入院后根据患者呼吸模式、血气分析指标判断是否进行气管切开及呼吸机辅助呼吸，每4 h进行1次雾化吸入化痰及静脉药物化痰，加强翻身拍背及吸痰，必要时以支气管镜进行吸痰保持呼吸道通畅、每周进行二次床边胸片检查，分析患者肺部感染特点，调整有效抗菌素，出现真菌感染加用抗真菌药物，同时加强静脉3 L袋及胃管鼻饲肠内营养，尽早进行脱机及拔除气管插管。结果214例患者最终肺部感染治愈、其中43例继发肺不张，最终1例死亡。患者入院时即出现肺部感染且多伴有高热，血培养结果以铜绿假单胞菌为主，痰培养结果以革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌为主，其后以鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌等院内感染为主，大部分出现于入院后2周，3~4周后患者多出现继发真菌感染，17例出现条件致病菌肺炎克雷伯杆菌感染，其中1例死亡。结论急性颈椎脊髓损伤肺部感染出现早、感染严重，根据痰培养结果调整有效抗菌素，翻身拍背咳痰训练，加强全身性营养是有效的治疗措施。

目的寻找机械通气自动管道补偿模式（ATC）下自主呼吸试验（SBT）过程中准确预测拔管成功的呼吸参数。方法前瞻性地选择符合撤机准入标准的机械通气患者共105例进行60 min ATC模式下的SBT。SBT中持续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP），1、30、60 min时记录分钟通气量（VE），呼吸频率（RR），自主呼吸潮气量（VT），计算呼吸浅快指数（RSBI）及各时点间的变化量和变化率（如ΔRSBI60_1和ΔRSBI60_1/RSBI1）。比较拔管成功组和拔管失败组的临床资料和SBT过程中各呼吸参数，ROC曲线下面积（AUC）评估各呼吸参数对成功拔管预测的准确性。结果拔管失败组的机械通气时间（10.8±2.7）d较拔管成功组长（7.5±5.1）d（P=0.035)，拔管失败率为17.1%。在拔管成功组，SBT开始后随时间延长RSBI呈先增大后减少的趋势，而在拔管失败组，RSBI则持续增加，ΔRSBI60_1和ΔRSBI60_1/RSBI1在拔管成功组和失败组差异有统计学意义（-11.5±16.6:12.1±38.9，P=0.001;-17±26:13±39，P=0.028）。RSBI60，ΔRSBI60_1和ΔRSBI60_1/RSBI1的AUC分别为0.75，0.73和0.72。ΔRSBI60_1/RSBI1≤0的敏感性、特异性和诊断准确性分别为81.0%、66.7%、78.5%。结论在ATC模式下动态观察SBT过程中各项呼吸参数很重要，ΔRSBI60_1和ΔRSBI60_1/RSBI1对拔管成功有预测价值，RSBI60趋于稳定或逐渐降低，拔管成功率越高。

目的比较改良经椎间孔腰椎融合（TLIF）与传统腰椎后外侧融合（PLF）结合椎弓根螺钉系统固定术式治疗腰椎退变性侧凸症的疗效。方法2008年8月至2011年8月28例腰椎退变性侧凸症患者分成改良TLIF术式组14例、PLF术式组14例，其中男12例，女16例，年龄为54~79岁，平均66.2岁。记录两组术式的手术时间、出血量、腰痛VAS评分、ODI指数、Cobb′s角和腰椎前凸角等指标。结果28例患者均获得12~45个月的随访，平均随访25.9个月。改良TLIF组手术时间（192.0±44.7）min，出血量（718.0±197.2）ml，PLF组手术时间（163.0±39.0）min，出血量（546.0±226.6）ml。改良TLIF组末次随访时均获得骨性融合，传统PLF组有2例没有获得骨性融合，其中1例出现假关节现象。末次随访的两组各自腰痛VAS评分、ODI指数、Cobb′角都较术前减少（P<0.05)，两组的各自腰椎前凸角较术前增加（P<0.05）。两组之间的末次随访与术前的腰痛V AS评分差值、腰椎前凸角差值的比较差异有统计学意义（P<0.05)，两组之间的末次随访与术前的ODI指数差值、Cobb′角差值的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用改良TLIF结合椎弓根螺钉系统固定术式治疗腰椎退变侧凸症是一种可选的、安全有效的手术方式，临床疗效优于PLF结合椎弓根螺钉系统固定术式。

目的明确严重急性呼吸综合征（SARS）所致创伤后应激障碍（PTSD）和SARS患者中是否会出现颅内代谢的改变，并探索PTSD、SARS以及颅内代谢改变之间的关系。方法选择2003年6月24日至2003年11月30日在北京协和医院SARS康复门诊随访的全部58例SARS康复患者，由两位副高级以上精神科医师根据CCMD-3诊断标准进行临床评估，分为PTSD组及非PTSD组。首先完善一般情况、事件影响量表（IES）、Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）等量表的评估。其中44例SARS康复患者参加了本研究，包括18例PTSD患者、26例非PTSD患者，并在社会上招募18名与PTSD患者性别、年龄、教育程度匹配的健康对照完善相关量表评估，进行氢质子磁共振波谱（1H-MRS）检查。感兴趣区定位于前扣带回（ACG）、后扣带回（PCG）和左侧脑室前角旁白质（LAPWM）、左侧脑室后角旁白质（LPPWM）。并采用趋势检验评估1H-MRS结果和各量表得分之间的相关性。结果1H-MRS显示PTSD组四个感兴趣区的N-乙酰天门冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）比值（ACG 1.34±0.10、LAPWM 1.51±0.10、PCG 1.37±0.07、LPPWM 1.57±0.11）明显低于非PTSD组（ACG 1.43±0.11、LAPWM 1.62±0.15、PCG 1.44±0.11、LPPWM 1.71±0.13， P值分别为0.002、0.005、0.006、0.001）和对照组（ACG 1.52±0.04、LAPWM 1.70±0.11、PCG 1.49±0.06、LPPWM 1.75±0.13，P值分别为0.000、0.000、0.000、0.000)，而非PTSD组三个感兴趣区（ACG、PCG、LAPWM）的NAA/Cr明显低于对照组（P值分别为0.001、0.041、0.047）。SARS后康复患者四个感兴趣区NAA/Cr的降低与IES、SAS、SDS量表值相关性差异无统计学意义。结论急性爆发性传染病（SARS）所导致的PTSD同样可以出现颅内代谢的改变，但二者之间的关系仍有待于进一步的随访观察。SARS本身亦可能引起颅内代谢的改变。

目的探讨无缝线巩膜隧道瓣小梁切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法选择深州市医院眼科2009年2月至2012年6月49例（52只眼）视力在0.3以下，眼压控制不理想或需要多种降眼压药物的青光眼合并白内障患者，采用Phaco隧道刀做4 mm×4 mm巩膜隧道瓣，深度为1/2~2/3巩膜全层，超声乳化仪乳化吸除白内障，植入折叠式人工晶体，巩膜隧道瓣下行2 mm×1.5 mm小梁切除，巩膜瓣平铺不缝合，严密缝合结膜瓣。结果随访观察12个月，视力>0.5者42只眼，占80.8%，眼压为11.32 mmHg~17.63 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（13.59±4.26）mmHg，与术前的平均眼压（24.53±5.71）mmHg相比，经t检验差异具有统计学意义（t′=11.073，P<0.01），Ⅰ~Ⅱ型滤过泡43只眼，占82.6%，中央前房深度术前平均为（1.79±0.31）mm，术后平均深度为（3.28±0.42）mm，两者比较差异有统计学意义（t′=20.486，P<0.01），角膜散光52只眼角膜平均散光度术前为（1.13±0.74）D，术后为（1.01±0.62）D，两者比较差异无统计学意义（F=2.0673，P>0.05），全部病例均未发现严重并发症。结论该术式是对传统小梁切除术的改良和发展，也是对青光眼白内障“三联术”的更新，既降低了眼压，又提高了视力，还减少了并发症，是一种安全、合理、快速、有效地治疗青光眼合并白内障的手术方法。

目的探讨磁共振波谱成像（1H-MRS）对肝纤维化早期诊断、量化分析及其分期的价值。方法CCl4法建立大鼠肝纤维化模型，成模大鼠40只及对照组7只进行MR波谱成像，成模大鼠按肝纤维化病理分期进行分组，分别计算并比较各组代谢物[胆碱（Cho）、谷氨酰胺及谷氨酸复合物（Glx）、乳酸（Lac）、肌酸（Cr）]与脂质（Lip）的峰高、波峰下面积的比值。结果（1）代谢物与脂质波峰峰高比值比较：Cho/Lip比值：对照组（0.05±0.03）与3期（0.40±0.30）、4期（0.44±0.30）比较P<0.05；Glx/Lip比值：对照组（0.15±0.13）与2期（0.66±0.55）、3期（0.75±0.45）、4期（0.76±0.52）比较P<0.05；Cr/Lip比值：对照组（0.14±0.27）与3期（0.92±0.58）比较P<0.05。（2）代谢物与脂质波峰下面积比值比较：Cho/Lip比值：对照组（0.12±0.13）与4期（0.47±0.37）比较P<0.05；Glx/Lip比值：对照组（0.05±0.04）与1期（0.54±0.32）、2期（0.45±0.36）、3期（0.48±0.40）、4期（0.53±0.34）比较P<0.05；Cr/Lip比值：对照组（0.11±0.23）与4期（0.81±0.71）比较P<0.05。各组Lac/Lip波峰峰高及面积比值比较P>0.05。结论Cho/Lip、Glx/Lip、Cr/Lip波峰峰高比值、波峰下面积比值对肝纤维化分期具有一定的价值。

目的评价计算流体力学技术在主动脉弓血流动力学研究中的应用价值。方法采用CT血管造影医学影像学技术获得个体患者原始主动脉血流图像，运用计算流体力学方法适量设定边界条件以重建主动脉弓精确解剖3D模型，并对管腔内血流速度、剪切力和壁应力等血流动力学因素进行数值模拟。结果高分辨率数值模拟可以精确仿真人体主动脉解剖学结构，该模型在功能上可以有效推演主动脉血流动力学环境变化过程。（1）主动脉弓内血流速度、剪切力和壁应力存在时空上的分布差异，收缩期的单向高速血流会被舒张期的多处涡流所替代，流速和剪切力的基本分布趋势从大弯向小弯逐渐升高，血管分支和降主动脉扭曲等解剖因素的影响较大；（2）升主动脉壁应力较主动脉弓、降主动脉有更大的量值和波动幅度，同一截面外侧壁应力高于内侧壁，在整个心动周期中动脉韧带对应的降主动脉外侧壁区域应力量值和波动最小。结论应用计算流体力学技术进行主动脉弓血流动力学研究，能够较真实的体外模拟主动脉血液流态和管壁应力特征，为主动脉疾病病因探索和虚拟诊疗系统的建立提供便捷和专业的实用工具。

目的观察姜黄素（Cur）联合人类细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）对卵巢癌SKOV3细胞诱导细胞凋亡的作用，并探讨其可能的分子机制。方法诱导脐血CIK细胞，电镜下观察Cur、CIK细胞、Cur联合CIK细胞作用后SKOV3细胞凋亡形态，RT-PCR检测各组细胞Fas、FADD、Caspase3mRNA的表达。将不同浓度的Cur分别作用于SKOV3细胞及CIK细胞，免疫印迹检测SKOV3细胞表面Fas表达及CIK细胞表面FasL的表达。MTT法检测抗FasL单克隆抗体对CIK细胞及Cur联合CIK细胞对SKOV3细胞增殖抑制率的影响。结果Cur联合CIK组与Cur组和CIK组相比，细胞凋亡的形态学改变最明显。Cur联合CIK组与Cur组和CIK组相比，SKOV3细胞Fas及Caspase3的mRNA表达水平增加（P<0.05）；Cur组、CIK组和Cur联合CIK组对SKO V3细胞FADD的mRNA的表达无明显变化。Cur能够促进SKOV3细胞表面Fas蛋白表达，促进CIK细胞膜FasL蛋白表达。CIK组和Cur联合CIK组FasL抗体预先孵育能够明显抑制对SKOV3细胞的增殖抑制作用。结论Cur与CIK细胞联合使用诱导SKOV3细胞凋亡作用增强，其机制可能为Cur促进SKOV3细胞表面Fas表达增强，CIK细胞表面FasL表达增强，从而使SKOV3细胞内Fas表达增加，最终使Caspase3表达增高。