2012年 · 第92卷第48期

目的 探讨应用不同剂量连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症肺炎合并急性肾损伤(AKI)患者的效果.方法 回顾性分析2009年2月至2012年3月贵州省人民医院收治并采用连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗的28例重症肺炎合并急性肾损伤患者的临床资料.其中大剂量(70 ml·kg-1·h-1)组9例,中剂量(45 ml·kg-1·h-1)组8例,小剂量(25ml·kg-1·h-1)组11例.分析3组患者治疗前后病情、血气分析、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及肾功能变化,检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6及IL-8变化.结果 治疗前大、中、小剂量组外周血白细胞计数分别为(14.2±8.6)、(13.3±6.3)、(14.3±5.7)×109/L,中性粒细胞百分比分别为(90.9±5.1)％、(89.9±4.2)％、(91.3±3.1)％,CRP分别为(122±41)、(117±22)、(118±32) mg/L,TNF-α分别为(307±56)、(297 ±45)、(301±52)pg/L,IL-6和IL-8分别为(214 ±55)、(210±47)、(216±40) pg/L和(608±131)、(591±110)、(600±140) pg/L,血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)分别为(68.3±18.2)、(71.5±21.1)、(69.3±19.5) mmol/L和(811±133)、(798±145)、(806±182) μmol/L,24h尿量分别(320±80)、(330±69)、(350 ±70)ml；三组各指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗后大、中、小剂量组外周血白细胞计数分别为(11.0±3.2)×109/L、(11.1±5.3)×109/L、(8.5±2.7)×109/L,中性粒细胞百分比分别为(83.3±3.1)％、(84.9+4.3)％、(75.3±2.6)％,CRP分别为(89±10)、(90±14)、(107±13)mg/L,TNF-α分别为(99±39)、(103±28)、(123±35) pg/L,大、中剂量组与小剂量组差异均有统计学意义(均P＜0.05);IL-6和IL-8分别为(54±22)、(69±20)、(81±224) pg/L和(104±50)、(138±63)、(167 ±71) pg/L,大、中剂量组与小剂量组之间及大剂量组与中剂量组之间差异均有统计学意义(均P ＜0.05)；BUN和Cr分别为(7.1±2.5)、(8.5±3.8)、(8.9±12.9) mmol/L和(86±21)、(118±28)、(128±35) μmol/L,24 h尿量分别为(1550±92)、(1280 ±102)、(1202±89) ml,大剂量组与中、小剂量组差异均有统计学意义(均P＜0.05).大、中剂量组病情改善较小剂量组明显,6个月生存率(66.7％、62.5％)均显著高于小剂量组(45.5％)(均P＜0.05),但大、中剂量组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大剂量CRR治疗更有利于清除炎症介质,提高重症肺炎合并急性肾损伤患者的生存率。

目的 比较睡眠状态下256层螺旋CT扫描与光纤内镜技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)上气道定位诊断的符合率及优缺点,探讨其临床应用价值.方法 对海军总医院耳鼻咽喉头颈外科2011年4月至2012年7月收治的59例经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者分别行清醒、诱导睡眠状态下上气道螺旋CT扫描及清醒状态下光纤内镜检查,判定OSAHS患者的上气道阻塞部位,行前瞻性研究.结果 所有患者均顺利完成实时CT扫描.(Ⅰ)发现单纯软腭后区阻塞或狭窄者,实时CT 26例,光纤内镜检查34例；发现软腭后区+舌后区阻塞或狭窄者,实时CT19例,光纤内镜检查10例；发现软腭后区+会厌后区阻塞或狭窄者,实时CT 6例,光纤内镜检查2例；发现软腭后区+舌后区+会厌后区阻塞或狭窄者,实时CT 7例,光纤内镜检查3例；软腭后区+舌后区+会厌后均未见阻塞或狭窄者,实时CT1例,光纤内镜检查10例；实时CT与光纤内镜检查均未发现单纯舌后区及会厌后区狭窄或阻塞者.(2)对比两种方法判定OSAHS患者软腭后区、舌后区、会厌后区阻塞或狭窄阳性率,实时CT扫描阳性率均高于光纤内镜检查,差异均有统计学意义(均P＜0.05)[软腭后区:98.3％(58例)比81.4％(48例),x2=5.82,P ＜0.05;舌后区:44.1％(26例)比22.0％(13例),x2=9.60,P＜0.01;会厌后区:22.0％(13例)比8.5％(5例),x2=4.90,P＜0.05].结论 药物诱导睡眠实时CT扫描较之光纤内镜检查可获得更多上气道解剖学信息,可为OSAHS诊治提供更为全面、客观的形态学依据。

目的 探讨3型、7型腺病毒肺炎患儿的临床特点,并比较两型临床差异.方法 回顾性分析2009年1月至2011年6月首都儿科研究所附属儿童医院住院并诊断为腺病毒肺炎的患儿47例,按血清学型别分为3型组(19例)和7型组(28例),分别从年龄、性别、临床表现、危重指标、实验室检查、影像学改变、肺功能改变、并发症、预后等方面比较两组间的差异,统计学比较采用t检验、秩和检验、x2分析.结果 3型和7型腺病毒肺炎发病中位年龄分别为1.8岁和1.1岁,男女比分别为14∶5和20∶8.7型较3型发热时间更长[(18±10)比(11±7)d,P=0.010],小儿危重症评分≤80分比例更高[13/28(46.4％)比3/19(15.8％),P=0.031],住院时间更长[(28±17)比(15±6)d,P=0.003)],受累肺叶≥3叶比例更高[22/28(78.6％)比4/19(21.1％),P=0.000],氧合指数更低[(192±85)比(256±79) mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P=0.011],需要呼吸机辅助通气患儿比例更高[17/28(60.7％)比5/19(26.3％),P=0.020],多器官功能不全及衰竭比例更高[16/28(57.1％)比5/19(26.3％),P=0.037],肺外受累突出表现在神经系统、血液系统和酶学改变.肺后遗小气道病变3例,均为7型.结论 7型腺病毒肺炎患儿在临床表现、化验室指标、影像学资料均较3型更凶险,更易引起肺后遗问题。

第五届全国深部真菌感染学术会议将于2013年3月22—24日在云南昆明召开。大会将由中华医学会重症医学分会、中华医学会感染病学分会联合主办，由邱海波教授、翁心华教授担任大会主席，邀请重症、感染、血液、呼吸、皮肤、检验等学科的国内外权威专家做专题演讲，并进行Poster等多种形式的学术交流活动，为我国深部真菌感染研究领域搭建一个展示成果、获取知识、交流信息的沟通平台。欢迎相关学科及有关人员积极参会、踊跃投稿。参会者将获得国家级继续教育I类学分。

目的 系统评价索利那新与托特罗定用于治疗膀胱过度活动症的安全性.方法 通过检索PubMed、Medline、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献等数据库收集国内外已发表的相关前瞻性随机对照研究.按预设的标准进行筛选,对纳入研究进行质量评价,提取总体及主要不良反应等数据进行荟萃分析.共3个研究符合纳入标准,总样本量1013例,试验组(索利那新5 mg,1次/d)517例,对照组(托特罗定2 mg,2次/d)496例.结果 试验组总体不良反应、口干、便秘以及视物模糊的发生率分别为26.69％(138/517)、10.64％ (55/517)、5.42％ (28/517)及6.55％(26/397),对照组分别为33.27％(165/496)、16.73％(83/496)、2.22％ (11/496)及4.20％(16/381).两组总体不良反应的差异无统计学意义(RR=0.76,95％ CI:0.52～ 1.12,P =0.170).试验组口干的发生风险较对照组降低了37％(RR=0.63,95％CI:0.46～0.87),而便秘的发生风险则提高了1.38倍(RR=2.38,95％CI:1.21 ～4.66).两组视物模糊不良反应的发生风险差异无统计学意义(RR =1.59,95％CI:0.88 ～2.90,P =0.130).结论 索刹那新(5 mg,1次/d)与托特罗定(2 mg,2次/d)最常见的不良反应为口干,索利那新发生口干的风险较托特罗定低,而便秘的发生风险较高.临床中应综合考虑不良反应的发生风险,尤其对易发生便秘的患者应谨慎评估病情后再行用药。

目的 探讨急性心肌梗死患者入院N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与急诊经皮冠状动脉(简称冠脉)介入治疗术后无复流现象的关系.方法 入选接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者106例.检测入院时NT-proBNP以及肌钙蛋白Ⅰ、超敏C反应蛋白等生物标志物.依据入院时NT-proBNP水平将患者分为NT-proBNP正常组(≤400 ng/L)和NT-proBNP升高组(＞400 ng/L).根据冠脉造影血流TIMI分级,将患者分为冠脉血流正常组(TIMI分级=3)和无复流组(TIMI分级≤2).比较两组间各项生物标志物以及临床特征的差异.以ROC曲线计算NT-proBNP预测无复流发生的阈值,采用多因素Logistic回归分析急诊PCI术后无复流发生的危险因素.结果 NT-proBNP升高组患者中无复流的发生率明显高于NT-proBNP正常组(16.6％比3.6％,P＜0.05).无复流组患者入院NT-proBNP水平明显高于冠脉血流正常组[1883 ng/L(484 ～ 5500 ng/L)比220 ng/L(87 ～926 ng/L)P =0.046].入院NT-proBNP＞ 1765 ng/L是急性心肌梗死PCI术后冠脉造影无复流的独立危险因素(OR=10.3,95％ CI 1.49～ 70.65,P =0.018),其预测急诊PCI术后冠脉造影无复流的敏感度为60.0％,特异度为87.5％.结论 入院时NT-proBNP水平作为一项生物学标志物可能具有预测和协助诊断急诊PCI术后冠脉造影无复流发生的价值。

目的 探讨胰腺导管腺癌(PDAC)中碳酸酐酶Ⅰ(CAⅠ)和Ⅱ(CAⅡ)蛋白和mRNA表达水平及临床病理学意义.方法 应用免疫组织化学方法检测57对配对的PDAC及癌旁组织石蜡标本CAⅠ和CAⅡ蛋白表达水平,观察其与PDAC病人临床病理学参数的关系；再以Western印迹和实时定量聚合酶链反应(QRT-PCR)检测16对配对冷冻保存的新鲜PDAC、癌旁组织及三株不同分化程度的胰腺癌细胞系(PANC-1、BxPC-3和SW1990)中CAⅠ和CAⅡ蛋内和mRNA表达.结果 免疫组化结果显示:CA Ⅰ在癌组织中表达高于配对的癌旁组织(t=2.395,P=0.020)；相反,CAⅡ在PDAC组织中表达水平明显低于癌旁组织(t=4.296,P =0.000).CAⅠ和CAⅡ的表达与肿瘤分化程度呈正相关(x2 =7.557,P=0 023;x2 =7.822,P =0.020)；CAⅠ表达与胰腺癌血管浸润呈负相关(x2 =6.349,P=0.012).单因素及多因素分析发现CAⅡ是影响胰腺癌患者预后的一个独立因素(P=0.017；P=0.011).Western印迹和QRT-PCR结果显示:CAⅠ在PDAC及癌旁组织表达差异无统计学意义(t=1.619,P=0.126;t=1.352,P=0.197)；而CAⅡ在PDAC中蛋白和mRNA表达均明显低于配对的癌旁组织(t=3.360,P =0.004;t =2.934,P =0.010).CA Ⅰ和CAⅡ蛋白及mRNA水平随细胞分化程度增高表达逐步增强.结论 在PDAC中CAⅠ表达上调,CAⅡ表达下调,两者均与肿瘤分化相关.CAⅡ可以作为评估PDAC患者预后的一个独立指标。

目的 利用生物电阻抗技术探讨不同性别、不同体重状态人群的人体成分构成特点.方法 2005年5月至2011年4月到解放军总医院体检人群,共61 379人,其中男性39 852人,女性21 527人.应用生物电阻抗法测量受试者人体成分,主要检测指标有体质指数(BMI)、体脂肪量等.结果 (1)应用BMI判定肥胖时,70岁以下同年龄男性的超重率和肥胖率均明显高于女性(均P＜0.01);(2)60岁以下成年男性和70岁以下成年女性的超重率和肥胖率随增龄而增高；(3)同年龄女性的体脂肪率均显著高于男性,且差异随年龄增长而增加,在70岁以上差异最显著(36％±6％比24％±7％,P＜0.01)；(4)随着BMI升高,体脂肪率有增加趋势,总体男性的肌肉量、体水分量、无机盐占体重比例均高于女性,(肌肉量/体重:0.708±0 066比0.664±0.063,体水分量/体重:0.520±0.044比0.474±0.042,无机盐/体重:0.040±0 004比0.036±0.004,均P＜0.01),而总体女性的蛋白质占体重比例稍高于男性(P＜0.01).结论 男性总体的BMI水平高于女性,而相同BMI水平的女性体脂肪率高于男性；评价人群超重率和肥胖率时,特别是女性人群,综合体脂肪率评价肥胖状况更为准确。

目的 调查重庆医科大学附属第一医院住院患者的营养风险、营养不足、肥胖发生率及实际的营养支持应用情况,并与北京地区调查资料相比较.方法 本研究采用定点连续采样法,从2011年6至10月在重庆医科大学附属第一医院消化内科、胃肠外科、神经内科及呼吸内科定点连续纳入住院患者2255例,入院后24 h内使用营养风险筛查工具(NRS2002)进行营养风险筛查,并观察患者住院期间营养支持的应用情况.结果 2255例住院患者中2166例(96 1％)患者完成营养风险筛查和其他观察内容的全过程.营养风险发生率为29.5％ (638/2166),营养不足发生率为12.2％ (265/2166),肥胖发生率为2.4％(52/2166).有营养风险患者接受规范的营养支持率仅为9.2％ (59/638),其中胃肠外科高于北京(P =0.001),神经内科低于北京(P=0.002)；无营养风险患者营养支持率1.0％(16/1528),各科室无营养风险患者营养支持率均比北京低(均P＜0.01).结论 重庆医科大学附属第一医院住院患者营养支持率低于北京大医院,但无营养风险患者接受营养支持的也很少,存在过分偏重肠外营养情况,需按临床诊疗指南进行较大范围的继续教育。

目的 评价采用乳房皱襞下带蒂脂肪瓣修复乳腺癌保乳手术后缺损的疗效.方法 自2009年5月至2011年7月对天津医科大学附属肿瘤医院18例乳腺癌患者行保留乳房的局部广泛切除术,随后采用乳房皱襞下带蒂脂肪瓣修复局部缺损.全组均为女性,年龄33 ～ 59岁(中位43岁),肿瘤均位于乳房下方象限,最大径为2.0 ～3.0 cm(平均2.5 cm),术后给予全乳放射治疗及辅助化疗,并对其中10例雌激素受体阳性的患者行内分泌治疗.术后第1个月、辅助化疗完成后及全乳放疗后门诊各随访1次,观察手术后局部美容效果及放化疗对局部的影响,观察双侧乳房是否对称、有无水肿、坏死或瘢痕挛缩等情况,以后每4个月门诊随访1次观察局部复发及美容效果.结果 全组18例脂肪瓣全部成活,术后中位随访15个月,全部无病生存.2例出现脂肪液化,全乳放射治疗对脂肪瓣未见明显影响,乳房外观优良率88.9％,患者主观评价满意度为100.0％.结论 采用乳房下皱襞带蒂脂肪瓣修复保乳手术后的局部缺损可以获得满意的治疗效果和美容效果。

目的 观察蚓激酶雾化吸入是否减轻博来霉素诱发的大鼠肺纤维化及其机制.方法 健康雄性SD大鼠72只,随机分为对照组、博来霉素组、蚓激酶组.博来霉素组和蚓激酶组用博来霉素制备肺纤维化模型,对照组以生理盐水代替博来霉素.制模后第1天起,蚓激酶组每天1次雾化吸入蚓激酶,博来霉素组及对照组吸入等量的生理盐水.第7、14、28天分别处死3组大鼠各8只,行肺组织常规病理及免疫组化检查；测定肺组织匀浆羟脯氨酸含量；测定肺组织匀浆及血浆尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)含量.结果 与博来霉素组相比,蚓激酶组肺泡炎和纤维化程度减轻,肺转化生长因子-β1(TGF-β1)表达减少(P＜0.01).蚓激酶组与博来霉素组相比,第7、14、28天肺组织羟脯氨酸分别为(5.8±2.5)比(9.6±1.3)、(6.7±1.4)比(9.7±1.5)、(7.5±1.2)比(9 7±1.4)mg/L(均P＜0.01)；第7、14天肺组织匀浆u-PA含量分别为(1.04±0.36)比(0.72±0.11)、(0.90±0.09)比(0.75±0.08)μg/L,第14、28天血浆u-PA分别为(0.32±0.04)比(0 25±0.02)、(0.36±0.05)比(0.28±0.04) μg/L(均P＜0.05)；第7、14、28天肺匀浆t-PA分别为(4.70±0.87)比(3.01±0.62)、(5.72±0.37)比(3.00±0.51)、(6.73 ±1.12)比(3.18±0.38)μg/L,血浆t-PA分别为(3.40±0.36)比(1.79±0.38)、(3.17±0.37)比(2.18±0.17)、(3.85±0.56)比(2.80±1.06)μg/L(均P＜0.01)；肺匀浆PAI-1分别为(6.04±0.81)比(8.52±1.01)、(6.78 ±0.81)比(9.81±1.73)、(7.63 +0.99)比(11.44±2.54)μg/L,血浆PAI-1分别为(4.82±0.42)比(6.89±0.84)、(5.73±0.40)比(7.30±1.09)、(5.64±0.87)比(7.98±1.10)μg/L(均P＜0.05).结论 蚓激酶雾化吸入可减轻博来霉素诱发的大鼠肺纤维化,其机制可能是减少了纤溶和抗纤溶的失常。

目的 探讨采用一种新型高效的肝癌干细胞分离方法,并对获得的肝癌干细胞进行鉴定.方法 应用无血清肿瘤干细胞培养基,悬浮培养SMMC-7721形成克隆,将悬浮细胞收集后裸鼠皮下接种,并予顺铂干预,取耐药细胞继续悬浮培养获得克隆,分别采用定量PCR、免疫荧光法和流式细胞法检测干细胞和肿瘤干细胞标志的表达情况.结果 在肿瘤干细胞培养基和顺铂的双重筛选下,SMMC-7721能有效形成悬浮生长的细胞克隆.检测结果提示,与普通肝癌细胞相比,获得的干细胞克隆高表达多种干细胞标志NANOG、OCT-4、SOX-2、Notch和肿瘤干细胞标志CD24(90.0％)、CD133(6.1％)、CD90(4.8％),其中尤以CD24最为明显,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 无血清体外培养+体内增殖+耐药筛选相结合是一种能有效分离纯化肿瘤干细胞的新方法,可从SMMC-7721中分离出具有干细胞特征并高表达CD24的肝癌干细胞克隆。

目的 研究Rho激酶抑制剂法舒地尔对自发性高血压大鼠(SHR)左心室心肌肥厚的影响.方法 30只SHR分为5组:SHR对照组；法舒地尔小剂量组(SHRL)、中剂量组(SHRM)、大剂量组(SHRH)和硝苯地平组(XBDP),每组6只；6只Wistar-Kyoto大鼠为正常对照组.给药共8周,分别测量治疗前后尾动脉收缩压(SBP)、左心室重量指数(LVWI)、心肌细胞横径(TDM).RT-PCR和Western印迹法分别检测心肌组织中Rho激酶mRNA和蛋白质的表达.结果 正常对照组大鼠LVWI和TDM明显低于SHR对照组[(2.98±0.05)比(3.16±0.08) mg/g、(18.18±0.75)比(21.32±1.25) μm,P＜0.01],而法舒地尔干预各组大鼠LVWI和TDM明显低于SHR对照组[SHRL组(3.12±0.05)mg/g、SHRM组(3.10±0.07) mg/g、SHRH组(3.08±0.09) mg/g、SHR对照组(3.16±0.08)mg/g,SHRL组(20.11±1.15) μm、SHRM组(19.63±1.62)μm、SHRH组(18.91±1.05) μm、SHR对照组(21.32±1.25) μm,P ＜0.01,P ＜0.05]；XBDP组分别为[(3.14±0.08) mg/g、(21.42±1.23)μm,P＞0.05].与SHR对照组相比,法舒地尔干预各组大鼠心肌组织中Rho激酶mRNA和蛋白质表达明显降低,随剂量增加表达下降[mRNA表达:SHRL组(0 45±0.08)、SHRM组(0.37±0.07)、SHRH组(0.32±0.07)比SHR对照组(0.63±0.07),蛋白质表达:SHRL组(0.78±0.11)、SHRM组(0.73±0.10)、SHRH组(0.68±0.10)、SHR对照组(0.90±0.10),P＜0.01,P＜0.05]；而XBDP组变化不明显[mRNA表达(0.56±0.07)、蛋白质表达(0.85 ±0.10),P＞0.05].结论 Rho激酶抑制剂能够抑制SHR左心室心肌肥厚,其机制可能与下调心肌组织中Rho激酶mRNA和蛋白质的表达有关。

目的 使用显微CT(micro-CT)设备研究耳蜗的无损三维成像,探讨该技术在内耳形态学方面的应用.方法 戊巴比妥钠麻醉豚鼠,处死后剥离耳蜗,戊二醛固定后使用micro-CT扫描,获得2D图像并3D建模重构.结果 获得了清晰的2D图像,耳蜗前庭阶、中阶、鼓阶形态完整,前庭膜、盖膜、Corti器、螺旋神经节等内耳微结构显像,3D图像立体透视良好,可做任意轴旋转.结论 使用micro-CT成像设备对豚鼠耳蜗进行无损成像,相较于传统的组织病理学方法,不但节省了标本,而且所获图像分辨率高,操作简便,比基于同步辐射光源的无损成像方法更易普及。

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上常见的功能性胃肠病之一,患者表现为腹痛、腹部不适伴有排便习惯和粪便性状的改变,症状持续存在或反复发作,严重影响患者的生活质量.约半数IBS患者合并有精神心理障碍,精神心理因素在IBS的发病中起重要作用,抗抑郁焦虑药物治疗在改善IBS患者情绪的同时,能有效缓解肠道症状.抗抑郁焦虑治疗IBS,特别是对合并精神心理障碍、顽固性IBS患者,显得十分重要.阐明抗抑郁药治疗IBS的疗效机制对其规范化治疗具有重要指导意义。

结核病是一个古老的疾病,全球约20亿人受结核杆菌感染,现有结核患者约2000万,每年新发患者约900万例,死亡人数达300万[1].耐多药肺结核病(MDR-PTB)是指结核病患者排出的结核分枝杆菌(MTB)至少包括对利福平和异烟肼两种药物耐药;而广泛耐药肺结核病(XDR-PTB)是在MDR-PTB的基础上,还对氟喹诺酮药物中的1种以及至少对以下3种注射药物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的一种产生耐药的结核病[2]。

由中华医学会北京分会主办、《中华医学杂志》协办的第八届全国幽门螺杆菌（Hp）感染及消化疾病诊治临床论坛，定于2013年8月在西安市召开。论坛由胡伏莲教授担任主席，吴开春、吕农华、袁耀宗为大会共同主席。

肺癌是我国第一大癌症[1],发病率、死亡率居高不下,早期诊断困难,综合治疗效果尚不令人满意.研究资料表明[2],肺癌外科治疗的5年生存率约为30％～42％,临床上肺癌病例一经病理确诊,80％已属晚期失去手术治疗的机会,在非小细胞肺癌(NSCLC)中,即便Ⅱ期病变,完全手术切除后5年生存率也仅有24％～ 55％.肺癌的发生发展是一个涉及多种癌基因变化的连续过程,目前已发现多种癌基因和抑痛基因与肺癌有关,但能够真正用于早期诊断和分子诊断分型的标志物还没有明确.因此,探索肺癌相关基因的变化过程及相关机制,采取针对性的个体化靶向治疗措施,是肺癌诊断治疗研究的迫切需要。

利奈唑胺表现出体外抗耐多药和广泛耐药结核分支杆菌的作用.近期一项前瞻性、随机对照研究发现,利奈唑胺可有效治疗慢性难治性广泛耐药结核(N Engl J Med,2012,367:1508-1518).该研究纳入了41例肺结核患者,痰培养广泛耐药结核分支杆菌阳性,在进入研究前6个月内对所有可用的抗结核药物疗效均不佳.患者被随机分为立即服用(21例)或2个月后延迟服用利奈唑胺组(20例),服药剂量为600 mg/d,正在使用其他抗结核治疗不变。

患者男,49岁,汉族,已婚,海南陵水黎族自治县农民,常年农耕.于2012年5月月 26日入院,主诉腹泻8d,腹胀4 d,意识不清伴低氧血症2h余.20年前因睾丸鞘膜积液行手术治疗,2个月前于外院诊断天疱疮.无其他病史和过敏史.患者自5月17日无明显诱因出现腹泻,黄色稀水样便,每次量约30～ 50 ml,10次/d,无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻、腹痛,无黑便及黏液脓血便;腹泻症状持续4 d无缓解。

患者女性,58岁.因阵发性右上腹痛1周,于2012年2月15日入院.入院查体:全身皮肤、巩膜略黄染,全腹平软,无压痛,无反跳痛,未及包块,余无殊.、肝功能:丙氨酸转氨酶213 U/L,天冬氨酸转氨酶177 U/L,碱性磷酸酶1171 U/L,r-谷氨酰转肽酶1262 U/L,总胆红素21.3 μmol/L,直接胆红素8.8 μmol/L.肿瘤标志物:CA-199336.1 kU/L,CA-50 38.46 kU/L,AFP 1.88 μg/L.输血前测试:HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+).核磁共振胆胰管造影(MRCP)/腹部增强CT(图1):肝硬化,肝内外胆管增宽,肝左叶肝内胆管扩张为甚,肝门见软组织信号影,直径约1.6 cm,胆总管近端局部呈截断样改变.考虑肝门部胆管细胞癌,伴肝内胆管扩张。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。具体形式为临床循证，临床证据，循证病例报告（如：手术的方法，手术时机，用药是否有效，能多大程度地预防并发症，药物的副作用有多大，预后，随访结果等）。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。1．病例选择：（I）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例。（2）误诊且有经验教训的病例。（3）诊断已经明确，但病情危重或有诸多并发症，治疗上甚为棘手的病例。（4）罕见病例。（5）其他对临床实践有指导或提示意义的病例。以上病例须最终获得明确诊断或成功治疗，临床资料应齐全，能提供实验室、影像学和（或）病理确诊证据。

根据国家标准GB3100～3102—1993（（量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；

阿尔茨海默病AB阻断肽适配子TRXl-ABAD—DP-TRX2融合基因的克隆及表达（王旭，吴江，杨弋等）：（1）：50-54阿尔茨海默病和额颞叶痴呆患者徘徊行为落日现象的比较分析（廖晓艳，山川再呻之，釜江和惠等）（3）：160—164磁共振氢质子波谱评价阿尔茨海默病的价值（张炜，王培军）（9）：

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。