2012年 · 第92卷第44期

生命科技的创新与进步为人们预防、诊断和治疗疾病,改善生活质量做出了巨大的贡献,也产生了重大的社会影响.但与此同时,一些不确定性和风险、甚至是负面效应也相继陆续出现或暴露出来,例如代孕问题,新药临床试验,涉及人体的遗传研究、生物样本库、社会行为学研究,将人类的基因转入动物的伦理问题,人类基因组研究数据的共享和基因专利、发展基因组为主导的医学和保护人权、基因歧视,生命科技犯罪.因此,积极思索、探究在法律制度层面上的规制和生命科学领域伦理治理机制上的建设,具有重要的意义。

2012年10月17日由国际尿控协会(ICS)、中国康复研究中心等单位主办的第42届ICS年会在北京国家会议中心隆重开幕.今年,ICS年会首次落户亚洲,北京更有幸成为首个承办ICS年会的亚洲城市.来自60多个国家的140多位国际知名专家和近2000名临床或基础医学工作者参加了此次为期3d的盛会.本届ICS年会形式多样,内容丰富.ICS教育课程全面展现尿控领域的最新进展及前沿信息."约见专家"活动中48位知名专家在3d内围绕24个主题进行了面对面交流讨论.此外,还增设了第11届物理治疗圆桌会议、神经泌尿进展圆桌会议、盆底功能训练会、护理论坛及尿失禁公共论坛等学术活动.神经原性膀胱、膀胱过度活动症(OAB)等疾病的发病机制及可能的药物靶点是当前尿控领域基础研究的热点.比利时安特卫普大学附属医院的Minagawa等指出,瞬态电压感受器阳离子通道A1能够激活小鼠膀胱机械敏感性传入神经A(O)-和C纤维,今后有可能成为OAB的治疗靶点。

目的 评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院时血尿酸水平与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉血流的相关性.方法 入选在发病后12 h内行PCI治疗的276例STEMI患者进行前瞻性分析.将患者分为无复流组(TIMI血流0～2级)和复流正常组.采用多元Logistic回归分析评价血尿酸水平与急诊PCI后冠状动脉血流的相关性.结果 无复流组的尿酸水平显著高于冠状动脉血流正常组.无复流组主要心血管事件(MACE)发生率高于血流正常组.受试者工作特征(ROC)曲线分析显示尿酸水平预测无复流的最佳切点值为345 mmol/L,其预测无复流的敏感度和特异度分别为61.2％和77.5％.多元Logistic回归分析显示,入院时血尿酸(OR 1.01,95％ CI 1.01～1.01,P＜0.01)、中性粒细胞计数(OR 1.02,95％CI 1.00～1.06,P＜0.01)、入院时血糖水平(OR 1.14,95％ CI 1.08 ～ 1.21,P＜0.01)、术前Killip分级≥4级(OR 2.01,95％ CI 1.01 ～3.94,P=0.042)、再灌注时间(OR 1.67,95％ CI 0.46～ 5.97,P=0.012)、PCI前血栓评分≥4级(OR 2.67,95％CI 1.29 ～5.13,P=0.008)、侧支循环分级≤1级(OR 1.86,95％CI 1.27 ～2.73,P=0.008)是直接PCI术无复流现象的独立危险因素.结论 血尿酸水平是STEMI患者急诊PCI后无复流现象的独立危险因素,对于预测STEMI患者PCI后无复流并进行危险分层具有一定参考价值。

目的 探索心肺运动试验(CPET)应用于评估射血分数正常心力衰竭(HFNEF)患者病情及预后的价值.方法 2010年9月至2012年7月,在杭州市第一人民医院住院的心力衰竭患者中抽取49例HFNEF,NYHA分级为Ⅱ级的患者.于入院后第3天行CPET及心脏多普勒超声(UCG)检查.采用Person相关分析及偏相关分析研究CPET与UCG各项指标间相关性.结果 CPET与UCG指标存在一定相关性.其中二尖瓣口舒张早期血流峰值/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/E’,10.14 ±2.05)与峰值摄氧量[VO2peak,(24.15 ±8.31)ml·kg-1·min-1,r=-0.287,P=0.046]、二氧化碳排出量[VCO2,(1.63±0.51) L/min,r=-0.429,P=0.002]、通气末二氧化碳分压[PET CO2,(39.50±7.77) mm Hg,r=-0.282,P=0.050]呈负相关,与二氧化碳通气斜率(VE/VCO2,31.69±5.32)呈正相关(r=0.411,P=0.003).二尖瓣环舒张早期运动速度[E’,(6.46±1.60) cm/s]与VO2 peak(r=0.351,P=0.013)、VCO2(r=0.452,P=0.001)、PET CO2(r=0.310,P=0.030)、呼吸交换率(RER,1.18±0.13,r=0.350,P=0.014)呈正相关,与VE/VCO2呈负相关(r=-0.434,P=0.002).偏相关校正后显示,VCO2与E/E’(r=-0.369,P=0.019)及E’(r=0.393,P=0.010)相关,VE/VCO2与E/E'(r=0.414,P=0.006)及E'(r=-0.334,P=0.031)相关.结论 CPET应用于HFNFE患者,有较高的预后评估价值。

目的 观察镍钛记忆合金全覆膜超口可回收食管支架(简称超口支架)对支架上口再狭窄的防治效果.方法 2008年1月至2011年10月因食管狭窄、食管瘘于南京医科大学第一附属医院消化科住院患者380例,按置入支架类型分为两组:普通支架组193例(男137例,女56例)置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架,超口支架组187例(男125例,女62例)置入超口支架.回顾 性观察两组患者支架置入1个月时支架上口肉芽组织增生情况和再狭窄发生率.同时观察治疗前后吞咽困难症状改善情况,疼痛、出血、穿孔、支架移位等并发症发生率.相关数据应用独立样本t检验、X2检验、Fisher精确概率法或秩和检验进行分析.结果 所有患者均成功置入支架(100％),治疗后普通支架组和超口支架组吞咽困难症状评分均低于治疗前[中位数(四分位间距):0(1)比3(1)级、0(1)比4(1)级,均P＜0.01].术后1个月时重度肉芽组织增生率和再狭窄率,超口支架组均低于普通支架组[0(0/187)比4.7％ (9/193)、2.7％(5/187)比7.3％(14/193),P=0.004、0.041].两组间术前、术后吞咽困难评分,疼痛、出血、穿孔、支架移位等并发症发生率差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 超口全覆膜食管支架可明显减少支架上口肉芽组织增生,大大降低再狭窄率,取出简便,是食管良恶性狭窄等疾病治疗的较好选择。

目的 对比研究幼儿期先天性心脏病(先心病)心脏直视术后心脏功能与氧代谢的变化规律.方法 回顾性研究2006年1月至2009年1月,北京安贞医院小儿心脏科幼儿期先心病患儿55例,其中男34例,女21例.分为2组:简单组30例,包括单纯室间隔缺损(室缺)15例 ;室缺+房间隔缺损(房缺)9例 ;室缺+房缺+动脉导管未闭6例,均合并肺动脉高压.复杂组25例,包括法洛四联症12例,肺动脉狭窄型右室双出口8例,完全型肺静脉异位引流心上型5例.均在静吸复合麻醉中低温体外循环辅助下完成心脏直视手术.分别于手术完成后即刻(术后0h)、术后4、8、12、24、48、72 h时热稀释法测定心排血量(CO).经桡动脉及漂浮导管顶端抽取血标本行血气分析.计算心排血量指数(CI),氧供应指数(DO2I)、氧消耗指数(VO2I)、氧摄取率(O2ER).同时记录中心温度、动脉血乳酸、混合静脉血氧饱和度(ScVO2)及正性肌力药物用量.对比分析两组间心脏功能与氧代谢的变化规律.结果 (1)术后8h时ScVO2两组患儿最低(简单组68％±14％ ;复杂组65％±9％) ;术后12h时CI(L·min-1·m-2)两组患儿最低(简单组3.29±0.65;复杂组2.88 ±0.54) ;DO2I(ml·min-1·m-2)、VO2I(ml·min-1·m-2)复杂组最低(分别为492±153和138 ±45) ;(2)术后DO2I、VO2I、O2ER、ScVO2随CI变化而改变,简单组高于复杂组 ;(3)术后CI与DO2I、VO2I、ScVO2正相关,与O2ER负相关.结论 先心病心脏直视术后心功能下降,氧代谢紊乱,术后12 h最重,复杂畸形更明显.术后早期积极提高心排量可以改善组织氧合。

目的 评价不同管理模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的干预效果.方法 根据患者门诊定期随访和参加教育活动情况,将COPD患者分为系统教育组(能定期随访并接受系统教育)、单纯随访组(能定期随访但未参加系统教育)和对照组(未能定期随访也未参加系统教育).对2002年5月至2010年5月在北京大学人民医院呼吸科COPD门诊建立档案并配合随访的157例COPD患者进行面对面调查,内容包括患者的一般情况,调查前1年急性加重情况、COPD评估测试(CAT)问卷评分、改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、肺功能测定 ;完成COPD患者的临床分型.结果 系统教育组和随访组前1年急性加重次数分别为(0.9±1.1)次和(1.0±0.8)次,明显少于对照组的(1.4±1.1)次,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).系统教育组和单纯随访组前1年急性加重≤1次的比例分别为71.2％和68.6％,明显高于对照组的44.4％,差异均有统计学意义(均P＜0.01).系统教育组和单纯随访组CAT分值(10.0±5.0和11.1±6.0)低于对照组(15.3±6.8),差异均有统计学意义(均P＜0.01).系统教育组和单纯随访组CAT分值≤20分比例(96.2％和88.2％)均高于对照组(64.8％),差异均有统计学意义(均P＜0.01).系统教育组和单纯随访组mMRC评分(1.5±0.8和1.6±0.9)均低于对照组(2.1±1.0),差异均有统计学意义(均P＜0.05).临床评估分型显示三组间A型、B型比例差异无统计学意义(P＞0.05).系统教育组C型(15.4％)高于对照组(1.9％),差异有统计学意义(P＜0.05),系统教育组和单纯随访组D型(38.5％和35.3％)低于对照组(66.7％),差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 长期系统教育和随访管理模式可以有效地减少COPD患者的急性加重,改善其生活质量。

目的 鉴定和分析解脲支原体(Uu)候选致病岛(PAI) Uu146～Uu170基因,并探讨其与不孕不育症的关系.方法 收集女性健康组Uu 51株、不育女性疾病组Uu 57株 ;男性健康组Uu 42株、不育男性疾病组Uu 38株.对Uu进行生物分群,PCR扩增PAI.用Fisher精确检验法比较临床表现型、生物群分布和PAI分布之间的关系.结果 女性健康组和疾病组的生物1群分别占68.6％(35/51)和73.7％(42/57),PAI的阳性率分别为15.7％ (8/51)和12.3％(7/57),健康组与疾病组差异均无统计学意义(均P ＞0.05) ;男性健康组和疾病组的生物1群分别占71.4％(30/42)和65.8％(25/38),PAI的阳性率分别为21.4％ (9/42)和18.4％(7/38),2组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).但女性和男性疾病组的生物2群中PAI的阳性率(5/15和5/13)显著高于生物1群中PAI的阳性率(2/42和2/25) ;而女性和男性健康组中的生物1群与生物2群中PAI的阳性率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 此PAI单独存在不能改变Uu对不孕不育的致病力,但可能为与Uu生物2群相关的致病因子。

目的 探讨Zuckerkandl体副神经节瘤中琥珀酸脱氢酶B(SDHB)突变和内皮PAS区域蛋白1(EPAS1)的过度表达与其恶性浸润和转移的关系.方法 选取北京协和医院2008年3月至2011年7月诊断的16例Zuckerkandl体副神经节瘤患者的肿瘤组织标本做成组织芯片,行SDHB、EPAS1、嗜铬素A(CgA)和核增殖抗原MIB-1的免疫组织化学染色.将SDHB、EPAS1和CgA阳性确定为颗粒状染色,＞50％为强阳性(+++),1％～10％为弱阳性(+).MIB-1核增殖指数≥3％预示分化较差.结果 7份SDHB阳性的肿瘤标本中,EPAS1均阳性 ;9份SDHB阴性肿瘤标本中,6份EPAS1阳性,SDHB阳性标本中EPAS1阳性率高于SDHB阴性标本(P＜0.05).12份良性Zuckerkandl体副神经节瘤中,有9份EPAS1阳性,11份CgA阳性,12份MIB-1均＜1％ ;而在4份恶性Zuckerkandl体副神经节瘤中,4份EPAS1均为强阳性,4份CgA均为强阳性,4份MIB-1均＞3％,恶性Zuckerkandl体副神经节瘤中EPAS1、CgA与MIB-1阳性表达率高于良性Zuckerkandl体副神经节瘤(均P＜0.05).结论 SDHB突变引起Zuckerkandl体副神经节瘤EPAS1的过度表达,EPAS1阳性表达与CgA、MIB-1呈正相关,这与恶性Zuckerkandl体副神经节瘤侵袭和转移有关。

目的 总结腹腔镜胰体尾切除术在肝胆外科中的临床应用经验.方法 回顾性分析解放军总医院25例腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,其中9例患者行腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术,16例患者行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术,将同期我院行开腹胰体尾切除的42例患者临床资料作为对照组进行比较.结果 腹腔镜组患者在术后胃肠功能恢复、切口长度、住院时间、并发症发生率等方面要明显优于开腹组[腹腔镜组患者平均拔除胃管时间(1.5±0.9)h,平均术中出血量(256±188) ml,平均切口长度(4.6±0.9)cm,术后住院时间(7.1±1.9)d ;开腹组拔除胃管时间(2.7±0.7)h,平均术中出血量(305 ±288) ml,平均切口长度(20.1 ±4.2)cm,术后住院时间(11.2±3.2)d]差异具有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组4例患者术后发生胰瘘(A级3例、B级1例),均经保守治疗后治愈,无临床死亡患者.结论 腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的,值得在临床进一步推广。

目的 探讨腹腔镜解剖性右半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2007年10月至2011年10月间在北京大学第三医院住院的16例肝肿瘤患者,因肝脏肿瘤行腹腔镜解剖性右半肝切除术,观察患者手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌(PLC)7例,肝血管瘤6例,结肠癌肝转移2例,胰腺无功能神经内分泌癌肝转移1例.平均手术耗时310 (260 ～450) min,术中出血量约550(220 ～ 1550) ml.3例术后发生胆漏,经充分引流2～3周治愈.平均术后住院时间为7(5～14)d.对肝脏恶性肿瘤患者术后随访15(12 ～52)个月,肿瘤复发4例,其中2例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性右半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求。

目的 分析22例行肺切除术同期联合非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的肺部肿瘤合并严重冠心病患者的病历资料,总结同期手术临床经验.方法 2003年1月至2011年12月,北京安贞医院胸外科共完成同期手术22例,其中男20例,女2例,平均年龄(65±4)岁.临床肿瘤分期大部分为Ⅰ、Ⅱ期,冠状动脉病变程度以两支或三支血管狭窄为主,心肺功能基本正常.正中开胸后先行肺肿瘤活检,OPCAB后根据病理结果行肺局部切除或肺癌根治手术.结果 所有患者安全完成同期肺切除及OPCAB,平均搭桥2.3根.搭桥后11例患者经正中切口完成同期手术(肺癌根治7例,局部切除4例),9例经后外侧切口完成肺癌手术,另2例经后外侧切口完成单支乳内动脉至左前降支搭桥及肺癌根治手术.围手术期无死亡病例及新发心肌梗死情况.平均住院时间(17 ±7)d.平均手术时间(233±41) min.术后18例患者确诊为非小细胞肺癌,4例为良性肿瘤.术后常见并发症:心律失常、肺不张、肺部感染.随访自术后10个月至5年,4例患者因肿瘤复发死亡.结论 同期肺切除术联合OPCAB治疗肺部肿瘤合并冠心病安全、有效。

目的 观察上皮型钙黏蛋白(E-cad)对小鼠胚胎干细胞(ESC)在体外向肝细胞分化的增强调控作用.方法 将E-cad转染入BALB/c小鼠ESC使其稳定表达,再利用肝细胞生长因子(HGF)等诱导其向肝细胞分化.然后用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肝细胞标记基因ALB、TAT、Cyp7a1的表达,用RIA法检测培养液ALB和尿素合成情况,显微镜观察分化细胞数量和黏附状态.结果 (1)普通ESC在拟胚体(EB)形成后表达E-cad最强,其后表达降低至17 d不再表达,而E-cad-ESC则稳定表达E-cad; (2)肝细胞标记基因ALB、TAT和Cyp7a1在E-cad-ESC组表达要早于或强于普通ESC组,ALB和尿素合成方面,E-cad-ESC组早于普通ESC组[普通ESC组,ALB最早出现于第11天,浓度为(0.20 ±0.03) mg/L,在17 d达到最高为(3.71±0.45)mg/L;尿素最早出现于第12天,浓度为(8.01±1.21) μmol/L,在17 d达到最高为(45.01±8.01)μmol/L.E-cad-ESC组,ALB最早出现于第9天,浓度为(0.19±0.03)mg/L,在17d达到最高为(5.52±0.82) mg/L ;尿素最早出现于第10天,浓度为(5.90±1.21) μmol/L,在17 d达到最高为(56.93±9.03)μmol/L],差异有统计学意义 ;(3)普通ESC在分化后期表现为松散的细胞群落,分化细胞数量稀少,E-cad-ESC分化细胞数量明显增多,细胞黏附能力增强并呈紧密的多层生长.结论 E-cad可增强ESC向肝细胞的分化作用,表现为分化细胞数量增多并呈多层生长,ALB及尿素合成能力增强,有望成为一种在ESC向肝脏方向分化研究中的重要调控因子。

目的 探讨脂多糖诱导的髓源抑制性细胞对哮喘小鼠气道炎症的影响及其机制.方法 雌性BALB/c小鼠34只,其中4只接受脂多糖注射以诱导髓源抑制性细胞募集,采用CD11b磁珠从脾脏中分选该群细胞,其余30只随机数字表法分为对照组、哮喘组和治疗组.哮喘组和治疗组给予卵白蛋白致敏并雾化吸入建立哮喘模型.治疗组在诱导哮喘第14天及第21天分别注入体外磁珠分离的髓源抑制性细胞.各组在末次激发24h内计数支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数并分类,结合病理切片分析气道炎症情况 ;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测BALF和血清中白细胞介素13 (IL-13)的变化 ;流式细胞仪检测外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞(简称Treg细胞)的比例.结果 治疗组BALF中细胞总数、中性粒细胞、嗜酸粒细胞百分比[(17.0 ±8.3) ×104/ml、11.1％±2.0％、9.8％±2.9％]显著低于哮喘组[(36.0±15.9)×104/ml、20.8％±4.0％、14.1％±4.2％] (P =0.000、0.000、0.011),BALF和血清中IL-13含量[(34.7±7.1)和(34.0±4.7) ng/L]显著低于哮喘组[(105.0±9.0)和(48.1 ±6.1) ng/L](均P=0.000),外周血Treg细胞的比例(8.0％±1.3％)高于哮喘组(5.1％±2.1％)(P=0.002) ;治疗组气道炎症较哮喘组轻.结论 脂多糖来源的髓源抑制性细胞可能通过抑制Th2过度免疫应答和上调小鼠外周血Treg细胞比例,从而减轻哮喘小鼠气道炎症。

目的 研究转铁蛋白(Tf)表面修饰后,载紫杉醇的聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)纳米粒的细胞毒作用及细胞内转运的变化.方法 制备2组PLGA纳米粒,1组以聚乙烯醇(PVA)为表面稳定剂(PVA纳米粒) ;1组以PVA为表面稳定剂,并以Tf表面修饰纳米粒(Tf纳米粒),分析2组载紫杉醇的纳米粒对膀胱癌细胞系J-82的细胞毒作用,并研究纳米粒在膀胱癌细胞内的转运.结果 紫杉醇溶液、载药PVA纳米粒和载药Tf纳米粒对J-82细胞的50％抑制浓度(IC50)分别为(81±18)、(44±7)和(49±11) ng/ml,后二者明显低于前者(均P＜0.05).J-82细胞对PVA纳米粒和Tf纳米粒的2h摄入水平分别为(89±19)和(76±16) μg/mg细胞蛋白,二者差异无统计学意义(P＞0.05).撤除细胞培养液中纳米粒后,细胞内的纳米粒水平迅速下降,2h后分别有11.3％的PVA纳米粒和18.0％的Tf纳米粒仍滞留于细胞内,此后尽管随着时间的延长,纳米粒的水平维持不变,但是在各个时间点,PVA纳米粒与Tf纳米粒水平的差异均无统计学意义(均P＞0.05).激光共聚焦荧光显微镜发现2种纳米粒均分布于细胞质中.结论 PLGA纳米粒可以显著增强紫杉醇对膀胱癌的抗癌作用,Tf修饰后并未改变纳米粒的细胞毒作用及细胞动力学特点。

病历摘要患者,女,40岁,因发热乏力10 d、发现全血细胞减少2d于2011年6月10日至首都医科大学附属复兴医院血液科就诊.既往体健.入院体格检查:生命体征平稳,贫血貌,双上肢、胸腹部可见针尖样散在出血点,浅表淋巴结无肿大.心、肺、腹无阳性发现,双下肢无水肿.入院后血常规:白细胞3.5×109/L,血红蛋白50 g/L,血小板38×109/L;白蛋白41.2 g/L、丙氨酸氨基转移酶36.4 U/L,血肌酐72 μmol/L,纤维蛋白原1.21 g/L.外周白细胞分类:早幼粒细胞0.42.骨髓细胞学:早幼粒细胞占78.0％.初步诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL).完善骨髓过氧化酶染色(+);骨髓白血病免疫分型:异常表型69.37％,表达CD117、CD33、CD9、CD13,为髓系幼稚细胞;染色体核型:46,XX[10];融合基因:可见早幼粒细胞白血病基因(PML)与维甲酸受体基因(RARα)融合,PML-RARα/ABL 56.00％(长型);荧光原位杂交:可见PML-RARα融合信号.确诊为APL伴PML-RARα[1]。

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一种以肝脏甘油三酯异常聚集、炎症浸润为主要特点的病理综合征.2009年的流行病学调查显示,我国NAFLD患病率在过去10年逐年升高,已超过15％[1].目前NAFLD发病机制仍不明确,脂质异位沉积和胰岛素抵抗是发病的两个重要机制.近年来的研究表明,patatin样磷酯酶结构域蛋白3(PNPLA3)可促进脂质合成并参与胰岛素信号通路调节,其基因多态性与NAFLD的发病密切相关.目前,PNPLA3已成为研究NAFLD发病机制的热点方向.笔者回顾近年来PNPLA3与NAFLD关系的多项研究及可能涉及的机制,对其在NAFLD发病过程中可能的作用进行综述。

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)相关淋巴细胞增殖病(EBV-associated lymphoproliferative diseases,EBV+ LPD)是以长期发热,淋巴结、肝脾肿大,皮疹为主要表现的疾病,主要受累的细胞是T淋巴细胞和自然杀伤(NK)细胞,病死率很高.由于其主要发生在中国和日本等东亚地区,在西方国家很少报道,因此长期以来人们对这种疾病的认识一直不够清楚,更难以提出可靠的治疗方案[1].在WHO(2008)发布的淋巴和造血组织疾病分类方案中[2],尽管已经涉及并提出了一种"儿童EBV阳性T淋巴细胞增殖病",但是对于成人是否有这种疾病,完全没有提及.儿童EBV阳性T淋巴细胞增殖病在WHO分类中提及2种类型:种痘样水疱病样淋巴瘤和系统性儿童EBV阳性的T淋巴细胞增殖病.前者是一种发生于儿童的皮肤T细胞淋巴瘤,对蚊虫叮咬和日光照射高度敏感,后者更严重,直接威胁儿童和青少年生命。

自然界的抗体大部分由两条重链和两条轻链组成,重链和轻链可变区共同承担与抗原结合的功能.1993年,Hamers-Casterman等[1]首次报道在骆驼血清中不仅存在由两条重链和两条轻链构成的常规抗体,还存在一种天然缺失轻链的重链抗体.尽管重链抗体缺失轻链,其识别和结合抗原的能力并不受影响,说明该重链抗体的重链可变区(VHH)单独形成了完整的抗原结合位点.克隆该可变区即获得相对分子质量为15000,短轴为2.5 nm,长轴为4 nm的椭圆形单域抗体.因其尺寸在纳米级别,故又称纳米抗体[2].众多研究表明,纳米抗体具有许多独特性质,已在多个领域展现出良好的应用前景。

由中华医学会《中华医学杂志英文版》主办、中华医学会呼吸病学分会青年委员会协办、中南大学湘雅医院承办的第十届中青年呼吸学者论坛，定于2013年6月在长沙市召开。论坛由王辰教授担任主席，胡成平教授担任执行主席。欢迎广大呼吸科和相关学科中青年医师积极投稿、参会。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

患者女,14岁.因突发左侧腰部剧烈胀痛3d于2011年9月8日入院.既往体健,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状.体格检查:左上腹扪及一直径约7.0 cm肿块,左肾区无叩击痛.腹部彩色多普勒超声见左肾一约11.2 cm×5.3 cm巨大实性团块,内回声欠均匀,边界欠清,可见液性暗区,血供丰富.左肾动脉内径4.0 mm,血流无明显变化,未见明显肾动脉狭窄征象.下腔静脉左肾内血流呈回心方向,呼吸对血流速度影响存在.CT示:左肾巨大占位,不均匀强化,可见不规则低密度区,腹主动脉、双侧髂总及髂外动脉、双肾动脉、双肾静脉全程显示良好.考虑肾母细胞瘤,于9月15日在全身麻醉下行根治性左肾切除术.术中见左肾弥漫性肿大,与周围组织粘连,边界不清.钝性分离粘连处,探查肝、肠、大网膜等未见有转移结节.完整切除左肾及输尿管,部分左肾上腺及区域淋巴结送病理检查.大体检查:左侧肾标本切面见9.5 cm ×6.0 cm肿块,边界不清,灰褐色(部分暗红色),质稍软。

患者男,24岁,因反复咳嗽伴皮肤瘙痒1年余于2011年12月8 日收住邵逸夫医院呼吸内科.体格检查:全身皮肤可见多发风团,伴瘙痒,躯干部可见散在点状皮疹及皮肤抓痕,双侧腋下可触及多个肿大淋巴结,最大者约2.0 cm×1.5 cm,质韧,活动可,无触痛.查血嗜酸粒细胞0.451(绝对计数5.54×109/L),IgE 1949 U/ml.骨髓穿刺组织病理检查示骨髓组织增生明显活跃,嗜酸粒细胞比例增高,查融合基因JAK2、BCR/ABL、FIP1L1/PDGFRα、ETV6-PDGFβ阴性.查肺通气功能正常,支气管激发试验阳性,激发试验后行支气管舒张试验阳性.左腋下淋巴结切除病理检查结果为嗜酸性淋巴样肉芽肿.诊断为:木村病,支气管哮喘.静脉给予甲泼尼龙60 mg,1次/d,治疗1 周后皮肤瘙痒症状好转,腋下淋巴结迅速缩小.因患者间断咳嗽,吸入冷空气后加重,加用孟鲁司特片10 mg,1次/晚,同时复查血嗜酸粒细胞0.002(绝对计数0.02×109/L),IgE 2086 U/ml。