2012年 · 第92卷第43期

中枢神经系统(CNS)特发性炎性脱髓鞘病是一组具有免疫易感人群发生的与免疫介导相关的原发或特发于脑(包括视神经)和(或)脊髓受累的炎性脱髓鞘病.欧美以多发性硬化(MS)最常见,而亚洲还常见视神经脊髓炎(NMO)、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)等CNS脱髓鞘病.尤其是我国人口多,地域广,所以,还经常有瘤样炎性脱髓鞘病(tumor-like inflammatory demyelinating diseases,TIDD)、同心圆硬化(Balo 病)等相对少见的CNS脱髓鞘病临床类型.在临床实践中,由于经验与认识上的差距可能影响医师对CNS炎性脱髓鞘病的正确诊断,不正确的诊断必然会导致选择不同的治疗方案,由此产生不良的预后.本文结合近年来国内外临床研究进展,结合临床实践,对CNS炎性脱髓鞘病的一些新的观点加以阐明,以利神经专科医师正确理解和把握CNS炎性脱髓鞘病概念与诊治的相关进展,在实践中应用之而使患者获益。

多发性硬化( multiple sclerosis,MS)具有复发-缓解的慢性病程以及最初以炎症反应为主到后期以变性反应为主的疾病性质,治疗该病的新药要有充足的临床试验证据来评价.MS最佳的干预时机是其发病后早期,减轻炎症反应可减少复发并延缓功能障碍进展.近来研究热点是如何在变性反应为主的阶段改善残存神经功能.MS临床试验期通常为2～3年,在此期间如何观察到药物对MS病程的影响是临床试验预后指标研究的核心.充分理解应用并改良现有预后指标有助于更好评价治疗MS的新疗法。

随着冠状动脉介入技术的日趋成熟,在各个心血管中心开展的冠状动脉造影(简称冠脉造影)例数逐渐增多,而与其相关的并发症发病率也有所上升,越来越引起人们的重视.其中造影剂肾病( contrast induced nephropathy,CIN)尤为常见,可能使原本肾功能不全的患者肾功能进一步恶化,增加病死率.因此,在冠状动脉介入手术中避免CIN的发生非常重要.预防CIN的方法有很多,如水化疗法、应用利尿剂、口服乙酰半胱氨酸等.有没有相对简单又能有效预防CIN的新方法呢?来自德国科隆大学的Er教授及其工作组在《循环》杂志中发表了一项研究( Circulation,2012,126:296-303),用一种简单又有效的方法来预防CIN。

目的 观察水通道蛋白(AQP4)抗体对视神经脊髓炎(NMO),高危NMO(HR-NMO)及多发性硬化(MS)等中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病诊断及复发的预测价值.方法 收集解放军总医院2008年5月至2012年5月352例中枢神经炎性脱髓鞘患者的临床资料,NMO患者106例,HR-NMO 84例包括视神经脊髓型MS (OSMS),纵向扩展的横贯性脊髓炎(LETM),复发性视神经炎(RON)及伴有自身免疫病的视神经炎(ON)和脊髓炎(TM),经典MS患者162例,采用间接免疫荧光法检测患者血清AQP4抗体,并进行长期随访.结果 352例中枢神经炎性脱髓鞘患者中,AQP4抗体阳性率31.3％.AQP4抗体阳性患者中有72(65.5％)例伴有严重的ON,82(74.5％)例伴有TM,60(54.4％)例脊髓病变超过3个椎体节段,16(14.5％)例在2年随访中发展为ON的复发,38(34.5％)例TM的复发.在抗体阳性与阴性患者中伴有严重的ON,TM,脊髓病变超过3个节段,发展为ON及TM的复发方面两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).AQP4抗体阳性的NMO患者(n=78),随访后28(35.9％)例患者有TM的复发.而AQP4抗体阳性的HR-NMO患者(n=28),随访后4(14.3％)例患者有ON的复发,10(35.7％)例有TM的复发.两年随访中,110例AQP4抗体阳性患者有57例有复发(ON或者TM),而242例阴性患者仅有17例有复发,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AQP4抗体阳性患者与阴性患者相比,多伴有严重ON,TM,长脊髓病变,且更易发展为ON或TM的复发.不论是AQP4抗体阳性的NMO还是HR-NMO患者,随访后多容易复发.AQP4抗体检测对中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断及预后评估有一定价值。

目的 总结胼胝体受累的急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的临床及影像特点,以提高对这种特殊类型的ADEM的临床甄别能力.方法 对2010-2012年就诊于海军总医院的12例胼胝体受累的ADEM患者[男9例,女3例,平均年龄(31±14)岁,10～54岁]的临床、影像学资料,进行回顾性分析,采用SPSS 18.0软件包对所有数据进行统计学分析.结果 (1)均为急性或亚急性起病,发病前疫苗接种史2例、上呼吸道感染或腹泻等感染史5例.(2)起病时发热6例、头痛4例、行走不稳2例,排尿障碍、淡漠、谵妄各1例.(3)临床以脑实质损害症候较为突出:记忆力下降9例,谵妄5例,嗜睡4例;另外,排尿障碍9例,双下肢截瘫4例,行走不稳5例.(4)颅压增高者4例,白细胞增多3例,蛋白增高7例;寡克隆带均为阴性.(5)6例脑内仅胼胝体受累(其中2例合并脊髓受累),胼胝体病灶以压部最为多见(9例),体部受累5例,膝部受累4例,均累及双侧胼胝体;合并脑干、小脑受累各4例;脊髓受累6例.(6)头颅MRI显示:12例T2加权像呈高信号,但显示模糊,其中2例T2加权像病变不显著,需借助DWI或T2FLAIR检出病灶;4/6例增强MRI可见显著强化,呈均匀片状;脊髓MRI显示:6例合并脊髓病灶,且累及4～8个节段,病灶多发且不连续,2例呈少许细线状强化.(7)多数病例在疾病初期诊断困难,曾被误诊为其他疾病:病毒性脑炎5例、结核性脑膜脑炎1例、颅内肿瘤2例、1例因尿潴留收住泌尿外科.结论 胼胝体受累的ADEM临床、影像有其自身特点:(1)成年男性可能好发,儿童相对较少,并以发热、头痛、谵妄、嗜睡、记忆力下降、行走不稳、排尿障碍为主要特点;(2)影像学病灶可颅内多发,也可仅见于胼胝体,以胼胝体压部多见,头颅MRI多呈片状长T2信号,DWI与T2FLAIR的阳性率更高,若合并多个病灶往往同时强化或均不强化;(3)脑脊液化验可呈现颅内感染性疾病特点,如:颅压增高、白细胞增多、蛋白增高,特别是部分病例可出现低糖、低氯情况,极易误诊为病毒性脑炎或结核性脑膜脑炎,因胼胝体为白质纤维,并非这两种疾病的好发部位,应首先考虑本病可能。

目的 探讨血清抗核抗体谱(ANAs)阳性的视神经脊髓炎(NMO)患者的临床和脑、脊髓磁共振成像特征.方法 将2006-2011年首都医科大学宣武医院收治的34例视神经脊髓炎,分为抗核抗体谱阳性组(14例)和抗核抗体谱阴性组(20例),回顾性分析两组NMO患者的临床资料[包括首次发作的残疾状态扩展评分(EDSS)、首次缓解期持续时间、第一年复发阳性率等],总结脑、脊髓磁共振成像特征.结果 (1) NMO抗核抗体谱阳性组和阴性组首次发作EDSS评分分别为(2.8±1.1)分、(2.3±0.8)分,首次缓解期持续时间分别为(9±9)个月、(31±39)个月,第一年复发阳性比例分别为10/14、6/20,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).(2) NMO抗核抗体谱阳性组的磁共振脑损害阳性率为5/14,高于抗核抗体谱阴性组(5/20),但二者之间差异无统计学意义;抗核抗体谱阳性组颈段脊髓单独受累多于胸段脊髓(分别为6/14、1/14),抗核抗体谱阴性组胸段脊髓单独受累多于颈髓(分别为6/20、4/20).结论 抗核抗体谱阳性的NMO患者临床首次发作神经功能损伤严重,缓解期短,第一年内疾病易复发,易出现脑损害及颈段脊髓损害。

目的 探讨炎症反应因子及金属基质蛋白酶(MMP)-9在脑动静脉畸形出血机制中的作用.方法 (1)实验组:组织及血液标本来自2010年10月1日至2011年10月1日北京天坛医院收治的31例脑动静脉畸形患者,其中出血组14例,未出血组17例.(2)对照组:组织标为30例同期天坛医院接受颞叶切除术的癫痫患者,血液标本为30名健康的体检者.用ELISA 方法检测血浆中白细胞介素(IL)-6表达.Western蛋白印迹检测组织中核转录因子NF-κB和IκB以及MMP-9蛋白水平的表达.采用免疫荧光方法分别检测各组中的MMP-9的表达,明胶酶谱检测组织中有活性的MMP-2和MMP-9的表达.结果 出血组患者血液中IL-6含量(33.2±4.8)ng/L,对照组(15.6±1.0) ng/L,两者比较P＜0.01.MMP-9蛋白未出血组1.20±0.35(单位为MMP-9和β-肌动蛋白分子量的比值,下同),对照组为0.34±0.07,两者比较P＜0.05而显示MMP-9的活性的明胶酶谱中,出血组(0.98±0.07)明显高于对照组(0.30 ±0.07,P ＜0.01).出血组有活性的MMP-2的表达同样明显高于未出血组和对照组.结论 IL-6在脑动静脉畸形患者血浆中表达增高,激活了核转录因子NF-κB,从而导致有活性的MMP-9表达增高,使AVM出血风险增加。

目的 观察腹主动脉瘤(AAA)患者术前血红蛋白水平与AAA瘤体直径大小间的相关性及可能存在的对远期生存率的影响.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2002年1月至2012年6月收治的387例AAA患者的临床资料,经筛选后纳入研究范围AAA患者255例.患者分为3组(排除30 d内死亡20例),其中腔内修复(EVAR)组62例,开腹手术组76例,未手术组97例.正常血红蛋白水平按110 ～ 160 g/L计,按我国诊断标准,在海平面地区,男性＜120 g/L,女性(非妊娠)＜110 g/L认为贫血.患者平均随访时间(63 ±42)个月.应用多重线性回归方法研究患者血红蛋白水平与瘤体直径大小的关系,Kaplan-Meier生存曲线比较以上3组中贫血与非贫血患者生存率,COX比例风险回归模型分析患者预后.结果 共有88(34.5％)例术前或未手术患者合并贫血.在多重线性回归模型中纳入各种影响因素后,血红蛋白水平与腹主动脉瘤瘤体最大直径呈负相关(β=-0.152,P=0.017).经随访后,上述3组中贫血组患者5年生存率分别为56％、51％、42％,非贫血患者5年生存率分别为94％、90％、80％.贫血组患者生存率低于非贫血组患者(P=0.005,0.001,0.025).COX比例风险回归模型纳入各种影响因素后,血红蛋白水平与患者死亡相关,相对危险度分别为0.923、0.963、0.963;P值分别为0.001、0.002、0.028;95％CI分别为0.8798 ～ 0.970,0.941 ～0.986,0.932～0.996).结论 AAA患者血红蛋白水平为影响腹主动脉瘤直径的独立因素,贫血降低腹主动脉瘤患者的远期生存率。

目的 观察对比手术夹闭、介入治疗和保守治疗对高分级动脉瘤患者的治疗效果.方法 回顾性分析2004年6月至2011年12月山东大学第二医院神经外科收治的世界神经外科医师联盟(WFNS)分级Ⅳ、Ⅴ级患者119例.其中WFNS Ⅳ级73例,Ⅴ级46例.男51例,女68例,年龄32 ～ 77岁,平均55.2岁.手术夹闭57例,介入栓塞40例,保守治疗22例.术后3个月行格拉斯哥预后评分( GOS).结果 手术夹闭组预后好(5～4分)22例(38.6％);预后差(3～2分)30例(52.6％);死亡(1分)5例(8.8％).介入栓塞组预后好26例(65.0％);预后差1例(2.5％);死亡13例(32.5％).保守治疗组预后好0例;预后差3例(13.6％);死亡19例(86.4％).介入栓塞预后好的结果高于手术夹闭和保守治疗(P＜0.05),病死率高于手术夹闭(P＜0.05),保守组的病死率明显高于前两组(P＜0.05).结论 对于WFNS Ⅳ级患者,手术夹闭和介入栓塞均可选择;在WFNS Ⅴ 级患者中,介入栓塞可作为首选;当WFNSⅣ级和Ⅴ级患者合并脑内较大血肿(血肿量＞30 ml)时,应首选手术夹闭。

目的 观察肝硬化门脉高压脾大患者肝移植术前后脾脏及其侧支循环的影像学变化,进而探讨肝移植对门脉高压的疗效及作用.方法 选取2005年4月至2011年5月在中山大学附属第三医院56例因门脉高压症行肝移植的患者,根据术后随访时间分为5组:A组(≤3个月);B组(＞3 ～6个月);C组(＞6～12个月);D组(＞12～24个月);E组(＞24个月).同时选取20名健康人作为正常对照组(F组).分别测量及观察6组患者肝移植术前后脾脏的宽度、厚度、长径、体积、门静脉直径、脾静脉直径及侧支循环开放情况.结果 肝移植术后A～E组脾脏体积的缩小幅度分别为25.4％、27.8％、21.9％、25.2％、27.7％,且与正常组比较仍处于肿大状态(P＜0.05).肝移植术后31例(81.6％,31/36)患者食管胃底静脉曲张恢复正常;10例开放的附脐静脉消失;5例腹膜后静脉曲张持续存在.结论 肝移植能有效的治疗肝硬化门脉高压脾大及侧支循环开放,移植术后前3个月内脾脏体积缩小约25％,之后变化不大.肝移植术后多数食管胃底静脉曲张恢复正常,脾大与脾静脉、腹膜后静脉曲张可平行存在.正确了解肝移植术后脾脏及其侧支循环的变化,可评估肝移植对门脉高压的疗效,有助于提高患者的远期生存质量。

目的 观察自体细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞回输治疗在肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)序贯治疗肝细胞癌(HCC)中的临床获益情况并进行相关因素分析.方法 收集2004年9月1日至2006年12月31日在中山大学肿瘤防治中心影像介入中心就诊的95例HCC患者,接受TACE联合RFA治疗,在临床评价获得完全缓解的患者中,48例接受6次以上的CIK回输治疗(研究组),其余47例不接受其他治疗(对照组).随访期限不少于3年,首要观察终点为患者的生存期限(OS);次要观察终点为无疾病生存期( DFS).结果 共有76例患者完成全部治疗及随访(研究组38例,对照组38例),平均随访时长44个月(10 ～ 88个月).两组患者未出现因治疗死亡病例和严重并发症.研究组DFS为1、2及3年的比例为79％、26％及16％,中位DFS为28个月,平均为32个月(9～58个月);对照组相应数据为71％、21％及8％,中位DFS为22个月,平均23个月(6～53个月),两组比较差异有统计学意义(P=0.001).生存期限,研究组中位生存期为38个月,平均生存期为42个月(12 ～ 88个月),1、3及5年生存率分别为92％、53％及26％;对照组为35、37个月(10 ～71个月),89％、42％、24％,两组比较差异无统计学意义(P=0.099).美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、治疗方式和乙肝病毒(HBV)感染是影响DFS的预后因素;影响OS的预后因素仅有ECOG评分.结论 在TACE联合RFA的序贯治疗模式基础之上再联合CIK细胞回输治疗HCC,延长了DFS,减少复发HCC的TACE和消融治疗干预次数。

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行悬雍垂颚咽成形手术快诱导安全、有效的经鼻气管插管方式.方法 经福建医科大学附属第二医院伦理委员会审核通过,将我院2008年8月至2011年11月择期行悬雍垂颚咽成形手术90例,随机数表法随机分为GlideScope视频喉镜(C)组、光导纤维支气管镜(F)组、GlideScope视频喉镜辅助光导纤维支气管镜(G+F)组,每组30例.记录气管插管时间,气管插管置入情况,气管插管径路损伤情况及并发症.记录麻醉诱导后、气管插管时以及气管插管后1、3、5 min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率,计算所有观察时间点的心率收缩压乘积(RPP).结果 3组患者年龄、性别、体质量、Mallampati 分级、体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)等差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),90例患者均获得气管插管成功.G组、F组及G+F组1次插管成功率分别为80％、90％及100％ (P ＜0.05).G组和F组一次未成功者均为Mallampati Ⅲ、Ⅳ级患者,在加深麻醉后改用G+F组方法均取得成功.麻醉诱导后3组的SBP、DBP、MAP和RPP均降低(P＜0.05),HR 改变不明显.与麻醉诱导后相比,气管插管时和插管后1 min 3组患者的SBP、DBP、MAP、心率和RPP 升高(P＜0.05).F组、G+F组患者插管时和插管后1 min的SBP、DBP、MAP、心率、RPP高于G组(P＜0.05);F组、G+F组两组间差异无统计学意义.3组均未见严重插管径路损伤、喉头水肿、声嘶等并发症.结论 Mallampatis Ⅰ、Ⅱ级的OSAHS患者行UPPP术经鼻气管插管,采用Glide Scope视频喉镜暴露简单易行;Mallampati Ⅲ、Ⅳ级患者采用Glide Scope视频喉镜辅助光导纤维支气管镜引导较单独应用FOB插管成功率更高、插管时间更短。

目的 探讨经颈前入路手术治疗侵犯椎体及其附件的颈椎椎管内哑铃形肿瘤的可行性及其疗效.方法 2004年5月至2009年2月,采用颈前方入路治疗此类巨大颈椎管哑铃形肿瘤7例,分析其临床特点、影像学特征、手术及植骨内固定的方法与治疗结果等.结果 经6 ～ 46个月随访,7例患者肿瘤完全切除,随访期间肿瘤无复发,术后症状明显改善,植骨均愈合良好,无钛板松动及颈椎不稳情况发生.结论 合并椎体及横突破坏的巨大颈椎管哑铃形肿瘤,经前路手术可在一期完全切除肿瘤的同时恢复脊柱的稳定性,是治疗此种疾患的较佳选择。

目的 探讨应用全厚板层角膜移植术(DLK)治疗病毒性角膜炎所致的角膜斑翳的临床效果,并评价其安全性.方法 回顾2009年1月至2011年6月浙江省宁波市鄞州人民医院眼科中心临床确诊为病毒性角膜炎所导致的角膜斑翳(病灶均非全层)16例(16眼),常规抗病毒滴眼液治疗后,确定角膜炎症已消退或处于静止期,行全厚板层角膜移植术,观察术后角膜植片透明率及角膜植片免疫排斥反应等情况.结果 本组患者治愈16例,成功率为100％;随访观察18 ～ 24个月,术后角膜植片全部透明,矫正视力为0.2～0.6,随访期间无复发,术后早期存在2例排异反应,经治疗后控制,全部16例患者在长期随访中未出现排异反应.结论 全厚板层角膜移植术治疗病毒性角膜炎所致角膜斑翳可显著提高视力,并且并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。

目的 明确常规树突状细胞(cDCs)靶向性的FMS样酪氨酸激酶3(FLT3)信号通路对急性肺损伤(ALI)早期炎症反应及肺损伤的调控效应及可能机制.方法 C57BL/6小鼠随机分为正常对照组、ALI组、FLT3-配体(ligand)( FLT3L)预处理组、来他替尼预处理组和二甲基亚砜(DMSO)对照组,分别给予FLT3L、来他替尼预处理5d后复制ALI模型,24 h后处死小鼠留取肺组织,采用流式细胞术检测评价肺cDCs的数量和成熟程度;比色法检测髓过氧化物酶(MPO)活性反映中性粒细胞浸润;多聚酶链反应(PCR)检测转录因子T-bet/GATA-3 mRNA比值反映Th1/Th2免疫反应平衡;计算肺湿重/体重比评价肺水肿程度;肺组织HE染色行组织病理学检查和肺损伤评分反映肺损伤程度.结果 与正常对照组相比,ALI组小鼠肺cDCs的数量[(1.71％±0.35％)比(0.68％±0.15％)]及其MHC Ⅱ表达[(21.5％±4.5％)比(6.7％±2.8％)]和CD80表达[(31.2％±5.3％)比(7.3％±1.7％)]均显著增高(均P＜0.05).与ALI组相比,FLT3L预处理进一步增加肺cDCs的数量[(2.81％±0.42％)比(1.71％±0.35％),P ＜0.05]及其MHC Ⅱ表达[(40.8％±6.7％)比(21.5％±4.5％),P＜0.05]和CD80表达[(59.9％±8.1％)比(31.2％±5.3％),P＜0.05],并上调肺组织MPO活性[(7.2±0.4) U/g比(5.3±0.6)U/g]及T-bet/GATA-3 mRNA比值(％)[(600±222)比(220±48)],加重肺水肿和肺损伤.与DMSO对照组相比,来他替尼预处理显著减少肺cDCs的数量[(0.90％±0.28％)比(1.65％±0.44％),P＜0.05]及其MHC Ⅱ表达[(23.1％±3.1％)比(35.6％±6.2％),P ＜0.05]和CD80表达[(22.9％±5.4％)比(43.3％±7.8％),P＜0.05],并下调肺组织MPO活性[(4.3±0.3) U/g比(6.5±0.5)U/g]及T-bet/GATA-3 mRNA比值[(190％±33％)比(400％±72％)],减轻肺水肿和肺损伤.结论 FLT3信号通路能有效调控肺cDCs的数量和成熟程度,通过拮抗FLT3信号通路可显著抑制ALI早期肺cDCs的聚集和分化成熟,进而减轻肺部炎症反应和肺损伤。

目的 观察RNA干扰沉默P2X7受体(P2X7R)对小胶质细胞吞噬β淀粉样蛋白(Aβ)的影响并探讨其可能机制.方法 设计靶向P2X7R基因的小干扰RNA( siRNA).以脂质体lipofectamine 2000为转染剂将siP2X7R转入经β淀粉样蛋白激活的小胶质细胞,设为siP2X7R组;另设P2X7R阴性序列干扰组(siNC组)和空白对照组.用实时聚合酶链检测和Western印迹检测P2X7R的mRNA和蛋白表达,用ELISA检测小胶质细胞释放的白细胞介素(IL) 1β、肿瘤坏死因子(TNF)α含量,通过ELISA和免疫荧光染色观察小胶质细胞吞噬Aβ1-42的情况.结果 实时聚合酶链检测结果显示siP2X7R组P2X7R mRNA表达低于siNC组和空白对照组(P＜0.05).Western印迹检测显示P2X7R蛋白表达降低.ELISA检测显示siP2X7R组IL-1β和TNF-α含量低于空白对照组及siNC组(P＜0.05).ELISA检测结果显示siP2X7R组上清的Aβ1-42含量(296±30) pg/ml低于siNC组(417±16) pg/ml及空白对照组(423±20) pg/ml,而siP2X7R组小胶质细胞内的Aβ1-42含量(322±26) pg/ml高于siNC组(187±39)pg/ml及空白对照组(190±37)pg/ml,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).Aβ1-42免疫荧光染色显示siP2X7R组大多数小胶质细胞胞质中见红色的阳性荧光产物;而siNC组、空白对照组只有少数小胶质细胞胞质中见红色荧光产物.结论 RNA干扰可有效沉默P2X7R,抑制小胶质细胞释放促炎症细胞因子IL-1β和TNF-α,并促进小胶质细胞吞噬Aβ.P2X7R有望成为RNA干扰治疗阿尔茨海默病的一个有效靶点。

病历摘要患者女,53岁.因发热18 d于2011年7月18日第1次入住中日友好医院治疗.患者18d前无明显诱因出现发热,最高39℃,午后发热,无寒颤,无呼吸道、消化道和泌尿系统症状.无脱发、口腔溃疡、关节痛、雷诺氏现象、无口干、无眼干等.门诊检查:血常规:白细胞8.08×109/L,血红蛋白107 g/L,血小板351×109/L.C反应蛋白(CRP) 141 mg/L,红细胞沉降率(ESR):101 mm/1 h.尿常规:红细胞阳性(3次),肿瘤标志物阴性,乳腺B超:乳腺增生伴导管扩张.腹部B超:脂肪肝、肝囊肿.盆腔B超:子宫肌瘤,静脉滴注左旋氧氟沙星0.5,共6d。

多发性硬化( multiple sclerosis,MS)是一种中枢神经系统(central nervous system,CNS)炎性脱髓鞘病,既往因观察MS病灶主要在白质,曾被定义为白质脱髓鞘疾病[1].但近期MS的病理研究表明病变同样可累及灰质,有40％ ～ 60％的MS患者存在灰质病变,且灰质病变可能与MS患者认知功能障碍相关[2],也增加了癫痫发作的概率.因此,本文结合临床评述MS灰质脱髓鞘的临床病理研究进展。

鞍区常见微创手术入路主要有颞下锁孔入路、翼点锁孔入路、眉弓锁孔入路、额外侧锁孔入路、经鼻腔蝶窦入路、额底纵裂锁孔入路等[1].神经内镜辅助下的显微神经外科手术已越来越趋向成熟,具有不牵拉脑组织、视野广阔优点[2].1.鞍区相关手术入路的神经内镜解剖:(1)翼点锁孔手术入路鞍区神经内镜解剖:神经内镜可以观察同侧的视神经和其后外侧方的颈内动脉床突上段、鞍结节及对侧的视神经;打开视交义池进入第1间隙,能够观察垂体柄、鞍隔、对侧视神经、对侧颈内动脉床突上段;打开终板池可以看到ACA、AComA 及其穿支动脉;进入第2间隙可以观察PComA、AChoA以及其穿通支;打开同侧颈内动脉池的蛛网膜进入颈内动脉外间隙能够看到颈内动脉分叉部、PComA、AChoA起始部并向后走行[3].翼点入路主要利用视神经外侧为主,视交叉外侧为辅,主要显露肿瘤外侧和后部为主。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。