患者男,35岁,因寒战、高热20余天,伴腰痛、酱油尿3d入院.患者自2009年至缅甸工作.于2011年7月30日无明显诱因出现寒战,继之高热,持续约2h,大汗后体温逐渐降至正常,伴有乏力、恶心、食欲减退;查血涂片找到"恶性疟原虫",遂给予青蒿素、磷酸咯萘啶治疗;用药后出现剧烈腰痛、少尿,尿色加深呈酱油色,渐之出现烦躁不安、意识不清,实验室检查:血Cr 642 μmol/L,BUN 30.5 mmol/L,HGB 72 g/L,PLT 14×109/L,K+2.6 mmol/L;患者接受血液透析治疗和抗疟治疗后,体温下降,腰痛逐渐缓解,意识恢复,但尿量仍少并解黑便,查血Cr 391 μmol/L、BUN 14.1 mmol/L,HGB 54 g/L,PLT85 × 109/L;胸部CT提示"少量胸腔积液";8月18日转入我院,查体:体温38 ℃,心率100次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),一般情况差,急性病容,重度贫血貌,意识清楚,反应迟钝,皮肤、巩膜中度黄染,口唇疱疹,双下肺可闻及湿哕音,腹饱满,肝肋下未触及,脾肋下5 cm,双下肢中度浮肿;化验血TP 52 g/L、ALB 27 g/L、TBil 45 μmol/L、IBil 30 μmol/L、ALT 57 U/L、AST 95 U/L、LDH 1526 U/L、Cr 320 μmol/L、BUN 13.9 mmol/L、HGB 49 g/L,PLT 45×109/L;小便检查提示蛋白尿(++)、尿比重1.010;考虑"恶性疟疾伴急性溶血尿毒综合征",给予蒿甲醚、地塞米松及对症支持治疗;8月24日体温下降至正常,随之出现烦渴、多饮,尿量明显增多至每日10 000 ml,检查肾脏B超、头颅CT均未见异常;血:Cr、BUN、K、PLT等指标均正常,HGB 88 g/L,Ca、P正常;尿检:蛋白(-)、比重1.001;考虑"尿崩症";9月2日给予去氨加压素0.1 mg,口服,每12小时1次,3d后尿量逐渐减至每天3000 ml左右,出院后继续口服去氨加压素治疗。
