2012年 · 第92卷第35期

膝关节是人体最大的滑膜关节,其解剖结构复杂,运动功能重要,膝关节疾病对于患者的生活质量影响较大.相比人工髋关节置换手术,膝关节置换手术起步稍晚,但是进展迅速,自Verneil提出以插入物形成关节从而恢复关节面以来,人工膝关节置换术走过了一百余年的发展历程。

目的 分析老年髋部骨折接受住院治疗患者的数量、年龄、合并内科疾病比例、住院日、住院费用等情况及变化趋势,以充实老年髋部骨折治疗方面的资料.方法 回顾性分析2002年1月至2010年12月于北京积水潭医院创伤骨科住院治疗的≥65岁髋部骨折患者(主要诊断为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折)的住院资料,包括病例数量、患者年龄、合并内科疾病比例、住院日和住院费用.对该数据应用SAS软件进行统计学分析.结果 共收股骨颈骨折患者1626例(男:女为547例:1079例),平均年龄为(74.7±6.4)岁(65 ～ 99岁),平均年增长率为0.5％(-0.1％ ～1.8％)；合并内科疾病比例为53.3％；平均住院日(18.3±10.9) d(1 ～114 d),平均年增长率为-6.3％(-19.2％ ～8.4％)；平均治疗费用为(38 758.0 ±24 558.2)元(76.8 ～ 339 987.5元),平均年增长率为6.4％(-8.7％ ～40.0％).≥65岁股骨粗隆间骨折患者892例(男:女为362例:530例),平均年龄为(76.7±6.8)岁(65 ～105岁),平均年增长率为1.3％(-1.8％ ～4.3％)；合并内科疾病比例为55.8％；平均住院日(15.7±8.7) d(1～78 d),平均年增长率为-4.5％(-22.1％ ～8.0％)；平均治疗费用为(35 183.5±21 427.5)元(75.3 ～ 148 150.4元),平均年增长率为18.3％(-3.7％ ～79.9％).结论 老年髋部骨折患者数量、年龄及住院治疗费用呈逐年上升趋势,日益成为一个严重的公共健康问题。

目的 评估非骨水泥全髋关节置换治疗晚期髋关节结核的临床效果.方法 上海交通大学附属第六人民医院关节外科2004年7月至2008年9月,共晚期髋关节结核病例行全髋置换术14例,男8例,女6例.术前有1例存在开放性窦道,3例存在陈旧性已闭合窦道瘢痕.术前C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)正常者未行术前抗结核治疗；CRP升高、ESR升高者给予术前抗结核治疗2周后再手术.14例中有12例采用一期彻底清创,非骨水泥假体全髋置换,其中1例髋关节高脱位,行粗隆下截骨.另2例术中发现结核,而术前未行抗结核治疗或病灶范围较广泛对彻底清创没有把握,采用间隔物植入,6～8个月后二期置换非骨水泥假体.所有病例术后均采用抗结核药物治疗6个月.结果 术后随访平均49(27 ～77)个月,HSS评分从术前平均36分到术后最后一次随访平均87分.1例患者术后7个月出现结核复发,行清创术并去除假体做关节成形,其余13例没有发现结核复发、感染、脱位、骨折和神经血管损伤等并发症.终末随访没有发现进展性的透亮线或腔隙等假体松动的迹象.结论 非骨水泥人工全髋关节置换是治疗晚期髋关节结核的有效方法。

目的 探讨腓骨长肌重建前交叉韧带的可行性,观察其临床治疗效果及取腓骨长肌对踝关节功能的影响.方法 自2006年1月至2009年12月收治前交叉韧带损伤患者35例,男30例,女5例,年龄21 ～ 56岁,平均31.8岁.交叉韧带损伤均在C型臂透视下微创操作,手术均取自体腓骨长肌重建前交叉韧带,重建韧带用可吸收螺钉挤压固定.术后评估包括临床检查,Lysholm评分,KT-3000测试,美国足踝外科学会(AOFAS)评分.结果 35例患者全部获得随访,随访时间12 ～ 24个月,平均15个月.根据Lysholm评分标准其中优25例,良6例,可3例,差1例,Lysholm评分均为60 ～100分,平均97.2分,优良率为88.6％,膝关节功能术前与术后末次随访比较差异有统计学意义(P＜0.05).KT-3000测量正常28例,接近正常4例,异常2例,差1例,术前膝关节平均前移为(11.6±1.3) mm,术后末次检查平均值为(1.8±1.8)mm.术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).AOFAS评分为84 ～ 100分,平均96.3分,术前与术后末次随访差异无统计学意义(P＞0.05).结论腓骨长肌可以作为前交叉韧带的移植替代物,切取腓骨长肌后对踝关节功能无明显影响。

目的 探讨微骨折结合未培养的自体骨髓单个核细胞对关节软骨缺损的修复效果.方法 新西兰大白兔40只,随机分为A、B、C、D组,每组各10只.于兔右膝股骨滑车中部建立软骨缺损模型.A与C组均自兔左股骨远端髓腔抽取5 ml骨髓,分离提取自体骨髓单个核细胞.A组:软骨缺损区造成微骨折后植入未培养的自体骨髓单个核细胞-自体纤维蛋白凝胶复合体；B组:软骨缺损区造成微骨折后植入自体纤维蛋白凝胶；C组:软骨缺损区植入未培养的自体骨髓单个核细胞-自体纤维蛋白凝胶复合体；D组:软骨缺损区植入自体纤维蛋白凝胶.术后8、12周各处死5只实验动物,取右侧股骨滑车部.行大体观察,然后对标本脱钙后行石蜡包埋,常规切片,在光镜下观察包括HE染色和甲苯胺蓝染色,根据wakitani评分标准评价标本的修复效果并进行统计学分析,以及Ⅱ型胶原的免疫检测.结果术后8、12周大体观察与织学观察结果,A组关节软骨缺损的再生修复均明显优于B、C与D组,差异具有统计学意义[(1.0±0.7)分比(8.2±0.8)分,P＜0.05],修复组织为透明样软骨.结论 微骨折和未培养的自体BM-MNCs复合纤维凝胶都有促进软骨修复的作用,两者结合起来对软骨再生的促进作用更明显。

目的 了解广泛性焦虑(GAD)和强迫症(OCD)患者大脑认知N400的变异,探讨其认知模式以及汉字认知加工特点.方法 应用中国润杰W J-1型ERP仪,采用汉语成语正常结尾字(匹配)与汉语成语结尾歧义字(非匹配)模式,对41例GAD和69例OCD及58名健康成人作了N400检测.结果 (1)潜伏期:3组在同音异形异义匹配[NC:(377 ±40) ms,OCD:(395±43) ms,GAD:(396 ±43) ms]、非匹配[NC:(415±32) ms,OCD:(429 ±35) ms,GAD:(430 ±36) ms]、异音异形同义非匹配[NC:(411 ±32) ms,OCD:(424±40) ms,GAD:(433±39) ms]以及异音异形异义匹配[ NC:( 399±47) ms,OCD:(427 ±53) ms,GAD:(434±42) ms]和非匹配[NC:(442 ±36) ms,OCD:( 465±35) ms,GAD:(474 ±35) ms],潜伏期差异有统计学意义(P ＜0.05 ～0.01),即GAD组和OCD组分别延迟于NC组(P ＜0.05 ～0.01).在异音异形异义非匹配潜伏期上,OCD组与GAD组相比,后者又延迟于前者(P＜0.05).(2)波幅:3组在同音异形异义匹配[ NC:(9±5)μV,OCD:(6±5)μV,GAD:(6 ±5) μV]、非匹配[NC:(11 ±6) μV,OCD:(5±4)μV,GAD:(6 ±4) μV]、异音形似异义匹配[ NC:(9±5) μV,OCD:(5±4) μV,GAD:(7±5) μV]和非匹配[NC:(14 ±6) μV,OCD:(6 ±5) μV,GAD:(9 ±7) μV]以及异音异形异义匹配[NC:(9±5)μV,OCD:(5 ±4) μV,GAD:(5 ±3) μV]和非匹配[NC:(14±6) μV,OCD:(9±7) μV,GAD:(9 ±7) μV]波幅上差异有显著性统计学意义(P ＜0.05 ～0.01),即GAD组和OCD组分别低于NC组(P ＜0.05 ～0.01).在异音形似异义非匹配波幅上,OCD组与GAD组相比,前者显著低于后者(P＜0.05).结论 广泛性焦虑和强迫症均存在认知症状,汉语成语N400可用于对这两种疾病进行定量检测,成语N400启动效应更显著。

目的 评价中剂量环磷酰胺(CTX)联合甲泼尼龙治疗重症肌无力(MG)危象的有效性与安全性.方法 采用前瞻、开放、平行和随机对照的研究方法,选择1999年1月至2010年10月在中山大学附属第一医院神经科就诊的156例重症肌无力危象患者作为研究对象,其中CTX组与对照组各78例.CTX组予甲泼尼龙500 mg/d连用3d,后改为250 mg/d,每隔3d剂量减半,直到62.5 mg/d改泼尼松30 mg/d口服维持至试验结束.同时加用CTX 0.4 g静脉推注,连用3d后改为0.4g,隔3 d一次.对照组单独应用甲泼尼龙.根据MG的临床绝对和相对评分法评定疗效.结果 (1) CTX组中54例(69.2％)患者3d内呼吸困难消失,而对照组中36例(46.2％)患者在8～14 d内呼吸困难消失,两组比较差异有统计学意义(P =0.000).(2) CTX组中超过一半的患者在10～14 d内肢体无力(44例,56％)与吞咽功能(47例,60.3％)得到明显的改善,而同样情况的对照组患者28 d后症状改善.两组比较差异有统计学意义(P =0.000).(3) CTX组中,54例(69.2％) MG患者应用CTX总量达到1.2g时呼吸困难消失,而超过一半的患者在CTX总量达到2.8g时才出现吞咽困难(47例,60.3％)与肢体无力(44例,56.4％)的恢复,3组症状改善时需要的CTX总量的差异比较有统计学意义(P =0.000).(4) CTX组在治疗期间并发肺部感染17例(21.8％),对照组并发肺部感染53例(67.9％),两组肺部感染的发生率比较差异有统计学意义(P =0.000).(5) CTX组患者所出现的不良反应短暂且轻微.结论 (1)中剂量CTX联合甲泼尼龙治疗重症肌无力危象是有效且安全的.(2)与甲泼尼龙联用,当CTX总量达到1.6g时,90％的重症肌无力危象患者能成功脱机。

目的 分析患儿先天性泪道阻塞临床分型对泪道探通疗效的影响.方法 回顾性系列研究.对2009年11月至2011年11月门诊就诊的先天性泪道阻塞患儿741例872眼采用表面麻醉下泪道探通术,对于首次泪道探通失败的患儿于术后4周行再次泪道探通术.根据泪道阻塞情况分为单纯型和复杂型,并根据首次泪道探通的年龄分组为幼龄组和大龄组.观察不同临床分型、不同组别患儿的首次及再次泪道探通治愈率.采用x2检验进行统计学分析.结果 幼龄组泪道探通总治愈率(90.0％)明显高于大龄组(70.4％,x2=38.527,P＜0.01)；而单纯型中幼龄组总治愈率(92.4％)与大龄组(91.7％)比较,差异无统计学意义(x2=0.054,P=0.815)；复杂型中幼龄组总治愈率(48.8％)与大龄组(35.3％)比较,差异亦无统计学意义(x2=1.705,P=0.192)；幼龄组中单纯型的构成比(94.4％)明显高于大龄组(62.2％,x2=125.471,P＜0.01).单纯型中幼龄组再通治愈率(61.9％)与大龄组(68.2％)比较,差异无统计学意义(x2=0.324,P=0.569)；复杂型中幼龄组再通治愈率(19.2％)与大龄组(5.7％)比较,差异亦无统计学意义(Fisher's Exact Test,P=0.125)；无论幼龄或大龄组,单纯型再通治愈率均明显高于复杂型(x2幼龄组=16.100,P＜0.01；x2大龄组=25.186,P＜0.01).结论 复杂型先天性泪道阻塞在大龄患儿中的构成比增高是导致大龄患儿泪道探通治愈率降低的原因.泪道探通对大龄患儿,尤其大龄单纯型患儿仍具有较满意的疗效,故可作为1岁以上患儿的首选治疗.对首次泪道探通失败的患儿,单纯型者建议术后4周行再次探通,复杂型者建议行硅胶管植入或气囊导管扩张等其他手术方法。

目的 比较双腔支气管导管、单腔双囊支气管导管及支气管阻塞导管3种肺隔离技术在胸外科手术中应用的利与弊.方法 美国麻醉医师协会(ASA) Ⅰ～Ⅱ级、肺通气功能正常、择期行左开胸手术的患者120例,应用数字随机法分为双腔支气管导管(DLT)组、单腔双囊支气管导管(UNI)组和支气管阻塞导管(BB)3组,每组40例.麻醉诱导后分别插入不同支气管导管,应用纤维支气管镜判断插管位置,开胸后行单肺通气.观察插管定位所用时间；气管插管后5 min记录各组血流动力学参数；开胸后观察肺萎陷情况及血气变化；连续观察患者气道峰压( Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、气道顺应性(Comp)等；术后24 h随访术后咽喉痛发生率.结果 插管定位所用时间3组比较,差异无统计学意义；DLT组插管后5 min时平均动脉压(MAP)及心率显著高于UNI组和BB组(P＜0.05)；3组患者开胸后5、10 min时肺萎陷评分,差异无统计学意义(P＞0.05).DLT组单肺通气时Ppeak、Pplat均高于UNI组和BB组(P＜0.05),Comp低于UNI组和BB组(P＜0.05)；3组术中导管移位次数分别为DLT组4次、UNI组5次、BB组8次,BB组明显高于DLT组及UNI组(P＜0.05)；DLT组(70％)术后咽喉痛发生率显著高于UNI组(37.5％)和BB组(22.5％)(p＜0.01).结论 Univent导管和支气管阻塞导管可减少插管造成的气道损伤,改善胸科手术单肺通气时的顺应性,但术中导管移位的发生率较高。

目的 探讨经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术的围手术期的气道管理方法.方法 北京大学第三医院骨科2009年9月至2010年6月行经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术30例,我们对其采用经口插管并早期拔管(经口组)进行气道管理,并与2008年12月至2009年8月31例行同样手术并采用经皮扩张气管穿刺切开(气切组)进行气道管理的患者进行对比观察,比较人工气道建立至手术开始时间、术后呼吸相关并发症发生率、鼻饲时间、术后住院时间等.结果 经口组人工气道建立至手术开始的时间明显短于气切组[经口组( 39±15) min,气切组(58±16) min,P＜0.01]；经口组术后鼻饲时间明显短于气切组[经口组(6.0±1.2)d,气切组(7.9±0.3)d,P＜0.01]；术后住院时间明显短于气切组[经口组(9.5±1.7)d气切组(11.8±3.4)d,P＜0.01].结论 经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术围手术期采用经口插管进行气道管理,可避免气管切开相关并发症,在保证临床安全的前提下提高手术室工作效率,缩短术后住院时间。

目的 通过数字减影血管造影(DSA)检测脑动静脉畸形(AVM)血管构筑特征,分析探讨脑AVM合并出血的相关影响因素,以期预测脑AVM出血的危险性.方法 对2004至2010年山东大学第二医院的87例脑AVM患者行全脑血管造影.采用单因素和多因素Logistic回顾性分析,对畸形血管团的大小、位置、供血动脉类型、引流静脉数目、引流静脉路径、有无合并动脉瘤、有无合并静脉瘤等因素与畸形血管团破裂出血的关系进行了分析.结果 单因素分析表明AVM大小、位置、供应动脉类型、引流静脉支数、是否合并动脉瘤是畸形血管团破裂出血的危险因素.多因素Logistic分析发现畸形血管团破裂出血独立危险因素是AVM大小、引流静脉支数、合并动脉瘤.结论 脑AVM大小、部位、供血动脉的类型、引流静脉的数目及合并动脉瘤与脑AVM出血密切相关。

目的 探讨高场强术中磁共振(iMRI)在立体定向脑内血肿抽吸引流术中的应用价值.方法 对11例天津医科大学总医院神经外科2011年8月至2012年1月收治的高血压脑出血患者术前行常规MRI及弥散张量成像(DTI)扫描,运用软件重建皮质脊髓束(CST),分析CST与血肿三维关系并制定手术方案.行计算机辅助立体定向脑内血肿抽吸引流手术,适时在术中行MRI扫描,根据血肿清除程度,结束手术或者更新手术计划后继续清除.术后3周复查常规MRI及DTI,对比分析患者手术前后CST完整性.结果 所有患者全部存活,无严重手术并发症,运动功能、CST完整性较术前均有不同程度改善.结论 重建CST并三维显示CST、血肿与周围重要组织毗邻关系,既能辅助制定最优手术路径,也能评估患者预后.高场强iMRI可在手术全程监控颅内状况,提高血肿清除率,降低术后并发症发生率。

目的 探讨PET-CT18F-氟化钠(NaF)显像对肺癌患者术前骨转移病灶的诊断价值.方法 回顾性分析2010年7至11月中山大学附属第一医院经病理诊断为肺癌并未做手术治疗且行18F-NaF PET-CT骨显像检查的患者107例；以病理学结果为标准进行分析.结果 107例肺癌患者中,确诊腺癌为47例,鳞癌19例,小细胞癌7例,其他类型肺癌34例,其中腺癌患者发生骨转移有19例(40.4％),鳞癌患者骨转移4例(21.1％),但两者之间比较差异无统计学意义(x2检验校正法,x2=1.465,P=0.226＞0.05)；PET-CT骨显像诊断肺癌术前患者骨转移的灵敏性为100％(32/32),特异性为98.7％(74/75),准确性为99.1％(106/107),阳性预测值为97.0％(32/33),阴性预测值为100％(74/74).结论18F-NaF PET-CT骨显像在肺癌患者术前评价骨转移灵敏性和特异性高,假阳性及假阴性低；是骨显像的一种重要方法。

目的 运用功能磁共振(fMRI)技术,考察参与汉语加工的脑功能区在语言任务中激活的可复制性和稳定性,从而为临床术前定位和失语症神经恢复机制提供依据.方法 选用语义判断和语音判断两种语言任务,对15名健康志愿者进行两次相同语言任务的fMRI扫描.通过组分析有效重叠激活图的方法,估计不同被试间语言任务fMRI的可复制性；在个体水平上计算被试前、后两次扫描同一ROI质心坐标的空间距离确定其稳定性.结果 语义判断任务在Broca区的可复制性结果最好.个体水平质心坐标空间距离比较,Broca区比Wernicke区稳定性好,语义判断任务在Broca区的稳定性比语音判断任务要好.结论 语义判断任务在Broca区的可复制性和稳定性相对要更好,可用于临床相关疾病的术前定位及失语症的语言神经恢复机制的研究。

目的 探讨液基薄层液基细胞学(TCT)、人乳头瘤病毒高危型杂交捕获(HR-HPV-HC2)联合检测筛查宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及预警其术后复发临床价值.方法 对2009至2011年嘉兴市妇幼保健院的725例疑似CIN患者同时进行TCT、HR-HPV-HC2检测和多点锥切活组织检查确诊.对203例CINⅡ～Ⅲ级患者行宫颈leep术或冷刀锥切术,术后进行TCT、HR-HPV-HC2和多点锥切活检随访.分析TCT、HR-HPV-HC2单独和联合检测筛查CIN和预警其术后复发的灵敏度.结果 TCT、HC2单独检测初筛诊断CIN的漏诊率、误诊率分别为19.23％ (40/208)、12.50％( 12/96)和48.15％ (156/324)、74.07％( 240/324),敏感性、特异性分别为90.02％、97.01％和51.85％、17.76％.TCT、HC2联合检测满足其一即初筛诊断CIN的敏感性98.25％,漏诊率1.75％,阴性预测值89.70％；二者均需满足才能初筛诊断CIN的特异性58.95％,阳性预测值72.80％.TCT、HC2单独检测预警CIN术后6个月复发特异性80％左右；二者联合检测且均需满足才能诊断CIN术后复发,3个月特异性98.27％,6个月阴性预测值98.75％；二者联合检测且只需满足其一即诊断CIN术后复发的3、6个月敏感性均97.22％,6个月阴性预测值99.17％.结论 TCT、HC2联合检测,可明显提高CIN预警及术后复发的敏感性和特异性。

目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)对映体耐药A549细胞的体外运动能力、浸润侵袭能力差异,从而说明MTX对映体在肿瘤细胞耐药后的侵袭转移过程中的差异.方法 采用浓度递增结合低剂量持续诱导,获得耐受15 μmol/L MTX对映体的细胞系,分别命名为L-(+)-MTX/A549、D-(-)-MTX/A549；用MTT法测定其耐药指数；通过平板划痕实验反映D-(-)-MTX/A549和L-(+)-MTX/A549细胞移动能力；采用双层软琼脂克隆形成实验检测D-(-)-MTX/A549组、L-(+)-MTX/A549组细胞的克隆形成率和集落形成的大小；应用transwell小室实验检测3组细胞体外侵袭能力.结果 L-(+)-MTX/A549、D-(-)-MTX/A549耐药指数分别为(6.1±1.0)和(20.3±1.8).平板划痕实验72 h后L-(+)-MTX/A549细胞进入划痕区的数量少于D-(-)-MTX/A549细胞；软琼脂实验发现D-(-)-MTX/A549组、L-(+)-MTX/A549组以及亲本细胞的集落数分别为(50±7)个克隆、(44±6)个克隆、(52±7)个克隆以及集落形成率分别为(1.68％±0.23％)、(1.49％±0.18％)、(1.73％±0.23％),3组之间差异无统计学意义(P＞0.05),但D-(-)-MTX/A549组细胞的集落形状大小明显大于L-(+)-MTX/A549细胞；transwell小室检测D-(-)-MTX/A549、L-(+)-MTX/A549以及亲本细胞的体外浸润侵袭穿过人工基底膜Matrigel的细胞数分别为(267 ±30)、(106±16)、(134±16)；3组实验的数据均显示D-(-)-MTX/A549组和L-(+)-MTX/A549组以及亲本细胞组差异有统计学意义(P＜0.05),而L-(+)-MTX/A549组与亲本细胞组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 D-(-)-MTX诱导的非小细胞肺癌A549耐药细胞在体外运动、浸润侵袭力均大于L-(+)-MTX耐药细胞,从而说明MTX对映体耐药细胞后细胞的转移力有差异。

目的 观察离体、活体猪肝微波消融过程中实际到达微波天线辐射器的净功率及净能量,并初步探讨净能量与消融体积之间的关系.方法 根据微波消融的工作原理,遵循能量守恒定律设计实验,以30副离体猪肝、5副活体猪肝为研究对象,分别行50 W×10 min、80 W×10 min、110 W×10 min微波消融,每个组合重复5次,通过测定微波天线输入端功率,计算微波天线损耗的能量,研究微波消融的净功率、净能量,以及净功率和主机输出功率之间的变化关系,初步探讨净能量与消融体积的关系.结果 当主机输出功率为50、80、110 W时,离体、活体猪肝微波消融的净功率分别为(31.3±0.6)W、(47.3±0.8)W、(62.1±0.9)W和(31.8±0.8)W、(47.4±0.3)W、(61.7±1.5)W,且主机输出功率相同时,离体、活体的净功率差异无统计学意义(P =0.841,0.133,0.551).主机输出功率为50、80、110 W时,离体微波天线耗损的能量与微波天线输入端能量的比值恒定(P=0.613,0.326).净功率相同时,离体、活体消融体积差异有统计学意义(P=0.001,0.006,0.001).结论 以净功率代替传统主机输出功率作为微波消融的参考标准更加精确,净能量更真实的反映了微波对组织的消融能量。

多发性硬化是常见的神经系统免疫相关性疾病,全球有超过130万的患者.免疫系统(特别是T细胞)可能在癌症和多发性硬化的发生发展中起到关键作用,那么多发性硬化患者罹患癌症的风险与其他人群是否一样?

病历摘要患者女,75岁,因“腰背部疼痛3个月”于2011年1月17日入住北京协和医院.患者2010年10月无明显诱因出现腰背部持续疼痛,不剧烈,有时伴腹部胀痛,与体位无关.伴纳差、恶心,无呕吐,无腹泻.2010年12月出现发热,体温最高达39℃,伴痰量增多,呈白色黏痰,无畏寒、寒战。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

由中国工程院医药卫生学部批准主办，第二军医大学上海长征医院皮肤病与真菌病研究所、上海市医学真菌研究所、上海市医学真菌分子生物学重点实验室，全军真菌病重点实验室承办的2012年上海国际医学真菌学高峰论坛，将于2012年11月15—17日在上海举行，今年的主题为：“侵袭性真菌病诊治研究的前沿与进展”，以及展示转化医学理念推动医学真菌学相关研究领域的发展，内容涵盖传染病学、血液病学、呼吸病学、重症医学、急救医学、器官移植、皮肤性病学、检验医学、妇产医学、小儿医学等相关学科内侵袭性真菌病诊治研究的最新成果。

根据国家标准GB3100—3102—1993（（量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

为适应我国骨科专业的快速发展，促进骨科领域的学术交流，自2008年成功举办第一至四届《中华骨科杂志》论坛以来，取得了广泛地好评。由《中华骨科杂志》编辑部主办、南京医科大学第一附属医院骨科承办的第五届《中华骨科杂志》论坛将于2012年12月在江苏省南京市召开。

1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

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