2012年 · 第92卷第33期

脑胶质瘤,特别是恶性脑胶质瘤,危害大,治疗效果不理想,文献报道世界卫生组织(WHO)Ⅳ级胶质瘤5年的生存率仅为9.8％[1].近来,随着循证医学的发展,肿瘤的个体化治疗愈来愈得到重视.本文通过评价个体化手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗手段的效果,来评论建立和发展脑胶质瘤综合性治疗体系的重要意义。

临床资料患者男,47岁,因鼻咽癌放疗术后2年,口鼻腔出血3d于2011年3月8日5时人住广西医科大学第四附属医院,入院时病情危重.患者2年前体检发现鼻咽癌,在广西医科大学附属肿瘤医院行放射治疗2次(放疗剂量不详),治疗结束后出院,出院后一般情况尚可,有轻度张口受限.半年前出现右侧耳部疼痛,鼻腔时有少量出血,口腔出现溃疡,在广西医科大学病理科行鼻咽部及口腔溃疡活组织检查,病理提示未见鼻咽癌复发,遂回当地继续正常生活,但擤鼻时鼻部时有少量出血,并伴有呛咳。

目的 探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)患者根治术后肿瘤的复发情况及其相关影响因素.方法 回顾北京大学第一医院2004年9月至2008年12月期间行肺癌根治术,并经病理证实为ⅢA-N2期的63例NSCLC患者的临床资料,随访监测肿瘤复发情况,Kaplan-Meier法计算术后复发率,应用Cox比例风险回归模型分析复发影响因素.结果 63例患者术后2年和3年复发率分别为46.6％和57.3％,其中主要以转移性复发为主(27/28),局部复发仅1例;Cox单因素回归分析表明肿瘤组织中有淋巴血管侵犯(LVI)术后复发风险是LVI阴性者的2.54倍;N2阳性淋巴结数量＞3者的复发风险是淋巴结数1～3者的2.48倍;N2多站淋巴结转移者术后复发是N2单站淋巴结转移者的3.34倍;隆突下淋巴结转移者术后复发风险是未转移者的2.11倍.结论 Ⅲa-N2期NSCLC患者主要以转移性复发为主,影响术后复发的重要危险因素包括LVI、N2阳性淋巴结站数、N2阳性淋巴结数量和隆突下淋巴结是否转移。

目的 了解育龄期多囊卵巢综合征(PCOS)患者的卵巢超声影像学特征.方法 PCOS患者为2004年6月至2009年1月在复旦大学附属妇产科医院门诊就诊者,年龄18 ～ 35岁,共396例,其中肥胖型(OB-PCOS组)153例、非肥胖型(NOB-PCOS组)241例.另选择635例月经正常的18～35岁育龄期女性为对照组,其中肥胖(OB-CON组)72例,非肥胖(NOB-CON组)563例.研究手段采用问卷调查月经史,经阴道或直肠二维超声测定卵巢的卵泡数(FN)和卵巢体积(OV);并对进行临床体征评分及内分泌、代谢指标测定.结果 (1)对照组卵巢FN和OV的95％位点值为生理高限值分别是10个和9.5 ml.(2) PCOS患者卵巢体积和卵泡数显著高于对照组,P＜0.01.(3)90.4％的患者符合OV＞9.5 ml和(或)FN≥10个,其中只有66.9％的育龄期PCOS患者卵巢超声影像多囊性改变符合鹿特丹共识的诊断标准.结论 育龄期PCOS患者的卵巢超声影像学特征为卵巢体积增大和卵泡数目增多;本研究初步提出适合我国育龄期PCOS患者卵巢超声影像学诊断界定值。

目的 评价小剂量环磷酰胺联合糖皮质激素治疗Ⅰ/Ⅱ型重症肌无力的疗效与安全性.方法 采用前瞻、非随机、开放的研究方法,挑选来源于1999年1月至2010年10月在中山大学附属第一医院神经科就诊的160例对糖皮质激素不敏感型的Ⅰ/Ⅱ型重症肌无力患者作为研究对象.予糖皮质激素+环磷酰胺+吡啶斯的明治疗.其中泼尼松0.5 mg·kg-1·d-1,口服,环磷酰胺8 mg·kg-1·次-1(约0.4g),静脉推注,1次/周,吡啶斯的明36mg·kg-1·d-1,口服.根据MG的临床绝对和相对评分法评定疗效,治疗周期为30周.结果 (1) 106例Ⅰ型患者在30周内(环磷酰胺总量达到12 g)临床相对计分达≤95％(痊愈)者有74例,占69.9％;54例Ⅱ型患者在30周内(环磷酰胺总量达到12 g)临床相对计分达≥95％(治愈)者有35例,占64.8％.两组比较差异无统计学意义(P=0.521).(2)在治疗的30周内,所有患者均有不同程度的好转,经Mann-Whitney秩和检验,P≤0.05.(3)本组患者所出现的不良反应轻微.(4)当环磷酰胺总量达到4 g时,Ⅰ型患者的痊愈率较Ⅱ型患者高(P=0.000);当环磷酰胺总量达到12 g时,Ⅱ型患者的痊愈率较Ⅰ型患者高(P=0.001).(5)在Ⅰ型患者中,58.4％集中在环磷酰胺用量为4～8g的范围内达到临床痊愈;而在Ⅱ型患者中,61.1％集中在8～12g的范围内达到临床痊愈.结论 (1)小剂量环磷酰胺联合糖皮质激素治疗激素不敏感型(Ⅰ型或Ⅱ型)重症肌无力是有效且安全的.(2)不同临床类型对环磷酰胺的敏感性不一样:Ⅰ型患者较敏感,达到痊愈所需要总剂量一般在4～8g;而Ⅱ型患者达到痊愈所需要的总剂量一般在8～12g。

目的 观察连续肌间沟臂丛神经阻滞(CISB)复合全身麻醉(GA)对行肩关节镜手术的患者术中血流动力学控制、全身麻醉用药量、术野出血情况、术后镇痛、并发症等方面的影响.方法 经北京大学第三医院伦理委员会批准,选择2010年11月至2011年10月于北京大学第三医院行择期单侧肩关节镜下肩袖修复术的患者60例.使用随机数字表将患者随机分为肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉组(ISB+ GA组)和全身麻醉组(GA组).ISB+ GA组患者首先接受ISB,两组患者均接受GA,术中实施控制性降压,维持外耳道水平平均动脉压(MAP)60～65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后ISB+ GA组采用CISB镇痛,GA组使用静脉患者自控镇痛(PCIA).结果 两组均能提供较好的手术视野,术野评分差异无统计学意义.维持期间ISB+ GA组较GA组瑞芬太尼用量低[(0.04±0.03)vs(0.14±0.03)μg·kg-1·min-1,P＜0.01],七氟烷吸入浓度亦低(1.80％±0.5％比2.1％±0.5％,P＜0.05).术中两组患者均能维持理想的目标血压,组间比较各时点MAP和心率差异无统计学意义;手术结束后各时点MAP和心率ISB+ GA组均低于GA组(P＜0.05).术后ISB+ GA组疼痛评分均低于GA组(P＜0.01),患者满意度高于GA组[8(6～10)比7(5 ～10),P＜0.01].结论 与单纯GA比较,ISB复合GA能更好控制术中血压,减少术中全麻药用量,使患者苏醒更快,术后镇痛效果更好,并发症更少,患者满意度更高.在肩关节镜手术时采用ISB复合GA是更好的选择。

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动性及相关指标与骨密度的关系.方法 采用双能X线骨密度吸收仪(DEXA)测定120例2010至2012年在吉林大学白求恩医学院第三医院风湿免疫科就诊的SLE绝经前女性患者及50例健康对照的腰椎及双髋各部位骨密度.选择未经糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的SLE初诊患者作为研究对象,与SLE治疗组进行比较,采用简单线性回归分析及多重线性回归分析探讨导致SLE患者骨密度改变的相关危险因素.结果 与健康对照组比较,SLE初诊组及SLE治疗组患者双侧股骨颈、双侧股骨大转子、双侧全髋骨密度均明显降低(P＜0.01).与SLE初诊组比,治疗组双侧股骨大转子骨密度明显降低(前者左、右股骨颈骨密度均为-0.06,后者分别为-0.11和-0.12,P＜0.05).回归分析显示,病程长、SLEDAI评分高是导致初诊组SLE患者发生双侧股骨大转子、双侧全髋骨密度降低的相关危险因素(P＜0.05),其中SLEDAI评分的影响更为显著.结论 SLE疾病本身可引起患者骨密度降低,多发生在双髋关节;病程长、SLEDAI评分高与初诊SLE患者骨密度降低有密切关系。

目的 分析多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)-合并肺间质病变ILD的临床特点、预测指标和预后不良影响因素,为临床早期诊治提供依据.方法 收集安徽医科大学附属省立医院风湿免疫科2001年8月至2011年8月244例PM/DM住院患者临床资料,回顾性分析PM/DM-ILD的临床特点、预测指标和预后不良影响因素.结果 PM/DM-ILD患者临床上主要表现为干咳、活动时胸闷气促、下肺Velcro啰音.多因素非条件Logistic回归分析显示:无肌病皮肌炎(ADM)、关节痛/关节炎、发热、Gottron征可作为PM/DM患者出现ILD的预测指标,Fisher精确检验显示抗Jo-1抗体具有显著统计学意义.ADM、类Hamman-Rich综合征型ILD是PM/DM-ILD患者严重的预后不良因素.早期应用大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗是PM/DM-ILD的保护因素.结论 ADM、关节痛/关节炎、发热、Gottron征、抗Jo-1抗体阳性可能是炎性肌病ILD的预测指标;ADM、类Hamman-Rich综合征型ILD是提示预后不良的重要因素,糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗可改善PM/DM-ILD患者的预后。

目的 比较不同评估激光原位角膜磨镶术(LASIK术)后角膜屈光力的方法之间的差异;评估各角膜屈光力测算方法用于LASIK术后IOL度数预测的准确性和差异性.方法 2011年2至9月浙江省温州医学院附属眼视光医院屈光手术中心接受LASIK手术且术后3个月来院复查患者39例71眼,按眼轴长度分为两组,A组(23.46 ～ 25.97 mm)共44眼,B组(26.00～28.52 mm)共27眼.术前等效球镜-1.75～-9.50 D,平均(-4.82±1.98)D,术前行主觉验光和Pentacam眼前节分析系统检查,术后3个月行主觉验光、IOLMaster和GalileiⅡ眼前房分析系统检查.通过GalileiⅡ获得模拟角膜屈光力SimK、基于高斯厚透镜公式的总屈光力Kn和基于光线追击原理的总屈光力Kray,通过临床病史法获得Kchm,通过IOLMster获得Km.各K值联合Haigis、HofferQ、Holladay和SRK/T公式,IOLMaster自带Haigis-L公式预测LASIK术后眼人工晶体屈光力.重复测量方差分析比较SimK、Kn、Kray、Km与Kchm之间的差异,SimK、Kn、Kray、Km联合各IOL计算公式获得的IOL屈光力与Kchm联合各IOL计算公式的差异.Pearson相关分析各K值之间及各K值计算得出的IOL度数之间的相关性,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 (1)SimK、Kn、Kray、Km、Kchm分别为(39.0±1.8)D、(37.8±1.5)D、(36.8±1.8)D、(39.18±1.75)D、(38.55±1.83)D,SimK、Kn、Kray、Km与Kchm差异有统计学意义(P ＜0.01);SimK、Kn、Kray、Km和Kc.hm具有密切的相关性(r＞0.9,Pa ＜0.01).(2)同一种IOL屈光力预测公式中,Kray得到的IOL度数最大,Kn次之,Kchm第三,SimK和Km最小.(3)不同IOL屈光力预测公式之间,Haigis-L和Haigis公式得到的IOL度数最大,HofferQ次之,Holladay第三,SRK/T最小.结论 Kray/Kn联合Haigis公式可能为预测LASIK手术后人工晶体屈光力的新的有效方法。

目的 探讨经皮双向半切跟腱延长治疗跟腱挛缩症的方法和临床疗效.方法 2006年5月至2011年11月,对59例跟腱挛缩症患者行经皮双向半切跟腱延长,其中男36例,女23例;平均年龄38.2岁;伴有足内翻42例,足外翻6例.手术分别于跟腱内外侧不同平面做两个约0.5cm纵行切口,经皮跟腱表面钝性分离,在跟腱内外侧分别切断跟腱,依据足内外翻畸形决定跟腱切断的平面,逐渐手法矫正背伸踝关节至30.,石膏托固定6周.术后随访跟腱的力量、踝背伸活动度;采用Hannover跟腱评分评分表进行功能评估.结果 52例患者获得随访,7例失访,随访时间6个月～5年,平均16.5个月.48例内外翻畸形均得到有效矫正,50例患足跟着地背伸踝关节时跟腱力量较健侧无明显差异,2例较患侧相对较弱.终末随访时所有病例踝关节背伸活动度从术前(2.8±0.3).增加至术后(28.5±1.4).,差异有统计学意义(P＜0.05).术后末次随访Hannover跟腱评分为(82.6±4.2)分,与术前(68.5±3.5)分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).优44例,良5例,可2例,差1例,优良率为94.2％.结论 经皮双向半切延长术是治疗跟腱挛缩症的有效方法,创伤小,术后恢复快。

目的 探讨超声对早期乳腺癌微钙化的检测作用及其与病理的相关性.方法 收集卫生部北京医院2005年9月至2011年5月经病理证实的早期乳腺癌165例患者178个病灶,其中原位癌和微浸润癌32例39个病灶(Ⅰ组),TMN分期Ⅰ期浸润性乳腺癌133例139个病灶(Ⅱ组),均经超声检查并记录病灶有无微钙化,分析超声检测早期乳腺癌微钙化敏感性及其与其病理类型和分化级别相关性.结果 超声对早期乳腺癌微钙化检测敏感性为81.6％,Ⅰ、Ⅱ组间微钙化的检出差异无统计学意义(P=0.217);Ⅱ组早期乳腺癌微钙化在不同病理类型间差异无统计学意义(P＞0.05),二组病灶微钙化与病理分化级别差异均无统计学意义(Ⅰ组:P=0.202,Ⅱ组:P=0.415);Ⅰ组超声表现为实性肿块病灶的微钙化与其病理分化级别间差异有统计学意义(P=0.029).结论 超声对早期乳腺癌微钙化的检测具有较高的敏感性和诊断价值,超声对早期乳腺癌微钙化的检测与其病理分化关系不密切。

目的 探讨移植酪氨酸羟化酶(TH)和neurturin (NTN)基因修饰的骨髓间充质干细胞(BMSC)对帕金森病(PD)模型大鼠的作用及其脑内相关蛋白表达的影响.方法 6-羟基多巴胺(6-OHDA)单侧两点注射法,制备PD动物模型,成功模型大鼠按随机数字法分为PD组(未移植组)、BMSC组(移植BMSC)和TH-NTN-BMSC组(移植TH-NTN-BMSC),微量进样器将BMSC和TH-NTN-BMSC移植到PD模型大鼠右侧纹状体;移植后各组大鼠腹腔注射阿朴吗啡(APO),进行行为学检测;高效液相-电化学法检测各组大鼠右侧纹状体区多巴胺(DA)及二羟苯乙酸(DOPAC)含量;免疫组化法和Western印迹检测移植后各组大鼠右侧纹状体区TH和NTN的表达,最后采用后包埋免疫金颗粒电镜技术定量分析纹状体区突触后膜上的多巴胺受体密度变化.结果 TH-NTN-BMSC组APO诱发下30 min内旋转圈数(5.7±1.3) 圈/min明显低于PD组和BMSC组的(10.8±2.2)、(9.9±1.2)圈/min(P＜0.05),右侧纹状体区DA、DOPAC含量,(0.421±0.113)、(0.093±0.012) nmol/L,显著高于PD组(0.208±0.043)、(0.043±0.017) nmol/L和BMSC组(0.231 ±0.082)、(0.044±0.023)nmol/L(P＜0.05),TH和NTN蛋白表达也显著增加,同时该组多巴胺D2受体亚型在突触后膜上的密度(623 ±96)个/μm2显著低于PD组和BMSC组的(923±132)、(860±116)个/μm2 (P＜0.05).结论 将TH和NTN结合起来进行基因治疗,既可增加脑内DA的合成,同时又能保护DA能神经元,二者共同作用达到双重治疗效果。

目的 探讨慢性氟中毒大鼠脊髓血脑屏障损伤及其机制,并观察脱氟后脊髓血脑屏障损害的恢复情况.方法 120只Wistar大鼠驯养1周后随机分为2组,高氟组:30只,饮氟化水(200 mg/L);高氟对照组:30只,饮蒸馏水,脱氟组:30只,先饮氟化水,12周后改为蒸馏水,脱氟对照组:30只,饮蒸馏水.分别于4、8、12周用不锈钢代谢笼收集24 h尿液并取测定四组动物尿氟含量,于16、20、24周用同样方法测定脱氟组和脱氟对照组尿氟含量.12周后,将高氟组动物和高氟对照组动物处死,脱氟组动物改饮蒸馏水,24周时将脱氟组及脱氟对照组动物处死,所有动物取颈脊髓置戊二醛固定,备电镜观察.取上胸髓置多聚甲醛固定,石蜡切片,行免疫组织化学染色,取下胸髓行免疫印迹检测基质金属蛋白酶(MMP-9)的含量.并应用Evans blue法进行血脑屏障破坏的定量分析.结果 电镜结果发现高氟组及脱氟组动物脊髓星形胶质细胞足突水肿,而脱氟组动物脊髓上述情况无明显恢复;与高氟对照组相比,高氟组动物脊髓EB含量有明显增加,(29.2 ±0.1)mg/L比(0.7±0.1) mg/L,P＜0.01.脱氟组EB含量较脱氟对照组明显升高,与高氟组对比差异无统计学意义(29.2 ±0.1)mg/L比(28.9 ±0.2)mg/L,P＞0.01.高氟组动物脊髓组织中MMP-9与高氟对照组比较表达明显升高,脱氟组脊髓组织中MMP-9表达与脱氟对照组比较明显升高;与高氟组相近.结论 慢性氟中毒可导致MMP-9高表达,造成脊髓血脑屏障损害,脱氟后短时间内未能恢复。

目的 探讨脂肪乳预先给药对罗哌卡因致大鼠神经毒性及半数致死剂量的影响,并与传统抗惊厥药咪达唑仑及丙泊酚相比较.方法 (1)将120只(雌雄各半)SD大鼠按性别以数字随机法分为4组,即对照组(C),脂肪乳组(L),咪达唑仑组(M)和丙泊酚组(P).在腹腔注射罗哌卡因前,对照组先静脉缓推10 ml/kg生理盐水;L组先静脉缓推脂肪乳10 ml/kg;M组先静脉缓推生理盐水,剂量为10 ml/kg×体质量-应注射咪达唑仑体积,再注射咪达唑仑0.23 mg/kg;P组先静脉缓推生理盐水,剂量为10 ml/kg×体质量-应注射丙泊酚体积,再注射丙泊酚4 ml/kg,然后各组再于腹腔注射罗哌卡因44 mg/kg.以出现肢体抽搐为惊厥标准.观察其致惊厥率.并于大鼠惊厥发作时采集血液测血罗哌卡因浓度,记录从给药完毕到惊厥发作时间.(2)将100只SD雄鼠编号,用序贯法测4组罗哌卡因LD50.根据预实验结果选择各组罗哌卡因的剂量范围,按等比例0.85分为6个剂量亚组,各组预先给药方法和剂量同(1).结果 对照组惊厥率为43.3％,LD50(C)=64.39 mg/kg,致惊厥时平均血罗哌卡因浓度为(1.65±0.30) μg/kg;脂肪乳组惊厥率为70.0％,LD50(L) =55.45mg/kg,平均血药浓度为(3.45±0.26)μg/kg;咪达唑仑组惊厥率为0％,LD50(M)=88.40 mg/kg;丙泊酚惊厥率组为13.3％,LD50(P) =90.20 mg/kg,平均血药浓度为1.73 ±0.14 μg/kg.与对照组比,脂肪乳组惊厥率升高,半数致死量降低,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).咪达唑仑组与丙泊酚组惊厥率降低,LD50升高,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).脂肪乳组的血药浓度最高,与对照组比差异有统计学意义(P ＜0.001).丙泊酚组血药浓度与对照组之间差异无统计学意义(P =0.895).各组大鼠出现惊厥时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咪达唑仑与丙泊酚有神经毒性预防作用,并能提高罗哌卡因半数致死剂量.脂肪乳加重了罗哌卡因神经毒性并且降低其半数致死剂量.预先给予脂肪乳预防局部麻醉药物中毒反应有潜在风险。

目的 探讨神经生长因子(NGF)经鼻腔给药对有机磷酸酯类化合物(OP)中毒大鼠急性脑损伤的影响和可能机制.方法 建立SD大鼠OP中毒模型,常规治疗后进行症状学评分,将评分在2～3分的大鼠按随机数字表法分为阳性对照组和经鼻给予NGF组(n=6),另设正常对照组(n=6)在相应时间点给予生理盐水.中毒24 h后采用HE染色观察大鼠纹状体区神经细胞变性、坏死的情况,并测定纹状体区乙酰胆碱酯酶活性、丙二醛和还原型谷胱甘肽含量.结果 HE染色发现经鼻给予NGF可以减轻中毒后大鼠纹状体区神经细胞坏死程度.同时中毒后,经鼻给予NGF组和生理盐水组大鼠纹状体区乙酰胆碱酯酶活性均有明显下降[(0.46±0.11)比(0.35±0.09) U/mg prot],两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).但是与经鼻给予生理盐水组相比,NGF鼻腔给药的大鼠纹状体区丙二醛含量降低了25.14％[(4.0±0.9)比(5.4±1.3)nmol/mg prot],还原型谷胱甘肽水平增高了15.73％[(52.8±2.8)比(45.6±4.9)mg/g prot],两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NGF经鼻腔给药可以减轻由OP中毒后大鼠纹状体区损伤程度,其机制可能与对抗自由基损伤及脂质过氧化反应有关。

患者女,64岁,因自觉右下腹质硬肿块2个月伴腹胀、尿频、尿急及肛门坠胀感逐渐加重来苏州大学附属第二医院普外科门诊就诊.查体腹平软,上腹见一长约10 cm陈旧瘢痕,下腹正中见一长约5 cm陈旧瘢痕,愈合可,下腹偏右侧可及一大小约20 cm×15 cm包块,上界平脐,质硬,无压痛,边界尚清,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音3～4次/min,无亢进.B超:腹盆腔混合性占位(图1),考虑妇科肿瘤,遂收入妇科进一步诊治.患者已绝经14年,自发现盆腔占位以来,患者无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无白带异常,无阴道异常流血流液,精神佳,食欲睡眠可,二便正常,体重无明显变化.既往有"高血压病"史20余年,服药控制可,有"肺结核"病史已治愈,10年前曾在外院行"胆囊切除术",30年前行"输卵管结扎绝育术"。

膝关节后外侧复合体(PLC,posteriorlateral complex),又称后外侧角(PLC,posteriorlateral corner),临床损伤并不常见,很少单独发生,常伴有前、后交叉韧带(anterior cruciate ligament/posterior erueiate ligament,ACL/PCL)的撕裂[1]、胫骨平台骨折[2]、股骨附丽点撕脱性骨折[3-4]以及骨挫伤等[5].其损伤后可造成膝内翻、胫骨外旋和膝关节反屈畸形,如若得不到恰当的治疗,将导致膝关节不稳定及其他韧带手术重建失败[6-7],甚至由于持续的失稳和继发的关节软骨退变导致慢性伤残.因此,PLC损伤后的治疗对膝关节的稳定性至关重要。

患者女,45岁.于2011年3月28日入院.因反复多关节肿痛7个月余.2010年8月15日患者于过度俯卧撑动作后出现双手肿胀疼痛,伴手指末端皮肤紧绷,就诊多家医院,均诊为"硬皮病",予激素治疗后可好转,但症状反复,并渐出现肘、肩等关节的疼痛,伴活动受限,病程中无双手发白发紫,无口溃、光过敏、面部红斑,无咳嗽、吞咽困难.病来神清,精神稍差,睡眠欠佳,体重下降约5 kg.既往、个人及家族史无特殊.体格检查:生命体征平稳,肺心腹查体未见异常.双侧掌指、近端指间关节肿胀疼痛,双腕关节肿胀疼痛伴活动受限,右肩关节压痛明显,活动受限,双手远端皮肤紧绷伴血管搏动感明显,局部皮温升高,触痛明显,双手掌心湿润,右上臂局部皮肤紧绷,右前臂局限性皮肤轻度肿胀。

患者男,55岁,因突发短暂昏迷后剧烈头痛伴呕吐3h入院体检:体温37℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),生命体征平稳,嗜睡,双侧瞳孔等大等圆0.3 cm,对光反射灵敏,四肢活动自如,肌力肌张力大致正常,腱反射对称,巴氏征(-),颈有抵抗,左侧克氏征(+).于2011年在丽水中心医院急诊行CT平扫示两侧外侧裂池、脑底池、纵裂池、天幕及部分脑沟密度增高,以脑底池为著,呈"铸型"改变。

临床上常口服尼莫地平片来预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的迟发性脑血管痉挛.此外,镁剂也是常用的神经保护剂.荷兰乌德勒支大学医学中心的Dorhout Mees SM教授领导的团队对镁剂在蛛网膜下腔出血后的脑保护应用做了3期临床试验,研究结果发表在2012年7月7日《柳叶刀》杂志上(Lancet,2012,380:44-49)该试验入组了2004年4月至2011年9月8个医学中心(包括荷兰6个中心,苏格兰1个中心和智利1个中心)的SAH成人患者1204例.606例被随机分到硫酸镁治疗组(试验组),对照组为597例,1例因试验包装上的随机号码丢失而没有纳入统计学分析.蛛网膜下腔出血后4d内,分别给试验组患者每日静脉应用硫酸镁64 mmol/L,对照组予安慰剂应用.SAH后静脉应用镁剂或安慰剂共20 d(或出院、死亡),每2天监测1次肾功能.并且允许SAH患者接受360 mg/d尼莫地平片的口服治疗,必要的卧床休息以及动脉瘤的夹闭治疗。

一、前言《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》[1](以下简称共识)于2009年10月公布以来,深受欢迎.为满足广大临床医务工作者和患者之需要,2011年9月《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》(以下简称指南)编写组经协商,将共识增加了一些内容后更名为指南.增加的内容为:毛细胞型星形胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤、节细胞瘤、节细胞胶质瘤、世界卫生组织(WHO)Ⅱ级胶质瘤(如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等)、WHOⅢ及Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等.指南的编写者除了神经外科专家外,还增加了神经病理学、神经影像学和康复方面的专家.指南的编写仍保持共识编写时的程序:(1)多学科专家提出指南要解决的问题和范畴。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。 1．病例选择：（1）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例。（2）误诊且有经验教训的病例。（3）诊断已经明确，但病情危重或有诸多并发症，治疗上甚为棘手的病例。（4）罕见病例。（5）其他对临床实践有指导或提示意义的病例。以上病例须最终获得明确诊断或成功治疗，临床资料应齐全，能提供实验室、影像学和（或）病理确诊证据。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

第一届中国乳腺疾病防治大会将于2012年10月13—14日在中国北京召开。本届会议由中华预防医学会妇保分会乳腺学组承办。总结中国乳腺癌流行病学特点，诊疗理念、策略的变迁和发展，促进多学科合作交流。消化吸收国外在基因筛查高危模型、分子诊断等方面的进展，了解国际动态，为我们建立适合我国国情的规范化防治体系提供思路。本届大会为国家级继续教育项目，继续教育学分（I类）。本次会议征文内容包括早期乳腺癌筛查诊断、综合治疗、基础研究、临床研究等。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。