2012年 · 第92卷第32期

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)是临床上非常多见的病症.虽然缺乏可以解释FGID症状的器质性或代谢性疾病的原因,但患者经历着疾病的痛苦,严重影响生活质量,并耗费巨大的医疗资源,近年来已引起社会广泛而密切的关注[1]。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是两种常见的慢性呼吸系统疾病,当两者同时存在时被称为重叠综合征(OS).流行病学调查发现成人男性中OS的患病率约为1％,不过,无症状的下呼吸道阻塞和睡眠呼吸障碍共存的可能性要大得多[1-2]。

目的 调查我国不同地区、不同级别医院慢性便秘患者的情绪和睡眠状况,分析情绪异常和睡眠障碍对慢性便秘患者的影响.方法 2009年1月至2010年4月,全国5个中心25家医院纳入符合罗马Ⅲ诊断标准的慢性便秘患者,面对面问卷调查便秘症状、情绪和睡眠状况、就诊以及患者对便秘产生影响的自我评价等.组间差异分析采用t检验或x2检验.结果 纳入慢性便秘患者909例,其中男258例、女651例；平均年龄(49±19)岁.41.5％(377例)的患者近3个月有情绪紧张,38.3％(348例)有情绪沮丧；经常和绝大多数时间出现情绪紧张者占11.3％(103例)、情绪沮丧者占9.4％(85例),归为情绪异常.43.8％(398例)的患者近3个月存在睡眠障碍.慢性便秘患者情绪异常发生率存在明显地区差别,北京地区情绪紧张和沮丧发生率最高(均P＜0.05).二级医院中武汉和西安地区患者睡眠障碍发生率[ 66.1％( 37/56)和65.0％(39/60)]高于北京和广州地区[39.7％(23/58)和29.0％(9/31),均P=0.001]；就诊于农村一级医院的患者睡眠障碍发生率高于城市一级医院(P=0.026).分别有35.0％(318例)和28.4％(258例)患者认为便秘与情绪异常、睡眠障碍有关.重度便秘患者情绪异常和睡眠障碍发生率高于非重度便秘患者(P =0.000),情绪沮丧增加重度便秘患者的就诊次数(P=0.000).结论 慢性便秘患者伴发情绪异常和睡眠障碍存在地区差别,就诊于不同级别医院患者情绪异常和睡眠障碍发生率不同,便秘程度影响患者情绪、睡眠和就诊次数。

目的 比较肠易激综合征(IBS)伴精神障碍与不伴精神障碍患者的肠道黏膜炎症指标,了解炎症与IBS精神障碍共病的关系.方法 顺序纳入2008年11月至2011年3月在北京大学第三医院消化科门诊就诊、符合罗马Ⅲ标准的IBS患者43例及无消化道症状的志愿者(对照组)15名,由经过培训的人员应用复合性国际诊断交谈表(CIDI)对其进行访谈；所有纳入者行结肠镜检查并取回肠末端和结肠黏膜活检组织,比较IBS不伴精神障碍(24例)及伴精神障碍(19例)患者与对照组(13名,有精神障碍者2例予以剔除)的肠黏膜活检组织CD3阳性淋巴细胞、肥大细胞、5-羟色胺阳性细胞及吲哚胺2,3-双加氧酶( IDO)阳性细胞数.结果 IBS患者中任意精神障碍检出比例显著高于对照组(19/43比2/15,P=0.012),其中焦虑障碍9例,心境障碍8例.IBS伴精神障碍患者在回肠末端、乙状结肠黏膜组织的肥大细胞数及5-羟色胺阳性细胞数(每高倍视野:16.7±3.6、12.8±2.2,3.7±0.9、6.1±1.8),与IBS不伴精神障碍组(每高倍视野:15.4±3.1、12.3±2.5,3.4±0.8、5.2±1.8)相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05)；回肠末端CD3阳性淋巴细胞、IDO阳性细胞数与IBS不伴精神障碍组差异亦均无统计学意义(均P＞0.05).IBS伴焦虑障碍患者的回肠末端IDO计数显著高于IBS不伴精神障碍患者[中位数(Q1,Q3):6(4,8)比2(1,5),P=0.018].IBS伴心境障碍患者的回肠末端肥大细胞计数显著高于IBS不伴精神障碍组(每高倍视野:18.3 ±3.2比15.4±3.1,P=0.032).结论 IBS患者精神障碍可能与肠道黏膜炎症有一定关系；IDO激活可能与焦虑障碍共病,肥大细胞活化可能与心境障碍共病相关。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，

目的 问卷调查分析嗳气症的症状特点和心理社会因素.方法 对北京协和医院消化内科门诊2010年9月至2011年1月连续入组的反复嗳气患者21例进行问卷调查,内容包括一般资料、症状谱、病程、发病诱因、既往诊疗情况、心理社会情况、精神心理状态和人格等.采用Pearson相关分析及确切概率法分析数据.结果 20例符合暖气症诊断标准,其中男5例、女15例；年龄(49±10)岁.18例患者每天发作暖气,16例嗳气与进餐有关；15例嗳气不需自行诱导,16例暖气可以控制；17例有重叠症状,功能性消化不良最为常见(13例),其次为胃食管反流病(11例)；16例患者有精神刺激或负性事件的经历,其中,13例与家庭关系紧张、工作压力大及过度劳累有关；12例存在焦虑和(或)抑郁状态；8例具有神经质人格特征.重叠症状的数量与焦虑状态相关(r=0.47,t=2.14,P ＜0.05),嗳气严重程度与是否有焦虑抑郁状态无相关关系(P =0.096).结论 嗳气症患者有多种临床表现,其与情绪改变、环境应激有关,多合并精神心理及人格特征异常.嗳气可能是患者对消化道不适症状的一种行为异常反应,心理社会因素在暖气症发病机制中可能具有重要作用。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

目的 观察硒对不同甲状腺功能(简称甲功)状态的自身免疫性甲状腺炎(AIT)患者甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)及其亚型的影响.方法 收集2008年6月-2009年6月中国医科大学附属第一医院内分泌科134例15 ～70岁(平均年龄41岁)TPOAb阳性(＞300 U/ml)的AIT患者,根据甲功状态分为亚临床组(89例),临床甲状腺功能减退症(简称甲减)组(45例).每组患者随机分为补硒组和安慰剂组,补硒组(亚临床组49例,临床甲减组28例)患者每天服用200 μg硒酵母,安慰剂组(亚临床组40例,临床甲减组17例)患者每天服用安慰剂,均服6个月.分别于服药前、服药3个月、服药6个月测定血清TPOAb、血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、血清硒浓度、TPOAb亚型.结果 亚临床组AIT患者补硒3、6个月时TPOAb分别较服药前降低了4.3％和12.6％(均P＜0.05),临床甲减组患者分别较服药前降低了21.9％和20.4％(均P＜0.05).AIT患者TPOAb亚型以IgG1、IgG3和IgG4为主,阳性率分别是72％、41％和72％.临床甲减组IgG3阳性率及浓度均明显高于亚临床组(均P ＜0.05).补硒后亚临床组的IgG1和IgG3浓度均明显下降(均P＜0.05),甲减组IgG1浓度明显下降(P＜0.05).77例口服硒酵母的AIT患者中,有52例患者补硒6个月后TPOAb浓度下降,另外25例患者TPOAb浓度未下降或者上升.TPOAb浓度未下降者IgG1亚型的阳性率及浓度均明显高于TPOAb浓度下降患者(均P＜0.05).结论 硒可有效降低AIT患者的TPOAb水平,TPOAb以IgG1和IgG3亚型下降为主,高浓度的IgG1可能是导致TPOAb不易下降的一个因素。

目的 总结机器人手术系统在先天性心脏病矫正术中应用的临床经验.方法 回顾性分析2007年1月至2012年5月解放军总医院心血管外科160例接受机器人辅助下、先天性心脏病(简称先心病)矫正术患者的临床资料,其中男74例,女86例；年龄11～62(35±12)岁.继发孔型房间隔缺损130例,原发孔型房间隔缺损1例,膜周部室间隔缺损21例,二尖瓣前叶裂7例,二尖瓣前叶裂+左房黏液瘤1例.采用外周体外循环技术；于右侧胸壁打3个直径为0.8 cm、1个直径1.5 cm的小孔后,机器人辅助下完成心内畸形矫正.术中食管超声引导建立体外循环及评估手术效果,术后常规随访.收集手术时间、体外循环时间、术后复查和随访资料并进行统计学分析.结果 全组患者成功接受机器人辅助下心脏手术,无术式转化.其中76例房间隔缺损于心脏不停跳下完成.心脏停跳下房缺修补术的主动脉阻断时间随手术例数增加明显下降；心脏不停跳下房缺修补术手术时间随手术例数的增加逐步缩短.随访1 ～61个月,平均(29±16)个月,未见残余分流和恶性心律失常等并发症的发生.结论 机器人技术可安全地应用于部分简单先心病矫正,是一种可供选择的微创术式。

目的 观察原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者外周血T细胞中微小RNA( microRNA,miRNA)表达谱的变化.方法 选取20例PBC患者,收集同期20份健康人外周血作对照.应用芯片技术筛选PBC患者外周血T细胞中表达差异的miRNA,并用实时定量PCR进行验证.结果 与健康对照组相比,PBC患者外周血T细胞中有25个miRNA表达失调,其中有23个下调,仅有2个上调(均P＜0.05).定量PCR显示,miR-346、miR-17-5p、miR-20a和miR-let-7b表达显著低于健康对照,而miR-451和miR-129表达显著高于健康对照,与芯片结果一致.结论 PBC患者外周血T细胞miRNA表达与健康对照比较存在差异,这些异常表达的miRNA可能参与PBC的发病。

目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖抗原(GM)检测在肺曲霉病诊断中的价值.方法 将2008年8月至2012年4月山东省胸科医院呼吸科住院疑似肺曲霉感染121例患者,依据2008年欧洲癌症研究治疗组织/国立研究院(EORTC/MSG)真菌病研究小组制定的诊断标准及分级分为肺曲霉病组(57例)和非肺曲霉病组(64例),采用ELISA方法检测患者血清及BALF中GM抗原的吸光度(A)值及I值,并进行比较分析.结果 肺曲霉病组经病理确诊20例、临床确诊37例,其血清及BALF中GM的I值平均秩次为88.21、86.49,较非肺曲霉病组(36.77、38.30)均明显升高(均P＜0.01).血清GM检测的I值=0.5、0.8、1.0时,灵敏度为0.842、0.649、0.228,特异度为0.906、0.938、0.929,阳性预测值为0.889、0.902、0.984,阴性预测值为0.866、0.750、0.589,最佳临界值0.550.BALF中GM检测的I值=0.5、0.8、1.0时,灵敏度为0.930、0.657、0.561,特异度为0.766、0.922、0.969,阳性预测值为0.779、0.884、0.941,阴性预测值为0.925、0.756、0.713；最佳临界值为0.720.结论 BALF中GM的检测可用于临床肺曲霉病的辅助诊断。

目的 探讨肝移植术后受者的生育能力及其子代生长发育状况.方法 回顾分析在中山大学器官移植中心随访的336例肝移植术后受者中13例生育受者的生育情况,用生长发育指数和丹佛发育筛查表评估其子女的生长发育状况.结果 13例受者生育了16名子女.其中2例女性受者分别生育1子1女,10例男性受者使妻子怀孕并生产6子8女,1名男性受者已使妻子怀孕28周.11例男性受者首次致孕的中位时间是术后21个月,共致孕15例次,其中12例次的平均孕龄为(38.2±1.8)周,未发生妊娠相关并发症.12名婴儿平均出生体重为(3.1 ±0.5)kg,其中早产儿3名,低体重儿2名.2例女性受者生育2名子女的孕龄分别为37.3和40.4周,出生体重分别为2.7和3.4 kg,1例出现轻度新生儿缺氧,未发生妊娠相关并发症.16名婴儿均未发现畸形.接受检测的13名子女的生长发育指数和10名子女丹佛发育筛查结果基本正常.结论 育龄肝移植术后受者可以生育,其子女的近期的生长发育状况良好。

目的 使用T&T嗅觉计的不同嗅素识别阈测试法对患者嗅觉功能进行评估,并探讨部分嗅觉障碍的临床特点.方法 2007年3月-2008年5月北京协和医院耳鼻咽喉科24例以嗅觉障碍为主诉患者的病历资料,通过病史、精神评估、耳鼻喉科常规检查、鼻窦CT检查,回顾性分析嗅觉障碍患者的病程、病因.T&T嗅觉计由5种嗅素组成,分别测试T&T嗅觉计总嗅觉识别阈以及每种嗅素的嗅觉识别阈,综合评估患者的嗅觉功能.结果 本组24例嗅觉障碍患者,T＆T嗅觉计总嗅觉识别阈测试结果均正常,但仅对T&T嗅觉计5种嗅素液中的1或2种嗅素存在嗅觉障碍,其中对“愉快气体”识别障碍占51.4％,对“非愉快气体”识别障碍占48.6％.结论 部分嗅觉障碍是T&T嗅觉计总嗅素识别阈正常、单嗅素识别阈升高为特征的嗅觉障碍形式。

中华医学会中华医学杂志编辑委员会联合北京韩美药品有限公司举办的“天生有缘”——美常安、利动临床应用有奖征文已经胜利结束，征文活动截止到2012年6月30日共收稿248篇，2012年7月22日，本刊组织国内相关领域的专家就文章的科学性、创新性、科研设计合理性等方面进行了认真评选，最终选出特等奖1篇，一等奖3篇，二等奖6篇，三等奖10篇，现公布如下。

目的 探讨染色体核型分析在骨髓增生异常综合征(MDS)诊断和预后中的价值.方法 2006年1月至2011年12月129例MDS患者采用骨髓细胞短期培养法和RHG显带技术制备染色体,进行核型分析,28例患者同时行荧光原位杂交( FISH)检测,随访观察88例患者,根据核型结果将患者分为低危、中危和高危组,比较各组白血病转化时间和生存时间.结果 129例患者中52例存在核型异常,检出率为40.3％,核型异常包括数目和结构异常,其中复杂异常核型最多,为16例(30.8％),发生频率较高的单独核型异常为20q -和+8,分别为10例(19.2％)和8例(15.4％),6例常规细胞遗传学检测阴性而FISH检测阳性.中位随访时间[M(Q1,Q3)]为11(3,60)个月,88例随访患者中27例(30.7％)转化为急性白血病,低危组、中危组和高危组向白血病转化率分别为27.8％(15/54)、23.5％ (4/17)和47.1％ (8/17),低危、中危和高危组向白血病转化的中位时间分别为＞60( 14,＞60)、48(35,＞60)和7(6,12)个月；中位生存时间分别为26(15,＞60)、21(14,35)和10(6,13)个月,高危组向白血病转化时间和生存时间明显短于其他两组(均P＜0.05).结论 染色体核型分析对MDS的诊断及预后评估有重要价值。

目的 评价患者年龄、性别及尿流改道方式对根治性膀胱切除术后并发症的影响.方法 回顾性分析2000年3月至2011年6月中山大学肿瘤防治中心治疗的374例接受根治性膀胱全切并尿流改道术的膀胱癌患者的一般资料、手术类型和术后并发症,运用x2检验和Logistic回归分析患者年龄、性别及尿流改道方式与术后并发症的关系.结果 38.8％ (145/374)的患者接受改良回肠导管术,47.9％ (179/374)的患者接受改良回肠原位新膀胱术,13.4％ (50/374)的患者接受乙状结肠原位新膀胱术.术后并发症发生率为37.4％( 140/374),近期并发症(≤90 d)发生率为21.4％( 80/374),远期并发症(＞90 d)为16.3％ (61/374).Logistic回归分析表明年龄(P=0.15)和性别(P=0.16)与术后并发症无关,尿流改道方式影响并发症发生(OR =0.26,95％CI:0.16 ～0.43).结论 尿流改道方式是影响根治性膀胱切除术后并发症的重要因素。

目的 探讨冷空气联合香烟烟雾吸入诱导大鼠气道黏液高分泌的机制及雪莲、布地奈德对该过程的干预作用.方法 SD大鼠70只被随机分为7组:A组为对照组；B组为冷空气刺激组(吸入-18 ℃冷空气,3 h/d,持续40 d)；C组为香烟烟雾吸入组(吸入香烟烟雾,0.5 h/d,持续40 d)；D组为冷空气刺激+香烟烟雾吸入组；E组为冷空气刺激+香烟烟雾吸入+雪莲干预组(腹腔内注入雪莲注射液0.8 mg/kg,1次/d,持续40 d)；F组为冷空气刺激+香烟烟雾吸入+布地奈德干预组(吸入布地奈德,0.5 mg/kg,1次/d,持续40 d)；G组为冷空气刺激+香烟烟雾吸入+雪莲+布地奈德干预组(药物用法同前).实时荧光定量PCR法检测各组大鼠支气管上皮内TRPM8 mRNA相对水平,免疫组化法、Western印迹法检测各组大鼠支气管上皮内TRPM8蛋白相对水平,酶联免疫吸附法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中黏蛋白(MUC)5AC、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α.)表达.结果 A～G组支气管上皮内TRPM8 mRNA相对表达量分别为1.00±0.00、0.98±0.07、2.27±0.29、2.31 ±0.30、1.55±0.38、1.66±0.40、1.31±0.23；免疫组化法和Western印迹法检测TRPM8蛋白相对表达量结果分别为0.16 ±.0.05、0.16 ±0.04、0.22 ±0.06、0.25 ±0.05、0.17±0.04、0.18±0.03、0.15±0.05和0.25 ±0.04、0.24 ±0.03、0.58 ±0.06、0.56 ±0.09、0.41 ±0.09、0.39±0.07、0.20 ±0.06;C、D组均显著高于A组,E、F、G组均显著低于D组(均P＜0.05).A～G组BALF中MUC5AC水平分别为(57±6)、(69±5)、(66±4)、(185 ±43)、(142±30)、(147±36)、(60±11)μg/mg,IL-8水平分别为(58±14)、(146±38)、(134±29)、(379±101)、(262 ±67)、(294 ±70)、(81±27) ng/L,TNF-α水平分别为(153±28)、(208±90)、(274±64)、(600±113)、(458±96)、(498 ±84)、(169 ±65) ng/L;B、C、D组均显著高于A组,E、F、G组均显著低于D组(均P＜0.05),且香烟烟雾吸入与冷空气刺激、雪莲与布地奈德具有协同作用.结论 冷空气刺激通过激活由香烟烟雾吸入所诱导的高水平TRPM8通道使前炎性细胞因子及MUC5AC呈现过度释放状态；雪莲、布地奈德对该过程具有协同性抑制作用。

目的 探讨骨碎补总黄酮对骨髓间充质干细胞(BMSC)成骨分化过程中,对Wnt/β-catenin信号通路相关因子mRNA表达的影响.方法 采用全骨髓贴壁法分离、培养SD大鼠BMSC,取3代细胞予100μg/ml浓度骨碎补总黄酮进行干预,21 d后,观察并行矿化结节染色,在干预7、14、21、28 d时检测成骨分化标志物碱性磷酸酶(ALP)活性和Wnt/β-catenin信号通路相关因子β-catenin、淋巴增强因子1(LEF-1)、细胞周期蛋白D(cycline D) mRNA的表达情况.结果 干预后各个时间点骨碎补总黄酮组ALP活性(U/L)均较空白组高(7 d:11.10±0.08比1.61±0.14；14 d:24.62±0.34比1.64±0.04;21 d:18.4 ±0.06比1.53 ±0.04；28 d:14.91 ±0.14比1.52 ±0.04;均P ＜0.01)；21 d后行矿化结节染色,骨碎补总黄酮组为阳性,空白组为阴性；干预后β-catenin mRNA在第14天表达最高(0.357±0.062比0.174 ±0.013,P＜0.05)；LEF-1、cyclineD mRNA在第7大表达最高(LEF-1:0.0611 ±0.0002比0.0345±0.0131；cycline D:0.1510±0.0255比0.0718±0.0294均P＜0.05).结论 骨碎补总黄酮诱导大鼠BMSC向成骨细胞分化,伴随Wnt/β-catenin信号通路相关因子mRNA表达的变化。

目的 探讨人骨髓间充质干细胞( MSC)中血红素加氧酶1(HO-1)的表达及HO-1对MSC凋亡的影响.方法 体外培养人骨髓MSC,反转录PCR (RT-PCR)检测人骨髓MSC中HO-1mRNA的表达；MSC加入HO-1特异性抑制剂锌原卟啉Ⅸ(Znpp -Ⅸ)抑制HO-1后,采用形态学观察、流式细胞术检测MSC的凋亡变化.结果 人骨髓MSC中有HO-1 mRNA的表达,加入HO-1特异性抑制剂Znpp-Ⅸ12 h后,倒置显微镜下观察可见MSC细胞开始出现不规则改变且胞体缩小,胞膜皱缩；凋亡细胞(Annexin V+/PI -)百分数高于对照MSC(61.21％ ±5.28％比7.48％±0.69％,P ＜0.05)；细胞周期中在Go/G1峰前出现1个明显的凋亡细胞峰,凋亡细胞数高于对照MSC(21.36％ ±0.49％比1.02％±0.05％,P＜0.05).结论 HO-1在人骨髓MSC中表达并发挥抗细胞凋亡的作用。

病历摘要患者男,77岁,因“活动后胸闷6个月,间断便血4个月”于2011年5月26日入住中日友好医院.患者6个月前开始出现劳累后胸闷、气短.外院动态心电图提示:窦性心律,ST-T改变,考虑为冠心病,给予硝酸酯类药物,症状减轻.患者4个月前无诱因出现鲜血便,每日1次,每次约50 ～80 ml,未见黏液及脓性分泌物,持续3d,伴头晕、心悸、冷汗,无发热、咯血、胸痛、盗汗,给予止血、抑酸等药物治疗6d后,症状好转。

高原地区缺氧、高寒、干燥、紫外线强,生存环境恶劣,使得很多人遭受着低氧损伤引起的各类急、慢性疾病[1-2].高原衰退症( High Altitude Deterioration,HADT)是因长期暴露于高原缺氧环境下,机体多器官功能逐渐减退而出现的一系列综合征[3-4]。

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发结直肠癌病例超过120万,居男性恶性肿瘤的第3位,在女性中,发病率仅次于乳腺癌,居第2位[1],其中超过1/2为结肠癌。

欧美各国很早就开始广泛倡导并积极推进公共服务均等化,从19世纪末期到20世纪70年代末期,西方发达国家为克服自由资本主义的弊端,强化政府对公共经济领域的垄断地位,推动公用事业等重要行业的国有化,建立和完善公共财政体制,经过多年努力,许多国家较好地实现了义务教育、基本医疗卫生、社会保障等与民众生活密切相关的公共服务的均等化。

人文素质是指知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的内在品质,表现为人格、气质、修养.人文素质教育就是将优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养,成为人的相对稳定的内在品质.医学生的人文素质有其自身的具体要求,医术是一门仁术,医师是仁士,要尊重人、理解人、抚慰人、关爱人;医学是一门仁学,需要有深厚的文化底蕴和较为深刻的人生体验,才能真正掌握好它。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。1．病例选择：（1）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例。（2）误诊且有经验教训的病例。（3）诊断已经明确，但病情危重或有诸多并发症，治疗上甚为棘手的病例。

第一届中国乳腺疾病防治大会将于2012年10月13—14日在中国北京召开。本届会议由中华预防医学会妇保分会乳腺学组承办。总结中国乳腺癌流行病学特点，诊疗理念、策略的变迁和发展，促进多学科合作交流。消化吸收国外在基因筛查高危模型、分子诊断等方面的进展，了解国际动态，为我们建立适合我国国情的规范化防治体系提供思路。

不久前,我在网上向中华××××杂志投稿一篇.投稿后将近3个月(83天,该杂志的审稿周期是3个月内),收到编辑部的退稿邮件:“感谢投稿!非常遗憾,大作未能通过终审,审稿人认为内容一般,无新意.故不准备采用了”.对此,我不能接受:“贵刊是三审制,‘内容一般,无新意’应在初审阶段就应退稿,不知为何要终审”?次日,收到责任编辑的回复:“抱歉,忙中出错。

患者女,60岁,农民.因“反复咳嗽咳痰、发热伴胸闷、气急5个月”于2010年8月11日入浙江大学医学院附属第一医院呼吸科.患者于2010年2月出现咳嗽、咳痰、发热,体温最高38.7℃,胸部CT示左下肺大片实变、两肺多发斑片影(图1),血气分析示pH 7.32,PCO2 87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PO2 56 mm Hg,外院以“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”收住院,予气管插管机械通气,抗感染、祛痰、平喘等治疗好转,于2010年4月25日出院。